Agentes físicos
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AGENTES FÍSICOS EN REHABILITACIÓN
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Health & Medicine
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AGENTES FÍSICOS
EN REHABILITACIÓN
DEFINICIÓN
Se puede definir como agente físico terapéutico,un elemento físico natural como el agua, la luz,o un elemento físico artificial como laelectricidad, cuando es utilizado en el tratamientode un determinado proceso patológico oenfermedad.
Puede contribuir a disminuir el tiempo deevolución, desinflamar, estimular la regeneracióndel tejido o disminuir el dolor.
HISTORIA
Se registran evidencias procedentes de China, de más de 2mil años
En la India se originó la doctrina del Yoga en el año 1800a.C., que incluyó ejercicios
los griegos poseían templos a los que enviaban pacientesde difícil tratamiento
los romanos conocían y aplicaban el hidromasaje, losestiramientos y los movimientos asistidos con pesos ypoleas.
CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES FÍSICOS
TERAPÉUTICOS I. Agentes físicos naturales.
1. Helioterapia.
2. Talasoterapia, que se refiere a las aplicaciones del agua de mar
3. Climatoterapia,
4. Balneología médica o crenoterapia,
5. Peloido-terapia, aplicación de fangos minero-medicinales.
6. Hidroterapia, que se refiere a la aplicación terapéutica del agua corriente.
II. Agentes físicos artificiales
1. Termoterapia:
a) Termoterapia superficial.
b) Antroterapia. Uso terapéutico de la sauna y el baño de
vapor.
c) Crioterapia
2. Principio mecánico en la acción terapéutica:
a) Vibroterapia. Uso terapéutico de las vibraciones.
b) Ultrasonido terapéutico.
c) Tracción vertebral.
d) Terapia por ondas de choque.
3. Electroterapia.
4. Campos eléctricos y electromagnéticos:
5. Fototerapia:
a) Radiación infrarroja.
b) Radiación ultravioleta.
c) Laserterapia.
d) Aplicaciones médicas de la luz visible.
6. Factores radiactivos:
7. Medio aéreo artificial:
a) Aerosoles medicamentosos, hidroaerosoles
8. Presión aérea variable:
a) Oxigenación hiperbárica (OHB).
b) Presión barométrica negativa y positiva
TERMOTERAPIA
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
Se denomina termoterapia a la aplicación decalor o frío, con el objetivo de contribuir a lasalud.
Por supuesto que hay que tener un punto dereferencia y precisar qué se considera calor ofrío en fisioterapia
Todas las temperaturas que se sitúan pordebajo de la sensación de confort se suelencalificar, en general, como “frío”, aunque lallamada “temperatura indiferente” se sitúa, enel agua, entre los 29 y 33 °C, y al aire libre enlos 22 °C.
MECANISMOS DE TRANSFERENCIA DE ENERGÍA
TÉRMICA
cercana a los 37 ºC. Pero latemperatura corporal no esuniforme en la superficie,varía entre 29 y 34 ºC
Por radiación se produce el60 % de la pérdida calóricatotal,
por conducción y convecciónel 15 % y
por evaporación el 25 %,aproximadamente, porcentajeque varía con la temperaturaambiental.
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS A LA APLICACIÓN
DE CALOR TERAPÉUTICO
La mayor parte de las aplicaciones de calor
tienen una influencia directa solo a nivel
superficial
sus acciones terapéuticas van a ser
mediadas fundamentalmente por
mecanismos reflejos, más que por un
calentamiento directo de la zona
CAMBIOS A NIVEL CELULAR
A nivel celular, los componentes proteicos
de los sistemas enzimáticos son
generalmente termosensibles y se
destruyen cuando la temperatura
sobrepasa un cierto umbral
Por tanto, en principio, la elevación de
temperatura incrementará la actividad
enzimática, hasta llegar a un nivel máximo
a partir del cual comenzará a disminuir
La velocidad de una reacción química será el
doble o el triple por cada 10 ºC de
elevación de la temperatura
La tasa metabólica de los tejidos aumenta
alrededor de 13 % por 1cº de incremento
de la temperatura
Al mismo tiempo se produce una mayor
captación de oxígeno por parte de los
tejidos, se eleva consumo de nutrientes,
lo que contribuye con los procesos de
reparación del daño hístico.
CAMBIOS A NIVEL CARDIOVASCULAR
Sobre la circulación sanguínea, el efecto más
importante es el de termorregulación.
produce en principio una vasoconstricción de
breve duración para, a continuación, provocar
una vasodilatación local
mecanismo independiente de estímulos nerviosos
NO
El calor puede producir una moderada respuesta
inflamatoria, al liberarse en la zona, mediadores
del tipo de la histamina y prostaglandina La
acción de estos mediadores químicos provoca la
dilatación de los vasos
Cuando los tejidos superficiales se calientan, seproduce una gran disminución de los impulsosadrenérgicos, de forma que las anastomosis sedilatan, con lo que circula gran cantidad de sangrecaliente (hiperemia) hacia los plexos venosos; estofavorece la pérdida del exceso de calor, por lo quese regula y se mantiene la temperatura corporal enlímites fisiológicos.
Ocurre una acción refleja, que se traduce en formade hiperemia en zonas distales a la aplicación.
Sobre la sangre, el calor aplicado contribuye a que elpH sanguíneo se alcalinice, disminuye lacoagulación sanguínea, la glucemia y laviscosidad de la sangre, porque hay un mayoraporte linfático a los tejidos
EFECTOS NEUROMUSCULARES
Los estímulos muy calientes de cortaduración, aplicados externamente, hacen que
aumente el tono muscular y la sensibilidadnerviosa.
Los estímulos calientes de larga duraciónfavorecen la
relajación muscular, son sedantes yanalgésicos.
Un aumento del flujo sanguíneo por encima delos 30 mL por 100 g de tejido conlleva unareducción del dolor
MODIFICACIONES DE LAS PROPIEDADES
VISCOELÁSTICAS DE LOS TEJIDOS
El calor modifica las propiedades elásticas yproduce una extensibilidad mayor de lostejidos fibrosos ricos en colágeno, como los quese encuentran en los tendones, en las cápsulasarticulares y en las cicatrices.
La temperatura articular influye sobre laresistencia y la velocidad ante una movilización
el calor contribuye positivamente a combatirla rigidez y las alteraciones en las propiedadeselásticas articulares
OTROS CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Sobre el aparato respiratorio el calor aumenta lafrecuencia respiratoria y el contenido de vaporde agua del aire inspirado
Sobre la piel, el calor produce modificacioneslocales circulatorias
Sobre el aparato digestivo, se observa unarelajación de la musculatura lisa del sistemagastrointestina
Sobre el aparato genitourinario, el caloraumenta la diuresis y acelera el vaciado vesical
INDICACIONES DE LA TERMOTERAPIA
Aparato locomotor: en contusiones musculares y articulares, artritis, artrosis, esguinces, mialgias, desgarros musculares...etc.
Sistema nervioso: en neuralgias, neuritis, contracturas y espasmos de origen central.
Aparato circulatorio: en enfermedades vasculares como la arterioesclerosis.
Aparato urogenital: en nefritis cistitis, litiasis.
Aparato digestivo: dolores gástricos, cólicos.
Aparato respiratorio: bronquiectasias, laringitis, pleuritis.
Enfermedades metabólicas como la obesidad.
Sobre la piel: en procesos inflamatorios como los abcesos.
CONTRAINDICACIONES
no aplicar en zonas donde existen procesos malignos
no aplicar en procesos inflamatorios agudos, ni febriles.
no aplicar con objetos metalicos
no aplicar en pacientes con marcapasos
no en el periodo mestrual
no en mujeres embarazadas
No debe aplicarse calor sobre las gónadas, ni sobre el feto en desarrollo. La exposición al calor del abdomen grávido puede ser causa de anomalías funcionales y retraso mental para el futuro bebé.
BOLSAS Y COMPRESAS CALIENTES
transfieren calor por el mecanismo de conducción,aunque también se produce algo de convección yde irradiación
Las llamadas hot-packs algodón rellena debentonita u otro material hidrófilo
como las hydrocollator contienen silicato enforma de gel en una bolsa de algodón
Se aplican a una temperatura de 71 a 79 ºC y seenvuelven en toallas para que la mantengan; seaplican entre 15 y 20 min, pero a los 5 min debenser retiradas para revisar el estado de la piel
BOLSA DE AGUA CALIENTE
Se llena con agua caliente a 48 ºC, se
aplica con la misma metodología que las
anteriores técnicas, pero produce una menor
transferencia térmica al paciente;
ALMOHADILLAS ELÉCTRICAS
La potencia oscila entre 20 y 50 W, según eltipo de almohadilla.
Deben estar adecuadamente aisladas porplástico sobre una tela húmeda. Tienen laventaja de mantener la temperatura por eltiempo que dure la aplicación.
COMPRESAS DE KENNY
Desarrolladas para pacientes con
poliomielitis, para aliviar el dolor y los
espasmos musculares. Formadas por
paños de lana que se calientan al vapor y
luego se les elimina el exceso de agua
por centrifugación. La compresa,
relativamente seca, se aplica enseguida
sobre al piel a 60 ºC
COMPRESAS QUÍMICAS
Son envases flexibles que contienen dossustancias químicas, que al ponerlas encontacto, producen una reacción químicaexotérmica, con elevación rápida e intensade la temperatura
INDICACIONES PARA LA APLICACIÓN DE BOLSAS
Y COMPRESAS CALIENTES
Reducción del espasmo muscular.
Efecto analgésico en puntos hipersensibles como enla fibromialgia o el síndrome miofacial.
Aplicando calor superficial sobre el abdomen, seobtiene reducción de molestias gastrointestinales yreducción de la acidez gástrica
Artrosis
en la solución de fenómenos inflamatorios traumáticos en pediatría
abordaje del paciente con dolor crónico de origen osteomioarticular
BAÑOS DE PARAFINA
La parafina es una mezcla de alcanos
La que se utiliza en fisioterapia debe ser
blanca, inodora, insípida, y sólida. Se
emplea con puntos de fusión de 51,7 a 54,5
ºC
Método de inmersión
Método de inmersión mantenida
Método de embrocaciones o pincelación.
PARAFANGOS
Se trata de la combinación de parafina confango volcánico y sales minerales comoácido carbónico, hierro, cal y azufre. Sesuministra en forma de bloques.
Se colocan sobre una lámina de plástico y seaplican directamente sobre el paciente, enforma de emplasto o envoltura, lo quepermite envolver totalmente una extremidado articulación periférica
INDICACIONES PARA LA APLICACIÓN DE
PARAFINA Y PARAFANGO
Comportamiento de la eficacia de la parafina en un grupo de procesos patológicos. Fuente, Servicio de fisioterapia del CIMEQ.
TERMOTERAPIA PROFUNDA
Diatermia - Onda Corta (corriente de alta frecuencia)
Microonda (corriente de alta frecuencia)
Ultrasonido (ondas mecánicas con frecuencias superiores a 20 KHz)
DIATERMIA
utiliza el calor producido por una corriente dealta frecuencia electrico o magnetico alinteractuar con los tejidos biológicos.
Emplea corrientes alternas de alta frecuencia.
Con las corrientes de AF es mayor el volumende calentamiento tisular. Su penetracióndepende de su frecuencia y del tipo deelectrodo utilizado.
Los efectos fisiológicos provienen de estaelevación térmica: Incremento delmetabolismo, aumento del riego sanguíneoy efectos sobre el tejido muscular (relajaciónmuscular).
ELECTRODOS
Existen diversos tipos, de acuerdo a la
modalidad de aplicación y la superficie
corporal a tratar.
Electrodos capacitativos (discoidales y de
goma flexible)
Electrodos inductivos (circuplode o de
inducción pura y flexipode o de inducción
versátil)
INDICACIONES
Artritis crónica.
Distensiones musculares y contusiones.
Enfermedades musculoesqueléticas que seacompañan de dolor y espasmo muscular.
Enfermedades neurológicas (ciática)
CONTRAINDICACIONES
Enfermedades inflamatorias agudas.
Arteriopatías, flebitis y trombosis venosa
Lesiones de nervios periféricos (con pérdida de la sensibilidad al calor)
Embarazo (abdomen, pelvis o parte baja de la espalda)
Periodo menstrual.
Presencia de metal en los tejidos.
Marcapasos.
Tumores malignos.
MICROONDAS
incluidas en la banda
de frecuencias de: 300
MHz – 3 000 GHz.
Generadas por
dispositivos
electrónicos especiales
(magnetrón)
La profundidad de
penetración de las MO
(5cm)
TIPOS DE RADIADORES
Circulares (Utiles paraaplicaciones sobre zonascorporales delimitadas, dondeexisten prominencias óseas).
Rectangulares (calentamientomayor en el centro del campode radiación. Adecuados parael tratamiento de grandesáreas corporales, como lasextremidades y espalda).
INDICACIONES
Analgesia.
Relajación muscular.
Aumento del flujo sanguíneo y del
metabolismo local (trófica-
antiinflamatoria)
Aumento de las propiedades
viscoelásticas de músculos, tendones y
ligamentos.
contracturas y espasmos, en conjunción
con estiramientos, movilizaciones y
masajes
CONTRAINDICACIONES
Ausencia o disminución de la sensibilidad térmica.
Zonas isquémicas (arteriopatías y flebopatías)
Estados inflamatorios agudos e infecciosos (osteomielitis, artritis)
Tumor maligno.
Embarazo (abdomen, pelvis o columna lumbar)
Periodo menstrual y áreas gonadales.
Implantes o endoprótesis metálicas.
Marcapasos
CRIOTERAPIA
DEFINICIÓN DE CRIOTERAPIA
La crioterapia se refiere al conjunto deprocedimientos que utilizan el frío en la terapéuticamédica.
se deben a la reducción de la temperatura de lostejidos,
La reacción es una vasoconstricción, que dependedel grado de disminución,
inducen señales eferentes del sistema simpático yestimulan la contracción de la musculatura lisa delvaso
Este mecanismo de vasoconstricción es mediado porepinefrina y norepinefrina. La vasoconstricción sehace máxima cuando la temperatura de la pielalcanza los 10 ºC
entonces comienza una vasodilatación, que llega a su
máximo alrededor de los 0º C.
A nivel de los nervios periféricos, la aplicación de frío
produce una disminución de la transmisión del dolor en
el área
Anestesia de las fibras nerviosas nociceptivas y
terminaciones libres.
– Disminución de la liberación de mediadores químicos
de la inflamación y el dolor.
– Inhibición del arco reflejo, que mantiene el espasmo
muscular causado por el dolor.
– Reducción de la velocidad de conducción de los
nervios periféricos.
A nivel del aparato neuromuscular, la crioterapia puede
reducir temporalmente la espasticidad, porque disminuye
la amplitud de los reflejos tendinosos profundos y la
frecuencia del clonus
INDICACIONES
Esguinces en etapa aguda (hasta 3 días deocurrido),
Como antiemético en el aparato digestivo.
También en casos de inflamaciones vasculares(jaquecas, migrañas...).
Para el tratamiento de insolaciones y golpe decalor.
Para disminuir la fiebre.
Como método destructivo para tratartumoraciones en piel (cáncer de piel) o en otrosórganos, en este caso se puede llamar tambiéncriocirugía
CONTRAINDICACIONES
Cardiopatías.
Alteraciones de la tensión arterial.
Reumatismos óseos.
Alteraciones de la sensibilidad cutánea.
Enfermedad de Raynaud
Urticaria por frío
Alergia por frío
HIDROTERAPIA
DEFINICIÓN
Se ocupa de las aplicaciones tópicas sobrela piel o mucosas, del agua potable,ordinaria, utilizada con fines terapéuticos, encuanto que es vehículo de acciones físicasmecánicas y térmicas
fines terapéuticos, profilácticos yrehabilitadores mediante enfoquesmetodológicos especiales
CLASIFICACIÓN DE LA HIDROTERAPIA
a) Según el área corporal a la que se aplica
el tratamiento:
– Baños totales. Incluye una aplicación que
abarca todo el cuerpo.
– Baños parciales. Se trata de aplicaciones
dirigidas fundamentalmente a los
miembros.
B) EN RELACIÓN CON EL USO DE PRESIÓN
– Técnicas sin presión: · Inmersión en
piscina. · Baños con agua durmiente · Baños
de contraste. · Baños de asiento.
– Técnicas con presión: · Pulverizaciones.
· Afusiones. · Chorros. · Duchas.
– Técnicas mixtas: · Ducha-masaje. ·
Baños de remolino. · Baños con burbujas. ·
Chorro manual subacuático.
ASPECTOS BIOFÍSICOS E INTERACCIÓN CON EL
TEJIDO
El agua logra sus efectos terapéuticos gracias a que aporta al cuerpo energía, que puede ser mecánica, térmica, o una combinación de estas.
Mecánicos. Que incluyen los factores hidrostáticos, hidrodinámicos e hidrocinéticos.
Térmicos. Que incluyen las aplicaciones calientes y frías.
Químicos. En el caso que se le añada un producto al agua corriente.
FACTORES MECÁNICOS
Factores hidrostáticos
La presión hidrostática es la base del principio deflotación, de empuje o de Arquímedes. El aguasiempre ejerce una fuerza vertical hacia arriba aun cuerpo sumergido en esta.
Factores hidrodinámicos.
Se trata de factores que facilitan o resisten elmovimiento dentro del agua y cuyo uso adecuadopermite una progresión en los ejercicios. Puedeafirmarse que la resistencia del agua es 900 vecesmayor que la resistencia que opone el aire almovimiento.
Factores químicos Cuando se emplea agua
corriente, no están presentes prácticamente
los factores de excitación químico o
radiactivo; pero existen aguas naturales
mineromedicinales, en las cuales estos
componentes se convierten en
fundamentales.
EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA HIDROTERAPIA
Se produce un aumento de la temperatura local entre0,5 y 3 ºC, que provoca vasodilatación.
Tiene un efecto sedante y antiespasmódico. Influyetanto sobre la musculatura estriada como sobre la lisa,de órganos y vísceras internas,
Acción analgésica. El calor aumenta el umbral desensibilidad de los nociceptores, disminuye la velocidadde conducción nerviosa y la contractura muscular
Aumenta la elasticidad del tejido conectivo, por lo queayuda a disminuir la rigidez articular y periarticular en losreumatismos
La aplicación de calor produce una acción sedantegeneral por la influencia sobre el sistema nervioso ymuscular
Las aplicaciones hidroterapéuticas fortalecen
la capacidad de regulación y
estabilización de los sistemas circulatorio
y nervioso
Un ejemplo de aplicación controlada lo
constituye el uso de hidroterapia como
agente desbridante. En el tratamiento de
úlceras crónicas y quemaduras, la
hidroterapia facilita la eliminación de
tejidos necrosados, adherencias,
contaminación, o superficies irregulares
INDICACIONES
Analgesia
Antiinflamación
Vasodilatación
Relajación muscular
Efecto Antiespasmódico
Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio
Incrementar la movilidad articular
Aumento del flujo sanguíneo cutáneo
Debridamiento
Tratamiento de quemaduras y heridas
Estimulación del sistema vascular periférico
CONTRAINDICACIONES
Procesos infecciosos
Mal estado general
Insuficiencia coronaria
Insuficiencia orgánica grave
Insuficiencia circulatoria
