ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO
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ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL METABOLISMO METABOLISMO HIDROSALINOHIDROSALINO
20102010
PEDRO E. ZULUAGA PEDRO E. ZULUAGA HTAL. LUIS LAGOMAGGIOREHTAL. LUIS LAGOMAGGIORE
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LÍQUIDOS CORPORALESLÍQUIDOS CORPORALES
TOTAL60%
LÍQUIDO INTRACELULAR
40%
LÍQUIDOINTERSTICIAL
15%
LÍQUIDOINTRAVASCULAR
5%
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BALANCE DIARIO DE AGUABALANCE DIARIO DE AGUA
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COMPOSICIÓN IÓNICA DE LOS COMPOSICIÓN IÓNICA DE LOS COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS
CORPORALESCORPORALES
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RESPUESTA CADIOVASCULAR A LA DHSRESPUESTA CADIOVASCULAR A LA DHS
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DEPLECIÓN HIDROSALINA DEPLECIÓN HIDROSALINA (DESHIDRATACIÓN)(DESHIDRATACIÓN)
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO: ANAMNESIS: INGRESOS, PÉRDIDAS,ANAMNESIS: INGRESOS, PÉRDIDAS,
SINDROME FEBRIL, FÁRMACOSSINDROME FEBRIL, FÁRMACOS EXAMEN FÍSICO: SIGNOS VITALES, ESCALA EXAMEN FÍSICO: SIGNOS VITALES, ESCALA
DE GLASGOW, DIURESIS, HIPOTENSIÓN DE GLASGOW, DIURESIS, HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, SIGNO DEL PLIEGUE, ORTOSTÁTICA, SIGNO DEL PLIEGUE, HUMEDAD DE MUCOSAS, TENSIÓN OCULARHUMEDAD DE MUCOSAS, TENSIÓN OCULAR
LABORATORIO : HEMOGRAMA, GLUCEMIA, LABORATORIO : HEMOGRAMA, GLUCEMIA, CREATININA, UREMIA, IONOGRAMA, CREATININA, UREMIA, IONOGRAMA, OSMOLALIDAD, GASES EN SANGRE.OSMOLALIDAD, GASES EN SANGRE.
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CÁLCULO DE OSMOLARIDAD CÁLCULO DE OSMOLARIDAD PLASMÁTICA TOTAL:PLASMÁTICA TOTAL:
2( Na + K ) + 2( Na + K ) + GLUCEMIA (mg/dl)GLUCEMIA (mg/dl) + + UREMIA (mg/dl)UREMIA (mg/dl)
18 5,618 5,6
VALOR NORMAL: 290 A 300 mOsm/KgVALOR NORMAL: 290 A 300 mOsm/Kg
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CÁLCULO DE SODIO CORREGIDO:CÁLCULO DE SODIO CORREGIDO:
Na MEDIDO Na MEDIDO + 1,6 x + 1,6 x GLUCEMIA (mg/dl) -100GLUCEMIA (mg/dl) -100 100100
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DEPLECIÓN HIDROSALINADEPLECIÓN HIDROSALINAETIOLOGÍAETIOLOGÍA
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DEPLECIÓN HIDROSALINADEPLECIÓN HIDROSALINASINDROMES:SINDROMES: DESH. EXTRACELULARDESH. EXTRACELULAR: SIGNO DEL PLIEGUE, : SIGNO DEL PLIEGUE,
HIPOTONÍA OCULAR, FONTANELAS HIPOTONÍA OCULAR, FONTANELAS DEPRIMIDAS, HEMOCONCENTRACIÓN, DEPRIMIDAS, HEMOCONCENTRACIÓN, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, SÍNCOPE, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, SÍNCOPE, ACROCIANOSIS, SHOCKACROCIANOSIS, SHOCK
DESH. CELULARDESH. CELULAR: SED, OLIGURIA, MUCOSAS : SED, OLIGURIA, MUCOSAS SECAS, HIPERTERMIA, EXCITABILIDAD, SECAS, HIPERTERMIA, EXCITABILIDAD, HIPERREFLEXIA, CONVULSIONES, COMAHIPERREFLEXIA, CONVULSIONES, COMA
SOBREHIDRATACIÓN CELULARSOBREHIDRATACIÓN CELULAR: : DEPRESIÓN DE SNC, HIPOTONÍA, ESCASA DEPRESIÓN DE SNC, HIPOTONÍA, ESCASA SED, DIURESIS CONSERVADASED, DIURESIS CONSERVADA
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DEPLECIÓN HIDROSALINADEPLECIÓN HIDROSALINA
TIPO:TIPO: HIPERTÓNICAHIPERTÓNICA (LEC: (LEC: ↓VOL., ↑OSM.) : ↓VOL., ↑OSM.) :
SIND. DE DESH. CELULARSIND. DE DESH. CELULAR HIPOTÓNICAHIPOTÓNICA (LEC: ↓VOL., ↓OSM.): (LEC: ↓VOL., ↓OSM.):
SIND. DE DESH. EXTRACELULAR Y SIND. DE DESH. EXTRACELULAR Y SOBREHIDRATACIÓN CELULARSOBREHIDRATACIÓN CELULAR
ISOTÓNICAISOTÓNICA (LEC: ↓VOL., (LEC: ↓VOL., =OSM.)=OSM.)
SIND. DE DESH. EXTRACELULARSIND. DE DESH. EXTRACELULAR
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DEPLECIÓN HIDROSALINADEPLECIÓN HIDROSALINA
GRADO:GRADO: LEVE: LEVE: <5 % DEL PESO<5 % DEL PESO MODERADA: 5 AL 10 %MODERADA: 5 AL 10 % SEVERA: >10% SEVERA: >10%
SHOCKSHOCK
TRASTORNO DE CONCIENCIATRASTORNO DE CONCIENCIA
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DEPLECIÓN HIDROSALINADEPLECIÓN HIDROSALINA
TRASTORNOS ASOCIADOS:TRASTORNOS ASOCIADOS: ALTERACIONES DEL ESTADOALTERACIONES DEL ESTADO
ACIDO BASEACIDO BASE FALLO RENAL PRIMARIO O FALLO RENAL PRIMARIO O
SECUNDARIOSECUNDARIO ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
ESPECÍFICAS: K, Ca.ESPECÍFICAS: K, Ca.
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REDUCCIÓN DEL VOLUMEN REDUCCIÓN DEL VOLUMEN EXTRACELULAREXTRACELULAR
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HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
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HIPONATREMIAHIPONATREMIA
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DEPLECIÓN HIDROSALINADEPLECIÓN HIDROSALINADIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA TIPOTIPO GRADO GRADO ALTERACIONES ASOCIADASALTERACIONES ASOCIADAS
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DEPLECIÓN HIDROSALINADEPLECIÓN HIDROSALINATRATAMIENTO:
1) ETIOLÓGICO
2) FISIOPATOLÓGICO: -PRIORIDADES- RESTABLECER VOLEMIARESTABLECER VOLEMIA RESTABLECER OSMOLALIDADRESTABLECER OSMOLALIDAD RESTABLECER EQUIL. ACIDOBASERESTABLECER EQUIL. ACIDOBASE
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DEPLECIÓN HIDROSALINADEPLECIÓN HIDROSALINA
FUNDAMENTOSFUNDAMENTOS: : MANTENER NECESIDADES BASALESMANTENER NECESIDADES BASALES
REPARAR DEFICIT PREVIOS REPARAR DEFICIT PREVIOS (EN 24 (EN 24 A 48 HS.)A 48 HS.)
REEMPLAZAR PÉRDIDAS REEMPLAZAR PÉRDIDAS
CONCURRENTESCONCURRENTES
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DEPLECIÓN HIDROSALINADEPLECIÓN HIDROSALINA
ETAPAS DEL TRATAMIENTO:ETAPAS DEL TRATAMIENTO: REPOSICIÓN DEL LEC: AGUA, Na, ClREPOSICIÓN DEL LEC: AGUA, Na, Cl REPOSICIÓN DEL LIC: KREPOSICIÓN DEL LIC: K MANTENIMIENTO DEL APORTE MANTENIMIENTO DEL APORTE
CALÓRICOCALÓRICO LUEGO DE 7 DÍAS: REPOSICIÓN DE LUEGO DE 7 DÍAS: REPOSICIÓN DE
CALCIO, MAGNESIO, FÓSFORO, CALCIO, MAGNESIO, FÓSFORO, VITAMINAS Y PROTEÍNASVITAMINAS Y PROTEÍNAS
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DEPLECIÓN HIDROSALINADEPLECIÓN HIDROSALINA
CRITERIOS DE INTERNACIÓN:CRITERIOS DE INTERNACIÓN: DHS MODERADA DHS MODERADA
CON INTOLERANCIA ORALCON INTOLERANCIA ORAL DHS GRAVE: CUIDADOS INTENSIVOSDHS GRAVE: CUIDADOS INTENSIVOS
VÍA VENOSAVÍA VENOSA
SONDA VESICALSONDA VESICAL
PVCPVC
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REQUERIMIENTOS BASALES DIARIOS REQUERIMIENTOS BASALES DIARIOS DE AGUA Y ELECTROLITOSDE AGUA Y ELECTROLITOS
AGUA:AGUA: 30 ML/K/DÍA 30 ML/K/DÍA AUMENTA 100 A 150 ml/DÍA POR CADA GRADO DE AUMENTA 100 A 150 ml/DÍA POR CADA GRADO DE
TEMPERATURA CORPORAL >37°.TEMPERATURA CORPORAL >37°. SODIO:SODIO: 1 mEq/K/DÍA 1 mEq/K/DÍA CLORO:CLORO: ~1 mEq/K/DÍA~1 mEq/K/DÍA POTASIO:POTASIO: 0,5 mEq/K/DÍA 0,5 mEq/K/DÍA NONO APORTAR MÁS DE 40 mEq/HORA, APORTAR MÁS DE 40 mEq/HORA,
NI MÁS DE 30 mEq POR SACHET DE 500 ml.NI MÁS DE 30 mEq POR SACHET DE 500 ml. KILO CALORÍAS:KILO CALORÍAS: 20 CAL/K/DÍA 20 CAL/K/DÍA ≥ ≥800 CAL/DÍA800 CAL/DÍA
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SOLUCIONES PARENTERALES SOLUCIONES PARENTERALES EMPLEADAS HABITUALMENTEEMPLEADAS HABITUALMENTE
SOLUCIÓN IV OSMOLARIOSMOLARI
DADDAD
GLUCOSAGLUCOSA
(KILO(KILO
CALORÍAS)CALORÍAS)
SODIOSODIO
(mEq/ L)(mEq/ L)
CLOROCLORO
(mEq/L)(mEq/L)
POTASIOPOTASIO
(mEq/L)(mEq/L)
DEXTROSA 5% DEXTROSA 5%
EN AGUAEN AGUA
278278 50 gr/L50 gr/L
(200(200
kCAL/L)kCAL/L)
CLNa 0,9%CLNa 0,9%
SOLUCIÓNSOLUCIÓN
FISIOLÓGICAFISIOLÓGICA
308308 154154( 77mEq ( 77mEq x sachet)x sachet)
154154( 77mEq ( 77mEq x sachet)x sachet)
RINGER RINGER
LACTATOLACTATO274274 130130 109109 44
ClK 1 MOLARClK 1 MOLAR10001000
(1mEq/ml)(1mEq/ml)
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HIDRATACIÓN PARENTERALHIDRATACIÓN PARENTERAL MACROGOTERO SIN FILTROMACROGOTERO SIN FILTRO (PERFUS #1 ó (PERFUS #1 ó
VERSASET V14) VERSASET V14) ► 20 GOTAS POR ML.► 20 GOTAS POR ML.VOLUMEN (ML.) VOLUMEN (ML.) = GOTAS POR MINUTO= GOTAS POR MINUTOTIEMPO (MIN.) X 3TIEMPO (MIN.) X 3
MACROGOTERO CON MACROGOTERO CON FILTRO (PERFUS #3 ó FILTRO (PERFUS #3 ó VERSASET V18)VERSASET V18)
VOLUMEN (ML.) VOLUMEN (ML.) = GOTAS POR MINUTO = GOTAS POR MINUTOTIEMPO (MIN.) X 3,75TIEMPO (MIN.) X 3,75
MICROGOTERO MICROGOTERO (PERFUS #2 O VERSASET V17)(PERFUS #2 O VERSASET V17)► ► 60 MICROGOTAS POR ML.60 MICROGOTAS POR ML.
VOLUMEN (ML.) VOLUMEN (ML.) = MICROGOTAS POR MINUTO = MICROGOTAS POR MINUTOTIEMPO (MIN.)TIEMPO (MIN.)
![Page 25: ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061318/56814406550346895db09ad7/html5/thumbnails/25.jpg)
HIDRATACIÓN PARENTERALHIDRATACIÓN PARENTERAL REGLA DEL 7REGLA DEL 7
MACROGOTEROS SIN FILTRO (20 (20 GOTAS POR ML.)GOTAS POR ML.)
SACHET DE D5%, SF, RL DE SACHET DE D5%, SF, RL DE 500 ML.
► N° DE SACHETS DE 500 ML. A UTILIZAR EN 24 Hs. X 7 = MACROGOTAS POR MINUTO.
REGLA DEL 5,25
MACROGOTEROS CON FILTRO REGLA DEL 21
MICROGOTEROS
![Page 26: ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061318/56814406550346895db09ad7/html5/thumbnails/26.jpg)
CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1
VARÓN DE 40 AÑOS CON PESO VARÓN DE 40 AÑOS CON PESO HABITUAL DE 70 Kg.HABITUAL DE 70 Kg.
HIDRATADO CON IMPOSIBILIDAD DE HIDRATADO CON IMPOSIBILIDAD DE INGERIR LÍQUIDOS POR BOCA.INGERIR LÍQUIDOS POR BOCA.
![Page 27: ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061318/56814406550346895db09ad7/html5/thumbnails/27.jpg)
CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2 MUJER DE 68 AÑOS CON PESO HABITUAL DE MUJER DE 68 AÑOS CON PESO HABITUAL DE
60 Kg.60 Kg. USO HABITUAL DE DIURÉTICOSUSO HABITUAL DE DIURÉTICOS NO HA INGERIDO LÍQUIDOS POR 24 HS.NO HA INGERIDO LÍQUIDOS POR 24 HS. DESHIDRATACIÓN SEVERA (>10% )DESHIDRATACIÓN SEVERA (>10% ) ESTADO SOPOROSOESTADO SOPOROSO OLIGURIA: 0,5 ml/min.OLIGURIA: 0,5 ml/min. Na:147 (135 A 145), K:5,0 (3,5 A 5,0), Na:147 (135 A 145), K:5,0 (3,5 A 5,0),
GLUCEMIA:210 mg/dl, UREA:67mg/dl (20 A 40)GLUCEMIA:210 mg/dl, UREA:67mg/dl (20 A 40)
OSM: 327 mOsm/Kg (290 A 300)OSM: 327 mOsm/Kg (290 A 300)
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CASO CLÍNICO 3CASO CLÍNICO 3
MUJER DE 30 AÑOS CON PESO MUJER DE 30 AÑOS CON PESO HABITUAL DE 50Kg.HABITUAL DE 50Kg.
DIARREA AGUDA SEVERA DURANTE 3 DIARREA AGUDA SEVERA DURANTE 3 DÍAS ( >8 DEPOSICIONES/DÍA)DÍAS ( >8 DEPOSICIONES/DÍA), Y , Y VÓMITOS ( 6 POR DÍA)VÓMITOS ( 6 POR DÍA)
TEMPERATURA AXILAR: 38,2°, TEMPERATURA AXILAR: 38,2°, TA:90/40mm, FC:105/min.TA:90/40mm, FC:105/min.