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AlimentaciAlimentación del Prematuro:ón del Prematuro:AlimentaciAlimentación del Prematuro: ón del Prematuro: Arte o Ciencia Arte o Ciencia
Dr. Gerardo Cabrera-MezaProfesor Asociado de Pediatría
Sección de NeonatologíaBaylor College of MedicineBaylor College of Medicine
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ALIMENTACIONALIMENTACIONALIMENTACIONALIMENTACION
•• Definición:Definición:
Acto de dar alimentos oActo de dar alimentos oActo de dar alimentos o Acto de dar alimentos o nutrientesnutrientes..nutrientesnutrientes..
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ALIMENTACIONALIMENTACIONALIMENTACIONALIMENTACION
Involucra la habilidad del bebé para:Involucra la habilidad del bebé para:Involucra la habilidad del bebé para:Involucra la habilidad del bebé para:
1.1. Comprometerse e involucrarse Comprometerse e involucrarse fisiológica y conductualmente enfisiológica y conductualmente enfisiológica y conductualmente en fisiológica y conductualmente en una tarea desafiante.una tarea desafiante.
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ALIMENTACIONALIMENTACIONALIMENTACIONALIMENTACION
2.2. Organizar y Coordinar funciones Organizar y Coordinar funciones de succiónde succión--deglucióndeglución--respiración.respiración.
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ALIMENTACIONALIMENTACIONALIMENTACIONALIMENTACION•• Preguntas básicas ___ alimentar?Preguntas básicas ___ alimentar?
•• ¿¿Por qué?Por qué?
•• ¿¿Con qué?Con qué?
C á d ?C á d ?•• ¿¿Cuándo?Cuándo?
•• ¿¿Cómo?Cómo?•• ¿¿Cómo?Cómo?
•• ¿Quién?¿Quién?¿Quién?¿Quién?
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¿POR QUE ALIMENTAR?¿POR QUE ALIMENTAR?¿POR QUE ALIMENTAR?¿POR QUE ALIMENTAR?
•• Para dar nutrientes y lograr un crecimientoPara dar nutrientes y lograr un crecimientoPara dar nutrientes y lograr un crecimiento Para dar nutrientes y lograr un crecimiento similar al intrauterino y un desarrollo similar al intrauterino y un desarrollo adecuado:adecuado:Tasa de crecimiento:Tasa de crecimiento: -- promedio ganado enpromedio ganado en 11Tasa de crecimiento: Tasa de crecimiento: -- promedio ganado en promedio ganado en 1 1
semanasemanaPeso:Peso: 1010 3030 g / kg / díag / kg / día–– Peso: Peso: 1010--30 30 g / kg / díag / kg / día
–– Estatura y CC: Estatura y CC: 00..8 8 –– 1 1 cmcm
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¿CON QUE ALIMENTAR?¿CON QUE ALIMENTAR?
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¿¿CON QUE ALIMENTAR?CON QUE ALIMENTAR?¿¿CON QUE ALIMENTAR?CON QUE ALIMENTAR?
•• Nutrición Parenteral Total (NPT) Nutrición Parenteral Total (NPT) para infantes enfermos y/o de bajopara infantes enfermos y/o de bajopara infantes enfermos y/o de bajo para infantes enfermos y/o de bajo peso al nacer:peso al nacer:––NPT coctel, Día de Vida: 1 NPT coctel, Día de Vida: 1 –– 2 2 ––No electrolítos, fósforoNo electrolítos, fósforo
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¿¿CON QUE ALIMENTAR?CON QUE ALIMENTAR?¿¿CON QUE ALIMENTAR?CON QUE ALIMENTAR?SELECCION DE LA LECHESELECCION DE LA LECHE
I i i l t i t d l i f tI i i l t i t d l i f tINDICACIONINDICACIONLECHELECHE
SELECCION DE LA LECHESELECCION DE LA LECHE
••Iniciar lactancia en todos los infantesIniciar lactancia en todos los infantes••Leche materna exclusiva para Leche materna exclusiva para infantes > infantes > 18001800gg
Leche materna (de la Leche materna (de la propia madre o donada)propia madre o donada) gg
Peso al nacer < Peso al nacer < 1800 1800 -- 20002000ggLeche materna c/ FLM Leche materna c/ FLM
Fórmula para prematuro c/ Fórmula para prematuro c/ FeFe
Peso al nacer > Peso al nacer > 1800 1800 -- 20002000g y g y capacidad para consumircapacidad para consumirFórmula de término c/ FeFórmula de término c/ Fe capacidad para consumir capacidad para consumir ~~180180ml / kg / dayml / kg / day
Fórmula de término c/ FeFórmula de término c/ Fe
Fórmula transicional paraFórmula transicional para RN prematuro después delRN prematuro después delFórmula transicional para Fórmula transicional para prematuros c/ Feprematuros c/ Fe
RN prematuro después del RN prematuro después del egresoegreso
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¿CUANDO ALIMENTAR?¿CUANDO ALIMENTAR?
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¿CUANDO ALIMENTAR?¿CUANDO ALIMENTAR?¿CUANDO ALIMENTAR?¿CUANDO ALIMENTAR?
Alimentación TEMPRANA vs. Alimentación TEMPRANA vs. TARDIA:TARDIA:TARDIA:TARDIA:
•• Detener la alimentación enteralDetener la alimentación enteralDetener la alimentación enteral Detener la alimentación enteral no previene la enterocolítis no previene la enterocolítis
( C )( C )necrozante (ECN).necrozante (ECN).
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¿CUANDO ALIMENTAR?¿CUANDO ALIMENTAR?¿CUANDO ALIMENTAR?¿CUANDO ALIMENTAR?
•• TEMPRANATEMPRANA (DdV (DdV 33): Alimentación ): Alimentación enteral mínima (enteral mínima (10 10 –– 2020ml / kg /día) :ml / kg /día) :
Estimula secreción de hormonasEstimula secreción de hormonas–– Estimula secreción de hormonas Estimula secreción de hormonas intestinalesintestinales
–– Disminuye ictericia, osteopeniaDisminuye ictericia, osteopeniaM j t l i d li t ióM j t l i d li t ió–– Mejora tolerancia de alimentaciónMejora tolerancia de alimentación
–– ¿Disminuye Enterocolitis necrozante?¿Disminuye Enterocolitis necrozante?¿ y¿ y
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ALIMENTACION TROFICA ALIMENTACION TROFICA ALIMENTACION TROFICA ALIMENTACION TROFICA BCMBCM
•• Peso <Peso <1250 1250 g, considerar <g, considerar <1500 1500 gg•• 4848--72 72 horas de vidahoras de vida•• Leche materna o formula para Leche materna o formula para
prematuroprematuroprematuroprematuro•• BolusBolusBolusBolus•• Darla por Darla por 3 3 ddííasaspp
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BENEFICIOS DE LA BENEFICIOS DE LA ALIMENTACIÓN TROFICAALIMENTACIÓN TROFICA
•• Mejor tolerancia alimenticiaMejor tolerancia alimenticia•• Logra alimentaciLogra alimentacióón enteraln enteral•• Logra alimentaciLogra alimentacióón enteral n enteral
completa mcompleta máás rs ráápidopido•• Logra alimentaciLogra alimentacióón PO mn PO máás s
rráápidopidorráápidopido•• Mejora motilidadMejora motilidadjj•• Aumenta secreciAumenta secrecióón de hormonas n de hormonas
intestinalesintestinalesintestinalesintestinales
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BENEFICIOS DE LA BENEFICIOS DE LA ALIMENTACION TROFICAALIMENTACION TROFICA•• Mejora absorción mineralMejora absorción mineral•• Acorta fototerapiaAcorta fototerapia•• Disminuye la colestasisDisminuye la colestasis
N t ECNN t ECN•• No aumenta ECNNo aumenta ECN•• Si temprana disminuye sepsisSi temprana disminuye sepsis•• Si temprana, disminuye sepsisSi temprana, disminuye sepsis•• Disminuye estancia hospitalariaDisminuye estancia hospitalariaDisminuye estancia hospitalariaDisminuye estancia hospitalaria
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G i P P t G i P P t Guiarse Por Parametros Guiarse Por Parametros Clínicos:Clínicos:Clínicos:Clínicos:
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Parámetros ClínicosParámetros ClínicosParámetros ClínicosParámetros ClínicosEd dEd d•• EdadEdad
•• Edad gestacionalEdad gestacionalgg
•• Exámen físico:Exámen físico:
Signos vitales (apnea, dificultad respiratoria, Signos vitales (apnea, dificultad respiratoria, vómitos, distensión abdominal, etc.)vómitos, distensión abdominal, etc.), , ), , )
Anomalías congénitasAnomalías congénitas
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¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?
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¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?
•• La alimentación per se estimula defensa de La alimentación per se estimula defensa de ppla regulación intestinal, funciones motoras la regulación intestinal, funciones motoras y flujo vascular.y flujo vascular.
•• ESTRATEGIAS DE ALIMENTACIONESTRATEGIAS DE ALIMENTACION•• ESTRATEGIAS DE ALIMENTACION ESTRATEGIAS DE ALIMENTACION deben ser enfocadas hacia:deben ser enfocadas hacia:– Contenido Alimentario y – Mecanismos físicos de su entregag
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¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?
•• Vía oral (lactancia materna con copa, Vía oral (lactancia materna con copa, biberón cuchara gotero)biberón cuchara gotero)biberón, cuchara, gotero).biberón, cuchara, gotero).
•• Sondas: NG, OG, ND, NJ, gastrostomía.Sondas: NG, OG, ND, NJ, gastrostomía.Sondas: NG, OG, ND, NJ, gastrostomía.Sondas: NG, OG, ND, NJ, gastrostomía.
•• Intermitente: Intermitente:
BolusBolus
Por goteo: en media hora, una hora, dos Por goteo: en media hora, una hora, dos horas o contínua 24 horas.horas o contínua 24 horas.
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¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?
Sonda NASOGASTRICA vs. OROGASTRICASonda NASOGASTRICA vs. OROGASTRICA
•• RESISTENCIA NASALRESISTENCIA NASAL– Una sonda NG 5 Fr aumenta la resistencia de
la vía aérea en prematuros alrededor de un 30 a 50%
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¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?
AlimentaciAlimentacióónnAlimentaciAlimentacióón n íí b lb lcontcontíínua vs bolusnua vs bolus
![Page 37: Alimentación del Prematuro:ón del Prematuro: Arte o Cienciaalape.org/docs/panama/CabreraMesa_sabado.pdf · ¿CON QUE ALIMENTAR? SELECCION DE LA LECHE Iii l t i td l if t LECHE INDICACIONO](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011802/5b3754137f8b9a4a728bf492/html5/thumbnails/37.jpg)
¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?¿COMO ALIMENTAR?
Alimentación CONTINUA: VentajasAlimentación CONTINUA: Ventajas
•• Menor secreciMenor secrecióón de insulina gastrinan de insulina gastrina•• Menor secreciMenor secrecióón de insulina, gastrina n de insulina, gastrina y péptido inhibidor gy péptido inhibidor gáástrico strico
•• Mayor aumento de pesoMayor aumento de peso•• Menos apneaMenos apnea•• Menos apneaMenos apnea•• Especialmente en casos quirúrgicosEspecialmente en casos quirúrgicosp q gp q g
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GUIA PARA LA ALIMENTACION ENTERAL
OBSERVAR � DETERMINAR
PREGUNTAR
EVALUAR
TRATARCLASIFICAR
•EG < 32 semanas y/o
•Clínicamente inestableALTO RIESGO
•NPO•NG / OG, NPT, Líquidos IV•Considerar consulta a especialista en alimentaciónSignos vitales
Edad?
Edad gestacional?
Anormalidades en el exámen físico
Inestabilidad clínica:taquipnea
•Alimentación OG ó NG intermitente o continua prn
g
Edad gestacional corregida?
Fisiológicamente
• taquipnea• tiraje• cianosis• hipotonía• apnea• bradicardia
•Alimentación vía oral a tolerar; complementar vía NG
RIESGO MODERADO
•EG o EGC 32 – 34 semanas y
•Clínicamente estable
estable?
Signos de rechazo oral?
• bradicardia• hipotensión
Anomalías congénitas
Signos de alteración
•Considerar consultar especialista de alimentación
Madre saludable, disponible/ involucrada?
Medicamentos t ?
Signos de alteración en la alimentación:• Incoordinación de succión–deglución-respiración• fatiga, rechazomaternos? fatiga, rechazo• atragantarse, tos• Vómitos• Distensión abdominal• Diarrea• Sangre en heces
•EG o EGC >35 semanas y/o
• Clínicamente estableBAJO RIESGO
•PO ad lib•Lactancia materna
g
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ALIMENTACION ENTERALALIMENTACION ENTERALRIESGO, DECISIONES, ESTRATEGIASRIESGO, DECISIONES, ESTRATEGIAS
DRDR TOTO MadreMadreTOTO EPEP íaíaEPEP
Day
DayPOPO / NG/ NGTPNTPN,, OGOG, , NGNG,, GG--TT
180180
Kg/
Dí
Kg/
Dí
NPTNPT TT--GG
RISK% c / K
g /D
c / K
g /D
POPO 100100
150150Early vs. LateEarly vs. Late
Minimal vs. Minimal vs. cc
/ K c
c / K
Riesgo %Riesgo %
Temprano Temprano vs.vs. TardioTardio
MINIMA Vs.MINIMA Vs.RISK%
ume
cc
ume
cc POPO
5050
100100Minimal vs. Minimal vs. AdvancingAdvancing
umen
umen
Riesgo %Riesgo %AVANZADAAVANZADA
Volu
mVo
lum
2020NNSNNS V
olu
Vol
u
SNNSNN
0 30 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Weeks
HIGHHIGH MODERATEMODERATE LOWLOWALTOALTO MODERADOMODERADO BAJOBAJOSemanasSemanas
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Estrategias de Estrategias de Ali t ió O lAli t ió O lAlimentación OralAlimentación Oral
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ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE ALIMENTACIÓN ORALALIMENTACIÓN ORAL
¿Cómo lograrlo?¿Cómo lograrlo?::•• Permitir que el bebé se alimente a suPermitir que el bebé se alimente a su•• Permitir que el bebé se alimente a su Permitir que el bebé se alimente a su
propio ritmo.propio ritmo.•• No forzarlo a terminar la comida.No forzarlo a terminar la comida.•• Ofrecer succión no nutritivaOfrecer succión no nutritiva•• Ofrecer succión no nutritiva.Ofrecer succión no nutritiva.•• Ambiente y cuidados orientados al Ambiente y cuidados orientados al yy
desarrollo.desarrollo.•• Monitoreo y documentaciónMonitoreo y documentación•• Monitoreo y documentación.Monitoreo y documentación.
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ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE ALIMENTACIÓN ORALALIMENTACIÓN ORAL
•• Régimen estandarizado Régimen estandarizado –– enfoque enfoque sistemáticosistemáticosistemáticosistemático
-- Minimizar variacionesMinimizar variaciones•• Empoderar a enfermeras.Empoderar a enfermeras.•• Prácticas integrales con enfoque enPrácticas integrales con enfoque en•• Prácticas integrales con enfoque en Prácticas integrales con enfoque en
equipo.equipo.•• Involucrar a los padresInvolucrar a los padres
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ALIMENTACION ORALALIMENTACION ORALALIMENTACION ORALALIMENTACION ORALMédicosMédicos
ESPECIALISTAS DE ESPECIALISTAS DE EnfermerasEnfermerasESPECIALISTAS DE ESPECIALISTAS DE ALIMENTACIONALIMENTACION
EnfermerasEnfermeras
Especialista Especialista en Lactancia en Lactancia
MaternaMaterna
Terapista Terapista OcupacionaOcupaciona
ll Dar un mensajeDar un mensaje
NUTRICIONISTNUTRICIONIST Terapista Terapista
Dar un mensaje Dar un mensaje consistente al consistente al
binomio madre binomio madre –– hijohijoNUTRICIONISTNUTRICIONIST
AATerapista Terapista del Habladel Habla
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![Page 67: Alimentación del Prematuro:ón del Prematuro: Arte o Cienciaalape.org/docs/panama/CabreraMesa_sabado.pdf · ¿CON QUE ALIMENTAR? SELECCION DE LA LECHE Iii l t i td l if t LECHE INDICACIONO](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011802/5b3754137f8b9a4a728bf492/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Alimentación del Prematuro:ón del Prematuro: Arte o Cienciaalape.org/docs/panama/CabreraMesa_sabado.pdf · ¿CON QUE ALIMENTAR? SELECCION DE LA LECHE Iii l t i td l if t LECHE INDICACIONO](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011802/5b3754137f8b9a4a728bf492/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Alimentación del Prematuro:ón del Prematuro: Arte o Cienciaalape.org/docs/panama/CabreraMesa_sabado.pdf · ¿CON QUE ALIMENTAR? SELECCION DE LA LECHE Iii l t i td l if t LECHE INDICACIONO](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011802/5b3754137f8b9a4a728bf492/html5/thumbnails/69.jpg)
ALIMENTACION CON ALIMENTACION CON VASITO O COPAVASITO O COPA
•• Practicado en muchos paises.Practicado en muchos paises.•• Método seguro de alimentación en Método seguro de alimentación en
prematuros y RN de bajo peso prematuros y RN de bajo peso i t d tii t d timientras maduran y tienen mientras maduran y tienen
lactancia maternalactancia maternalactancia materna.lactancia materna.
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ALIMENTACION CON ALIMENTACION CON VASITO O COPAVASITO O COPA
•• Previene infecciones Previene infecciones nosocomiales cuando la higiene nosocomiales cuando la higiene es problema y la sonda de es problema y la sonda de alimentacion no está disponiblealimentacion no está disponiblealimentacion no está disponible alimentacion no está disponible fácilmentefácilmentefácilmente.fácilmente.
•• Difícil calcular cantidad ingeridaDifícil calcular cantidad ingeridaDifícil calcular cantidad ingeridaDifícil calcular cantidad ingerida
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![Page 72: Alimentación del Prematuro:ón del Prematuro: Arte o Cienciaalape.org/docs/panama/CabreraMesa_sabado.pdf · ¿CON QUE ALIMENTAR? SELECCION DE LA LECHE Iii l t i td l if t LECHE INDICACIONO](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011802/5b3754137f8b9a4a728bf492/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Alimentación del Prematuro:ón del Prematuro: Arte o Cienciaalape.org/docs/panama/CabreraMesa_sabado.pdf · ¿CON QUE ALIMENTAR? SELECCION DE LA LECHE Iii l t i td l if t LECHE INDICACIONO](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011802/5b3754137f8b9a4a728bf492/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Alimentación del Prematuro:ón del Prematuro: Arte o Cienciaalape.org/docs/panama/CabreraMesa_sabado.pdf · ¿CON QUE ALIMENTAR? SELECCION DE LA LECHE Iii l t i td l if t LECHE INDICACIONO](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011802/5b3754137f8b9a4a728bf492/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Alimentación del Prematuro:ón del Prematuro: Arte o Cienciaalape.org/docs/panama/CabreraMesa_sabado.pdf · ¿CON QUE ALIMENTAR? SELECCION DE LA LECHE Iii l t i td l if t LECHE INDICACIONO](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011802/5b3754137f8b9a4a728bf492/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Alimentación del Prematuro:ón del Prematuro: Arte o Cienciaalape.org/docs/panama/CabreraMesa_sabado.pdf · ¿CON QUE ALIMENTAR? SELECCION DE LA LECHE Iii l t i td l if t LECHE INDICACIONO](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022011802/5b3754137f8b9a4a728bf492/html5/thumbnails/76.jpg)
MENSAJE FINALMENSAJE FINALMENSAJE FINALMENSAJE FINAL
•• Lo importante es conocer alLo importante es conocer al•• Lo importante es conocer al Lo importante es conocer al contenido (alimento) y el contenido (alimento) y el contenedor (bebé) y cómo contenedor (bebé) y cómo poner el uno en el otroponer el uno en el otroponer el uno en el otroponer el uno en el otro
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