D  J  C l  R  R jDr. Juan Carlos Ramos RojasServicio de Cardiología CARDIOVET

Las alteraciones cardiovasculares congénitas en equinos son relativamente frecuentesequinos son relativamente frecuentes

Pasan inadvertidas al no usar exámenes complementarioscomplementarios

Puede sólo notarse al momento de iniciar el training

Los signos dependen de la gravedad de la alteraciónt ñ  d  l   i ió   tamaño de la comunicación 

estrechez de una estenosisD i ió  d l fl j   l Desviación del flujo normal

En general el primer hallazgo es la presencia de Soplo cardiacocardiaco Pero ojo que es normal en Potrillos hasta los 4 meses la presencia de un soplo eyectivo (en Zona presencia de un soplo eyectivo (en Zona Aórtico/pulmonar)

Signos frecuentesDi Disnea

Cianosisi l i   l  j i i intolerancia al ejercicio

Crecimiento lentoDi ió   l   Distensión yugular 

Normal

Signos clínicos:S l Soplo Varía en forma, intensidad y ubicación en el ciclo, según tamaño, tipo y localización del defectotamaño, tipo y localización del defecto

Frecuencia cardíaca Varia según el grado de insuficiencia cardiaca o hipoxemiag g p

Yugular

Complementarios Ecocardiograma

Es fundamental en el diagnóstico, permite mediante en uso del modo M, modo B, Doppler y contraste. EL estudio con Doppler en especial, permite valorar hemodinámicamente al paciente.

Permite diferencia si la anomalía es congénita o adquirida Permite diferencia si la anomalía es congénita o adquirida

ECG No es muy útil  puede sugerir crecimiento de cámaras y cambios del eje  No es muy útil, puede sugerir crecimiento de cámaras y cambios del eje 

eléctrico. Cateterismo

Sirve de apoyo para determinar con mucha exactitud el problema, p y p p ,permite medición directa y exacta de presiones, mediante este sistema es posible solucionar algunas comunicaciones. 

Gases en sangreP i  d i   l  i l d  d ió d   í   Permite determinar el nivel de desaturación de oxígeno 

Cateterismo Es una técnica que precede al Ecocardiograma  pero que ahora  Es una técnica que precede al Ecocardiograma, pero que ahora se considera un complemento muy útil, y que promete ser útil en la resolución de algunas alteraciones congénitas mediante técnicas percutáneas 

Sirve de apoyo para determinar con mucha exactitud el problema  permite medición directa y exacta de presionesproblema, permite medición directa y exacta de presiones.

Gases en sangre Permite determinar el nivel de desaturación de oxígeno Permite determinar el nivel de desaturación de oxígeno 

Patologías más frecuentes:D f t  d l S t i t   t i l  (CIV) Defecto del Septum inter ventricular (CIV)

Ductus arterioso persistente (DAP)D f  d l S i   i l  (CIA) Defecto del Septum inter auricular (CIA)

Tetralogía de FallotA i   i íd Atresia tricuspídea

CIVE  l   lt ió   á  f t     i Es la alteración más frecuente en equinos

Habitualmente está en el tabique membranoso o semi‐membranoso justo bajo el arco aórticomembranoso justo bajo el arco aórtico

A nivel del septummuscular son muy poco frecuentes A menudo acompañan a otras anomalías A menudo acompañan a otras anomalías

EN CIV no complicada el flujo va de izquierda a derecha en sístole y diástolederecha en sístole y diástole.

En CIV pequeñas, resistentes puede no haber aumento de la presión de VD y arteria pulmonarde la presión de VD y arteria pulmonar.

En los de mediano tamaño aumenta el flujo a VD y arteria pulmonararteria pulmonar

Aumenta el retorno al atrio izquierdo y por lo tanto al VI VI 

HIPERTROFIA  EDEMA COMUNICACIÓN MUY GRANDE

HIPERTROFIA EXÉNTRICA 

DE VI

EDEMA PULMONAR

DE VI

Los CIV ubicadas inmediatamente bajo la válvula aórtica pueden alterar el soporte de las cúspidesaórtica pueden alterar el soporte de las cúspides

Insuficiencia Aórtica Muerte súbita?

Soplo en Vaivén (parecido al DAP) 

Sobrecarga VD y arteria pulmonar

HP

Flujo Flujo derecha a izquierdaq

AuscultaciónS l      d h    CIV  b Soplo en zona derecha en CIV membranosa

La intensidad no necesariamente se relaciona con el tamaño del defectotamaño del defecto

Puede se pansistólico

Signos en CIV Pueden no existir Pueden no existir Soplo  Con tamaño <2 5 cm el pronóstico es mejorCon tamaño <2.5 cm el pronóstico es mejor de 2.5 a 3.5 cm hay intolerancia al ejercicio >3.5 cm ICC, cianosis, baja talla, decaimiento, muerte 3 5 , , j , ,perinatal.

Puede haber desarrollo de HP y luego flujo de derecha a i i dizquierda.

Puede desarrollar insuficiencia tricuspídea secundaria Muerte súbita Muerte súbita

RXC di li  d h Cardiomegalia derecha

sobrecirculación pulmonar

Ecocardiograma:P it   i li  l   i ió   d d l  Permite visualizar la comunicación con ayuda del Doppler Color

comunicaciones a nivel del infundíbulo pueden no  comunicaciones a nivel del infundíbulo pueden no visualizarse 

CateterismoP it   i li   l fl j Permite visualizar el flujo

ve claramente el tamañoi   ifi   i permite cuantificar presiones

Se puede muestrear sangre para valorar oxigenación

DAP

En el feto permite desviar pla circulación de VD a la 

lcirculación sistémica

El cierre del DAP puede ocurrir hasta 5 días después del nacimientodel nacimiento

La sobrecirculación a la derecha puede llevar a HP y Shunt Derecha a izquierdaShunt Derecha a izquierda

Habitualmente está asociada a otras anomalías, por lo cual es complejo decidir una intervencióncual es complejo decidir una intervención.

La signología dependerá del tamaño de la comunicación:comunicación: Soplo:

Continuo y en maquinaria  PMI zona   Continuo y en maquinaria, PMI zona   Puede estar ausente 15 a 30 min post nacimiento En casos de Shunt de derecha a izquierda habrá cianosis y deja En casos de Shunt de derecha a izquierda habrá cianosis y deja de haber soplo y sólo se oye S2 desdoblado, o puede ser sólo soplo sistólico

DiagnósticoE di Ecocardiograma Flujo constante Pulmonar al Doppler (turbulento) Dilatación Tronco Pulmonar Dilatación Tronco Pulmonar Sobrecarga de volumen izquierda

Cateterismo Cateterismo  Muestra el DAP determina el tamaño 

Pronóstico depende de otras anomalías asociadas

CIA

Habitualmente asociado a otras patologíasG   b  d h  ( l ) Generan sobrecarga derecha (pulmonar)

En lesiones pequeñas puede no haber sintomatología En grandes comunicaciones puede invertir el flujo.

Lo efectos hemodinámicos dependen de :T ñ  d l d f t Tamaño del defecto Los pequeños suelen ser hemodinámicamente silenciosos Los medianos y grandes producen shunt de izquierda a  Los medianos y grandes producen shunt de izquierda a derecha

Los medianos ejercen resistencia al flujo Los grandes no Influye la capacidad de distensión ventricular en la cantidad d      fl     é  d  l   i ió  ( l b  d  de sangre que fluye a través de la comunicación (globos de distinto grosor)

Tetralogía de Fallot: complejo que incluye:CIV CIV

Estenosis pulmonarHi fi   é i  d  VD Hipertrofia concéntrica de VD

Dextro posición aórtica

En TF la sangre fluye según las resistencias vasculares sistémica y pulmonarsistémica y pulmonar

En estenosis pulmonar grave el flujo es acentuado de derecha a izquierda  además contribuye a estenosis derecha a izquierda, además contribuye a estenosis dinámica de TSVD

Signos:Ci i   Cianosis 

Bajo crecimientoI l i   l  j i i Intolerancia al ejercicio

ICCS l   6/6    b  l  d l  ó   d i     Soplo 4‐6/6 en ambos latos del tórax, predominante en base izquierda

Diagnóstico:Ci i Cianosis

EcocardiogramaD l i t   ó ti    Hi t fi  d h  ll  l   Desplazamiento aórtico y Hipertrofia derecha llaman la atención

El uso de contraste facilita la evaluación del flujoj

TF

MAL PRONÓSTICO

Atresia tricuspídea: es un complejo que incluyeA i  d l  ifi i   t i t i l  d h     Ausencia del orificio atrio‐ventricular derecho, muy reducido, o con perforaciones

Hipoplasia Ventricular derecha Hipoplasia Ventricular derecha CIA CIV CIV Puede haber DAP que es beneficiosa en presencia de estenosis pulmonarestenosis pulmonar

En la atresia el flujo es de VD        Ai y Vi

ICCICC

SignosCi i   i ifi ti Cianosis significativa

bajo desarrollol i letargia

intolerancia al ejercicio

AuscultaciónS l   i tóli d   l d  i t id d   b   Soplo pansistólico de elevada intensidad en base izquierda

Pulso saltón Pulso saltón

ALTERACIONES VALVULARES ADQUIRIDASI fi i i  Mit l Insuficiencia Mitral

Insuficiencia AórticaI fi i i   i íd  (  f ) Insuficiencia tricuspídea (poco frecuente)

Historia S h  f t    l   i ió   Sospechar frente a la aparición  intolerancia al ejercicio  recuperación larga recuperación larga

Insuficiencia MitralE  l   á  f t Es la más frecuente

Se genera habitualmente por lesiones nodulares fibróticas en velos y cuerdas tendinosas  secundarias a fibróticas en velos y cuerdas tendinosas, secundarias a degeneraxión mixomatosa

Secundaria a endocarditis (cuadros respiratorios?) Secundaria a endocarditis (cuadros respiratorios?) Ruptura de cuerdas

Como es un problema habitualmente degenerativo ocurre principalmente en animales de edad avanzada y ocurre principalmente en animales de edad avanzada y media

SignosS l   i tóli  h l i tóli ti   l t Soplo pansistólico u holosistólico tipo plateau

Con prolaso puede haber un soplo en graznido o musicalEl PMI    bi    Z  d   l  d  A El PMI se ubica en Zona de golpe de Apex

SignosEl TLLC  t á  t d      d  f ll   di El TLLC estará aumentado en casos de falla cardiaca

Valorar llenado yugular y pulso

El reflujo de VI a AI

Aumento volemia por acción de pSRAA/aldosterona con ret de H2O y Na

Aumento presión   lvenosa pulmonar

EDEMA PULMONAR

Signosi t l i   l  j i i intolerancia al ejercicio

Recuperación largaDi   i Disnea taquipnea

El origen puede ser agudo con predominio respiratorio.C   ó i      d  d ió     í Casos crónicos se acompañan de depresión y apatía

DiagnósticoA lt ió   Auscultación 

Ecocardiograma      i l    t di  D l   it   muy seguro, en especial con estudio Doppler, permite 

determinar GrP del reflujo y valorar la carga diastólica de VI

ECG: No es de valor diagnóstico, sólo en casos de ECG: No es de valor diagnóstico, sólo en casos de hipertrofia marcada pueden notarse cambios. Puede asociarse a LSVP y FA

TERAPIAE   i  d  t b j    d t  l  IM t i    l   En equinos de trabajo y deporte la IM termina con la vida “laboral”

Tratar en caso de endocarditis Tratar en caso de endocarditis

Insuficiencia AórticaE   ú     i Es común en equinos

Habitualmente generadas por bandas y nódulos fibróticos (ojo que no siempre son causa de problemas)fibróticos (ojo que no siempre son causa de problemas)

Se afecta más la cúspide coronaria derecha

AuscultaciónS l  H l di tóli D d    PMI      Soplo Holodiastólico Decrescendo, con PMI en zona aórtica y base con proyección ventral

Cuidado que hay soplos funcionales/6   d i   l   fl j  VI    t 2‐3/6, secundario al gran flujo VI y aorta

Signos clínicosE    l    l     d d   l t       En casos leves y leves a moderados normalmente no se altera el rendimiento físico.

Pulso corto  “saltón” Pulso corto,  saltón

Diagnóstico se realiza mediante ecocardiogramaS   i  fl j  di tóli Se aprecia flujo diastólico

Valorar la sobrecarga izquierdaD   d di i Descartar endocarditis

Insuficiencia tricuspídeaP  d t d Poco documentada

Puede ser secundaria a HP en animales con COPD o insuf Mitralinsuf Mitral

SignosB j   di i t Bajo rendimiento

Pulso o distensión yugular

DiagnósticoS l  P i tóli ti   l t     ál l   Soplo Pansistólico tipo plateau en zona válvula tricúspide, con proyección craneal

DiagnosticoE di Ecocardiograma

ECGD    d di i Descartar  endocarditis

Tromboembolismo Yugular S d i     d i i t ió  IV d   di t       Secundario a administración IV de medicamentos o por uso de catéteres

Puede haber tromboflevitis (med irritantes   Puede haber tromboflevitis (med irritantes, administración séptica,

SignosS   l      d  l   l         ilí d i   Se palpa una zona de la yugular con una masa cilíndrica firme

Puede haber edema en zona con distensión de retorno  Puede haber edema en zona con distensión de retorno previo

Desarrollo de colaterales  Desarrollo de colaterales  Puede comprimir faringe, con bajo rendimiento

DiagnósticoH bit l t   ól     i   lí i Habitualmente sólo con signos clínicos

EcodopplerT i Terapia Retirar catéteres  Cultivo y ATB 

TROMBO AORTO ILIACOL  t b i  d  l   t  t i l  ili  i t     La trombosis de la aorta terminal, iliacas internas y externas resultan en una miopatía isquémica de lo miembros posterioresmiembros posteriores.

Pude estar asociado a Strongylus vulgaris

SignosP d   f t  l     i b   t i Pueden afectarse los 2 miembros posteriores

Historia de repentina laminitis exacerbada por ejercicioE   i   l l  l    débil  En arteria metatarsal el pulso es débil 

Taquipnea y agitación (Dolor)

DiagnósticoP l ió  t t l Palpación transrectal Aorta terminal e iliacas Eco doppler Eco doppler