Alimentación del prematuro 2014 Conferencia asopedia
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ALIMENTACIÓN DEL PREMATURO
Dr. Carlos R. Rizo FajardoPediatra-Neonatólogo
Guatemala, 15 mayo 2014
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Conceptos:•Prematuro: Recién nacido menor a 37
semanas de gestación al momento de nacer.
• Bajo peso al Nacer: RN menor de 2500 grs.• Muy Bajo Peso al nacer: RN menor de 1500 grs.• Extremadamente muy bajo peso al nacer: RN
menor de 1000 gr.
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Clasificación según peso y edad Gestacional
•AEG
•PEG
•GEG
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Restricción de Crecimiento intrauterinoVelocidad de crecimiento menor que la normal
para la población y para el potencial de crecimiento de un feto dado.
FORMULA: ( Peso Gramos/ talla3) *100
• > 2.1 simétrico < 2.1 asimétrico
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Consideraciones Iniciales
• Inmadurez Gastrointestinal
• Coordinación Succión-Deglución-Respiración
• Patología de Base
• Requerimientos de aporte Calórico
• Inicio de Vía oral
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¿Cuando Iniciar?
• En los RN que presentan riesgo de alimentación enteral se debe evaluar el inicio de un aporte proteico y calórico iv para evitar la catabólia y mejorar pronostico, puede usarse alimentación parenteral total o de dos módulos, incluso desde las 24 horas de vida.
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¿Cuando Iniciar?
• La recomendación actual es de iniciar precozmente la alimentación enteral, en el prematuro relativamente sano, sin mayores alteraciones perinatales, independientemente del peso.
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¿Cuando Iniciar?
• En el prematuro inicialmente enfermo debe estabilizarse la situación hemodinámica y metabólica, pero es deseable no retrasar el inicio del aporte oral y utilizar el protocolo de alimentación enteral mínima.
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• RN con RCIU, con alto riesgo de NEC precoz, se difiere la alimentación enteral durante las primeras 48 horas, al menos. En estos niños está alterado el flujo mesentérico.
• Cuando inicie alimentación enteral recuerde que factores tales como edad gestacional y peso, uso de formulas, densidad calórica incrementan el vaciamiento gástrico, leche materna, posturas, etc.
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¿Con que?
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ALIMENTACION PARENTERAL
• Iniciar lo antes posible, después de la estabilización, se inicia aporte proteico y carbohidratos iv.
• Inicio con 2.5 a 3.0 gramos de aminoácidos / Kg / día• Carbohidratos 4 -6 mg / Kg / minuto• Líquidos de 70 a 80 cc kg día
• Aumentos de aporte calórico y líquidos totales según tolerancia de glucosa, y se inicia con aporte de lípidos iv a las 48 o 72 horas.
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¿Cuándo y con que iniciar vía enteral?
• Idealmente calostro o lactancia materna
• Lactancia de la misma madre• Lactancia de madre donante
(uso de fortificadores?)
• Formulas para prematuros ingresados• Líquidas• En polvo
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¿Qué aporte calórico buscar?
• Volumen : 100 - 150 cc/k/día • Calorías : 100 - 120 cal/k/día • Proteínas : • 1 g/k/día : No crecimiento • 2.2 g/k/día : veloc. Crec. Intraut. (10 g/k/d) (P% 8) • 3.5 g/k/día : 20 g/k/día (p% 10). Catch – up
Recordar se puede iniciar la vía oral aun con aporte de APT, y se busca aporte calórico, y proteico global.
Se omite aporte APT, cuando tolera 80% vía oral.
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Aporte calorico por Formulas
• Lactancia Materna: 0.67 - .7 kcal/cc• Formulas Standard: 0.67 Kcal/cc• Formulas de Prematuro:• 24 kcal/ onza• 22 Kcal/ onza
Evaluar aporte proteico total, con base a tolerancia total del día y tipo de formula
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Como administrar:
• Metodo gabage por SOG
• Infusion continua
• Mixta (previa al alta).
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ALIMENTACION ENTERAL¿Cuanto?• Alimentación Enteral mínima• 12 -25 CC / Kg./día
• 1/3 capacidad Gástrica• (peso gramos – 3 / 100) / 3
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¿HASTA CUANTO?• El aporte de volumen se aumenta progresivamente hasta 150
ml por Kg. por día. ( 1 – 3 ml por toma )• Aumentos mayores dependen de la condición clínica,
necesidades calorías del prematuro, el crecimiento previo, uso de leche humana o fórmula láctea y de los objetivos de crecimiento
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Inicio de Succión
• La succión no nutritiva, favorece el desarrollo de la succión, modula la motilidad gastrointestinal y en algunos estudios aumenta la ganancia de peso.
• Traslape de alimentación por sonda a succión debe iniciarse cuando el infante este estable >32 semanas de edad post concepcional, >1500 g.
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¿Qué Vigilar, que cuidados?
• Ganancia de peso: 15 – 20 grs. /kg./ día
• Tolerancia de Formula: vómitos, distensión, residuo, disnea, reflujo, etc.
• Evaluación integral de paciente
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Lactancia Materna para prematuros
• Se han hecho múltiples estudios, y se observa como una excelente opción, con la necesidad de utilizar fortificadores de lactancia materna luego de las dos semanas de vida. Evaluando siempre la necesidades calóricas particulares de cada niño
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Uso de Formulas artificiales
• Las formulas diseñadas para prematuros poseen un mayor aporte de calorías y proteínas, y balance de calcio y fósforo para prematuros.
• Las formulas de prematuro pueden usarse hasta 8 semanas de vida, y existen formulas de continuación para prematuros
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Cuando iniciar las Vitaminas
• Las vitaminas son un suplemento que se proporciona al neonato por no poder haber logrado formar reservas adecuadas en el ultimo trimestre, y en general se suplementan a partir del 10 días, así como otros oligoelementos como el hierro, zinc, fósforo y calcio.
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Suplementos:• Vitaminas• Complejo B, A, D, E, C
•Minerales:• Calcio, Fósforo, Hierro , Zinc
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¿Que hacer sino gana peso?
• Revisar Aporte calórico• Cuantificación de ingesta exacta• Agotamiento al succionar (uso de sonda)• Termorregulación• Infecciones subclínicas• Sobre alimentación
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Bibliografía• Crecimiento del perímetro cefálico en prematuros y uso de APT, Rev.
Pediatrics 2014 vol 133 No. 1 pp. 120-8.• Lod Retos actuales de la Parenteral en Recién Nacidos prematuros. Rev.
Journal of Nutrition 2013 vol 143 No. 12 pp 20595 -605• Revisión Sistemática de Estudios de practica en la Nutrición parenteral para
recien nacidos prematuros. Rev. Journal of Nutrition 2013 vol. 143 No. 12 pp 20615 -655
• Gestión de Nutrición para la promoción de crecimiento d eprematuros muy bajo peso al nacer. Nutrition Clinical Practice 2013 vol 28 No. 6 pp 659 – 68.
• Nutricion Parenteral y Crecimiento. Resultados tempranos en Neonatal prematuros. Rev. American of Clinical Nutrition 2013 vol. 97 # 4 816-26.
• Auditoria Nutricional alas 4 semanas, en Recién Nacido Prematuro < 33 semanas. Rev. Journal of Paediatrics And Child Health. 2013 vol 49 No. 4 pag. E332-9
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PAGINA ISSUU
http://issuu.com/carlosrizo1/docs/alimentaci__n_del_prematuro_2014_as
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