Asfixia Perinatal El periodo perinatal comprende desde el momento del nacimiento hasta dos semanas despus del parto.

Alteraciones Perinatales: Son todos los procesos traumticos, hipxicos, infecciosos, metablicos, mecnicos, hereditarios o de cualquier otro tipo. Pueden causar dao en el SISTEMA NERVIOSO CENTRAL del FETO o RECIEN NACIDO. Ms frecuentes los trastornos Traumticos e Hipxicos. La prematuridad pueden agravar el proceso.

Qu es la Asfixia Perinatal? Se produce por una combinacin de falta de oxigeno asociada a un exceso de anhdrido carbnico. Los sntomas se deben a un doble mecanismo de origen celular: falta de oxgeno. Que se consume rpidamente, y exceso de anhdrido carbnico, que se produce de manera permanente. El anhdrido carbnico de la sangre es el estimulante natural del centro respiratorio.

Principales alteraciones asociadas a la Encelopata Hipxico Isqumica.

EHI: *Deprivacin de oxigeno en el cerebro como consecuencia de ISQUEMIA (Disminucin transitoria o permanente del riego sanguneo) o HIPOXIA (Privacin del suministro adecuado de oxigeno). *Como resultado se presenta Asfixia Perinatal en el recin nacido, con ms de dos marcadores de sufrimiento fetal. ISQUEMIA: *Reduccin del flujo sanguneo cerebral. *El umbral de isquemia se sita en 400ml/min o por debajo.

PARLISIS CEREBRAL:

*Lesin no progresiva y permanente en el sistema nervioso central que causa trastornos motores en el tono, la postura y el movimiento. *Esta causada por la falta de suministro de oxgeno al cerebro, generalmente durante el parto. *En muchos de estos nios no puede identificarse la causa, aunque suele estar producida por trastornos previos al nacimiento: Traumatismos maternos durante el embarazo, ictericia neonatal, infeccin del sistema nervioso, asfixia durante el parto y cualquier trastorno padecido durante el embarazo. *En nios que han nacido con menos de 1.500 gramos el riesgo es 20 veces superior al de los nios nacido a trmino.

HIPOXIA: *Reduccin de oxigeno en sangre. *Es la causa ms comn de dao cerebral en el feto y en el recin nacido. *Su gravedad depende de la intensidad y la duracin de las complicaciones hipxicas. *La hipoxia GRAVE produce NECROSIS en el cerebro. *La MODERADA produce DAO CEREBRAL LOCAL. *La LEVE puede producir disfunciones cerebrales de gravedad variable.

HIPERCAPNIA: *Aumento de la presin parcial de anhdrido carbnico, medida en sangre arterial, por encima de 46mm/hg. *Lo opuesto es la HIPOCAPNIA Que tampoco es positiva, pues incrementa excesivamente el pH.

ACIDOSIS: *Estado anormal producido por exceso de cidos en los tejidos y en la sangre que puede conducir a la ACIDEMIA Presencia inferior al pH normal en la sangre (pH < 7,35).

LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR:

*Destruccin de la sustancia blanca que rodea los ventrculos laterales. *Es una lesin caracterstica de la (EHI) particularmente en nios pretrmino entre 27 y 30 semanas de gestacin. *La falta de perfusin sangunea en la sustancia blanca periventricular puede interrumpir las fibras cortiespinales que controlan los miembros inferiores, produciendo dipleja espstica. *Produce dficit intelectual variable, proporcional al territorio afectado.

ASFIXIA NEONATAL: *Es un trastorno causado por la detencin en la respiracin, provocando dificultades en el intercambio del oxigeno y del carbono y disminuyendo el pH. Cmo se determina Asfixia Perinatal? * Tener un pH en arteria umbilical < 7. * Obtener una puntuacin igual o menor a 3 en el test de Apgar (puntuacin normal 7 10 puntos) durante ms de 5min. * Presentar alteraciones neurolgicas durante el periodo perinatal en forma de hipotona, convulsiones o coma. * Tener dos o mas disfunciones multiorgnicas, como, por ejemplo, frecuencia cardiaca fetal patolgica o presencia de lquido amnitico meconial. * Haber recurrido a la utilizacin de medidas de reanimacin agresivas al nacimiento.

NIVEL DE ALERTA: Ligera: Hipervigilancia, irritabilidad y nerviosismo, con hiperactivacion del sistema simptico. Moderada: Letargia, estupor. Severa: Coma. ACTIVIDAD REFLEJA: Ligera: Reflejos desinhibidos, debilidad en el reflejo de succin. Moderada: Descenso o disminucin de los reflejos primitivos. Severa: Ausencia de la actividad refleja, incluido el reflejo de succin.

Clasificacin de la (EHI)

TONO MUSCULAR: Ligera: Hipertona. Moderada: Hipotona y disminucin de los movimientos espontneos. Severa: Tono muscular flcido. CONVULSIONES: Ligera: No se presentan. Moderada: Convulsiones epilpticas parciales o generalizadas. Severa: Convulsiones ms prolongadas. DURACIN: Ligera: Inferior a 24 horas. Moderada: Inferior a 7 das. Severa: Superior a 1 semana. SECUELAS NEUROPSICOLGICAS: Ligera: No se asocia a secuelas neuropsicolgicas a largo plazo. Moderada: Secuelas neuropsicolgicas en el 20 40% de los casos. Severa: Todos los supervivientes presentaran secuelas neurolgicas y neuropsicolgicas: retraso mental, epilepsia, parlisis cerebral, microcefalia, etc.

Consecuencias: Las consecuencias son variables.

En cuadros ligeros no siempre aparecen dficits neuropsicolgicos importantes y la cognicin resulta poco alterada, aunque algunos nios en esta situacin pueden presentar problemas psicomotores o dificultades de aprendizaje o de lenguaje. En los cuadros moderados, existe mayor riesgo de presentar manifestaciones disfuncionales entre el 20 y 40% de los casos; pueden resultar afectados diversos procesos: atencin, memoria, lenguaje, lectura, escritura o calculo, asociados a un aumento en los signos neurolgicos menores / en ocasiones no aparecen de manera inmediata los trastornos y pueden suceder al cabo de varios aos. En los severos, existe una alta morbilidad, los nios que no mueren siempre presentaran un cuadro neurolgico y neuropsicolgico grave, que recibe la denominacin de Parlisis Cerebral Infantil (PCI).

Hemorragias Intercraneales en el recin nacido: Los cuadros hemorrgicos son un componente habitual de la EHI, en nios prematuros y contribuyen a la presencia de patologa neurolgica y neuropsicolgica a corto o largo plazo.

Las principales hemorragias en el recin nacido se localizan en la zona ventricular, en el espacio subaracnoideo y en la zona subduralHemorragias ventriculares Se producen en la red capilovenosa, dicho tejido es muy abundante en los nios prematuros y se atrofia progresivamente. La zona donde frecuentemente se produce este tipo de hemorragia es en el AGUJERO DE MONRO. Los nios pretermino 27 a 30 semanas corren mayor riesgo, producen NECROSIS de la sustancia blanca, con formacin de cavernas como un queso suizo, causando DISPLEJIA O TETRAPLEJIA ESPSTICA Y DFICITS SENSORIALES Y AUDITIVOS. * La severidad va de suave a severa.

Las causas que se producen son: *El carcter laxo y la fragilidad del tejido matriz en el que se encuentran los vasos. *El carcter inmaduro de la red vascular de los nios pretermino. *La ausencia de autorregulacin eficaz del flujo vascular cerebral del prematuro, que produce hipertensin arterial con aumento en la presin venosa cerebral. Las HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS: Tambin son frecuentes en los prematuros, en ocasiones presentan convulsiones o anomalas respiratorias. El pronostico suele ser bueno y raras veces produce secuelas hidrocefalicas. Los HEMATOMAS SUBDURALES: Se producen por una complicacin durante los partos traumticos. Se dan mas en los recin nacidos a trmino, como consecuencia de la rotura de los senos venosos de la fosa posterior, tras la laceracin de la tienda del cerebelo. Provocan hematomas, asocindose a contusiones cerebrales.

Los nios pretermino que su sufren asfixia perinatal suelen presentar hemorragias en las zonas internas del cerebro, mas prximas a las reas periventriculares, ya que hay mayor vascularizacin para ayudar al proceso de proliferacin celular. Existe mayor riesgo de lesin en la sustancia blanca periventricular en nios pretrmino por el contrario en nios nacidos a trmino suele afectar ms la zona de la corteza cerebral y sus proximidades ya que son las que estn ms vacularizadas en las ultimas semanas de embarazo.

Prueba de TAMIZ NORMAL

El Tamiz Neonatal es un conjunto de pruebas de laboratorio que tiene como objetivo prevenir enfermedades genticas que no se detectan al nacer, a pesar de una revisin mdica cuidadosa, por lo que al paso del tiempo (das o semanas) pueden provocar deficiencias en el desarrollo fsico y mental irreversibles, e incluso ocasionar la muerte prematura. Sin embargo, cuando se detectan a tiempo, es posible, en la mayora de los casos, establecer un tratamiento mdico adecuado que evite o aminore el problema.

La prueba de Tamiz se realiza a travs de una puncin en el taln y se recolectan unas cuantas gotas de sangre(4) en una tarjeta de papel filtro especial, conocida como Tarjeta de Guthrie. El momento ideal para realizar la prueba de tamiz neonatal es de las primeras 48 a 72 hrs. Despus del nacimiento, cuando el beb ha empezado su alimentacin. Es posible tambin, como en algunas instituciones hospitalarias y clnicas de salud, realizar la prueba utilizando sangre de cordn umbilical en la primera media hora de vida.