AMBITO ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD DE LA ATENCION

MAGDALENA LINCOLAO MANZORNutricionista Diplomada en Gestión de CalidadDiplomada en IAAS

TEMARIO

• Ámbito Acceso, oportunidad y continuidad de laAtención.

• Características de pauta de cotejo Atención Abierta

• Aclaraciones de Circulares InterpretativasSuperintendencia de Salud.

• Aspectos claves de los procesos involucrados.

• Ejemplos.

(AOC)El prestador institucional posee una política orientada aproporcionar la atención necesaria a sus pacientes, en formaoportuna, expedita y coordinada, tomando en consideraciónprioridades dadas por la gravedad de los cuadros clínicos y lapresencia de factores de riesgo

Componente AOC – 1

La atención se realiza según criterios de acceso yoportunidad relacionados con la gravedad y elnivel de riesgo de los pacientes

AOC 1.1 Procedimiento de alerta y organización de la atención de emergencia (OBLIGATORIA )

AOC 1.1 Número 99

Sobre que con qué detalle constatará la Entidad Acreditadora en lasentrevistas el procedimiento definido para el caso que ocurra unaemergencia con riesgo vital dentro de la institución: Qué y cuánto delprocedimiento se debe consultar, y si pueden haber diferencias de roles,según los diversos tipos de personal entrevistado del establecimientoevaluado (profesionales, técnicos, administrativos y otros).

Se debe consultar sobre el conocimiento que se tenga del procedimiento engeneral, sobre el papel específico que cumple en él la persona a quien se estáentrevistando y sobre las responsabilidades que tiene asignadas según eseprocedimiento. Por lo tanto, puede haber diferencias en las respuestas de losdistintos tipos de personal entrevistado (profesionales, técnicos,administrativos u otros), de acuerdo a los roles y responsabilidades que leshan sido asignados.

EJEMPLOS DE ROLES

AOC 1.1 Número 100

Sobre si de las exigencias establecidas por esta característica sededuce el deber de capacitar en reanimación cardiopulmonar a todo elpersonal que atiende pacientes directamente, y si ello es aplicabletambién al personal administrativo.

El personal debe conocer el procedimiento en general y, específicamente,las funciones que tiene asignadas de acuerdo a él. Por tanto, para ciertopersonal puede limitarse, por ejemplo, a que sepan a quién deben llamaren caso de una emergencia, si deben activar algún tipo de señal de alarma(ej. código azul) o a conocer las medidas básicas que deben adoptar frentea un paciente que sufre una emergencia. En todo caso, se aclara querealizar capacitación en reanimación cardiopulmonar al personaladministrativo no es una exigencia de los Estándares de Acreditación, loque no impide que la institución la realice si lo estima pertinente.

Preguntas claves del proceso

– ¿El procedimiento es claro y fácil de entender, esta bien definido en el

protocolo ?

– ¿están bien definido los roles de todos los funcionarios involucrados en cada

etapa ?

– ¿si el cesfam cuenta con cecosf o postas , se ha definido el mismo

procedimiento ?

– ¿Existe equipo de reanimación, quién lo conforma?

– ¿El procedimiento a seguir da cuenta de lo que se debe hacer en todo el

horario de funcionamiento del establecimiento?

– ¿Dónde se encuentran físicamente los documentos instituciones en las salas

de espera?

– ¿Se describen los registros?

Ejemplos de estrategias

• Flujograma de procedimiento a realizar en distintasunidades.

• Portar descripción de Procedimiento en reverso deCredencial.

Para realizar la constatación del conocimiento delprocedimiento, la entidad evaluadora seleccionará al azar alas personas a entrevistar en las distintas unidades.

Ejemplos de Activación del sistema de alerta

Otro ejemplo de Activación del sistema de alerta

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AOC 1.2 Notificación oportuna de situaciones de riesgo,detectadas en ex. APA, APL, API

AOC 1.2 Número 104

Sobre la aplicabilidad de esta característica en una evaluación,cuando en el prestador institucional se han externalizado los serviciosrelativos a exámenes diagnósticos.

Las Entidades Acreditadoras no podrán declarar inaplicable estacaracterística en la evaluación de un prestador, cuando en ese prestador sehayan externalizado los servicios relativos a exámenes diagnósticos. Laresponsabilidad de notificar las situaciones de riesgo detectadas a travésde exámenes diagnósticos en las áreas de Anatomía Patológica,Laboratorio e Imagenología cuya ejecución fue ordenada porprofesionales del prestador institucional que está siendo evaluado, es dedicho prestador, independientemente de dónde se hayan procesado losexámenes.

AOC 1.2 Número 106

Sobre la constatación del elemento medible de esta característicareferente a “registro de notificaciones realizadas”.

En consideración a que el enunciado de esta característica señala que elobjetivo es que el prestador que desee acreditarse, establezcaprocedimientos para asegurar la notificación oportuna de situaciones deriesgo detectadas a través de exámenes diagnósticos, es que en el cuartoelemento medible, el cual solicita constatar registro de notificacionesrealizadas, la Entidad Acreditadora deberá verificar que se cumpla loseñalado en el documento institucional respecto a la notificación, entreellos la oportunidad (plazo establecido de notificación).

Preguntas claves del proceso

– ¿El procedimiento es claro y fácil de entender,

esta bien definido en el documento?

– ¿Están definidos los resultados críticos que se

notificarán ?

– ¿Esta definido el plazo de notificación al usuario?

– ¿Qué registros se utilizaran de respaldo ?

EJEMPLO DE FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION RESULTADOS CRITICOS DE EXAMENES

RECEPCION DE RESULTADO CRITICO VIA MAIL

IMPRIMIR MAIL Y RESULTADO DE EXAMEN ALTERADO

RECOPILAR ANTECEDENTES DE FICHA CLINICA

PRESENTAR RESULTADOS Y ANTECEDENTES A MEDICO TRATANTE O MEDICO DE TURNO

INFORMAR A PACIENTE SOBRE RESULTADO Y ENTREGAR INDICACIONES MEDICAS,

AGENDAR CONTROL, LLAMARLO

REGISTRAR EN FICHA CLINICA:

Resultado de examen

Indicaciones médicas

Notificación de resultado y vía

Firma de documento

FIRMA DE DOCUMENTO DE NOTIFICACIÓN

ARCHIVO EN CARPETA CORRESPONDIENTE

Copia mail.

Copia resultado examen

Copia registro en ficha clínica.

EJEMPLOS DE REGISTROS DE RESULTADOS

• Creación de 3 planillas Excel para registro correlativo de examen crítico(Revisar planillas).

• Libro o archivadores de resultados críticos por punto de verificación.

Ejemplos registros de la notificación.

• Registro en ficha clínica de notificación y procedimiento a seguir.

• Archivar copia de examen con firma depaciente + copia de registro en Ficha clínica.

• Tener carpeta de registros de notificacionesen dirección

Importante en esta característica AOC 1.2

Los resultados críticos a notificar son definidos por elprestador (no por idea preconcebida del evaluador). Si elprestador refiere un resultado o situación critica a notificar,ese es el constatado en el cuarto elemento medible.

Si el prestador define varios resultados o situacionescriticas a notificar, y en el indicador solo monitoriza uno,en el tercer elemento medible se constata la notificación deese resultado solamente, pero en el cuarto elementomedible se constata la notificación de todos resultados osituaciones críticas definidas por el prestador. (incluyendolos exámenes que se realizan a otros prestadores)

IMPORTANTE • Evaluadores revisarán mes al azar, cotejarán notificación y registro en

ficha clínica.

• Cada área debe tener su indicador (3 indicadores: Laboratorio,imagenología, Anatomía patológica)

• Subrogancias definidas.

• Si son prestaciones externalizadas, se puede pedir al tercero lainformación de los valores críticos informados en el periodo

Ejemplos de indicador

Componente AOC – 2

El prestador vela por la continuidad de la atención en aspectos relevantes para la seguridad de los pacientes.

AOC 2.1 Sistema de derivación de pacientes (OBLIGATORIA )

Definición de tipos y condiciones del transporte

Criterio de gravedad Tipo de móvilAlta complejidad: Infarto agudo al miocardio Embolia aguda pulmonar Estatus convulsivo Parto inminente SBO severo en niños Compromiso de conciencia Poli traumatizados Paro Cardiorespiratorio. Otras según criterio médico.

Móvil de avanzada (SAMU), el cual se coordina con el centro regulador del Hospital Clínico Regional de Concepción.En caso de no contar con disponibilidad de móvil SAMU de avanzada, se podrá trasladar en ambulancia básico.

Mediana complejidad SBO refractario Fracturas Heridas complicadas Abdomen agudo Diabetes descompensadas Pielonefritis aguda ACV sin compromiso de conciencia. Otras según criterio médico.

Ambulancia básica

Baja Complejidad Neumonía sin insuficiencia respiratoria Heridas de baja complejidad. Otras según criterio médico.

Ambulancia básica

Definición de la información que debe acompañar al paciente:hoja DAU, Solicitud de interconsulta u otro registro .

MUCHAS GRACIAS