Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant....
Transcript of Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant....
![Page 1: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. J. Rodríguez Miralles
Servei de Cirurgia Ortopèdica Consorci Hospitalari de Vic
Algunes preguntes…….……..Algunes respostes
![Page 2: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/2.jpg)
Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes
Realment al pacient li fa mal l’espatlla ?
![Page 3: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/3.jpg)
…Realment li fa mal l’espatlla?
1. Patologia cervical2. Patologia toràcica3. Patologia neurològica
![Page 4: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/4.jpg)
Exploració Radiologia TAC i RMN
![Page 5: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/5.jpg)
Exploració Radiologia TAC i RMN
![Page 6: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/6.jpg)
Exploració Radiologia EMG TAC i RMN
![Page 7: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/7.jpg)
Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes
Ara que estem segurs que l’origen del dolor es a l’espatlla…perquè té dolor aquest pacient ?
![Page 8: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/8.jpg)
Components ossis: clavícula, escàpula i húmer Articulacions: 1. escàpulo-humeral.2. escàpulo-toràcica .3. acròmio-clavicular4. esterno-costo-clavicular
1 2
3
4
• artritis• artrosi• seqüeles • tumors
![Page 9: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/9.jpg)
Lligaments:1. glenohumerals2. coracoacromials3. coracoclaviculars4. acròmiclaviculars5. estrenoclaviculars
1
23
4
5
• artritis• capsulitis• inestabilitats
![Page 10: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/10.jpg)
Músculs: subescapular, supraespinós, infraespinós “còfia rotadora”, bíceps braquial, deltoides, rodó gran, rodó petit .
Burses: subacromial, subdeltoidea.
• bursitis• tendinitis• ruptures tendinoses
![Page 11: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/11.jpg)
Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes
Per què té limitació funcional ?
![Page 12: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/12.jpg)
Abducció Adducció
![Page 13: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/13.jpg)
Extensió Flexió
![Page 14: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/14.jpg)
Rotacions externa i interna
![Page 15: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/15.jpg)
Qualsevol alteració de les estructures esmentades pot afectar la funció de l’espatlla.Les lesions óssies i capsulo-lligamentoses afecten la mobilitat passiva.Les lesions dels tendons i la musculatura afecten la movilitat activa.
![Page 16: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/16.jpg)
Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes
Ara que sospitem l’origen del dolor i la disfunció...…com explorarem l’espatlla ?
![Page 17: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/17.jpg)
INSPECCIÓ: tumoracions, deformitats, amiotròfies, hematomes, ...Comparació dels 2 costats.
PALPACIÓ:punts dolorosos, col. Cervical, art. A-C, tendons, art. Esterno-clavicular, palpació espai subacromial...
BALANÇ ARTICULAR: passiva i activa. MANIOBRES CONTRA: abd (deltoides i supraespinós), add
(rodons, dorsal ample i pectoral gran), rotació ext (supraespinós, infraespinós i rodó petit), rotació interna (subescapular i pectoral gran) i flex-extensió colze (bíceps i tríceps):
MANIOBRES INESTABILITAT: signe del sulcus, maniobra d’aprehensió .
![Page 18: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/18.jpg)
INSPECCIÓ: tumoracions, deformitats, amiotròfies, hematomes, ...Comparació dels 2 costats.
![Page 19: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/19.jpg)
PALPACIÓ: punts dolorosos, art. Acròmio-Clavicular, insercions dels tendons, art. Esterno-Clavicular.
BALANÇ ARTICULAR: passiva i activa.
![Page 20: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/20.jpg)
MANIOBRES CONTRA:abd (deltoides i se), add (rodons, dorsal ample i pectoral gran), rotació ext (se, ie i rodó petit), rotació interna (subescapular i pectoral gran) i flex-extensió colze (bíceps i tríceps).
Deltoides Supraespinós
![Page 21: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/21.jpg)
MANIOBRES IMPINGEMENT
Arc dolorós Supraespinós
![Page 22: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/22.jpg)
MANIOBRES INESTABILITAT: sulcus sign, maniobra d’aprensió.
Aprensió Sulcus
![Page 23: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/23.jpg)
RX: antero-posterior, axial i out-let (perfil d’escàpula) ECOGRAFIA: parts toves TAC/ARTROTAC: traumatisme amb rx – o estudi preoperatori
d’una fractura o inestabilitat. RM/ARTRO-RM:inestabilitat o tumor. GAMMAGRAFIA:procés sistèmic EMG: neuropaties
![Page 24: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/24.jpg)
RX: antero-posterior, axial i out-let (perfil d’escàpula)
![Page 25: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/25.jpg)
ECOGRAFIA: indicada especialment en lesions tendinoses degeneratives i sospita de bursitis.
Bursitis subacromial
Tendinitis bicipital
![Page 26: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/26.jpg)
TAC: traumatisme amb RX dubtosa o estudi preoperatori d’una fractura o lesió articular.
Seqüeles fractura proximal d’húmer
![Page 27: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/27.jpg)
RNM: lesions del manegot o tumors.
Ruptura completa del tendó supraespinós
![Page 28: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/28.jpg)
ARTRO-RNM/ARTRO-TAC: sospita de ruptures parcials o inestabilitats especialment en pacients joves
Ruptura completa dels lligaments glenohumerals
![Page 29: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/29.jpg)
GAMMAGRAFIA: procés inflamatori o tumoral
Encondroma subacromial. Encondromatosi múltiple o malaltia d’Ollier
![Page 30: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/30.jpg)
EMG: neuropaties
Atròfia del deltoides per lesió del nervi circumflexe
![Page 31: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/31.jpg)
Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes
Quines son les lesions més freqüents ?
![Page 32: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/32.jpg)
LESIONS CÒFIA ROTADORA (65 %): Tendinitis del supraespinós Tendinitis càlcica Ruptura incompleta Ruptura completa
BURSITIS LESIONS DE LA P.LL. BICEPS
Tendinitis Ruptura
![Page 33: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/33.jpg)
Dolor cara externa espatlla amb irradiació a deltoides o trapezi.
Predomini nocturn i no tolera el recolzament sobre l’espatlla afecta.
Impotència funcional. Dolor palpació sobre
troquíter i espai subacromial.
Mobilitat activa molt dolorosa entre 60-120º
![Page 34: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/34.jpg)
Identificar la causa: conflicte subacromial, edat, sobreutilització, microtrauma o macrotrauma, inestabilitat.
Eliminació de la causa desencadenant. Combinació d’AINES i analgèsics i crioteràpia
local. Xarpa/24-48h. Fisioteràpia: ona curta o ultrasons i massatge
descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.
Infiltracions espai subacromial i bursa Descompressió antero-externa.
![Page 35: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/35.jpg)
Dipòsits de sals de calç i engruiximent del tendó. Més dolor com crisi hiperàlgiques Formes latents de calcinosi de diagnòstic casual. Mateix tractament. Poden precisar infiltració
![Page 36: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/36.jpg)
Si el tractament conservador no és efectiu s’ha de fer una neteja per artroscòpia.
![Page 37: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/37.jpg)
Després d’ un trauma agut o en tendons degenerats
Inici brusc, cruixit i impotència funcional. Poden precisar infiltració
Abd activa no arriba a 90º pel xoc acromial.
Clínica semblant a la tendinitis aguda.
![Page 38: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/38.jpg)
Fallida de la funció abductora Moviment paradòjic d’abducció amb bàscula escapular i contracció deltoides Poden precisar infiltració Reinserció quirúrgica segons edat i activitat. Rehabilitació postoperatòria immediata
Mobilització passiva immediata Mobilitat activa a les 6 setmanes Potenciació muscular a partir dels 2-3 mesos
![Page 39: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/39.jpg)
Etiologia: general (focus sèptic, reumat,..) o local per les causes de les tendinopaties
Dolor agut e intens que impedeix el son. Disminució mobilitat global
Pot persistir setmanes o mesos i es pot cronificar
![Page 40: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/40.jpg)
Fase aguda:Combinació d’AINES i analgèsics i crioteràpia local.
En alguns casos es pot indicar infiltració. Rehabilitació funcional ràpida amb pendulars de
Codman, passius suaus, autopassius i actius asistits.
![Page 41: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/41.jpg)
Etiologia: inflamacions, degeneracions i ruptures de la còfia, forma del canal bicipital, sobrecàrregues en abducció
Dolor irradiat a cara anterior sobre massa muscular bicipital. Palpació dolorosa. Maniobra de Yergason +. Palm up +.
Situacions: ruptura (signe de Popeye), luxació o bloqueig del tendó.
Tractament: rhb, infiltració, opció quirúrgica quan no hi ha milloria amb el tractament conservador.
![Page 42: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/42.jpg)
Antecedents de microtrauma, fractures-luxacions o reumatisme
Dolor, irradiació a trapezi o nuca o cara postero-lateral espatlla. Tumefacció articular i palpació dolorosa.
Patologia: Artrosi acromiclavicular Osteolisi clavicular distal microtraumàtica Artritis reumatoide Hemodiàlisi crònica, 2ª a hiperparatiroidisme o
amiloide TTO: AINE, infiltració local o cirurgia
![Page 43: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/43.jpg)
2ª a patologia intrínseca Anquilosi Pacient de >40 anys de forma espontània o 2º a
trauma o diabetis Tractament segons la fase:
Fase de dolor i contractura: fèrul.la abd, AINE, infiltracions intrarticulars i rehabilitació
Fase de pèrdua mobilitat: mobilització sota anestèsia i el mateix de la 1ª fase
Fase de capsulitis: artrolisi artroscòpica
![Page 44: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/44.jpg)
L’ etiologia 1ª és rara i quasi sempre és 2ª Inestabilitat Ruptura crònica massiva del manegot Paraplègia Hemofília, talasèmia Necrosi avascular Gota, porfíria i hemocromatosi
Tractament conservador si es pot i si no, PTE
![Page 45: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/45.jpg)
Afectació de la musculatura del sistema paraarticular escapulotoràcic
Degut a alteracions posturals 2ª: braços en suspensió, cap inclinat endavant en sedestació.
Dolor palpació angle supero-intern escapular. Profilaxi: correcció postural i esport que
compensi la fatiga postural laboral. Tractament: mèdic i fisioteràpia.
![Page 46: Algunes preguntes……. ……..Algunes respostes · TAC i RMN Exploració ... descontracturant. Inici d´exercicis pendulars de Codman amb passius assistits.](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020317/5bdbf29709d3f248078ce9d0/html5/thumbnails/46.jpg)