ANALGESIA EN TRAUMA Y QUEMADOS

DR. GALO VINUEZA

JEFE DE EMERGENCIA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO

TRAUMA

Es la Tercera Causa de Morbilidad Pediatría y la

Primera causa de Morbilidad PEA

ATLS. PHTLS

DATOS

Hospital Regional 36.715 emergencias y 7550 pacientes presentaban Trauma

La Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos definió al Trauma, como:

1966 Enfermedad Negligente de la Sociedad

Moderna

DOLOR

El 23 de Mayo en Bogotá; al DOLOR se le consideró

como el V signo vital.

Su tratamiento es un derecho del ser humano y una obligación del medico.

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

Terminaciones libres; nociceptores.

Estímulos, térmicos, mecánicos, químicos

Dos vías

Fascículo neoespinotalamico

Dolor rápido, agudo , localización en fibras A delta de 6 – 30/seg

Vía paleoespinotalamica

Dolor lento crónico fibras C a 0.5m/seg

EL DOLOR

• Estado catabólico

• Aumento de lipolisis, gluconeogenesis, proteólisis

Durante la fase aguda de respuesta orgánica al trauma se responde con:

• Modular la respuesta endocrina y metabólica

• Bloquear el estimulo neurogénico.

• Preservación de la función respiratoria

• Optimización del sistema músculo esquelético

El control del dolor en trauma tiene como objetivo:

DOLOR EN QUEMADOS

ANALGÉSICOS OPIÁCEOS

MORFINA Y DERIVADOS

Se excretan por el riñón en el

90% de los casos

Mecanismo de acción.

Actúan en el SNC activando las neuronas inhibitorias del dolor

Inhiben las neuronas transmisoras del mismo

actuando en los receptores

Efectos Adversos:

Náusea, vómito constipación

hipotensión, aumento de la presión en el tracto

biliar

somnolencia, cambios en el estado de ánimo

ocasionalmente delirio y miosis.

Alergias, bradicardia, depresión respiratoria

Movimientos mioclónicosrelacionados con la dosis

Aumenta la sensibilidad del dolor al suspender la

analgesia

MORFINA Y DERIVADOS

Morfina:

M- ESLON retard: cáp 10,30,60 mg

Morfina clorhidrato: sol. Oral 35 (fco. X 30ml), amp.

10mg/ml

Meperidina:

Meperidina: amp 100mg/2ml

Buprenorfina:

Bupradex: tab 0.4 y 2 mg

Transtec: parches transdérmicos 35, 52.5 y 70 ug/hora

Temgesic: tab. Sublingual de 0.2 mg

Fentanilo:

•Fentanex inyectable: amp 0.5mg/10ml•Fentanyl: amp. 50ug/ml (amp. 2 y 10ml)•Miuron: amp. 0.1mg/ 2ml•Suldofen: amp. 50ug/ml

Tramal:

•Zaldiar: Tab 37.5 mg tramadol +325 mg acetaminofén•Tramadol long: tab 100 y 150mg de liberación sostenida•Tramadol: cáp. 50mg, gotas 100mg/1ml, amp. 50mg/ml

Propoxifeno.

•Amp. 75mg /2ml

Oxicodona.

•Codis: tab. 5mg•Endol: tab5mg + 500mg de acetaminofén

ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS

Derivados del para- amino fenol: Son potentes analgésicos y antipiréticos con pobre acción

antiinflamatoria

Efectos adversos: Tinnitus, sordera, visión borrosa, erupciones cutáneas, neutropenia, leucopenia,

pancitopenia.

Sobredosis: necrosis hepática, necrosis tubular renal, coma hipoglucémico, anemia hemolítica, trombocitopenia

1. Acetaminofen:Tab. 500mg, tab. Masticables de 100mg, gotas

100mg/ml, Jbe 160mg/5ml, 150mg/5ml

ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

Mecanismos de acción

Inhibición de la actividad de la enzima de la

ciclooxigenasa.

Inhibe la actividad de la NADPH

oxidadasa en los neutrófilos, y la actividad de la

fosfolipasaC en los macrófagos.

Disminuyendo la produccion del FR

Efectos Adversos.

Falla renal aguda reversible,

hipercalemia

Cefalea, meningitis aséptica,

ototoxicidad.

discrasias sanguíneas, eritema

multiforme, síndromes hepáticos,

Dispepsia, úlcera

gástrica, hemorragia, perforación.

Pacientes anticoagulados

Daño renal o hepático

Ulcera gastroduodenal

Embarazo, lactancia

Contraindicaciones:

ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

•Asawin: tab. 100 y 500mg•Cardiospirina: tab 81 y 100mg•Ecotrin: tab. 100, 325 y 500mg.

Salicilatos.ASA:

• Ibuprofeno: tab. 200, 400, 600, 800mg, susp. 100/5ml

Derivados de ácido propionico

• Metamizol: amp. 1, 2 y 2.5mg Derivado

pirazolónico

Derivados de ácido ácetico.

Diclofenac Sódico:

Tab. 25, 50mg, amp. 75mg/ 3ml, supositorios

Ketorolaco:

Tab. 10 mg y amp. 30mg/3ml 60mg

equivale a 12 mg de morfina

ANALGESIA

SITIO DEL ACCIDENTE

EN EL TRANSPORTE

EN LA SALA DE EMERGENCIA

EN EL POSOPERATORIO

UCI

ANALGESIA

ANALGESIA EN EL SITIO DEL ACCIDENTE IDEAL EMERGENCIA

•Es secundario a la reanimación•Los primeros que acuden no son los mas indicados

•Inmovilizar fracturas, ver analgesia de acuerdo al estado hemodinamico

•Paciente inestable fentanyl 25-50ug diluidos en 5cc. Morfina 2 mg y dar 1 mg cada 2 minutos hasta que ceda o llegue a escala 0-3•Tramadol 25 a 50mg en 10 minutos

Se recomienda ondazentron 8mg, o metoclopramida 10mg

Tramadol 50- 100mg en 10 minutos

Paciente estable hemodinamicamente

Fentanyl 100 a 200 ug IV, Morfina 2mg inicial y luego cada dos minutos

AINES

No se debe utilizar en el tratamiento inicial porque.

Sus efectos colaterales en la función renal

Daño muscular por trauma

MAS UTILIZADOS morfina, fentanyl, tramadol, dextropropoxifeno,

buprenorfina

Tres metodos, bolos, infusión continua,PCA,

analgesia controlada por el paciente

•Bupivacaina 0.5% S/E 20ml.•Fentanyl 500ug•Solución Salina 210ml

Esta solución puede ser pasada en infusión continuaEntre 7 y 12 ml/ hora, y permite dosis de rescate de 5ml cada cuatro horas si amerita.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

MIDAZOLAN 5Omg + Fentanyl 500 ug +mas 80 cc de SS0.9% a 10 microgotas por minuto en

microgotero sirve la 10 horas

SEDOANALGÉSIA

MIDAZOLAM: 5mg/horaFENTANYL: 1 ug /kg/hora (0.5 a 2 ug)S.S 0.9% 200cc + 8 ampollas de midazolam(15mg)+ 3 ampollas de fentanyl a 10cc hora

GRACIAS