Amenaza de aborto PJPE C.pptx
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Amenaza de aborto
INT JAMIL PALACIOS ESPINOZA
MSP HUG 01 - 12 -1 -9 GYE-ECU
• HC : • Nombres: Odalys Steffania• Apellidos: Cortez Moran• Edad: 16 anos • Reside: flor de bastion b20• CI: 0957964448• APP: ninguno • APF: ninguno • APQ: no refiere • APG: 1G C0 0A• Sexarquia: 15 anos • Menarquia: 13 anos • Menapnia:regular • FUM : febrero 2 -2015
• Motivo Dolor hipogastrico + metrorragia
• Evolucion clinicaPcte de sexo f de 16anos de edad
que acude al servicio de ED del area de ginecologia por cuadro clinico de 12h de evolucion caracterizado por dolor en hipogastro de variacion leve/moderada intensidad + sangrado vaginal de poca cantidad .
Dx AMENAZA DE ABORTO O20.0
Seguimiento HCG-B ; BHC + G San + Imagenes ECO Tx
ABORTO? ESPONTANEO O NATURAL
Sin intencion
TEMPRANO<12S
TARDIO>12S-20
SI >20S P. PREMATURO
COMPLETO
INCOMPLETO
RETENIDO
Conceptos
EPIDEMIOLOGIA
EEUU 50% SON ABORTOS NO RECONOCIDOS CLINICAMENTE.ABORTOS ESPONTANEOS RESULTAN DEN 5-15%
INTERNACIONAL RESULTAN DEL 2-5% GLOBAL
MORTALIDAD/ MORBILIDAD
LOS ABORTOS ESPONTANEOS E INDUCIDOS RESULTAN DEL 4% DE MUERTES.
RAZA RAZA NEGRA MUESTRA UNA RELACION CON LA RAZA BLANCA EN 8% A 4 % RESPECTIVAMENTE.
EDAD <20 ANOS LOS ABORTOS OCURREN EN 12%>20 ANOS LOS ABORTOS OCURREN EN 26%
Paciente ED• Sangrado vaginal: spotting (ligero
manchado) a hemorragia significativa. # tampones o toallas. Hasan y col> sangrado + dolor hipo en el 1er trim se asosacia a riesgo alto de aborto.
• Presencia de coagulos y tejidos son signos de aborto espontaneo
• Dolor abdominal: suprapubica o en los flancos, puede irradiarse a zonas como perine, genital, nalgas, y espalda.
Anmnesis
Examen fisico
Examenes
DX Tipo de aborto
Amenaza de aborto
Aborto en curso
Aborto incompl.
Aborto complet.
Aborto diferido
Aborto septico
HCEx fisico
Utero/EG Acorde Acordde Menor Menor Menor Mayor o blando
Actividad uterina/ dolor
+ +++ ++ - +/- ++
Sangrado +/ no +++ ++ +/no +/- +/- Mal olor
Cambios en cuello
No Si Si Si No Si
Expulsion de restos
No Si Si Si / No No Mal olor
Ex. Lab. Etc.
HCG B + +/- +/- - + +
Ecografia FCF FCF-/+ LA ausente
Restos Utero Vacante
FCF EG menor
Restos +++
PORCENTAJE DE ABORTO SEGUN TIEMPO DE EMBARAZO
Causas de aborto en el 1er y 2do trim.
Anormalidades embriologicas Cromosomicas : trisomias (16) *80-90% del 1er T
Factores maternos Abortos en el 2do T. madres insulinodependientes, HTA servera, Enf. renal., LES, hipo e hipertiroidismo. Infeccioenes del grupo TORCH. Y traumas.
Factores emocionales -shock
Factores externos Alcohol, tabaco, cocaina y otras drogas
Factores anatomicos
10-15% De aborto espontaneos.
Anormalidades del ducto mulerianos (utero septado, uso de DES) 2T Anormalidades de la arteria uterina que compromete el flujo endometrialSinequias, leiomioma y endometriosis..Incompetencia cervical, anormalidad en desarrollo placentario y multiparidad.
Factores endocrinos 10-20% abortos recurr
Insuficiencia en la fase lutea ( progesterona-cuerpo luteo)Hipotiroidismo, hipoprolactinemia, diabetes, SOP.
Factores infecciosas 5%. Bacterias, hongos, virus, zoonosis
Factores inmunologicos 60% de abortos recurrentes, el desarrollo del embrion y trofoblasto como agente extrano. Los anticuerpos AFL
Otros factores 3% de abortos espot.
Indometacina e el primer trimestre connlleva al aborto espontaneo.
CAUSAS DE SANGRADO VAGINAL
• 1) Condiciones benignas o malignas del tracto genital inferior: Un examen físico acucioso (!no obviar especuloscopía!)
• 2) Metrorragia disfuncional: con el antecedente de un período de amenorrea previo puede confundirse con amenaza de aborto.
• 3) Embarazo ectópico: debe ser considerado en toda paciente en edad fértil que se presente con metrorragia y dolor. El cuadro clásico es poco frecuente por lo que es necesario un alto índice de sospecha. El diagnóstico se basa en la clínica, la ultrasonografia ginecológica y la medición de sub unidad beta-HGC.
• 4) Mola hidatiforme: presentan metrorragia en la primera mitad del embarazo en más de un 95% de los casos. Ocasionalmente la eliminación de tejido molar característico (vesículas) sugiere el diagnóstico.
EL ABORTO ESPONTANEO ES UN PROCESO QUE SE
DIVIDE EN 4 ETAPASAMENAZA SANGRADO VAGINAL Y/O DOLOR PELVICO. AUSENCIA DE TEJIDOS +
ORIFICIA CERVICAL INTERNO CERRADO.INEVETABLE SANGRADO VAGINAL + DILATACION DEL CANAL CERVICAL.. SE
ASOCIA CON DOLOR ABDOMINAL Y CALAMBRES.INCOMPLETO SANGRADO VAGINAL PROFUSO. CANAL CERVICAL DILATADO QUE
PUEDE TENER PARTES DEL PRODUCTO. ECO SE OBSERVA RESTOS EN UTERO.
COMPLETO PRESENCIA DE SANGRADO ABUNDANTE, DOLOR ABDOMINAL Y TEJIDO EMBRIONARIO/ FETAL PASANDO EL CANAL CERVICAL. UTERO VACANTE. CONFIRMAR CON ECO.
Estudio Dx
Estudio de diagnostico Prueba de embarazo en orina o sangre HCG cualitativaBHC (anemia/ infeccion)Tipo de sangre: RH- administrar RhoGAM para prevenir enf. hemolitica en el RN y en embarazos subsecuentes.
HCG B cuantitativa: 1500mlU/ml dobla los valores a las 48h en los 85%. En los 15% restantes tienden a tener diferente patron.
Si los valores son menores a lo previsto de la EG sospechamos en embarazo ectopico o aborto involuntario.
Si los valores son mayores a lo previsto de la EG la posiblidad de dessarrollar un embarazo molar son altas.
ULTRASONOGRAGIA• Ultrasonografia endovaginal 81% sensibiliad 94% especificidad
deteccion de abortos retenidos. En el 1er T confirma un producto viable. Se nesecita vaciamiento de vejiga.
• Ultrasonografia transabdominal> se necesita vejiga llena. Observamos las estructuras.
• INDICACIONES DE LA ULTRASONOGRAFIA EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA GINECOLOGICA
Dolor abdomino-pelvico, sangrado vaginal, persistencia aperturael cuello de utero, masas pelvicas palpables, discrepancias entre la altura uterina y la FUM y del este ultimo con los niveles de HCG B.
• Ultrasonido de alta resolucion nos detecta embarazo a las 3-4 semanas con actividad cardiaca a las 5.5 semanas. La presencia del latido cardiaco nos indica el pronostico de supervivencia fetal a las 20 s en 97% -98%
EVALUACION ECOGRAFICA EN AMENAZA DE ABORTO
Signos ecograficos de embarazo no viable
• Saco irregular (ie, gestational sac >25-mm mean sac diameter [MSD] en ultrasonografia transab. >16-mm MSD en ultrasnografia endovaginal producto no visible)
• Ausencia de latidos cardiacos fetales
• Presencia de imagen hiperecoica anormal.
HEMATOMA SUBCORIONICO
• SH> hemorragia subcorionica como area hipoecoica a lado del saco gestacional
• Es unos de los principales causas de sangrado en el primerT
• El pronostico de una buena evolucion del producto depende del tamano del hematoma subcorionico
• El sangrado puede ser demostrable por Eco Dop
Manejo
NOTA DE EVOLUCION MEDIDAS GENERALES Y TRATAMIENTO
PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE ANOS DE EDAD QUE ACUDE AL SERIVICO DE ER GINECOLOGICA POR DOLOR EN HIPOGASTRO DE INTENSIDAD MODERADA + SANGRADO DE MODERADA CANTIDAD . EMBARAZO DE 13 SEMANAS DE GESTACION. ECO: PRODUCTO VIVO PRESENCIA DE LATIDOS CARDIACOS.
ID> AMENAZA DE ABORTO
PLANBHC- HCG B- GRUPO SANGUINEO- EMO
CONTROL DE SIGNOS VITALESCONTROL DE ENFERMERIA CNMRG REPOSO RELATIVODIETA NORMALNO RELACIONES SEXPARACETAMOL 500MG C 8H X 4 DPROGESTERONA 100MG BID
Manejo MSP
REPOSO
SI HCGB cuanti < EGProgesterona micronizada 100mg BID
MANEJOMSP
MSP MANEJO
MSP MANEJO
EN RESUMEN