ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS EN PACIENTES HCC EN TRATAMIENTO CON peg-INF Y RBV Berisa S, Lacalle E,...
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ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS EN PACIENTES HCC EN
TRATAMIENTO CON peg-INF Y RBV
Berisa S, Lacalle E, Ferro A, López MT, Elviro M, Elizondo JJ
Complejo Hospitalario de NavarraHospital B
Servicio de FarmaciaPamplona
Grupo VIH
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Las alteraciones hematológicas son frecuentes en los pacientes con HCC en tratamiento con
Interferón Pegilado y Ribavirina y pueden influir en las pautas y respuesta al tratamiento.
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OBJETIVOOBJETIVO
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MÉTODOMÉTODO
2011
2006
Pacientes HCC tratados con Peg INF y RBV
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MÉTODOMÉTODO
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AnemiaAnemia
Hb:Hb: 8.5 g/dL8.5 g/dL 10 g/dL 10 g/dL 12 g/dL 12 g/dL
NeutropeniaNeutropenia
Neutrófilos:Neutrófilos: 500/mm3500/mm3 750/mm3 750/mm3 1500/mm3 1500/mm3
PlaquetopeniaPlaquetopenia
Plaquetas:Plaquetas: 25/mm325/mm3 50/mm350/mm3 150/mm3150/mm3
grave moderada leve normal
GraveGrave moderadamoderada leve leve normalnormal
gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal
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gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal
grave moderada leve normal
gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal
AnemiaAnemia
Hb:Hb: 8.5g/dL8.5g/dL 10g/dL 10g/dL 12g/dL 12g/dL
NeutropeniaNeutropeniaNeutrófilos:Neutrófilos: 500 500 /mm/mm33 750 750 /mm/mm33 1500 1500 /mm/mm33
PlaquetopeniaPlaquetopenia
Plaquetas:Plaquetas: 25/mm325/mm3 50/mm350/mm3 150/mm3150/mm3
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AnemiaAnemia
Hb:Hb: 8.5g/dL8.5g/dL 10g/dL 10g/dL 12g/dL 12g/dL
NeutropeniaNeutropenia
Neutrófilos:Neutrófilos: 500/mm3500/mm3 750/mm3 750/mm3 1500/mm3 1500/mm3
PlaquetopeniaPlaquetopeniaPlaquetas:Plaquetas: 25 25 /mm/mm33 50 50 /mm/mm33 150 150 /mm/mm33
gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal
gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal
grave moderada leve normal
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MÉTODOMÉTODO
Las dosis de Peg-INF y RBV se redujeron
conforme al protocolo del hospital, que no contempla el uso de
factores estimulantes.
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DOSIS INICIAL Hemoglobina g/dl Neutrofilos/mm3
Plaquetas/mm3
ROCHE(Pegasys + Copegus)
Pegasys:180mcg/semana
<10Reducir RBV a 600mg
<750reducir Pegasys a 135/90/45mcg
<50.000reducir Pegasys a 135/90/45mcg
Copegus:G1 y G4:<75 kg = 1000 mg≥75 kg = 1200 mgG2 y G3: 800 mg
<8.5Suspender RBV
<500: suspender Pegasys
<25.000Suspender tto combinado
SCHERING-MERCK
(Pegintron + Rebetol)
Pegintron: 1,5mcg/kg/semana
<10Reducir 200mg de RBV
<750Reducir Pegintron
<50.000Reducir Pegintron hasta 1mcg/kg (1ª) o hasta 0.5mcg/kg (2ª)
Rebetol:<65kg: 800mg65-80kg: 1000mg81-105kg: 1200mg>105kg: 1400mg
<8.5Suspender tto combinado
<500Suspender tto combinado
<25.000 Suspender tto combinado
PROTOCOLO HVC
Pegasys:180mcg/semanaPegintron: 1,5mcg/kg/semana
<10Reducir 200mg de RBV cada vez
<750Pegasys: reducir a 135mcgPegintron: administrar 0.4 o 0.3ml de la dosis habitual
<50.000Pegasys: reducir a 135mcgPegintron: administrar 0.4 o 0.3ml de la dosis habitual
Copegus/Rebetol13mg/kg/día<65kg: 800 mg65-85kg: 1000mg>85kg: 1200mg
<8.5Reducir la RBV a la mitad. Luego intentar subir RBV de 200 en 200mg
<500Suspender o retrasar la siguiente dosis de Peg.INF
<25.000 Suspender o retrasar la siguiente dosis de Peg.INF
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ANEMIAANEMIAHb:Hb: 8.5 8.5 g/dLg/dL 10 10g/dLg/dL 12 12g/dLg/dL
Reducir RBV a la mitad
Reducir 200mg de RBV
Monitorizar
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NEUTROPENIANEUTROPENIA
Neutrófilos:Neutrófilos: 500 500 /mm/mm3 3 750 750 /mm /mm33 1500 1500 /mm/mm33
Grave Moderada Leve
Suspender o Retrasar dosis
Reducir Pegasys a 135 µg/semanaReducir PegIntron a 0,4-0,3 ml Dhabitual
Monitorizar
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PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIA
Plaquetas:Plaquetas: 25 /mm 25 /mm3 3 50 /mm 50 /mm3 3 150 /mm 150 /mm3 3
Suspender o Retrasar dosis
Reducir Pegasys a 135 µg/semanaReducir PegIntron a 0,4-0,3 ml Dhabitual
Monitorizar
Grave Moderada Leve
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ADHERENCIAADHERENCIA 80/80/80
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MÉTODOMÉTODO
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RESULTADOSRESULTADOS
95 pacientes95 pacientes66% varones66% varones
42 años (18-75años)42 años (18-75años)
G1: 49 (52%)G2: 3 (3%)G3: 36 (38%) G4: 7 (7%)
GENOTIPOS
G1
G2
G3
G4
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ANEMIA
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AnemiaAnemia
Hb:Hb: 8.5 g/dL 8.5 g/dL 10 g/dL 10 g/dL 12 12 g/dLg/dL
2 ↓ dosis RBV2 ↓ dosis RBV
Superaron el 80% dosis de RBV total de tratamiento (96%).
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AnemiaAnemia
Hb:Hb: 8.5 g/dL 8.5 g/dL 10 g/dL 10 g/dL 12 12 g/dLg/dL
4 ↓ dosis RBV4 ↓ dosis RBV
1 no superó el 80% de la dosis total de RBV, media 89,8% (79,1-98,0%)
2 ↓ dosis RBV2 ↓ dosis RBV
Superaron el 80% dosis de RBV total de tratamiento (96%).
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AnemiaAnemia
Hb:Hb: 8.5 g/dL 8.5 g/dL 10 g/dL 10 g/dL 12 12 g/dLg/dL
1 no superó el 80% de la dosis total de RBV, media 89,8% (79,1-98,0%)
4 ↓ dosis RBV4 ↓ dosis RBV 2 ↓ dosis RBV2 ↓ dosis RBV
Superaron el 80% dosis de RBV total de tratamiento (96%).
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NEUTROPENIANEUTROPENIA
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NeutropeniaNeutropenia
Neutrófilos: 500 Neutrófilos: 500 /mm/mm33 750 750 /mm/mm3 3 1500 1500 /mm/mm33
Grave: 6 pacientes
10%
Moderada:8 pacientes
13%
Leve :
48 pacientes77%
4 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF
Todos superaron el 80% dosis INF:93,5% (83-98%)
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NeutropeniaNeutropenia
Neutrófilos: 500 Neutrófilos: 500 /mm/mm33 750 750 /mm/mm3 3 1500 1500 /mm/mm33
Grave: 6 pacientes
10%
Moderada:
8 pacientes13%
Leve :
48 pacientes77%
Todos superaron el 80% dosis INF:95% (87-99%)
3 ↓ dosis de Peg-INF3 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF
Todos superaron el 80% dosis INF:93,5% (83-98%)
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NeutropeniaNeutropenia
Neutrófilos: 500 Neutrófilos: 500 /mm/mm33 750 750 /mm/mm3 3 1500 1500 /mm/mm33
Grave:
6 pacientes 10%
Moderada:
8 pacientes13%
Leve :
48 pacientes77%
6 ↓ dosis de Peg-INF82,3% (63-92%)6 ↓ dosis de Peg-INF82,3% (63-92%)
2 no superaron el 80% dosis INF: 63% y 78%
Todos superaron el 80% dosis INF:95% (87-99%)
3 ↓ dosis de Peg-INF3 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF
Todos superaron el 80% dosis INF:93,5% (83-98%)
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PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIA
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PlaquetopeniaPlaquetopenia
Plaquetas:Plaquetas: 25 25 /mm/mm3 3 50/ 50/mmmm33 150150/mm/mm33
No cambios de dosis
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CONCLUSION ICONCLUSION I
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CONCLUSION ICONCLUSION I
![Page 30: ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS EN PACIENTES HCC EN TRATAMIENTO CON peg-INF Y RBV Berisa S, Lacalle E, Ferro A, López MT, Elviro M, Elizondo JJ Complejo Hospitalario.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070418/5665b4611a28abb57c910886/html5/thumbnails/30.jpg)
CONCLUSION ICONCLUSION I
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CONCLUSION ICONCLUSION I
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CONCLUSION IICONCLUSION II
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CONCLUSION IICONCLUSION II
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CONCLUSION IICONCLUSION II
![Page 35: ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS EN PACIENTES HCC EN TRATAMIENTO CON peg-INF Y RBV Berisa S, Lacalle E, Ferro A, López MT, Elviro M, Elizondo JJ Complejo Hospitalario.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070418/5665b4611a28abb57c910886/html5/thumbnails/35.jpg)
CONCLUSION IICONCLUSION II
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
Grupo VIH