Alimentación en los primeros años

Dr. Carlos Edo. Jiménez Herrera

Períodos de la alimentación

• Período de lactancia: Unica fuente de alimentación es leche (materna o fórmula)

• Período transicional: Introducción de alimentos especialmente preparados.

• Período modificado del adulto.

• 1 La leche materna constituye por sí sola el mejor alimento que puede darse a un niño durante los primeros seis meses de vida.

• 2 Los recién nacidos deben iniciar la lactancia materna lo más pronto posible después del parto.

• 3 La succión frecuente estimula la producción de leche materna en cantidad suficiente para satisfacer las necesidades del lactante.

• 4 La alimentación con biberón puede ser causa de enfermedades o de la muerte del niño.

• 5 La lactancia materna debe continuar hasta entrado el segundo año de vida del niño.

Aporte calórico de la leche materna

• Carbohidratos: 45 - 55% calorías

• Lípidos: 40 - 50% calorías

• Proteínas: 8 - 10% calorías

• Aporte general es de 0.67 calorías por cc.

Características del calostro

• Amarillento - translúcido.

• Más rico en proteínas.

• Rico en factores no nutrientes como inmunoglobulinas.

• No muy rico en calorías.

Características de la Leche Materna Madura

• Más aceitosa.

• Color blanco azulado.

• Con más grasa y lactosa.

• Bajo en proteínas.

• Más bajo en inmunoglobulinas, vitaminas liposolubles y minerales.

Suplemento de vitaminas y minerales

• Vitamina D: 400 U.I./ d en niños que no se asolean.

• Hierro: En niños alimentados al seno mayores de 6 meses.

• Vitamina B: En hijos de madres vegetarianas.

Indicaciones de fórmulas

• Sustitución: Hijos de madres que no desean o no pueden alimentarlos al pecho.

• Complementación: Si la producción de leche es insuficiente.

• Las fórmulas mal llamadas maternizadas que están en el mercado son una buena alternativa para éstos niños.

Indicaciones médicas de fórmulas

• Infecciones maternas.

• Errores congénitos del metabolismo.

• Enfermedades maternas que requieren medicamentos capaces de dañar el recién nacido.

Objeciones a la alimentación con leche de vaca

• Deshidratación hipernatrémica (altas cargas de solutos al riñón).

• Proporciona poco hierro.

• Pérdidas sanguíneas gastrointestinales.

• Las proteínas y el calcio de la leche de vaca son inhibidores de la absorción del hierro.

Fórmulas a base de leche• Densidad calórica 0.6 a 0.7 cal/cc.• Ampliamente probadas.• Contienen nutrientes esenciales (hierro y ácido

linoléico).• Concentración de proteínas es más del 50% de la

leche materna.

• Del aporte calórico un 40 - 50% corresponde a grasas. Las fórmulas están hechas con aceite vegetal.

Fórmulas a base de leche

• La lactosa es el carbohidrato más importante de la mayor parte de las fórmulas estándar.

• Algunos minerales son derivados de la leche de vaca (Na, K, Cl, Ca, P,Mg), otros son añadidos como sales inorgánicas, oligoelementos, vitaminas y nucleótidos.

Fórmulas alternativas Soya

• No deben ser utilizadas en niños menores de 6 meses.

• No tienen ningún rol en la alimentaciòn de niños con alergia a las proteínas de la leche de vaca

• Alternativas para niños con diarrea crónica o con galactosemia.

• Grasas son similares y los carbohidratos son distintos a los de fórmula a base de leche.

Proteínas hidrolizadas

• Creadas para niños que no pueden digerir proteínas intactas o que tienen alergias a éstas.

• Tiene muy mal sabor.

• Alto costo.

• Recomendadas en niños con déficit enzimáticos.

Proteínas hidrolizadas

• Libres de lactosa.

• Contienen diversos triglicéridos de cadena intermedia junto con pequeñas cantidades de aceite vegetal poliinsaturado.

• Util en niños con problemas de absorción

Período transicional

• Desarrollo de capacidades y coordinación necesaria para reconocer una cuchara, masticar y deglutir alimentos sólidos

• Apreciar variedad de colores y sabores.

Período transicional• La alimentación con otros alimentos se

debe dar entre los 4 y 6 meses para los niños de término y en los niños nacidos de pretérmino cuando tengan esa edad corregida.

• El niño debe tener adecuado desarrollo neurológico: Sentarse con apoyo, adecuado control de cabeza y cuello.

• Capacidad de llevar manos a la boca.

Ablactación

Debe iniciar con líquidos, luego semilíquidos y finalmente sólidos.

Seleccionar alimentos a base de un solo ingrediente.

• Iniciar por separado con intervalos de 1 semana.

• El proceso de tolerancia de los sólidos puede llevar de 2 a 3 meses.

Ablactación

• Alimentación nunca debe ser cohercitiva.

• Dar otros alimentos cuando muestra interés por la comida y no ofrecerlos cuando el niño retira la boca y se nota poca atraído por la misma.

Riesgos y beneficios de Ablactación temprana o tardía

• TEMPRANA: se relaciona con riesgo mayor de dermatitis atópica y sensibilización atópica en general. Además broncoaspiración.

• También se presenta más diarrea o constipación.

• Obesidad

• TARDIA: Falla para progresar, anemia, retraso de habilidades oromotoras.

Riesgos y beneficios de Ablactación temprana o tardía

• Introducción tardía se relaciona con mayor riesgo de DM tipo I y de Enfermedad celíaca.

Cuidados al introducir nuevos alimentos

• Dar líquidos en cucharaditas o beberito.

• Después de los 6 meses puede darse en taza o vaso (Favorece practicar el uso bilabial de la boca).

• Siempre debe estar acompañado durante la alimentación.

• No agregar sal ni azúcar.

Ablactación• Como primer alimento se recomiendan las

verduras en colados.

• Como segundo alimento se pueden utilizar los cereales o las frutas y posteriormente otros vegetales.

• Luego alimentos de alto contenido proteíco como carnes de res y ave.

Ablactación• Frutas que se pueden dar en puré: banano,

manzana, pera, mango, papaya, aguacate.

• Verduras que se pueden dar en puré son: papa, chayote, camote, ayote, zucchini, espinacas, zanahoria, zapallo.

• Espinaca, zanahoria, remolacha, col de Bruselas no deben darse entre 4 y 6 meses por riesgo de metahemoglobinemia por el alto contenido de nitritos.

Introducción posterior de alimentos

• Carnes de pollo y carnes de res sin gordo pueden darse después de los 7 meses.

• Luego purés de leguminosas.

• Entre los 8 y 10 meses pueden ofrecer galletas que pueden sostener con la mano.

• El huevo pueden introducirse alrededor de los 8 meses, primero la yema y luego la clara.

Ablactación

• Introducción gradual de diversos alimentos contribuye a obtener dieta nutricionalmente balanceada.

• Miel de abeja no se recomienda usar antes del año de edad por riesgo de Botulismo.

Período modificado del adulto

• Todas las capacidades están desarrolladas a la eficiencia de la edad adulta.

• La única modificación que reciben los alimentos es el tamaño de las porciones

Bibliografía

• Organización Panamericana de la Salud. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado. OPS, Washington D.C., 2003.

• Lázaro Almarza A & Marín-Lázaro J F. Alimentación del lactante sano. En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría. pp. 311-320.

• Feeding your baby in the first year. En: http://www.caringforkids.cps.ca/pregnancy&babies/ feeding.htm

• Vitoria Cormenzana J C. El destete: un período crucial en la nutrición del niño. Rev Pediatr Aten Primaria 2006;8 Supl 1:S69-81.

• American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Pediatric Nutrition Handbook 6th ed. AAP, Elk Grove Village, IL, 2008. pp. 23-143.