ESCLEROTERAPIA

Agentes Esclerosantes

Sergio Andrs SnchezUniversidad del RosarioMEDICINA ESTTICA1EscleroterapiaEs definida como la obliteracin de las venas subcutneas por la inyeccin de agentes esclerosantes. Su objetivo es generar una reaccin inflamatoria en el vaso e inducir la obliteracin fibrtica y no solo trombosis de la vena varicosa.2Agentes EsclerosantesSon sustancias de diferente composicin qumica que se inyectan para producir una lesin de la pared venosa y generar una regresin de la vena y fibrosis de esta.Entre mas dao se genere sobre las capas profundas de la vena, menor es la tasa de recanalizacin

3Agentes EsclorasantesLos agentes Esclerosantes han sido utilizados desde 1902,Wyeth report el uso de agua caliente para el tratamiento de hemangiomas Otros sustancias esclerosantes han sido utilizadas como la sal Hipertnica sola o en mezclas.4Mecanismo de accinOcurre mediante la fijacin del polo lipoflico de la molcula sobre los lpidos de la membrana celular endotelial.Depende de la concentracin y el tiempo de contacto.Tener en cuenta el tamao del vaso( fenmeno de dilucin).

5TcnicaSeleccin adecuada del reaAsepsia-antisepsiaInyeccin lenta y objetivaInyeccin por rea 0.1-0.5 ccDe proximal a distal en vasos grandesIniciar por las races, ojala con transiluminacin para visualizar la perforante alimentadora.6EsclerosanteSe debe asegurar la exactitud de la dosis administrada. (concentracin)Procurar que el esclerosante sea distribuido homogeneamente sobre todo el perimetro endotelial.( Selectiva)Tiempo de accin.7Agentes EsclerosantesSe dividen en tres tipos:Detergentes: Interactan con la capa lipdica de la clula endotelial, el grupo no polar del detergente se alinea con el de la membrana celular reduciendo la tensin superficial que rompe la clulaOsmticos: Producen deshidratacin celular y destruccin celular por lisis.Agentes Qumicos: Efecto toxico directo sobre el endotelio.8Agentes Esclerosantes

9ESCLEROSANTES OSMOTICOS10MECANISMO DE ACCION11ESCLEROSANTES OSMOTICOSSOLUCION SALINA HIPERTONICA

SOLUCION SALINA / DEXTROSA SCLERODEX

OTROS: CLORURO DE SODIO 20%, SALICILATO DE SODIO 12 60%, GLUCOSA HIPERTONICA 50%

12ESCLEROSANTES OSMOTICOSAGENTECARACTERISITICASOLUCION SALINA HIPERTONICA CLORURO DE SODIO 23.4%APROBADO APROBADO POR FDA PARA OTROS USOS AMPLIAMENTE USADA EN USA Y POCO EN EUROPAUSADO EN LOS PEQUEOS VASOSRAPIDOBAJO RIESGO ALERGENICOESPASMO DOLOROSO 30sSOBRECARGA DE FLUIDOS LESION EN EL SITIO DE INYECCION - ULCERA

13ESCLEROSANTES OSMOTICOSAGENTECARACTERISTICASOLUCION SALINA HIPERTONICABIEN MANEJADO PUEDE SER UTIL VASOS PEQUEOS DILUCION 23.4% CON SSN = 11.7%MUY FINAS O TOBILLO 6%23.4% RETICULADAS Y GRANDES VASOSSOLUCION SALINA 23.4% + LIDOCAINA 1% = SALINA 15.6% + LIDOCAINA 0.33% SALINA + HEPARINA

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15ESCLEROSANTES OSMOTICOSAGENTECARACTERISTICASALINA / DEXTROSASCLERODEX

SS 10% + DEXTROSA 5% + PROPILENGLICOL +FENETIL ALCOHOLNO FDA. SI EN CANADASOLO EN VASOS < 1mm DIAMETRORIESGO DE PIGMENTACION ALERGENICIDAD Y NECROSISDISMINUCION DE CONCENTRACION DE SS DISMINUIR DISCONFORT1CC UN SOLO SITIO DE INYECCION NO MAS DE 10CC EN TOTAL

16DETERGENTESEsclerosantes con maceracin

Estos productos tienen una accin agresiva

Lesin del endotelio es suficientemente intensa como para producir su descamacin.

Son de difcil manejo, con posibilidades de sobredosificacin.

DETERGENTES ( esclerosantes con maceracin)DetergenteNombre comercialSodium tetradecyl sulfate

Polidocanol

Sodium morruhate

Ethanolamine oleate

Clorhidrato de Lapidium(Sotradecol) Trombojet FDA

(Aethoxysclerol) no (Alemania CE)

(Scleromate) FDA

(Ethamolin) FDAVrices esofgicas

Sklerol INVIMA

18DETERGENTESDetergenteModo de accinInteraccin

Efecto

Caractersticas fisicoqimicas

Grupo no polar

Reduccin de la tensin superficial

Alteracin de la capa endotelial

Membrana lipdica

Dao de las clulas endoteliales

Poseen grupos polares y no polares

Se alnea as mismo con la membranade la clula endotelial

Espacio interno de la membrana plasmtica ( no polar)

Daos de capas profundas en la pared del vaso19DETERGENTESAGENTEINDICACIONES Y PREPARACIONSodium tetradecyl (Sotradecol) 1 A 3%

Telangectasias menores de 2 mm de diametro (0.1%0.3% concentration)

Venas varicosas de 2 a 4 mm (0.5%1% )

Mayores de 4mm (1.5% 3% concentration.)Polidocanol ( Aethoxysclerol)

(2 mg/kg/d)0.25% telangectasias1% 1 a 2 mm 2% 2 a 4 mmSodium morrhuate (Scleromate) No indicado en telangectasiasEfectos adversos hiperpigmentacinDolorRiesgo de embolismo pulmonarAlergiasRiesgo de anafilaxis20

DETERGENTESAGENTEINDICACIONES Y PREPARACIONEthanolamine oleate (Ethamolin)Fue el primero en aprobar por la FDA

No se usa actualmente

Riesgo de reaccin hemoltica21Clorhidrato de Lapidium3% (Sklerol, ICV Pharma, Bogot-Colombia) espuma utilizando el mtodo de la llave de tres vas de Tessari.

Se obtienen 8cc de espuma y se procede a conectar la llave de tres vas al catter previamente purgado con solucin salina.

Con el vendaje puesto, se hace una maniobra de inyeccin de la espuma / retraccin del catter a una tasa de 1cc de espuma por cada 6-7cm de catter.

Clorhidrato de LapidiumUna vez extraido totalmente el catter, se da un tiempo de 10min. para que la espuma acte sobre el endotelio venoso.

Pasado este tiempo, se suspende la compresin sobre la USF y se retira el vendaje e inmediatamente se colocan medias de vrice

(20mmHg. Ref. 63 NoVarix, Bogot-Colombia) y el paciente es dado de alta una vez completa 30min. de deambulacin obligada.

Se recomienda fuertemente un pronto retorno a la actividad normal.

IRRITANTES QUMICOSAGENTEMECANISMO DE ACCINGlicerina cromatada(scleremo,chromes)Glicerina: efecto osmtico sobre el vaso.Cromo: coagulacin del vasoSalicilato de sodio(saliject)Irrita y deshidrata el endotelio vascular.Fibrosis y cicatrizacin del vaso.

Yodo-yodurado(variglobine, escerodine)

Irritacin del endotelio.Necrosis de la ntima.Formacin de trombo en la pared vascuar.25IRRITANTES QUMICOSAGENTESCARACTERSTICASGlicerina cromatada(scleremo,chromes)Tiene alta viscosidad.Contacto prolongado con el vaso.til para telangiectasias.Solo un total de 0.1cc prediludo puede ser usado en una sola lesin.Muy dolorosa por lo cual puede ser diluda con alcohol.Bajo potencial de hiperpigmentacin.Se transforma en cidos grasos, cuidado en diabticos.Riesgo de alergias al cromo.Puede ocasionar hematuria y vasculitis.

26IRRITANTES QUMICOSAGENTESCARACTERSTICASSalicilato de sodio(saliject)Esclerosante de potencia media.Usada para el tratamiento de varices pequeas y medianasAplicacin dolorosaDiluda en lidocana al 1%Cantidad mxima administrada por inyeccin es de 2mlCantidad mxima total es de 8-10ml cada 5-8cm27IRRITANTES QUMICOSAGENTES

CARACTERSTICASYodo-yodurado(variglobine, escerodine)El ms potente de los esclerosantes.til para el tratamiento de la unin safeno-femoral.No til para manejo de pequeos vasos.Al 6% solo se puede aplicar en un tratamiento 3cc.En dosis divididas cada 5cm

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