Ambliopia Menores 18 Años2015
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GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DETECCIN TEMPRANA,
DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA AMBLIOPA Y LOS DEFECTOS
REFRACTIVOS EN MENORES DE 18 AOS
Reunin de Socializacin de Recomendaciones
Enero 21 de 2015
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GUA DE PRCTICA CLNICA AMBLIOPA
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AMBLIOPA
Socializacin de Recomendaciones
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AMBLIOPA
PREVENCIN
RECOMENDACIONES
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Cules son las estrategias que han demostrado ser efectivas para la prevencin de
la ambliopa?
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Tamizaje visual
Se recomienda realizar screening o tamizaje visual a los nios desde el momento del nacimiento con una periodicidad semestral hasta que el nio coopere con el examen de agudeza visual y posteriormente, seguimiento anual hasta los 5 aos.
Fuerte a Favor
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Tamizaje visual
Se recomienda que el screening o tamizaje visual al momento del nacimiento sea realizado por un profesional de la salud entrenado en las estrategias de deteccin.
Consenso de expertos
Se recomienda la realizacin de examen visual y ocular, adicional al tamizaje anual, en nios con factores de riesgo para ambliopa.
Fuerte a Favor
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Tamizaje visual
Se recomienda que las instituciones educativas incluyan dentro de su proceso de matrcula la presentacin del certificado de salud visual, para estudiantes de pre-escolar y primaria.
Consenso de expertos
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Tamizaje visual
Se recomienda realizar entrenamiento en tamizaje visual a los actores involucrados en los programas de promocin y prevencin, para la deteccin de factores de riesgo de ambliopa.
Fuerte a Favor
Se recomienda la realizacin de campaas de tamizaje visual poblacional por lo menos una vez al ao a nivel municipal.
Consenso de expertos
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Tamizaje visual
Se recomienda tener en cuenta los siguientes mtodos de screening visual en nios, segn la edad del paciente.
Consenso de expertos
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MTODO INDICACIONES
PARA REMISIN
EDAD RECOMENDADA
Recin
Nacido a
6 meses
6 meses y hasta que el nio
pueda colaborar para una
evaluacin subjetiva de la
Agudeza visual
3 a 4
aos
4 a 5
aos
Cada 1-2
aos
despus de
los 5 aos
Prueba del
reflejo rojo
Ausente, blanco,
opaco o
asimtrico * * * * *
Inspeccin
externa
Anormalidad
estructural, por
ejemplo: ptosis. * * * * *
Examen
pupilar
Forma irregular,
tamao desigual,
pobre o
inadecuada
reaccin a la luz
* * * * *
Fijar, seguir y
mantener
Falla al fijar,
seguir y
mantener
Bebs
cooperad
ores
>3meses
*
Tabla adoptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations. San
Francisco CA. AAO. 2012 y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.
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MTODO INDICACIONES PARA
REMISIN
EDAD RECOMENDADA
Recin
Nacido
a 6
meses
6 meses y hasta que el
nio pueda colaborar
para una evaluacin
subjetiva de la Agudeza
visual
3 a 4
aos
4 a 5
aos
Cada 1-2
aos
despus
de los 5
aos
Reflejo luminoso
corneal Asimtrico o desplazado * * * * *
Tamizaje basado
en instrumentos
Nios que no cooperen
con el examen de agudeza
visual * * * * *
Cover test Movimiento de refijacin
* * * *
Agudeza visual a
distancia
20/50 o menor en cada
ojo * * *
20/40 o menor en cada
ojo * *
Menos de 3 a 5 optotipos
sobre la lnea 20/30 o 2
lneas de diferencia entre
los ojos.
*
Tabla adoptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations. San Francisco
CA. AAO. 2012 y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.
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Tamizaje visual
Se recomienda incluir el tamizaje basado en instrumentos de auto y fotorrefraccin en el examen de tamizaje visual poblacional en nios, principalmente en menores de 3 aos o en nios que no cooperen con el examen de agudeza visual. Fuerte a Favor
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GPC:AMBLIOPA
DETECCIN TEMPRANA (TAMIZAJE)
RECOMENDACIONES
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Cules son las estrategias de tamizaje que han demostrado ser efectivas para la deteccin
temprana de la ambliopa?
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Tamizaje visual
Se recomienda realizar screening o tamizaje de ambliopa en los nios desde el momento del nacimiento con una periodicidad semestral hasta que el nio coopere con el examen de agudeza visual y posteriormente, seguimiento anual hasta los 5 aos.
Fuerte a Favor
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Tamizaje visual
Se recomienda que el screening o tamizaje de ambliopa al momento del nacimiento sea realizado por un profesional de la salud entrenado en las estrategias de deteccin.
Consenso de expertos
Se recomienda que el paciente detectado con sospecha de ambliopa sea remitido para el manejo por parte del profesional de la salud visual y ocular.
Punto de buena prctica
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Tamizaje visual
Se recomienda utilizar para el tamizaje de ambliopa las siguientes estrategias de acuerdo a la edad, segn la siguiente tabla
Consenso de expertos
Se recomienda incluir el screening basado en instrumentos de auto y fotorefraccin en el examen de tamizaje de ambliopa en nios, principalmente en menores de 3 aos o en nios que no cooperen con el examen de agudeza visual.
Fuerte a Favor
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Prueba diagnstica
Grupos
Recin nacido
hasta los 3 meses
3 meses hasta que
Coopere
Nios que
Cooperen
Nistagmus oculo-
vestibular *
Centra, sigue y mantiene *
Test Mirada preferencial *
Reflejo luminoso corneal * * * Respuesta a la oclusin
monocular *
Cover Test * * Pruebas de agudeza visual
(Lea-HOTV) *
Auto y fotorefraccin * * *
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AMBLIOPA
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
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Cules son las alternativas teraputicas que han demostrado ser efectivas para el manejo
de la ambliopa?
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Tratamiento
Se recomienda que el primer paso en el abordaje de la ambliopa incluya el tratamiento de la causa (estrbica, por defectos refractivos y por deprivacin). En el caso de la ambliopa estrbica se recomienda iniciar el tratamiento para incrementar la agudeza visual antes de definir el tratamiento quirrgico.
Fuerte a Favor
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Se recomienda el uso de oclusin o penalizacin farmacolgica para el tratamiento de la ambliopa leve o moderada.
Fuerte a Favor
Se recomienda el uso de oclusin para el tratamiento de la ambliopa severa.
Fuerte a Favor
Tratamiento
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Tratamiento
Se recomienda que la dosificacin del uso del parche sea por lo menos de 2 horas diarias en caso de ambliopa leve a moderada y de 6 horas en ambliopa severa.
Fuerte a Favor
Se recomienda que el profesional de la salud visual tenga en cuenta la edad, severidad y etiologa para definir el esquema de oclusin.
Fuerte a Favor
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Tratamiento
En nios menores de 1 ao se recomienda que la oclusin no exceda el 50% de las horas de vigilia del nio para evitar ambliopa en el ojo sano.
Fuerte a Favor
Se recomienda el uso de penalizacin farmacolgica 2 das consecutivos por semana, con atropina al 1%.
Fuerte a Favor
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Tratamiento
No se recomienda el uso de atropina en nios menores de 3 aos.
Fuerte a Favor
Se recomienda que el sistema de salud garantice el suministro de correccin ptica e insumos necesarios para la terapia oclusiva.
Consenso de expertos
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AMBLIOPA
INVESTIGACIN
RECOMENDACIONES
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Investigacin
Se recomienda realizar estudios clnicos para evaluar la efectividad y adherencia de la terapia visual sensorial en el manejo de los nios con ambliopa.
Se recomienda realizar investigaciones relacionadas con el uso de Levodopa para el tratamiento de ambliopa, con tamaos de muestra mayores que permitan medir los desenlaces con mayor robustez.
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Investigacin
Se recomienda realizar ensayos clnicos para evaluar la efectividad de la acupuntura en el tratamiento de la ambliopa, a nivel local.
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AMBLIOPA
PRONSTICO
RECOMENDACIONES
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Cules son los factores pronstico de un paciente que presenta ambliopa?
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Pronstico Se recomienda a los profesionales de la salud
involucrados en el manejo de los nios con ambliopa, tener en cuenta los siguientes factores determinantes del pronstico Identificacin y manejo de la causa de la ambliopa: Edad de diagnstico y tratamiento Agudeza visual al inicio del tratamiento Adherencia al tratamiento Acceso al seguimiento (citas mdicas) Nivel de integracin del entorno socio-cultural en el
manejo del nio: Padres, profesores, compaeros, familia.
Fuerte a Favor
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Pronstico
Se recomienda que el sistema de salud garantice la deteccin temprana, el diagnstico, el tratamiento y el seguimiento desde el nacimiento, dado que la adherencia al tratamiento y el acceso al seguimiento son determinantes en el pronstico.
Fuerte a Favor
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AMBLIOPA
SEGUIMIENTO
RECOMENDACIONES
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Cmo se hace el seguimiento de un paciente que presenta ambliopa?
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Seguimiento
Se recomienda realizar el primer control entre 4 y 6 semanas posteriores al inicio del tratamiento. El tiempo de realizar el primer control est determinado, por variables como la edad, la severidad de la ambliopa y el tipo de tratamiento instaurado.
Fuerte a Favor
Se recomienda que el seguimiento posterior se realice cada 2 a 3 meses dependiendo de la respuesta al tratamiento.
Consenso de expertos
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Seguimiento
Se recomienda no suspender el tratamiento de la ambliopa de forma abrupta, para disminuir el riesgo de recurrencia.
Consenso de expertos
Se recomienda que una vez terminado el tratamiento se realice un control semestral durante el primer ao y luego de manera anual.
Consenso de expertos
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Seguimiento
Se recomienda reiniciar el tratamiento y seguimiento descritos, en caso de recurrencia de la ambliopa.
Consenso de expertos
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GRACIAS