Alteraciones del liquido amniotico
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Alteraciones del volumen del líquido amniótico
MPSS Escarlet OchoaCoordinador: Dr. Pablo Nuño R4 GyO
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003
Introducción
Elemento esencial para crecimiento y desarrollo fetal.
Pulmones, riñones y gastrointestinal.
Estabilidad térmica y estimulación pulmonar.
Anomalías estructurales e hipoplasia pulmonar.
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003
Introducción
Permite movimientos fetales
Acomodación
Compresión de cordón umbilical
Redistribución de fuerza en contracciones
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Ultrasonografía.
Cantidad y aspecto de líquido amniótico.
Anomalías estructurales y compromiso fetal.
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Embriología
Implantación del huevo espacio entre células embrionarias y trofoblasto.
Células internas = amnioblastos; precursoras de epitelio amniótico.
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Embriología
Expansión de la hendidura que separa éstas células del embrión formación de cavidad amniótica.
El amnios se desarrolla 7-8 días después del desarrollo del blastocito.
Vesícula y posterior saco que engloba al embrión.
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Embriología
Espesor del amnios: 0.2 – 0.5 mm.
Amnios y corion pueden separarse con facilidad.
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Embriología
Amnios reflejo: contigua a corion liso.
Amnios placentario: superpone a la parte fetal de la placenta y contiguo a vasos coriónicos.
Amnios que rodea cordón en contacto con la gelatina de Wharthon.
Amnios fusionado: embarazos gemelares.
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Embriología
Transporte de agua y solutos.
Péptidos vasoactivos: endotelina 1 y proteína relacionada con hormona paratiroidea.
Sobre vasos coriónicos; modulación de tono y flujo sanguíneo.
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Fisiología
Cavidad amniótica a las 9 semanas.
Líquido amniótico contenido por las membranas ovulares.
Homeostasis fetal: modifica volumen y composición química
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Fisiología: Origen amniótico
Primer trimestre: barrera amniótica, única capa de células epiteliales
Barrera corioamniótica = membrana semipermeable.
Fuerzas osmóticas e hidrostáticas sobre compartimiento amniótico en las primeras 20 semanas.
Fuerza osmótica materna: 6 mOsm/l a las 20 semanas. 24 mOsm/l a las 38 semanas.
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Fisiología: Origen amniótico
Si el corio-amnios en contacto estrecho con sangre materna puede ocurrir intercambio de agua y solutos que involucran prolactina (secretada por la decidua, altas concentraciones en LA).
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Fisiología: Origen fetal
Piel: permeable a agua y solutos hasta las 25 semanas, después queratinización. 25-50 ml de líquido / día.
Producción fetal de orina a las 11 semanas, principal vía de regulación. 7ml/día a las 18 semanas y 60ml/día a las 25 semanas, 600ml/día de término.
Proporciona sodio y urea: sustancias osmóticamente activas.
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Fisiología: Origen fetal
Modifica composición de acuerdo a volumen circulante, estrés fetal o liberación de hormonas como vasopresina y aldosterona.
Deglución fetal, consumo de líquido, absorbido por tracto gastrointestinal del feto, reabsorción de sodio y agua intestinal.
Deglución: 7ml/día a las 16 semanas, 500ml/día a término.
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Fisiología: Origen fetal
Sistema respiratorio: contribución? Y consumo
Líquido puede ser excretado o absorbido a través de capilares alveolares o tráquea.
Intercambio entre líquido amniótico y alveolar. Aumentan concentraciones de fosfolípidos a medida que avanza gestación.
Para interpretar volumen, sólo tomar en cuenta edad gestacional.
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Composición
Agua 96% – 98%
Solutos 1% - 2%
Cloro 103 mEq
Reserva alcalina 18
Na 127
K 4
Ca 4
Mg 2
TOTAL 262 – 269 mOsm
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Composición
Citología: en la primera mitad encontramos células trofoblásticas y epiteliales. En la segunda mitad descamación.
Hormonas: ACTH, FSH, LH, GCH, oxitocina, prolactina, TSH, insulina, glucagón, tiroideas.
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Funciones
Protección.
Propiedades bacteriostáticas (IgA, IgG, IgM, citocinas, fibronectina, lisozima, peroxidasas).
Suplemento nutricional.
Desarrollo gastrointestinal, músculo-esquelético y pulmonar.
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Evaluación ultrasonográfica del volumen de líquido amniótico
A partir de segundo trimestre.
Evaluación subjetiva
Chamberlain
ILA o Phelan
Cantidad anormal = problema obstétrico
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Evaluación subjetiva: barrido ultrasonográfico en tiempo real.
Sólo expertos
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Chamberlain (1984): medir profundidad vertical de cualquier máximo bolsillo libre de partes fetales, “el mayor bolsillo vertical”.
Originalmente por Manning (1981), punto de corte 1mm. Actualmente 2cm y 8cm.
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ILA o Phelan
5 – 22cm
Percentiles
Cuidado con áreas ocupadas
por cordón umbilical (Doppler)
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Clasificación del ILA
Oligohidramnios <5cm
LA reducido 5-8cm
Normal 8-22cm
LA aumentado 22-25cm
Polihidramnios >25cm
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Polihidramnios
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Presencia de un volumen de líquido amniótico que supera el rango normal para la edad gestacional.
2000 ml o más.
Chamberlain >8cm
ILA >22cm
Mayor a 1 desviación estándar respecto al promedio.
Percentila 95
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Incidencia 0.26% y 0.7%, aumentando a 7% en embarazos múltiples.
PH agudo 2%: trastornos en la madre, parto pretérmino, RPM, procidencia de miembros o cordón, DPPNI, atonía, hiperdinamia.
PH crónico
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Causas
Producción
Eliminación
Idiopáticas, maternas. Fetales u ovulares
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003
Causas
• Diabetes • Isoinmunización Rh
Maternas
HIPERGLUCEMIA FETAL CON POLIURIA SECUNDARIA AUMENTO DE LA GLUCOSA EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD.
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003
Causas
• Malformaciones SNC• Defecto de cierre del tubo
neural, hidrocefalia, microcefalia.
Fetales
Alteraciones de la deglución fetal.Poliuria por déficit de ADH.Trasudación a través de las meninges.
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Causas
• Malformaciones aparato digestivo
• Atresia esofágica, estenosis duodenal, obstrucción de ID, vólvulo intestinal, íleo meconial.
Fetales
Disminución de la absorción gastrointestinal
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Causas
• Malformaciones toraco-pulmonares
• Adenomatosa quística, hernia diafragmática, quilotórax, masas mediastínicas.
Fetales
Disminución en la absorción pulmonar y a la compresión del esófago.
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Causas
• Corioangioma• Placenta circunvalada• Aumento de grosor placentario
Ovulares
Lesión vascular = extensa área anormal con aumento de permeabilidad y pasaje de fluidos. Aumento de prolactina en el líquido.
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Causas
Otras:
TORCH
Enfermedades hematológicas
Higroma quístico
Hidrops fetal de origen no inmunológico
Embarazos múltiples monocigóticos.
IDIOPATICO (60%)
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Tratamiento
Prevenir complicaciones maternas, fetales y de presión intrauterina.
Estudio ultrasonográfico detallado.
Buscar patología metabólica materna.
Cariotipo fetal.
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Tratamiento
Severos: clínica materna, parto pretérmino, amniocentesis terapéutica.
1-2 litros por vez
Amniorrexis a través de cuello uterino
**Desprendimiento de placenta, procidencia de cordón
Antibióticos hasta el final del embarazo.
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003
Inhibidores de las prostaglandinas (indometacina):
Disminuyen producción fetal de orina, secreciones pulmonares y aumentos de los movimientos respiratorios fetales.
**supresión renal y cierre prematuro del conducto arterioso.
Evaluación Doppler
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Oligohidramnios
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003
Incidencia entre el 0.5% y 4%
Disminución dos desvíos estándares por debajo de la media o un volumen inferior a 500ml.
Bolsillo < 2cm
ILA < 5cm
Por debajo del quinto percentil
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003
Tradicionalmente signo de compromiso fetal, aumento de resultados adversos perinatales e incremento en tasas de mortalidad.
Anomalías fetales, RCIU, embarazos prolongados y enfermedad materna.
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Causas
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003
Ultrasonografía detallada del sistema genitourinario (parénquima renal, dimensiones de pelvis renal y morfología de vejiga).
RCIU por insuficiencia placentaria hipoxia fetal redistribución de flujo sanguíneo disminución de flujo a tejido esplácnico = disminución de orina fetal.
Postérmino: disminución de orina fetal e insuficiencia placentaria.
IECAS: malformaciones renales, nefrotoxicidad y anuria neonatal.
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003
Embarazos gemelares monocigóticos: anémico e hipovolémico, disminución de gasto urinario.
Oligohidramnios al inicio del embarazo: evolución adversa
Fetos normales puede sufrir adherencias entre amnios y partes fetales = malformaciones.
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003
OH severo: secuencia de Potter: Hipoplasia pulmonar: compresión por el útero Deformidades del sistema músculo-esquelético Fascies de Potter: nariz aplanada, orejas de
implantación baja, micrognatia, anormalidades en posición de los miembros.
RCIU
*Compresión del cordón umbilical.
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003
Tratamiento
OH leve: conservador, perfil biofísico frecuente.
Oligohidramnios + RCIU valorar interrupción de acuerdo a severidad.
Si se descarta RPM y anomalías estructurales amnioinfusión
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003
Aspecto ultrasonográfico del líquido amniótico
Primera mitad: anecoico
Segunda mitad: algunos ecos particulados dentro del líquido amniótico
Aumenta densidad de los ecos con el transcurso de la gestación
Hiperecogénico: sangre, unto sebáceo o meconio.
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Dr. Daniel Cafici, Ultrasonografía en obstetricia y diagnostico prenatal, Ediciones Journal, Buenos Aires 2003