Hospital Ángeles del Pedregal Sesión Monográfica Medicina Interna
ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Servicio de Cirugía.
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ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIPANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP
HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGALHOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGALServicio de CirugíaServicio de Cirugía
APÉNDICEAPÉNDICE Prolongación del ciegoProlongación del ciego
Corresponde al extremo distal Corresponde al extremo distal del Esbozo del ciegodel Esbozo del ciego
Embriogénesis
ANATOMÍA ANATOMÍA MacroscópicaMacroscópica
VermiformeVermiforme Vermis: Gusano Vermis: Gusano
(latín)(latín)
5 a 10cm Longitud5 a 10cm Longitud
3 a 6mm de 3 a 6mm de Diámetro Diámetro
Válvula de GeralchVálvula de Geralch
Válvula de MannigaVálvula de Manniga
Mesoapéndice Mesoapéndice
Nace en pared posteromedialNace en pared posteromedial 2 a 3cm debajo de válvula 2 a 3cm debajo de válvula
ileocecalileocecal
Retrocecal 64%Retrocecal 64% Subcecal Subcecal 32%32% Laterocecal Externa 2%Laterocecal Externa 2% Pélvica Pélvica 1%1% Retroileal Retroileal .5%.5%
ANATOMÍA ANATOMÍA MicroscópicaMicroscópica
Cuatro capas:Cuatro capas:
Mucosa: Mucosa: Tejido linfáticoTejido linfático
Submucosa Submucosa
MuscularMuscular
SerosaSerosa
IrrigaciónIrrigación
Arteria Arteria apendicularapendicular Ileocólica Ileocólica
Mesentérica Mesentérica SuperiorSuperior
Drenaje VenosoDrenaje Venoso
Vena ApendicularVena Apendicular
Vena Íleo cólicaVena Íleo cólica
Vena Mesentérica Vena Mesentérica superiorsuperior
Vena PortaVena Porta
Drenaje LinfáticoDrenaje Linfático
Ganglios Ganglios ApendicularesApendiculares
Ganglios Ganglios ileocólicos ileocólicos
Ganglios Ganglios Mesentéricos Mesentéricos SuperioresSuperiores
InervaciónInervación
Plexo Submucoso Meissner Plexo Submucoso Meissner Plexo Mientérico AuerbachPlexo Mientérico Auerbach
Nervios Simpáticos: Nervios Simpáticos: Médula Médula T10T10 – T12 – T12 Ganglio Mesentérico Superior Ganglio Mesentérico Superior
Plexo Mesentérico superiorPlexo Mesentérico superior– Ganglios IleocecalesGanglios Ileocecales
Plexo Nervioso ApendicularPlexo Nervioso Apendicular
APENDICITIS APENDICITIS
AGUDAAGUDA
CONCEPTOCONCEPTO
Inflamación del Apéndice Inflamación del Apéndice VermiformeVermiforme
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Causa mas común de Dolor Causa mas común de Dolor AbdominalAbdominal
47.8% Ingresos Qx’s en Serv. 47.8% Ingresos Qx’s en Serv. UrgenciasUrgencias
Frecuencia:Frecuencia: 1 en 5 al nacimiento1 en 5 al nacimiento 1 en 35 a los 50 años1 en 35 a los 50 años - 1 en 100 a los 70 años - 1 en 100 a los 70 años
Femenino 1 : 1.25 MasculinoFemenino 1 : 1.25 Masculino
Edad promedio a los 27 añosEdad promedio a los 27 años
Moda a los 19 añosModa a los 19 años
Fecalitos Fecalitos Parásitos y Bacterias:Parásitos y Bacterias:
Entamoeba Histolytica/Enterobius Vermicularis Entamoeba Histolytica/Enterobius Vermicularis (.1%)(.1%)
E. Coli, Klebsiella, Proteus, PseudomonasE. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas
Moco: Hipertrofia LinfáticaMoco: Hipertrofia Linfática
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Cuerpos ExtrañosCuerpos Extraños
Tumores: Tumores: Hiperplasia EpitelialHiperplasia Epitelial
Px’s Inflamatorios de O. Vecinos:Px’s Inflamatorios de O. Vecinos: Carcinoma de ColonCarcinoma de Colon Tumor de Ovario con MetástasisTumor de Ovario con Metástasis
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Dolor abdominal + de 6 hrs.Dolor abdominal + de 6 hrs. Anorexia, náuseas y vómitosAnorexia, náuseas y vómitos Estreñimiento o diarreaEstreñimiento o diarrea Fiebre (perforación)Fiebre (perforación) Historia Clínica CompletaHistoria Clínica Completa Exploración del abdomen mediante Exploración del abdomen mediante
los siguientes signos:los siguientes signos:
Mc BurneyMc Burney
Dolor localizado sobre una línea Dolor localizado sobre una línea imaginaria trazada de la espina imaginaria trazada de la espina iliaca antero superior derecha a la iliaca antero superior derecha a la cicatriz umbilical, entre el tercio cicatriz umbilical, entre el tercio medio y tercio externo. medio y tercio externo.
LanzLanz
Dolor localizado sobre una línea Dolor localizado sobre una línea imaginaria que va de la espina imaginaria que va de la espina iliaca antero superior derecha a la iliaca antero superior derecha a la izquierda en la unión del tercio izquierda en la unión del tercio derecho con los dos tercios derecho con los dos tercios izquierdos.izquierdos.
Von BlumbergVon Blumberg
Dolor que se presenta a la Dolor que se presenta a la descompresión brusca sobre el descompresión brusca sobre el área cecal en la fosa iliaca derecha.área cecal en la fosa iliaca derecha.
Se encuentra cuando hay irritación Se encuentra cuando hay irritación peritoneal.peritoneal.
PsoasPsoas
Dolor en el cuadrante inferior derecho Dolor en el cuadrante inferior derecho al elevar el miembro pélvico del al elevar el miembro pélvico del mismo lado en extensión total.mismo lado en extensión total.
Se complementa haciendo lo mismo Se complementa haciendo lo mismo con el otro miembro, comprimiendo con el otro miembro, comprimiendo el cuadrante inferior derecho con la el cuadrante inferior derecho con la mano.mano.
RovsingRovsing
Dolor en el Punto Mc Burney al Dolor en el Punto Mc Burney al presionar y tratar de desplazar el presionar y tratar de desplazar el colon izquierdo.colon izquierdo.
CapurroCapurro
Dolor al presionar la cara interna de Dolor al presionar la cara interna de la fosa iliaca derecha con la punta la fosa iliaca derecha con la punta de los dedos.de los dedos.
Sugiere irritación peritoneal.Sugiere irritación peritoneal.
TalopercusiónTalopercusión
Dolor en el cuadrante inferior Dolor en el cuadrante inferior derecho al percutir el talón derecho al percutir el talón derecho con el miembro inferior derecho con el miembro inferior extendido.extendido.
Sugiere irritación peritoneal.Sugiere irritación peritoneal.
ObturadorObturador
Dolor al estirar el músculo obturador Dolor al estirar el músculo obturador interno al realizar una rotación interno al realizar una rotación interna y pasiva con el paciente en interna y pasiva con el paciente en posición supina.posición supina.
LABORATORIOLABORATORIO
BH: BH: leucocitosis en un 85%.leucocitosis en un 85%. bandemia en un 48%.bandemia en un 48%.
EGO: EGO: leucocitosleucocitosEritrocitosEritrocitosbacterias bacterias
– Dx. Diferencial.Dx. Diferencial.
GABINETEGABINETE
Rx. Simple de AbdomenRx. Simple de Abdomen
Apéndice enfisematosoApéndice enfisematoso Borramiento del psoas derechoBorramiento del psoas derecho Posición antálgicaPosición antálgica Imagen de vidrio despulidoImagen de vidrio despulido Niveles hidroaéreos.Niveles hidroaéreos.
Rx. TóraxRx. Tórax
Descartar enfermedades Descartar enfermedades pulmonares por irritación de pulmonares por irritación de
T10, 11 y 12T10, 11 y 12 Producen manifestaciones Producen manifestaciones similaressimilares
USGUSG
-En apendicitis aguda se -En apendicitis aguda se observa en un 60%.observa en un 60%.
-Sensibilidad de 85-90%-Sensibilidad de 85-90%
-Especificidad de 92-96%-Especificidad de 92-96%
DX’S DX’S DIFERENCIALESDIFERENCIALES
Adenitis Mesentérica: IVASAdenitis Mesentérica: IVAS
Gastroenteritis Aguda: virales Gastroenteritis Aguda: virales y bacterianasy bacterianas
Quiste de OvarioQuiste de Ovario
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Intususcepción: Intususcepción: en menores en menores de 2ª, dolor tipo cólico, de 2ª, dolor tipo cólico, evacuaciones sangre y moco. evacuaciones sangre y moco.
Infección de vías urinariasInfección de vías urinarias
Litiasis UreteralLitiasis Ureteral
Úlcera péptica perforadaÚlcera péptica perforada::
Diverticulitis o carcinoma Diverticulitis o carcinoma perforado de ciegoperforado de ciego::
Clínicamente imposibles de Clínicamente imposibles de distinguir.distinguir.
Patologías GinecológicasPatologías Ginecológicas::
Enfermedad inflamatoria Enfermedad inflamatoria pélvicapélvica
Rotura de folículo de graffRotura de folículo de graff Torsión de quiste ováricoTorsión de quiste ovárico EndometriosisEndometriosis Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
NONO Medicamentoso Medicamentoso
100%100% QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO
LaparotomíaLaparotomía
Laparoscopía.Laparoscopía.
IncisionesIncisiones
Oblicuas (McBurney)Oblicuas (McBurney)
TransversalesTransversales Rockey-DavisRockey-Davis FowlerFowler PfannenstielPfannenstiel
LongitudinalesLongitudinales línea medialínea media PararrectalPararrectal inferior derechainferior derecha
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
AM de CG. AM de CG. Tratado de Cirugía GeneralTratado de Cirugía General; Manual Moderno. ; Manual Moderno. México 2003. Pp. 785-796.México 2003. Pp. 785-796.
Netter F. H. Netter F. H. Atlas de Anatomía HumanaAtlas de Anatomía Humana; Masson. 3ª ed. España ; Masson. 3ª ed. España 2003. Pp. 295-306, 273-275.2003. Pp. 295-306, 273-275.
Sadler W., Sadler W., Langman Embriología MédicaLangman Embriología Médica; Panamericana. 8ª ed. ; Panamericana. 8ª ed. España 2002. Pp. 282-283.España 2002. Pp. 282-283.
Moore L., Dalley F. Moore L., Dalley F. Anatomía con Orientación ClínicaAnatomía con Orientación Clínica; ; Panamericana. 4ª ed. México 2003. Pp. 254-257.Panamericana. 4ª ed. México 2003. Pp. 254-257.