HOMEOSTASIS

Alcalosis Metabólica “Cualquier trastorno que conlleve un

aumento primario del nivel plasmático de bicarbonato.”

pCO2

- Secreción de H+ por el túbulo proximal.

- Resorción y generación de HCO3

-

pH >7.44

Alcalosis Metabólica: Causas I. "Cargas" exógenas de bicarbonato A. Administración muy rápida de alcalinos.

II. Contracción efectiva del volumen extracelular: A. Originada en vías gastrointestinales 1. Vómito, 2. Broncoaspiración de material gástrico Líquido gástrico contiene entre 60-100 meq/L de ácido

clorhídrico, lo cual implica el agregado de bicarbonato a la sangre.

3. Adenoma velloso Diarrea líquida con un alto contenido fecal de Cloro.

B. De origen renal 1. Diuréticos 2. Deficiencia de magnesio 3. Depleción de potasio

Alcalosis Metabólica: Causas III. Expansión del espacio intracelular, hipertensión, deficiencia de

potasio y exceso de mineralocorticoides.

A. Aumento de la renina 1. Estenosis de arteria renal, 2. Tumor secretor de renina, 3. HTAM.

Estimula la producción de aldoesterona y angiotensina lo cual estimula

la secreción distal de H+ y K+ determinando el desarrollo de alcalosis.

B. Menor valor de renina 1. Hiperaldosteronismo primario a. Adenoma b. Hiperplasia

La elevada oferta de sodio a la nefrona distal conduce a aumento de la secreción distal de potasio e hidrógeno.

Alcalosis Metabólica: Clínica

Alcalosis Metabólica: Diagnóstico Niveles de gases en sangre arterial y pH arterial confirman el

diagnóstico.

Alcalosis Metabólica: Diagnóstico Es necesario evaluar el estado del volumen de líquido extracelular, la tensión

arterial con el sujeto en posición supina y erecta, la [K+] sérica.

La cuantificación de los electrólitos en orina (en especial del [Cl–] urinario) y los métodos de "cribado“ de la orina en busca de diuréticos pueden resultar útiles.

Si la orina es alcalina, con [Na+] y [K+] altas pero con [Cl–] baja, el diagnóstico suele ser de vómito o de ingestión de álcalis.

Si la orina es relativamente ácida y presenta una baja concentración de Na+, K+ y Cl–, las alteraciones más probables ingestión previa de diuréticos.

Si, por otra parte, no están disminuidas las concentraciones de sodio, potasio ni cloruro en la orina, se valorará la posibilidad de déficit de magnesio

NOMOGRAMA ÁCIDO-BASE

Alcalosis Metabólica: TratamientoDepleción del volumen de potasio con una presión sanguínea normal y un nivel urinario de cloro reducido:

Niveles urinarios de cloro elevados, edema o insuficiencia renal:

• Expansión del volumen con cloruro de sodio y la reposición de potasio.

• Diuréticos ahorradores de potasio (anilorida, espirinolactona, triamtireno)

• Diuréticos ahorradores de bicarbonato(acetazolamida)

• Cloruro de amonio o de calcio por vía oral.