Alergia a penicilinas y otros blactamicos
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Alergia a Penicilinas
y otros B-lactamicos
Angel Castro Urquizo
INTRODUCCION
• 10% hospitalizados tienen antecedentes • 9-25% de pacientes con AB presentan alergia a
penicilina• Falsos catalogados • DX incorrecto
• Naturaleza evanescente de esta alergia
1er año
90 – 100%
10 años
30% aprox
• Casos de IgE especifico por 30-40 años
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
INTRODUCCION• Prevalencia global por TX 0,05 % al 2%
• Anafilaxia 1:100,000
Manifestaciones mas frecuentes• Erupciones cutáneas, morbiliformes• Urticarias
Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
Años 60`S • Anafilaxia 1:5,000-10,000• Muerte 1:50,000-100,000
• Atopia no predispone• Moho Penicillium
• Familiares 1er L>10Patterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
• Primeras horas• Mediadas por IgE• Grave amenaza para la vida
Reacciones inmediatas
• 1-72 horas• Mediadas por IgE urticaria y
angioedema• Poco riesgo vital
Reacciones aceleradas
• A los 3 días• Independientes de IgE• Erupciones morbiliformes• SX Stevens – Johnson• SX de Lyell
Reacciones tardías
INUSUALES• Citopenias• Nefritis intersticial
aguda• Infiltrados
pulmonares• VasculitisPatterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
B-lactamicos
• Penicilinas naturales: G y V• Penicilinas resistentes a la penicilinasa:
meticilina, nafcilina, dicloxacilina• Aminopenicilinas: Ampicilina, Amoxipenicilina• Penicilinas Amplio espectro: Carbenicilina,
ticarcilina, mazlocilina, azlocilina, piperacilina
• Reacciones menores en cefalosporinas y carbapenemicos
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Tendencias particularesReactividad cruzada entre cefalosporinas y Penicilinas• 1era generación: 5-15%• 2da generación: 10%
aprox.• 3era generación: 2-3%
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-anillo tiazolidínico para penicilinas.- anillo dihidrotiazona para cefalosporinas.- anillo de 5 carbonos para carbapenems.
Ensayo diagnostico
No disponibles
Ensayo de incremento de dosis
Ensayo cutáneo
Bencilpenicilina-BP peniciloil con poli-D-lisina peniciloil-polilisina (PPL)
PPL-Pre-Pren
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• ácido peniciloico, • penicilenato, • penicilanil, • penamaldato,• penaldato, • d-penicilamida • penicoil
Reactivos de pruebas cutáneas
• Pre-Pen (>99%)
• Penicilina G potásica
• Mezcla de determinantes menores de penicilina (40-60%)
• Cefalosporina y otras penicilinas
• Aztreonam
• Imipenem
• Histamina-Histatrol-control positivo
• Salina-control negativoPatterson´s Enfermedades Alergicas; Grammer, Leslie C. 2010, 7ED
Observar 15-20 min
Positiva pápula >4mm que el control
Positiva
Negativa Pruebas intradérmicas0,01-0,02 ml
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Valor positivo discutible
• Pápula >4mm con eritema POSITIVO
• Pápula >4mm sin eritema INDETERMINADA
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Provocación gradual con Penicilina
Consentimiento informado por escrito
Vía deseada(oral, IV)
Observar signos
Prurito, urticaria, eritema, disnea, resp. Sibilante hipotensión.
Ausencia de signos
Cada 15 min. Aumento gradual
Dosis (mg)
0.001
0.005
0.01
0.10
0.50
1
10
50
100
200
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Manejo de los pacientes alérgicos a Penicilina
• Aztreonam no tiene reactividad cruzada
• Enterococos• Meningitis bacteriana• Sepsis con estafilococos• Neisseria• Pseudomonas• Listeria• Endocarditis• Osteomielitis• SIFILIS-NEUROSIFILIS-SIFILIS CONGENITO
Protocolo de provocación gradual
AH y corticoides previos?
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Manejo de los pacientes alérgicos a Penicilina
Desensibilización• EKG, espirómetro• Signos vitales• Estrecha vigilancia
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Protocolo desensibilización con B-Lactámicos
Reacciones leves• Prurito• Urticaria• Rinitis leve
Repetir la dosis hasta ser tolerada
Reacciones mas graves• Hipotensión• Edema laríngeo• Asma grave
Reducir la dosis 1/3 y mantenerla hasta estabilizar
Una vez desensibilizado se esperan reacciones leves (<30%)
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• UNA VEZ DESENSIBILIZADO NO INTERRUMPIR TRATAMIENTO HASTA QUE ESTE TERMINE
• LA INTERRUPCION FACILITA EL RETORNO DE SENSIBILIDAD
• REACCIONES LEVES NO INDICAN SUSPENSION
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