Analisis de Riesgo Radiológico

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO.

TESIS

QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRÍA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE

PRESENTA:

JOSÉ DE JESÚS DÍAZ DOMÍNGUEZ

DIRECTORES DE TESIS

DR. EN C. JUAN MANUEL ARAUJO ÁLVAREZ

M. EN C. OSCAR CATALÁN DOMÍNGUEZ

JULIO DEL 2012.

MÉXICO, D.F.

PROPUESTA DE MODELO DE ANÁLISIS Y CUANTIFICACIÓN DE RIESGOS POR LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTE, EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE MÉXICO

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3


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Agradecimientos

Son muchas las personas a las que les quiero agradecer y dedicar este nuevo

proyecto en mi vida, algunas se encuentran presentes conmigo, otras se encuentran

en lo más hermoso de mis recuerdos.

Primeramente agradezco a Dios la gran oportunidad de vivir esta maravillosa

experiencia.

A mis dos hermosas hijas, Marisol y Mónica, que con su amor y apoyo me dieron

fuerza y motivos para seguir adelante, las amo hijas con todo mi corazón.

A mi mamá, Teresa Domínguez, que sin su apoyo y amor incondicional no hubiera

sido posible llegar a la meta, te admiro y te amo mami.

A mi maravillosa familia, mis hermanas, mis sobrinos, mis cuñados, los amo a todos.

A mi grandes amigos Oscar, Isabel y Juan Alfredo, que estuvieron conmigo en los

momentos más complicados de esta etapa de mi vida, Dios los bendiga.

A mis profesores, que no tan solo me compartieron sus conocimientos, si no también

una nueva forma de vivir, en verdad muchas gracias y en particular al Dr. en C. Juan

Manuel Araujo Álvarez, por su ejemplo, apoyo y amor a su profesión,

demostrándome que siempre hay un camino y una solución para todo; al Dr. Oscar L.

Catalán Domínguez, que pese a tantas actividades que tiene siempre me dio un

espacio para atenderme y apoyarme en este proyecto de tesis.

A mi jefe, Ing. Ma. del refugio Guzmán Rodríguez, por su comprensión y apoyo, a

mis compañeros Especialistas en Seguridad en el Trabajo y al Laboratorio de

Seguridad en el Trabajo, que espero corresponder a su apoyo y atenciones con

aportaciones que beneficien al crecimiento de nuestra área.


5

Índice General

Pág.

Índice de tabla …………........................................................................ 7

Índice de Figuras ……………………………………………………………..8

Índice de imágenes………………………………………………………........8

Índice de esquemas.………………………………………………………......8

Índice de Gráficas……………………………………………………………...8

Glosario………………………………………………………………………….9

Acrónimos y abreviaturas…………………………………………………..13

Resumen……………………………………………………………………….14

Abstract………………………………………………………………………...16

Introducción………………………………………………………………...18

Problema y Justificación………………………………………………....19

Objetivos…………………………………………………………………….20

Capítulo I. Antecedentes…………………………………………………….22

Capítulo II. Marco teórico……………………………………………………24

II.1 Marco Teórico Histórico………………………………………………….24

II.1.1 Los siglos del descubrimiento……………………………………24

II.1.2 Registro de lesiones por radiación………………………………25

II.1.3 Primeros usos de las radiaciones en México…………………..26

II.2 Marco Teórico Conceptual………………………………………………27

II.2.1 Radiación…………………………………………………………..27

II.2.2 Radiación y tiempo. Efectos……………………………………...28

II.2.3 Clasificación de los efectos producidos por la radiación……...28

II.2.4 Alteraciones orgánicas generales……………………………….29

II.2.5 La protección Radiológica y sus Principios básicos…………...30

II.2.6 Límite de dosis……………………………………………………..31

II.2.7 Delimitación de zonas…………………………………………….32

II.2.8 Medidas Dosimétricas…………………………………………….33

II.2.9 Método Fine………………………………………………………..34


6

II.2.10 Diagnóstico Situacional Modificado…………………………..36

II.3 Marco legal……………………………………………………………….39

II.3.1 Internacional………………………………………………………40

II.3.2 Nacional……………………………………………………………40

III Metodología……………………………………………………………….42

III.1 Tipo y diseño de investigación…………………………………………42

III.2 Universo de estudio……………………………………………………..42

III.2.1 Variables…………………………………………………………..42

III.2.2 Criterios de inclusión y exclusión………………………………43

III.3 Materiales…………………………………………………………………43

III.4 Evaluación general del riesgo por la exposición

a radiación ionizante……………………………………………………44

III.4.1 Identificación del peligro………………………………………..46

III.4.2 Estimación del riesgo……………………………………………46

III.4.3 Valoración del riesgo…………………………………………….48

III.4.3.1 Valoración cualitativa del riesgo…………………………..49

III.4.3.2 Valoración cuantitativa del riesgo…………………………50

IV. Resultados…………………………………………………………………52

IV.1 Identificación del peligro……………………………………………..53

IV.2 Estimación del riesgo…………………………………………………54

IV.3 Valoración del riesgo…………………………………………………54

IV.4 Discusión………………………………………………………………61

IV.4.1 Seguridad Radiológica vs. Protección Radiológica…………63

V. Conclusiones………………………………………………………………64

VI. Recomendaciones………………………………………………………..66

Fuentes de información………………………………………………….71

VII. Anexos……………………………………………………………………..74

VII.1 Levantamiento de niveles de radiación…………………………81

VII.2 Programa de Prevención de Riesgos …………………………...91


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Índice de Tablas

Tabla II.1 Límites anuales de dosis

Tabla II.2 Valoración de riesgos

Tabla III.1 Factores de riesgo y condiciones peligrosas

Tabla III.2 Simbología de factores de riesgo propuesta

Tabla IV.1 Puestos de trabajo por área de servicio

Tabla VI.2 Resultados comparativos con los valores guía

del equivalente de dosis semanal

Tabla VI.3 Resultados de la valoración del riesgo a condiciones

peligrosas por la práctica diagnóstica de obtención

de imágenes

Tabla VI.1 Mapeo de riesgos

Tabla VI.2 Descripción de las etapas en el proceso de atención

diagnóstica de imágenes

Tabla VII.3 Descripción de los riesgos en el proceso de atención

diagnóstica de imágenes

Tabla VII.4 Puntos de evaluación de las zonas de exposición a

radiación ionizante

Tabla VII.5 Niveles de exposición a radiación ionizante

Tabla VII.6 Resultados comparativos con los valores guía del

equivalente de dosis semanal

Tabla VII.7 Cuadro de actores y actividades

Tabla VII.8 Desarrollo de la propuesta del modelo para la evaluación

del riesgo por la exposición a radiación ionizante


8

Índice de figuras

Figura II.1 Esqueleto de rana por Högynes, Röntgen y su primera

radiografía

Figura IV.1 Mapeo de riesgos del proceso de atención al paciente

en el departamento de imagenología

Figura VII.2 Planos de ubicación de medición de radiaciones ionizantes

del área de Imagenología, planta alta

Figura VII.3 Planos de ubicación de medición de radiaciones ionizantes

del área de Imagenología, planta baja

Índice de imágenes

Imagen III.1 Cámara de ionización marca Victoreen

Imagen VII.1 Cámara de ionización marca Victoreen

Índice de esquemas

Esquema III.1 Evaluación general del riesgo por la exposición

a radiación ionizante

Índice de Gráficas

Gráfica IV.1 Resultado del porcentaje de valoración del riesgo en el área de

imagenología

Gráfica IV.2 Resultado de los Índices de Riesgo evaluados por área


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Glosario

Átomo: Porción más pequeña diferenciable de cualquier elemento químico.

Compuesta por un núcleo (protones y neutrones) y una corteza (electrones).

Número atómico: Es el número de protones que hay en el núcleo cuando el átomo

está en estado neutro.

Área de trabajo: es el lugar del centro de trabajo, donde normalmente un

trabajador desarrolla sus actividades

Barrera primaria: Blindaje de la instalación sobre el cual puede incidir

directamente, en un momento dado, el haz útil producido por el equipo de Rayos

X.

Barrera secundaria: Blindaje de la instalación sobre el cual nunca incide

directamente el haz útil producido por el equipo de Rayos X, sino sólo la radiación

de fuga y la radiación dispersa.

Blindaje: Material empleado para reducir la intensidad de las radiaciones

ionizantes al interponerse en su trayectoria.

Consola de control: Parte del equipo de Rayos X que contiene los mandos e

indicadores, desde donde se puede seleccionar el conjunto de parámetros para

realizar los estudios radiológicos, así como activar e interrumpir la generación de

Rayos X.

Ciclo: movimiento alternativo o rotativo durante el cual el componente de una

máquina efectúa un trabajo.

Daño: perjuicio causado en las personas, propiedades o medio ambiente,

incluyendo tanto los de tipo biológico, con su repercusión económica

correspondiente, y los meramente económicos.

Dosis absorbida: Es la energía que trasfiere la radiación a la unidad de masa del

material irradiado. Se mide en Gray (Gy) que se definen como la dosis de

radicación que transfiere una energía de 1 julio a 1 Kg. de la materia irradiada.

Dosis equivalente: Es el producto de la dosis absorbida multiplicada por un factor

de ponderación específico para cada tipo de radiación, su objeto es el de

homogeneizar las distintas clases de radiación.

Dosimetría: Cuantificación numérica de la dosis de radiación recibida.


10

Efectos estocásticos: son aquellos casos en los que la probabilidad de que el

efecto se presente se considera como una función de la dosis, sin que exista una

dosis umbral y pueden manifestarse tanto en el individuo expuesto como en su

descendencia.

Efectos no estocásticos: efectos determinados: son aquellos casos en los que la

severidad del efecto es función de la dosis y se presentan a partir de un valor

umbral. Estos efectos se manifiestan en el individuo expuesto.

Equivalente de dosis: es la magnitud que correlaciona la dosis absorbida con la

probabilidad de la aparición de los efectos estocásticos. El equivalente de dosis se

calcula mediante la ecuación: H=DQN, donde D es la dosis absorbida en J/kg, Q

es el factor de calidad y N es el producto de todos los demás factores

modificantes, tomándose por ahora un valor para N igual a la unidad. El nombre

especial para la unidad equivalente de dosis es el sievert (Sv).

Equivalente de dosis efectivo: es la suma ponderada de los equivalentes de

dosis para los diferentes tejidos HT, tanto por irradiación externa como por

incorporación de radionúclidos. Se define como HE = WTHT donde WT son los

factores de ponderación.

Estrategia de muestreo: es el conjunto de criterios a partir del reconocimiento,

que sirven para definir el procedimiento de evaluación de la exposición de los

trabajadores.

Evaluación: es la cuantificación de los contaminantes del medio ambiente laboral.

Evaluación de riesgos: técnica para determinar los riesgos asociados a un

determinado puesto de trabajo, al uso de algún producto o servicio industrial, o al

funcionamiento de una instalación industrial.

Exposición: (en relación a la radioactividad) Periodo de tiempo en el cual un

objeto o individuo se ve alcanzado por una cantidad determinada de radiación.

Persona profesionalmente expuesta: Toda aquella persona que en el desarrollo de

su actividad laboral está expuesta de manera directa, o indirecta, a una fuente de

radiación.

Fuente de radiación ionizante: cualquier dispositivo, material o sustancia que

emita o sea capaz de generar radiación ionizante en forma cuantificable.


11

Personal ocupacionalmente expuesto: es aquel trabajador que en ejercicio y con

motivo de su ocupación está expuesto continuamente a la radiación ionizante o a

la incorporación de material radiactivo.

Grupo de exposición homogénea: es la presencia de dos o más trabajadores

expuestos a las mismas sustancias químicas con concentraciones similares e

igual tiempo de exposición durante sus jornadas de trabajo, y que desarrollan

trabajos similares.

Higiene. Higiene se define como: Parte de la medicina que estudia la manera de

conservar la salud, mediante la adecuada adaptación del hombre al medio en que

vive, y contrarrestando las influencias nocivas que puedan existir en este medio.

Higiene industrial. Es el conjunto de conocimientos y técnicas dedicadas a

reconocer, evaluar y controlar aquellos factores del ambiente, psicológicos o

tensionales, que provienen del trabajo y que pueden causar enfermedades o

deteriorar la salud.

Isótopo: Son átomos de un mismo elemento, por lo tanto con el mismo número

atómico (que es lo determina su posición en la tabla periódica) pero que se

diferencian por tener distinto número másico.

Límite máximo permisible de exposición (LMPE): es la concentración de un

contaminante del medio ambiente laboral, que no debe superarse durante la

exposición de los trabajadores en una jornada de trabajo.

Mantenimiento preventivo: es la acción de inspeccionar, probar y reacondicionar

la maquinaria y equipo a intervalos regulares con el fin de prevenir fallas de

funcionamiento.

Mantenimiento correctivo: es la acción de revisar y reparar la maquinaria y equipo

que estaba trabajando hasta el momento en que sufrió la falla.

Número másico: Es la suma del número de protones y de neutrones de un

átomo.

Peligro: posibilidad de que se produzca un daño, generalmente significando la

calidad y cuantía del daño probable.

Plan de prevención: conjunto de medidas tomadas para evitar los riesgos

identificados en la evaluación correspondiente, erradicando algunos de ellos por el


12

propio diseño o funcionamiento del sistema en cuestión, y disminuyendo la

probabilidad de otros tanto como sea razonablemente posible.

Probabilidad de suceso: Es La frecuencia con la que se presenta, o se espera

que se presente, un determinado suceso accidental, que da origen a una cadena

de consecuencias.

Radiación ionizante: es toda radiación electromagnética o corpuscular capaz de

producir iones, directa o indirectamente, debido a su interacción con la materia.

Zona controlada: es un área con radiaciones ionizantes, sujeta a supervisión y

control especial con fines de brindar protección contra la radiación ionizante.

Radioactividad: Fenómeno caracterizado por la transformación de un núcleo

atómico en otro, acompañada de la emisión de partículas y radiaciones

electromagnéticas.

Radiación electromagnética: Transporte de energía a través del espacio, en

línea recta, con una doble onda (una eléctrica y otra magnética) ambas en la

misma fase. No necesita ningún transporte material para el transporte de energía,

puede propagarse en el vacío o a través de medios materiales; y en el vacío viaja

a la velocidad de la luz.

Radiaciones ionizantes: Es aquella radiación capaz de arrancar un electrón de

su órbita dejando el átomo cargado (ionizado) positivamente.

Radiobiología: Ciencia que estudia los efectos de las radiaciones ionizantes en

los seres vivos.

Riesgo: producto del daño causado por un suceso accidental multiplicado por la

probabilidad de que dicho suceso tenga lugar.

Seguridad. Seguridad se define como: Confianza, situación de lo que está

cubierto un riesgo. Aplicado a los dispositivos destinados a evitar accidentes.

Seguridad Industrial. Es el conjunto de conocimientos técnicos y su aplicación

para la reducción, control y eliminación de accidentes en el trabajo, por medio de

sus causas, encargándose de implementar las reglas tendientes a evitar este tipo

de accidentes.


13

Acrónimos y abreviaturas

.

CHR Capa hemi reductora.

cm Centímetro

cd/m² Candela por metro cuadrado

D Dosis Absorbida (Gy)

H Equivalente de dosis. Cantidad que resulta del producto DQN (Sv).

HE Equivalente de dosis efectivo (Sv)

I Corriente promedio (mA)

ININ Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares

kV Tensión en el tubo

m Metro

mA mili amperio

mGy miligray

min. minuto

mm milímetro

N producto de todos los demás factores modificantes

NOM Norma Oficial Mexicana

NR número de radiografías

POE Personal ocupacionalmente expuesto

rX rayos X

Q Factor de calidad

Sv Sievert

SSA Secretaría de Salud

T Factor de ocupación.

U Factor de uso.

W Carga de Trabajo por semana (mAmin/semana)

% Porcentaje


14

Resumen

La realización de una Propuesta de un Modelo de Análisis y Cuantificación del

Riesgo, tomando como apoyo un área de imagenología de un hospital de la ciudad

de México, pretende dar apoyo a la identificación de factores de riesgo durante la

practica diagnóstica por imágenes, para tener control o por lo menos disminuir los

daños a la salud de los trabajadores, beneficiando la eficiencia en el servicio,

mejorando las condiciones del medio ambiente laboral, la disminución de perdidas

en tiempo y dinero por la mala operación de los equipos e instalaciones y las quejas

por parte de los derechohabientes.

El desarrollo metodológico de la evaluación del riesgo implicó el reconocimiento del

área de estudio, con la realización del flujograma y mapeo de riesgos de acuerdo a

la metodología del M. en C. Enrique López Hernández, identificando 15 etapas

durante el proceso de atención a pacientes para el diagnóstico de imágenes; de las

cuales las técnicas de Rx, Tomografía computarizada y Fluoroscopía

respectivamente, obtuvieron un total de 7 factores de riesgo y la aplicación de la

técnica de mastografía 3 factores de riesgo que incluyen la exposición a

radiaciones ionizantes. A partir del reconocimiento de estos factores de riesgo se

determinó la valoración del riesgo a exposición a radiación ionizante mediante el

reconocimiento y evaluación del área de Imagenología planta alta y planta baja,

realizando el muestreo para determinar la efectividad de las barreras de protección

para radiación ionizante de 13 puntos donde se pueden exponer el público en

general y 5 puntos donde se localiza el Personal Ocupacionalmente Expuesto, en

base a la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental.

Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias,

especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en

establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, en el apartado 5.8; obteniendo

que el blindaje de las salas de Imagenología de este Hospital, en forma general,

cumplen con los requisitos de protección ya que no se rebasan en ninguno de los

puntos evaluados los límites de dosis equivalente por semana, con valores de

riesgo MEDIO y BAJO según la valoración del riesgo del Método Fine.


15

Sin embargo se identificaron otros factores de riesgo que tienen que ver con las

condiciones de operación en las que se realizan las prácticas cotidianas de

obtención de imágenes para diagnóstico clínico que fueron calificados como ALTO

y que representan daños potenciales a la integridad de los trabajadores, como son

el que los dispositivos de protección radiológica que sean insuficientes para el

Personal Ocupacionalmente Expuesto y el público, falta de expedientes clínicos y

certificados anuales de dosis para el personal; que no permiten tener un control

adecuado de la exposición a radiación ionizante del personal del área y de su

estado de salud.

Para ello se generaron propuestas a través de un programa de prevención que

pretende reducir estos y otros riesgos encontrados a niveles de control bajos, que

permitirían tener un control de los peligros encontrados en la aplicación de esta

propuesta metodológica para la identificación de factores de riesgo a exposición a

radiación ionizante durante la práctica diagnóstica de obtención de imágenes.


16

Abstract

The realization of a Proposal of a Model of Analysis and Risk Quantification, taking

as a support an imaging area of a hospital of the city of Mexico, tries to give support

to the identification of risk factors during the diagnostic imaging practice, to have

control or at least lessen the damage to the health of the workers, benefiting the

service efficiency, improving the working environment, the reduced lost time and

money by poor operation of the equipment and facilities complaints by beneficiaries.

The methodological development of risk evaluation involved the recognition of the

study area, with the completion of the flowchart and mapping of risks according to

the methodology of (MSc) Enrique Lopez Hernández, identified 15 stages during the

process of care to patients for diagnostic imaging; of which Rx techniques, CT and

Fluoroscopy, respectively, obtained a total of 7 risk factors and the application of the

technique of mammography 3 risk factors include exposure to ionizing radiation.

From the recognition of these risk factors was determined by assessing the risk of

exposure to ionizing radiation through the recognition and evaluation of the imaging

area upstairs and downstairs, performing sampling to determine the effectiveness of

protective barriers for ionizing radiation of 13 points where you can expose the

general public and 5 points where it is located on occupationally exposed personnel,

based to NOM-229-SSA1-2002, Environmental Health. Technical requirements for

facilities, health responsibilities, technical specifications for equipment and radiation

protection in medical diagnostic facilities with x-rays, in paragraph 5.8; getting the

shielding rooms Imaging of the Hospital in general, meet the protection requirements

and are not exceeded at any point tested the limits of dose equivalent per week, with

values of MEDIUM and LOW risk according risk assessment Method Fine.

However, it identified other risk factors that are related to operating conditions where

everyday practices are performed imaging for clinical diagnosis were classified as

HIGH and represent potential damage to the integrity of workers, as are the

radiation protection devices that are insufficient for occupationally exposed

personnel and the public, lack of medical records and certified annual dose for staff


17

that do not allow adequate control of exposure to ionizing radiation field staff and

health status.

This proposal was generated through a prevention program that aims to reduce

these and other risks found to control levels low, which would have control of the

hazards encountered in the implementation of this proposed methodology for the

identification of risk factors exposure to ionizing radiation during practice diagnostic

imaging.


18

Introducción.

El ambiente de un hospital presenta problemas de seguridad particulares y, en

algunos casos, únicos cuando se le compara con otros ambientes industriales.

Estos problemas afectan al paciente, al personal y al visitante.

Para el personal, el hospital es un lugar de trabajo con muchos peligros y

requerimientos especiales. Estos peligros se dan en parte por el equipo médico

utilizado en el hospital y, por lo tanto, situado cerca de estos elementos del

personal. La exposición a pacientes infecciosos o a compuestos químicos

peligrosos constituyen riesgos adicionales de salud para el personal (Stoner D.,

Smathers J., Hyman W., Clapp D. 1987).

Una de las áreas que intervienen en el proceso de atención a los pacientes es el

departamento de imagenología que realiza procedimientos a través de la

obtención de imágenes, con estudios que ayudan al diagnóstico de algunas

enfermedades y que también pueden servir de guía en procedimientos

terapéuticos, es decir, en el tratamiento de la enfermedad o sus complicaciones;

examinar de manera cuidadosa las condiciones y los actos involucrados en dicha

actividad son parte de los objetivos del presente trabajo de tesis con el fin de

determinar los peligros presentes durante la práctica diagnóstica del departamento

de imagenología , la posibilidad de ocurrencia de accidentes, busca la manera de

eliminar el riesgo o en su defecto minimizarlo a través de un programa de control y

prevención de riesgos.

Para el logro de dichos objetivos se elaboraron siete capítulos durante el

desarrollo de este proyecto de tesis de postgrado, el primer capítulo son los

antecedentes que tomando en cuenta los trabajos de varios autores fundamenta la

necesidad de generar una aportación para la evaluación de factores de riesgo an

te la exposición a radiación ionizante durante la práctica diagnóstica de imágenes;

el segundo capítulo toma a consideración los conocimientos necesarios para

comprender los beneficios que la radiación ionizante ha traído a la humanidad

desde su descubrimiento, principalmente en la rama de la medicina, cuyo uso

cada vez es más frecuente, así como, de las medidas que se han tomado para


19

que los beneficios de diagnóstico sean mayores a los daños que el personal

ocupacionalmente expuesto, el paciente o el equipo puedan sufrir, otra parte del

capítulo, describe los conceptos teóricos de las metodologías que se emplean en

esta propuesta de análisis de riesgos.

En el tercer capítulo se realizó el desarrollo de la metodología propuesta para la

evaluación del riesgo a la exposición a radiación ionizante durante la práctica de

diagnóstico médico.

Los resultados y las conclusiones fueron analizados de acuerdo a los argumentos

descritos en el marco teórico y a los objetivos específicos, en el capítulo cuarto y

quinto respectivamente, encontrando que la exposición a radiación ionizante es

un evento Peligroso, sin embargo las condiciones en las que se manejan dichas

radiaciones ionizantes durante la práctica de diagnóstico médico es lo que lo hace

altamente Riesgoso.

Finalmente se generaron recomendaciones en el capítulo sexto, que se basan en

los resultados de la aplicación de la Metodología de Evaluación propuesta en el

presente proyecto de tesis.


20

Problema y justificación.

La unidad hospitalaria en donde se realiza el presente trabajo tiene antecedentes

de estudios de seguridad en el trabajo en los departamentos de quirófanos,

nutrición y dietética, patología, diálisis peritoneal, central de equipos y

esterilización y servicios de ambulancias; en donde se han determinado

evaluaciones del ambiente laboral como concentración de gases anestésicos, de

eficiencia de los sistemas de extracción e inyección de aire, de condiciones de

temperatura, estudio de Concentración de partículas suspendidas en el ambiente

provenientes del sistema de ventilación, conforme a los procedimientos que marca

la secretaría del trabajo y previsión social a través de la normatividad vigente; sin

embargo el departamento de imagenología no cuenta con un estudio de

evaluación de las condiciones de operación con las que se atienden a los

pacientes, si bien está considerado dentro del estudio de diagnóstico de seguridad

de toda la unidad que existen riesgos en el área, no se ha determinado la

intensidad de dichos riesgos ni tampoco se ha desarrollado un programa de

prevención para el control de los procesos. El instituto Nacional de

Investigaciones Nucleares (ININ) se encarga de asesorar y vigilar el correcto

desempeño del área así como de garantizar que las condiciones de operación

cumplan con la normatividad vigente, pero en los recorridos se identifican

anomalías que ameritan que se desarrolle un sistema interno que apoye la

garantía de seguridad de los trabajadores coadyuvando a la eficiencia del servicio.

Es por esto que se propone un Modelo de Análisis y Cuantificación del Riesgo que

permita al departamento de Seguridad en el trabajo de esta institución identificar,

analizar y evaluar los peligros que atenten contra la integridad física de los

trabajadores, los pacientes, los equipos y las instalaciones de este hospital de

segundo nivel, permitiéndonos desarrollar un programa de prevención que

administre dichos peligros, favoreciendo así las adecuadas condiciones de

operación en la practica diagnóstica del servicio de imágenes, la correcta atención

a los pacientes y la eficiencia de los equipos e instalaciones.


21

Objetivo: Elaborar un modelo de análisis y cuantificación del riesgo ante la exposición a radiaciones ionizantes en la práctica diagnóstica de un hospital del Sector Salud en la ciudad de México. Objetivos Específicos:

1. Desarrollar una Evaluación general del riesgo por la exposición a radiación

ionizante que permita identificar los factores de riesgo a los que están expuestos

los trabajadores durante la actividad laboral en la práctica diagnóstica del servicio

de imagenología.

2. Aplicar un muestreo instrumentado ambiental que determine la intensidad de exposición a radiaciones ionizantes por parte del personal del área de imagenología durante la práctica diagnóstica en base a la normatividad nacional vigente. 3. Establecer un programa de Seguridad en el Trabajo que permita definir con precisión las actividades que se llevarán a cabo para disminuir la ocurrencia de los riesgos de trabajo en el área de imagenología, contribuyendo al incremento de la productividad y al mantenimiento de los medios de subsistencia.

Propósito: Diseñar un modelo de análisis y cuantificación del riesgo que contribuya a la minimización del riesgo a exposición a radiaciones ionizantes en la práctica diagnóstica y de tratamiento médico de un hospital de la ciudad de México.


22

Capítulo I. Antecedentes

Estudios previos relacionados a la exposición al riesgo a radiaciones

ionizantes.

En cuanto a estudios previos realizados en el área, encontramos el de Santiago

Labra que hace referencia al daño biológico producido en la acción de las

radiaciones ionizantes sobre las moléculas de ADN (ácido desoxirribonucléico) que

juega una importante función en la vida celular, o bien puede ocasionar

transformaciones en la estructura química de las moléculas de ADN dando origen a

mutaciones. Así también comenta de que el daño producido por los Rayos X puede

tener un carácter somático (daños en el propio individuo), que puede ser inmediato o

diferido, o bien de carácter genético (efectos en las generaciones posteriores), Labra

(2010).

Así mismo Kaori Elsa, en su estudio de especialidad refiere los daños biológicos que

se generan en la utilización de las radiaciones ionizantes en la medicina con fines

terapéuticos o de diagnóstico en Personal ocupacionalmente expuesto a las áreas de

Radiología y Quirófano de Traumatología y Ortopedia de un Hospital, utiliza variables

de dosis de radiación, tiempo de exposición, estado clínico del trabajador y medidas

preventivas; pero no contempla normatividad nacional e internacional acerca de los

límites de exposición a radiaciones ionizantes, condiciones de las instalaciones; para

establecer un comparativo sobre el que referirá la relación causa – efecto e identificar

las posibles causas que originan el daño en este personal, Kaori (2008)

Por otra parte Pintor Prado, presenta en su trabajo una propuesta metodológica para

la determinación de las condiciones bajo las cuales un trabajador desempeña sus

actividades con la finalidad de disminuir costos de operación en el proceso, contribuir

a la calidad del producto, favorecer la productividad y principalmente proteger la

integridad del trabajador; a través del conocimiento, la medición y la evaluación de

los peligros que se identifiquen, para prevenir o por lo menos controlar los efectos y

la probabilidad de ocurrencia de los peligros. Objeto y Alcance de mi presente

estudio de trabajo de tesis de grado, por ello considero esta tesis de grado como un


23

base para el modelo de análisis y cuantificación de riesgos que pretendo llevar a

cabo, Pintor (2009).

Descripción del área de estudio

El área de estudio se encuentra en un hospital de segundo nivel ubicado en el sur de

la cuidad de México que inicia labores el 6 de Diciembre de 1978, atiende a una

población de 301,625 derechohabientes, el departamento de imagenología cuenta

con los servicios de Rx convencionales, Fluoroscopía, Tomografía, Mastografía y

ultrasonido; con una plantilla de Médicos y técnicos radiólogos, auxiliares de oficina y

personal de intendencia que suman un total de 40 trabajadores incluyendo al jefe de

servicio (fuente: departamento de personal del hospital), en tres turnos y fines de

semana (llamado jornada acumulada).

La seguridad en el área es vigilada por el ININ (Instituto Nacional de Investigaciones

Nucleares), realiza inspecciones y con sus instrumentos de campo miden la

eficiencia de los equipos de diagnóstico, generando recomendaciones para el

adecuado funcionamiento del servicio.


24

Capítulo II. Marco Teórico

II.1 Marco Teórico Histórico

II.1.1 Los siglos del descubrimiento

Una de las investigaciones científicas más importantes y continuadas de la

civilización se ha centrado en determinar con precisión la estructura de la materia. La

referencia más antigua de la que se tiene constancia sobre esta investigación

proviene de los griegos, mediante la utilización del término átomo, que significa

“indivisible” y no fue hasta el siglo XIX que se sentaron las bases de la teoría atómica

moderna cuando en 1808 el maestro inglés Jhon Dalton, a finales de la década de

1890 J.J. Thomson llegó a la conclusión de que los electrones eran parte integrante

de todos los átomos; en 1911 Ernest Rutherford introdujo el modelo nuclear , en

1913 Niels Bohr desarrollo un modelo que consistía en un sistema solar en el que los

electrones giraban alrededor del núcleo en determinadas órbitas o niveles de energía

(Stewart, 2010).

En 1895 un profesor Alemán de física llamado Wilhelm Röntgen descubre los Rx.

(fig. II.1) Al año siguiente Henri Becquerel descubre en París la radiactividad y en

1897, Joseph John Thomson descubre el electrón. En el curso de un decenio,

Rutherford, Planck y Einstein sientan las bases de la física moderna y sus

aplicaciones.

Figura II.1. Esqueleto de rana por Högyes, Röntgen y su primera radiografía Fuente: Colombia Médica (1997).

Del descubrimiento de Becquerel de la radiactividad natural, se derivan, entonces en

1898, el aislamiento del radio (Ra-226) por Pierre y Marie Curie y sus aplicaciones

médicas, los progresos en el conocimiento de la estructura del átomo, la


25

radioquímica, los isótopos radiactivos artificiales y por último la energía atómica.

(Rev. Cubana, 1997). En los años siguientes al descubrimiento de Röentgen, la

expresión diagnóstico por imagen no significaba más que radiografía, es decir, el

empleo de los rayos X para obtener una placa radiográfica; pero en los últimos 50

años el nivel técnico alcanzado por la imagenología es grandioso, pero aún puede

progresar más gracias a las posibilidades que ofrece la informática, la telemática (al

abrir nuevas vías de teleprocesamiento de imágenes); la ultrasonografía intraoperaria

(permite descubrir alteraciones patológicas y guiar al cirujano en el curso de una

intervención); estudios de isótopos, tomografía computadorizada (TC) (acelera la

exploración de órganos y proporciona imágenes detalladas); la tomografía potencial

aplicada, el doppler láser, la resonancia magnética, el biomagnetismo (técnica de

diagnóstico clínico por imágenes, que en operaciones del cerebro evita los riesgos de

lesiones de centros motores), la TC láser de infrarrojos, la tomografía por emisión de

positrones, entre los cuales la ultrasonografía es la que más se utiliza en la

actualidad. (Cuenca, 1997).

II.1.2 Registro de lesiones por radiación

Desde el descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895 y de la radiactividad

por Becquerel, en 1896, los conocimientos sobre sus efectos han ido avanzando a la

par que los estudios sobre las propias radiaciones y sobre la esencia de la materia

misma, no siempre sin episodios desgraciados.

El propio Becquerel sufrió daños en la piel causados por la radiación de un frasco de

radio que guardó en su bolsillo. Marie Curie, merecedora en dos ocasiones del

Premio Nobel por sus investigaciones sobre las propiedades de las sustancias

radiactivas, falleció víctima de leucemia, sin duda a causa de su exposición a la

radiación. Más de trescientos de los primeros trabajadores en este campo murieron a

causa de las dosis recibidas, con casos significativos como el de los pintores que

dibujaban con sales de radio los números en las esferas luminosas de los relojes y

mirillas de cañones, al afinar el pincel con la boca, que en su mayoría desarrollaron

cáncer de mandíbula. El empleo de la bomba atómica en Hiroshima y Nagasaki

produjo la irradiación de las poblaciones supervivientes a la explosión, con secuelas


26

que aún continúan siendo estudiadas y son fuente de valiosa información acerca de

los efectos biológicos producidos por la radiación a largo plazo. La utilización de las

radiaciones en medicina, con fines terapéuticos o de diagnóstico, constituye sin duda

uno de los aspectos más destacados del beneficio que éstas suponen para la

Humanidad, pero en su desarrollo también se causaron exposiciones a los pacientes,

que en la actualidad serían injustificables, provocan en ciertos casos el desarrollo de

daños atribuibles a la radiación recibida. (Gallego, 2002).

Años más tarde se descubrió que algunos trastornos de la sangre, como la anemia

aplásica y la leucemia se desarrollaban en los radiólogos con mucha mayor

frecuencia que en los otros individuos. Estas observaciones originaron el desarrollo

de aparatos y dispositivos protectores para los radiólogos, como guantes y delantales

de plomo. Los trabajadores de radiología fueron observados periódicamente para

detectar cualquier efecto de su exposición ocupacional y se les proporcionaron

dispositivos personales de monitorización de la radiación. (Stewart, 2010).

II.1.3 Primeros usos de las radiaciones en México

Las primeras manifestaciones del uso de las radiaciones en México datan del siglo

XIX, esencialmente con la aplicación de rayos X para diagnósticos médicos.

Así lo demuestran las noticias existentes sobre la instalación en México de varias

máquinas Roentgen en el último lustro decimonónico.

El ingeniero potosino Luis Espinosa y Cuevas se encontraba en Alemania el 28 de

diciembre de 1895, fecha en que Röentegen presentó los rayos X, descubiertos ese

mismo año. En esa ocasión, Luis Espinosa adquirió una de esas novedosas

máquinas y la llevó a San Luis Potosí a principios de 1896. En la misma entidad, el

doctor Antonio F. López publicó en el periódico El estandarte el primer artículo sobre

rayos X en México, el 25 de febrero de 1896. (Bulbulián; 1996).El primer equipo de

rayos X que existió en la Ciudad de México lo adquirió, en 1896, el doctor Tobías

Núñez para el Hospital Juárez y la primera radiografía se obtuvo el 28 de octubre de

ese mismo año. Por aquellos años, también en la capital, se integró la Institución

Médico-Eléctrica que ofrecía aplicaciones radiográficas y radioscópicas, entre otros

servicios. En esta institución laboraba la doctora Matilde Montoya, primera mujer


27

mexicana en obtener el título de médico cirujano en la Escuela de Medicina de

México (Bulbulián; 1996). Como ocurrió con otras tantas actividades del país, el

quehacer científico se aletargó con la Revolución Mexicana. No obstante, durante el

IV Congreso Nacional de Medicina, en 1910, se presentó una exposición en la casa

de E. Villain, donde se mostró un moderno equipo de rayos X. En los años cuarenta,

el Memorial Hospital de Nueva York donó al Hospital General, de los más

importantes de su época en México, 1.5 gramos de radio-226 para ser utilizado como

una fuente de emanación de radón. Desde ese momento y hasta los años cincuenta

la fuente se utilizó en la preparación de agujas de radio que se emplearían para

tratamiento de tumores (Bulbulián; 1996).

II.2 Marco Teórico Conceptual

II.2.1 Radiación

La energía emitida y transferida en el espacio se denomina radiación. Cuando la

cuerda de un piano vibra se dice que irradia sonido; el sonido es una forma de

radiación. Las ondas irradian desde el punto donde cae una piedra en un charco

tranquilo. La luz visible, una forma de energía electromagnética, es irradiada por el

sol y con frecuencia se denomina radiación electromagnética. De hecho, la energía

electromagnética al viajar a través del espacio normalmente se denomina radiación

electromagnética o simplemente radiación.

La materia que intercepta la radiación y absorbe parte de ella o toda se denomina

expuesta o irradiada. Pasar el día en la playa le expone a la radiación ultravioleta. La

luz ultravioleta es el tipo de radiación que causa la quemadura solar. Durante un

examen radiológico un paciente está expuesto a los rayos X. Se dice que está

irradiado.

La radiación ionizante es un tipo especial de radiación que incluye los rayos X.

Radiación ionizante es cualquier tipo de radiación capaz de retirar un electrón orbital

del átomo con el que interactúa. Este tipo de interacción entre la radiación y la

materia se denomina ionización. (Stewart, 2010).


28

II.2.2 Radiación y tiempo. Efectos

Cuando la mayor parte del organismo ha estado expuesto a una dosis aguda alta, el

síndrome de la irradiación presenta las siguientes fases:

Fase inicial, se presenta poco tiempo después de la irradiación y se manifiesta con

malestar general, inapetencia, fatiga, sensación de vértigo y mareos y vómitos.

Fase de latencia, un periodo de duración variable e inversa a la dosis de radiación

recibida. No se observa síntoma externo alguno, y el sujeto parece que está normal.

Periodo de estado, de duración muy variable, repiten los síntomas de la fase inicial

más graves y duraderos cuanta mayor radiación se recibió; se presentan diarreas,

emisiones sanguíneas por la boca, nariz o intestinos, fiebre, profundas alteraciones

en la sangre y diversos órganos.

Fase letal, como consecuencia de la agravación de las fases anteriores,

preferentemente por graves alteraciones hemáticas consecutivas a los daños

experimentados por la médula ósea roja. Si las dosis de radiación fueron muy

elevadas puede aparecer la muerte neurológica, como consecuencia de grandes

alteraciones del sistema nervioso central que no dan tiempo a que se manifiesten

otros síntomas.

Fase de recuperación o de convalecencia, de duración variable, comienzan a

desaparecer los síntomas anteriores si la evolución es favorable y se llega a la

normalidad. No obstante esta normalidad es ficticia, ya que los efectos biológicos de

las radiaciones son acumulativos y según las dosis recibidas puede producirse cierta

regresión. Incluso puede producirse un acortamiento del periodo de vida. (Falagón,

Canga y Ferrer, 2000).

II.2.3 Clasificación de los efectos producidos por la radiación

Somáticos: No se transmiten hereditariamente.

Genéticos: Se transmiten hereditariam42ente.

Estocásticos: La gravedad no depende de la dosis.

No estocásticos: La gravedad depende de la dosis.

Efectos estocásticos

Son de carácter probabilístico.

Una vez producidos son siempre graves.


29

Carecen de umbral.

Efectos no estocásticos o deterministas

Existe una relación de casualidad entre dosis-efecto.

Tiene umbral determinado.

La respuesta de los diferentes órganos y tejidos a la radiación es variada tanto en el

tiempo de aparición como en la gravedad de los síntomas producidos. (Fundación

Mapfre, 1996)

II.2.4 Alteraciones orgánicas generales

Aunque la respuesta varía con el tiempo de post irradiación y con la dosis, se pueden

establecer una serie de normas, referidas a sistemas específicos entre los que

podemos destacar:

Sistema hematopoyético: Comprende la médula ósea, la sangre circulante, los

ganglios linfáticos, el bazo y el timo. Dosis moderadas de radiación ionizante pueden

provocar pérdida de leucocitos, disminución o falta de resistencia ante procesos

infecciosos y disminución del número de plaquetas que pueden desarrollar una

anemia importante y marcada tendencia a las hemorragias.

Aparato digestivo: Está formado por parte de la cavidad bucal, el esófago, el

estómago, el intestino delgado y el intestino grueso. La radiación puede llegar a

inhibir la proliferación celular, y por tanto, quedar lesionado el revestimiento, lo que

produce una disminución o supresión de secreciones, pérdida de elevadas

cantidades de líquidos y electrolitos, especialmente sodio, así como también puede

producirse el paso de bacterias del intestino a la sangre.

Piel: Está formada por una capa externa (epidermis), una capa de tejido conjuntivo

(dermis) y una capa subcutánea de tejido grueso y conjuntivo. Después de aplicar

dosis de radiación moderada o alta se producen alteraciones tales como inflamación,

eritema y descamación, seca o húmeda de la piel.

Sistema reproductivo:

Varón: La irradiación de los testículos puede producir un período variable de

fertilidad, atribuible a los espermatozoides maduros, ya que son radio resistentes y a

este período le sigue otro de esterilidad temporal, o permanente según la dosis.


30

En el caso del varón, la esterilidad por radiación tiene por consecuencia la pérdida

permanente de la capacidad reproductora pero, debido a que la reproducción de

hormonas masculinas se encuentra encomendada a células radio resistente, la

esterilidad no afecta a los caracteres sexuales masculinos secundarios.

Mujer: Después de irradiar los ovarios con dosis moderadas existe un período de

fertilidad debido a los folículos maduros que son relativamente radio resistentes y

que pueden liberar un óvulo. A este período fértil le puede seguir otro de esterilidad

temporal o permanente. Posteriormente, puede existir un período de fertilidad, como

consecuencia de la maduración de los óvulos que se encuentran en los folículos

pequeños, que son más radio resistente. La dosis necesaria para producir la

esterilización varía en función de la edad, a medida que se aproxima a la edad de

menopausia, la dosis esterilizante es más baja.

En el caso de la mujer la radio esterilidad produce la pérdida total de caracteres

secundarios.

Ojos: El cristalino puede ser lesionado o destruido por la acción de la radiación.

Dosis moderadas del orden de 2 Gy pueden producir cataratas. (Falagón, Canga y

Ferrer, 2000).

II.2.5 La protección Radiológica y sus Principios básicos

La protección radiológica tiene un doble objetivo fundamental: evitar la aparición de

los efectos deterministas, y limitar la probabilidad de incidencia de los efectos

probabilistas (cánceres y defectos hereditarios) hasta valores que se consideran

aceptables. Pero, por otra parte, sin limitar indebidamente las prácticas que, al dar

lugar a exposición a las radiaciones, suponen un beneficio a la sociedad o sus

individuos.

Para lograr el objetivo fundamental de la protección radiológica se establecen tres

principios básicos:

a) Justificación: Toda práctica debe producir el suficiente beneficio a los individuos

expuestos, o a la sociedad, como para compensar el detrimento por causa de la

exposición a la radiación.

b) Optimización: Para cualquier fuente de radiación, las dosis individuales, el

número de personas expuestas, y la probabilidad de verse expuestas, deben


31

mantenerse tan bajas como sea razonablemente posible, con base en las

consideraciones sociales y económicas (ALARA).

c) Limitación de dosis y riesgos individuales: La exposición individual al conjunto

de fuentes susceptibles de control ha de estar sujeta a límites en la dosis recibida

y, en el caso de exposiciones potenciales, a cierto control del riesgo. (Gallego,

2000).

II.2.6 Límite de dosis

Son valores que pueden recibir las personas expuestas y que nunca deben ser

sobrepasados aunque pueden ser rebajados de acuerdo con los estudios de

optimización y justificación adecuados. La mayoría de países disponen de límites

anuales de dosis y en México están descritos en la Norma Oficial Mexicana NOM-

229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones,

responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección

radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, en el punto

número 6 (Límite de dosis para el Personal ocupacionalmente expuesto y para el

público) y que se resume en el cuadro utilizado por el "Reglamento de Protección

Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes" (Real Decreto. 53/92) (Tabla II.1).


32

mSv (Milisievert)

Tabla II.1: Límites anuales de dosis

Fuente: Pascual, (1992).

Los límites de dosis se aplican a la suma de las dosis recibidas por exposición

externa durante el periodo considerado, y de la dosis interna integrada durante el

mismo periodo. La determinación de las dosis totales considera las dosis debidas

tanto a fuentes internas como a externas de radiaciones ionizantes. Los límites de

dosis distinguen entre personas profesionalmente expuestas y público en general;

además de ciertos casos especiales y operaciones especiales planificadas.

II.2.7 Delimitación de Zonas

Todo espacio donde se manipulen, o almacenen radioisótopos, o se disponga de

generadores de radiaciones ionizantes, debe estar perfectamente delimitado y

señalizado. La clasificación en distintos tipos de zonas se efectúa en función del

riesgo existente en la instalación.


33

Zona de libre acceso. Es aquella en que es muy improbable recibir dosis

superiores a 1/10 de los límites anuales de dosis. En ella no es necesario

tomar medidas de protección radiológica.

Zona vigilada. Es aquella en que no es improbable recibir dosis superiores

a 1/10 de los límites anuales de dosis, siendo muy improbable recibir dosis

superiores a 3/10 de dichos límites.

Zona controlada. Es aquella en que no es improbable recibir dosis

superiores a 3/10 de los límites anuales de dosis.

Zona de permanencia limitada. Es aquella en la que existe el riesgo de

recibir una dosis superior a los límites anuales de dosis.

Zona acceso prohibido. Es aquella en la que existe el riesgo de recibir en

una exposición única de dosis superiores a los límites anuales de dosis.

II.2.8 Medidas Dosimétricas

En toda instalación radiactiva debe llevarse a cabo un control dosimétrico

individual y ambiental, en función de la clasificación de la zona y del tipo de

radiación emitida.

Por razones de vigilancia y control radiológico, los trabajadores profesionalmente

expuestos, se clasifican en dos categorías:

Categoría A: Personas que no es improbable que reciban dosis superiores

a 3/10 de alguno de los límites anuales de dosis.

Categoría B: Personas que es muy improbable que reciban dosis

superiores a 3/10 de alguno de los límites anuales de dosis.

En las zonas controladas (trabajadores profesionalmente expuestos de categoría

A) es obligatoria la dosimetría individual que mida la dosis externa representativa

de la dosis para la totalidad del organismo. Si existe riesgo de contaminación

parcial, se deberán utilizar dosímetros adecuados a las partes potencialmente más

afectadas. En el caso de existir riesgo de contaminación interna, los trabajadores

expuestos estarán obligados a la realización de medidas o análisis adecuados

para evaluar las dosis correspondientes. Las medidas dosimétricas deberán tener

una periodicidad mensual para la dosimetría externa, y la periodicidad que en


34

cada caso se establezca para la dosimetría interna, cuando exista riesgo de

incorporación de radioisótopos.

Los trabajadores profesionalmente expuestos de la categoría B no están obligados

al uso de dosímetros personales, siempre y cuando se disponga de dosimetría de

área o de zona en los lugares de trabajo.

El sistema dosimétrico utilizado para la determinación de las dosis individuales

será el adecuado para cada tipo de radiación, siendo los más frecuentes el de

placa fotográfica, el de termoluminiscencia y el de cámara condensadora de

lectura directa.

La dosimetría individual, tanto externa como interna, será efectuada por Entidades

o Instituciones expresamente autorizadas y supervisadas por el Consejo de

Seguridad Nuclear.

En las zonas vigiladas y controladas se deberá efectuar periódicamente una

medida ambiental de la radiación que permita indicar la naturaleza de la misma, su

cuantificación y el nivel de dosis recibida. Para la medida de la radiación ambiental

se utilizarán detectores de radiación, siendo los más frecuentes los basados en la

ionización de gases.

Es obligatorio registrar todas las dosis recibidas durante la vida laboral de los

trabajadores profesionalmente expuestos mediante un historial dosimétrico

individualizado, que debe estar en todo momento a disposición del trabajador.

Estos historiales deben guardarse por un periodo mínimo de 30 años, contados a

partir de la fecha de cese del trabajador.

II.2.9 Método Fine

El proceso fundamental en un análisis de riesgos, consiste en la evaluación

objetiva de los mismos. Mediante esta evaluación, podremos adoptar la decisión

oportuna ante la disyuntiva que se nos presenta: el aceptar o no el riesgo.

El método matemático propuesto por William T. Fine para la evaluación de

riesgos, se fundamenta en el cálculo del grado de peligrosidad cuya fórmula es la

siguiente:

Grado de peligrosidad = Consecuencia x Exposición x Probabilidad


35

Como puede observarse, se tiene una evaluación numérica que considera tres

factores: las consecuencias de un posible accidente debido al riesgo, la exposición

a la causa básica y la probabilidad de que ocurra la secuencia del accidente y las

consecuencias del mismo.

Las consecuencias son los resultados más probables de un accidente debido al

riesgo que se considera, incluye desgracias personales y daños materiales.

La exposición es la frecuencia con que se presenta la situación del riesgo, siendo

tal el primer acontecimiento indeseado que iniciaría la secuencia del accidente.

La probabilidad de que una vez presentada la situación del riesgo, los

acontecimientos de la secuencia completa del accidente se suceda en el tiempo,

para originar accidentes y consecuencias.

Al utilizar la fórmula, los valores numéricos o códigos asignados a cada factor

están basados en el juicio del investigador que hace el cálculo. (Fundación

Mapfre, 1996), Tabla II.2. Valoración de riesgos.

Factor Clasificación Código numérico

1. Consecuencia (C) (resultado más probable de un accidente potencial)

a) Varias muertes: daños superiores a 50 millones de pesetas.

(50)

b) Muerte: daños de 10 a 50 millones de pesetas. (25)

c) Lesiones extremadamente graves (amputación, incapacidad permanente) daños de 100,000 a 10, 000,000 de pesetas.

(15)

d) Lesiones con baja, daños hasta 100, 000 pesetas. (5)

e) Heridas leves, contusiones, golpes, pequeños daños.

2. Exposición (E)

(frecuencia con que ocurre la situación de riesgo)

La situación de riesgo ocurre:

a) Continuamente (o muchas veces al día) (10)

b) Frecuentemente (aproximadamente una vez al día) (6)

c) Ocasionalmente (de una vez por semana a una vez al mes)

(3)

d) Raramente (se sabe que ocurre) (1)

e) Remotamente posible (no sabe que haya ocurrido)

3. Probabilidad

(P) (Probabilidad de que la secuencia de accidente se

Secuencia completa del accidente:

a) Es el resultado más probable y esperado si la situación de riesgo tiene lugar

(10)

b) Es completamente posible , nada extraño tiene una probabilidad del 50%

(6)

c) Sería una consecuencia o coincidencia rara, 10% (3)

d) Sería una coincidencia remotamente posible. Se (1)


36

complete) sabe que ha ocurrido: probabilidad 1%

e) Nunca ha sucedido en muchos años de exposición, pero concebible

(0.5)

G.P. = C x E x P

G.P. ≥ 200

Se requiere corrección inmediata

La actividad debe ser detenida hasta que el riesgo se haya disminuido

200 > G.P. ≥ 85 Actuación urgente. Requiere atención lo antes posible

El riesgo debe ser eliminado sin demora pero la situación no es una emergencia

Tabla II.2. Valoración de riesgos Fuente: Fundación Mapfre (2006)

II.2.10 Diagnóstico Situacional Modificado

Es un procedimiento utilizado para el análisis de riesgos. Originalmente fue usado

en el ámbito de la Toxicología Ambiental, con el título en inglés de: “RISK

ASSESSMENT”. Su objetivo primigenio se fundamenta en lo que la población

general hace en el sitio habitual de sus actividades, y de cómo ello representa un

peligro para su salud. Y lo que pretende el método, en pocas palabras, es proteger

a las comunidades de lo que pueda resultar como consecuencia de su exposición

a agentes químicos, especialmente a niños, mujeres embarazadas y otras

personas en mayor situación de riesgo, como los adultos mayores.

La Agencia de Protección Ambiental (EPA), por sus siglas en inglés, define al

RISK ASSESSMENT, como: Una ponderación entre un hallazgo y una referencia

apropiada, acerca del impacto potencial adverso de un acontecimiento dado sobre

un sitio, una persona o una población. Este es un proceso por el que la

información o la experiencia en relación con la causa y el efecto, bajo un juego de

circunstancias, son integradas con el propósito de cuantificar o describir el riesgo.

En 1983, la Academia Nacional de Ciencias de los E.U.A., estableció los cuatro

componentes básicos del RISK ASSESSMENT:

1) Identificación o reconocimiento del riesgo.

2) Evaluación de la dosis-respuesta.

3) Evaluación de la exposición.


37

4) Caracterización del riesgo.

El autor de la modificación a este método de la toxicología ambiental (M. en C.

Enrique López Hernández), la adecuó a los propósitos de la Higiene Industrial. En

tal sentido y con dicha modificación, recomienda que no se aplique a población

abierta (general), sino sólo a personal ocupacionalmente expuesto. Además, que

no se limite a los agentes químicos, sino a todos los riesgos conocidos (una

clasificación es: actos inseguros, condiciones inseguras y agentes contaminantes).

De tal forma, ha sido menester cambiar el concepto, para proponer el de: Estudio

de los riesgos laborales presentes en una organización, desde su detección,

exposición y efectos, hasta su caracterización integral, con el propósito de prevenir

o controlar sus potenciales efectos nocivos.

También el autor de la modificación a este método de la toxicología ambiental (M.

en C. Enrique López Hernández) modificó el concepto-objetivo e implementación

de sus etapas, de tal forma:

Reconocimiento del riesgo: Se identifican los peligros y sus riesgos

asociados, a través de la investigación y análisis del proceso productivo de

la organización estudiada. Ello requiere de la descripción de cada etapa,

cada puesto y cada actividad del proceso estudiado, utilizando de auxiliares

un flujograma y un mapeo de riesgos (éste último es un flujograma del

proceso, más el llamado: PTR (P: puestos, T: número de trabajadores por

cada puesto, y R: riesgos identificados por cada puesto y por cada actividad

del mismo).

Evaluación de la exposición: Se Mide el contacto directo del

contaminante/peligro con el trabajador, a través de la frecuencia, duración e

intensidad del evento. Se auxilia del llamado monitoreo o muestreo

ambiental y del monitoreo o muestreo biológico, para medir y evaluar la

concentración del contaminante/peligro en el área laboral, y en el

organismo del trabajador expuesto, respectivamente.

Evaluación de la dosis-respuesta: Respecto a la organización en estudio, se

investigan los efectos de los riesgos detectados en él:

Antes (¿qué provocaron?). Análisis retrospectivo.


38

Ahora (¿qué están provocando?). Análisis prospectivo.

Después (¿qué pueden provocar?). Análisis inductivo.

Caracterización del riesgo: Síntesis de las etapas previas, para definir:

a) La caracterización como tal: ¿cuáles riesgos? ¿dónde están? ¿a

cuántos afectan? ¿haciendo qué les afecta? ¿cómo les afecta?

b) La justificación e inicio de las medidas de control:

¿Cuáles son o podrían ser las consecuencias de actualizarse los

riesgos?

¿Con cuáles riesgos inicio mi control?

c) La jerarquización de cada uno de los riesgos caracterizados, mediante

los siguientes criterios:

Peligrosidad por DL50 o CL50.

Peligrosidad intrínseca.

Peligrosidad por condiciones específicas de exposición.

Peligrosidad por magnitud del personal expuesto.

Una vez concluida ésta última etapa, se dice que el Diagnóstico Situacional ha

terminado, pero no el propósito de prevenir o controlar los efectos de los peligros y

sus riesgos asociados.

Si la metodología como tal, ha permitido conocer las debilidades y fortalezas, en

materia de seguridad y salud en el trabajo de la empresa estudiada, lo que sigue

ahora es utilizar las conclusiones de tal estudio como sustento para iniciar un

programa que prevenga o controle los efectos de cada riesgo identificado y

caracterizado.

Y, ¿cómo se establece el éxito o fracaso de tal metodología y tal programa?

Definitivamente, con el seguimiento de los resultados del mismo y, sobre todo, con

el uso de la técnica adicional, llamada “mejora continua”, que permite hacer

correcciones sobre la marcha, al tener como punto de referencia los objetivos

inicialmente propuestos en el programa. (López, 2008).


39

II.3 Marco Legal

II.3.1 Internacional

El Comité Científico de las Naciones Unidas para el estudio de los Efectos de la

Radiación Atómica (UNSCEAR, por sus siglas en inglés), fue creado en 1955 con,

la misión de estimar e informar sobre los niveles y efectos de la exposición a la

radiación ionizante en la población humana y en el medio ambiente. Gobiernos y

organizaciones en todo el mundo se apoyan en estas evaluaciones como base

científica para establecer criterios y normas de seguridad.

La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP, por sus siglas en

inglés) es una organización no gubernamental creada en 1928, que se encarga

actualmente de establecer la filosofía de la Protección Radiológica, al proporcionar

las recomendaciones generales y fundamentales para utilizar de forma segura las

radiaciones ionizantes, en todas sus aplicaciones. Para cumplir este objetivo se

basa, tanto en los datos aportados por UNSCEAR, como en el juicio de los

expertos que componen sus comités. La ICRP es independiente porque estos

expertos son designados por sus méritos científicos y no representan a sus

países.

El Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA), dependiente también de

las Naciones Unidas, que desarrolla todas aquellas funciones que tienden a

fomentar el uso pacífico de la energía nuclear y su seguridad, ha incorporado las

recomendaciones de la ICRP en sus Normas Básicas de Seguridad para la

protección contra las radiaciones ionizantes, y la seguridad de las fuentes de

radiación, denominadas en general como Normas Internacionales, ya que las han

realizado en colaboración con la Agencia de la Energía Nuclear de la OCDE (NEA-

OCDE), la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Internacional

del Trabajo (OIT), la Oficina Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización de

Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación.

Asimismo la Unión Europea, por el Tratado EURATOM, establece también las

Normas Básicas Europeas (Directiva 96/29 EURATOM) que incorpora las

recomendaciones del ICRP. Esta Directiva es de obligado cumplimiento para los

Estados Miembros de la UE, que posteriormente han realizado la transposición de

ésta en sus respectivas legislaciones. En el caso de España se recoge en el


40

Reglamento sobre Protección Sanitaria Contra Radiaciones Ionizantes (Real

Decreto 783/2001, de 6 de Julio), (Consejo de Seguridad Nuclear, 2004).

II.3.2 Nacional

Derivado de la ley Reglamentaria del artículo 27 de La Constitución Política de los

Estados Unidos Mexicanos, publicado el 4 de febrero de 1985, en su artículo 21

en materia nuclear, nació el Reglamento General de Seguridad Radiológica,

publicado en el diario oficial de la federación el 22 de noviembre de 1988 y que

establece los requerimientos técnicos para la organización de permisionarios, que

fija su responsabilidad, las funciones a cumplir en lo referente a protección

radiológica.

El Reglamento General de Seguridad Radiológica faculta a la Comisión Nacional

de Seguridad Nuclear y Salvaguardas para expedir apéndices, normas técnicas,

manuales e instructivas, necesarias para desarrollar, hacer explícitas y determinar

la forma en que deben cumplirse las disposiciones del Reglamento.

En materia nuclear, las entidades que establecen las normas Técnicas relativas a

la seguridad radiológica.

Normas Expedidas por la Comisión nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas

Nom-001-NUCL-1994. Factor para el cálculo de equivalente de dosis

Nom-002-NUCL-1994. Pruebas de fuga y hermeticidad de fuentes selladas

Nom-003-NUCL-1994. Clasificación de instalaciones o laboratorios que

utilizan fuentes abiertas

Nom-004-NUCL-1994. Clasificación de desechos radiactivos

Nom-026-NUCL-1994. Vigilancia médica del personal ocupacionalmente

expuesto

Secretaría de Salud (SSA)

NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos técnicos para las

instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los

equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con

rayos X

NOM- 146.SSA1-1996. Responsabilidades sanitarias

NOM-156-SSA1-1996. Requisitos técnicos para instalaciones


41

NOM-157-SSA1-1996. Protección y Seguridad Radiológica

NOM-158-SSA1-1996. Especificaciones técnicas para equipos de rayos X

Secretaría del Trabajo y Previsión social (STPS):

NOM-STPS-012-1999.Condiciones de seguridad e higiene en los centros

de trabajo donde se produzcan, usen, manejen, almacenen o transporten fuentes

generadoras o emisoras de radiaciones ionizantes.

NOM-STPS-026-2008.Señales y avisos de seguridad e higiene.

NOM-STPS-002-2010.Condiciones de seguridad, prevención, protección y

combate de incendios en los centros de trabajo.

NOM-STPS-017-2008.Equipo de protección personal, selección uso y

manejo en los centros de trabajo.

NOM-STPS-022-2008.Electricidad estática en los centros de trabajo,

condiciones de seguridad.

NOM-STPS-025-2008. Condiciones de iluminación en los centros de

trabajo.


42

Capítulo III. Metodología

En este capítulo se describe la población de estudio, las herramientas y métodos

que integran la presente investigación documental y de campo, y cuya utilidad fue

determinar a qué riesgos se encuentran expuestos los trabajadores del

departamento de imagenología durante la práctica diagnóstica de obtención de

imágenes.

III.1 Tipo y diseño de la investigación

El trabajo de investigación es transversal ya que se tomaron los datos de la carga

de trabajo del primer semestre de 2011del departamento de imagenología en sus

diferentes áreas (Anexo V, reporte de levantamiento de niveles de radiación),

observacional descriptivo ya que se realizaron recorridos sensoriales para la

identificación de factores de riesgo y analítico porque a través de un análisis de

riesgo y de una evaluación cuantitativa, se determinaron las situaciones de riesgo

de cada peligro identificado.

III.2 Universo de Estudio

El presente proyecto se realizó en un hospital de segundo nivel de atención, en el

departamento de Imagenología que se encuentra en la planta baja y primer piso

de la torre hospitalaria, durante el periodo que comprende de Enero a Julio de

2011.

La población de estudio estuvo integrada solamente por trabajadores del turno

matutino de este departamento de todas las categorías (jefe de servicio, médico

radiólogo, técnico radiólogo, personal de intendencia y personal administrativo) ,

por ser el horario en donde hay mayor carga de trabajo.

III.2.1 Variables

En el presente trabajo no se hizo uso de variables, ya que fueron incluidos todos

los puestos de trabajo y todos los trabajadores del departamento de imagenología


43

sin tomar en cuenta alguna variable para el análisis y la cuantificación de los

riesgos encontrados.

III.2.2 Criterios de inclusión y exclusión

La unidad de salud en donde se realizó el presente trabajo labora las 24 horas del

día, los 365 días del año y solo se tomó en cuenta los datos de la carga de trabajo

del turno matutino y todos los puestos de trabajo del departamento de

imagenología, así como las condiciones de trabajo de ese turno ya que se

presenta la mayor carga de trabajo.

III.3 Materiales

Equipo de cómputo

Impresora

Papelería

Tabla de madera (para apoyo en actividades de campo)

Bibliografía

Cámara Fotográfica

Fluxómetro

Equipo de monitoreo

Monitor de radiación ambiental en modo cámara de ionización y con

ventana para radiación Beta, marca FLUKE Biomedical, modelo 451 B


44

Imagen III.1. Cámara de Ionización marca Victoreen Fuente: Manual de operación del fabricante

III.4 Evaluación general del riesgo por la exposición a radiación ionizante

Se realizó una evaluación diagnóstica del riesgo en el área de imagenología,

mediante el Método de Evaluación General de riesgos Fine, descrito en el marco

teórico del presente proyecto, cabe mencionar que el mapeo de riesgo se elaboró

con el apoyo de la metodología usada por el M. en C. Enrique López Hernández,

dictada en su catedra de Higiene Industrial y descrita en el apartado de marco

teórico, que permite identificar con mayor claridad los peligros durante la actividad

de toma de imágenes para diagnostico médico de esta área de estudio.

A continuación se describe el método seguido para cubrir las fases de Evaluación

general de riesgo por la exposición a radiación ionizante (Esquema III.1)

Identificación

del peligro Estimación

del riesgo

Valoración

del riesgo Riesgo

Controlado ¿Riesgo Tolerable

?

Reconocimiento del área

Mapeo de riesgos

Identificación de factores de

riesgo y condiciones peligrosas

Valoración cualitativa del riesgo

Valoración cuantitativa del riesgo

Control del riesgo

Programa preventivo

Recorrido al área Solicitud de

información al jefe del servicio

Solicitud de planos o elaboración del mismo

Entrevistas con el personal operativo

Diagrama de flujo Descripción PTR

Si

No

Aplicación del Modelo matemático de William T. Fine

Muestreo en base a la Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996

Esquema III.1 Evaluación general del riesgo por la Exposición a radiación ionizante

Fuente. Elaboración propia


46

III.4.1 Identificación del peligro

Para una mejor identificación de las áreas físicas en donde se realizó el

reconocimiento de los riesgos, se realizaron los planos y se ubicaron por

especialidad de servicio; en la descripción de cada etapa, cada puesto y cada

actividad del proceso estudiado, se utilizó como auxiliar, un mapeo de riesgos (un

flujograma de proceso más la descripción PTR; P: puestos, T: número de

trabajadores por cada puesto, y R: riesgos identificados por cada puesto y por

cada actividad del mismo). De acuerdo a la metodología usada para el mapeo de

riesgos del M. en C. Enrique López Hernández, dictada en su catedra de Higiene

Industrial de la Maestría en Ciencias con especialidad en Salud Ocupacional,

Seguridad e Higiene de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del

Instituto Politécnico Nacional (Fig. IV.1).

III.4.2 Estimación del riesgo

Se realizó la inspección técnica en todas y cada una de las áreas del

Departamento de imagenología cuya labor es realizada en un Hospital del sector

Salud de la Ciudad de México y se analizó la potencialidad de todos los peligros

derivados del proceso y se vaciaron los datos en los cuadros de resumen de la

identificación de los factores de riesgo posibles en cada una de las áreas.

Para llevar a cabo la identificación de Factores de Riesgo y Condiciones

Peligrosas es necesario contar con la información técnica y administrativa de la

instalación a fin de poder delimitar los procesos de trabajo, las áreas que lo

integran administrativamente y los grupos de exposición. Posteriormente se

realizó un recorrido por las instalaciones para realizar un reconocimiento

sensorial, con la finalidad de identificar las zonas, puntos y puestos de evaluación.

Para categorizar de manera homogénea los factores de riesgo se emplearon los

parámetros descritos en la Tabla III.1 y la simbología de factores de riesgo

propuesta en la tabla III.2


47

NOMBRE DESCRIPCIÓN

Riesgos Químicos

Polvos

Humos

Roció

Neblina

Aerosoles

Vapores

Gases

Fibras

Otros

Riesgos Físicos

Ruido

Vibraciones

Condiciones térmicas

Humedad del aire

Ventilación

Iluminación

Presión anormal

Radiación visible

Radiación ultravioleta

Radiación infrarroja

Radiación de microondas

Radiación ionizantes

Otros

Riesgos Biológicos

Bacteria

Virus

Hongos

Rickettsias

Protozoarios

Reptiles

Insectos

Gusanos parásitos

Otros

Riesgos

Ergonómicos

Herramientas

Maquinaria

Equipo de protección personal

Mobiliario

Otros

Riesgos

Psicosociales

Ansiedad

Depresión

Obsesión

Compulsión histérica

Histeria

Estrés

Otros

Tabla III.1 Factores de riesgo y condiciones peligrosas

Fuente: Elaboración propia


48

Tabla III.2 Simbología de factores de riesgo propuesta Fuente: Elaboración propia

III.4 3 Valoración del riesgo

III.4.3.1 Valoración cualitativa del riesgo

La valoración de los riesgos se elaboró con base al Método FINE (descrito en el

marco teórico del presente proyecto), cuya finalidad es asignar EL GRADO DE

RIESGO o GRADO DE PELIGROSIDAD en la atención de aquellos agentes

presentes en el ambiente de trabajo.

Para realizar dicha evaluación se consideró la siguiente fórmula:

GR=C*E*P


49

Donde:

C=Consecuencia

E=Exposición.

P=Probabilidad

Así se efectuó una asignación de CONSECUENCIAS a los agentes identificados,

conforme a los peligros que representen a la salud y seguridad, tomando en

cuenta a su vez su origen, su ruta de acceso y efectos dañinos.

Consecuencia Valor

Catástrofe: Numerosas Víctimas; y/o daños superiores a US$1´000,000

100

Varias muertes: daños entre: US$ 500,000-1´000,000 50

1 Muerte; daños entre: US$ 100,000-500,000 25

Lesiones muy graves; incapacidad permanente: US$ 1,000-100,000

15

Lesiones con pérdida de tiempo; daños hasta US$ 1,000

5

Heridas leves, golpes, pequeños daños 1

Posteriormente el resultado obtenido se multiplicó por la exposición de los

agentes identificados de acuerdo a la cantidad y el nivel de exposición personal

que labora en el área valorada con base en la siguiente tabla:

Exposición Valor

Continuamente, muchas veces al día 10

Frecuentemente, aproximadamente una vez al día 6

Ocasionalmente,1 vez a la semana hasta 1 vez al mes 3

Irregularmente, 1 vez al mes hasta 1 vez al año 2

Raramente, pero se sabe que ha presentado 1

Primera vez que hace, es posible que se presente laguna vez

0.5

Finalmente se multiplicó por la probabilidad en base a la siguiente tabla:

Probabilidad de Ocurrencia Valor

El resultado es muy probable si la situación de peligro se presenta

10

Es completamente probable, nada extraño 6

Secuencia o coincidencia rara 3

Coincidencia remotamente posible o sabe que se ha producido

1

Nunca se ha producido en años de exposición, pero puede suceder

0.5

Primera vez que hace, es posible que se presente alguna vez

0.1


50

Una vez teniendo el resultado de la evaluación, se determinaron las prioridades

para el programa de atención en base al tipo de riesgo al que se exponen los

trabajadores en las diferentes áreas.

Tipo de Riesgo Gr (Grado de

riesgo)

Insignificante Gr<10

Acciones preventivas /correctivas (+/-3 meses) BAJO 10≤Gr<90

Acciones preventivas/correctivas urgentes (+/-1 mes) MEDIO

90≤Gr<470

Acciones inmediatas y con suspensión de actividades ALTO

Gr>470

Tabla III.3 Determinación del Grado de Peligrosidad

Fuente: Fundación Mapfre (2006)

Es importante mencionar que esta evaluación se realizó por áreas que es la

primera parte de la evaluación de riesgos, teniendo que realizar en el área de

imagenología evaluaciones de procesos, equipos y por último la más importante

tareas rutinarias y no rutinarias para detectar las tareas criticas y equipos críticos

relacionados con las tareas y realizar el Análisis de Seguridad en estas tareas

(AST).

III.4 3.2 Valoración cuantitativa del riesgo

Una vez identificado el riesgo por exposición a radiación ionizante, las etapas y

los grupos homogéneos de exposición; se realizó el muestreo ambiental en base

a la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos

técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones

técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de

diagnóstico médico con rayos X para su aplicación en seres humanos, con el fin

de garantizar la protección a pacientes, personal ocupacionalmente expuesto y

público en general.


51

Estrategia de muestreo para la verificación de blindajes

En base a la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental.

Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias,

especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en

establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, en el apartado 5.8

(verificación de blindajes), se realiza el muestreo como lo marca la figura III.1

Figura III.1 Procedimiento de monitoreo para la verificación de blindajes

1. La verificación del blindaje debe hacerse con un detector de radiaciones tipo cámara de ionización (imagen III.1)

2. Contar con un factor de calibración vigente proporcionado por un laboratorio reconocido por la autoridad competente (anexo)

3. Utilizar tiempos de exposición que sean adecuados a la sensibilidad del detector.

4. Las mediciones se deben hacer a 30 cm en el lado externo y a 1 m de altura del piso y debe de incluir puertas, consola de control y áreas adyacentes circunvecinas incluyendo piso superior e inferior en el caso que estos se encuentren ocupados y en general en todos los sitios ocupados por POE o público, poniendo especial atención a los sitios en los que se ubiquen traslapes, juntas o marcos.

5. Los puntos donde se realicen las mediciones deben quedar indicados en un plano o en un diagrama, donde además se muestren claramente las colindancias.

6. El resultado de las mediciones se debe expresar en mSv/semana, calculado a partir de las mediciones realizadas en mGy o mGy/h y tomando en consideración la carga de trabajo, así como los factores de uso y de ocupación que fueron utilizados en la memoria analítica o de acuerdo con las actividades cotidianas existentes en la sala de rayos X y que se deben demostrar con el registro de pacientes.

7. Los equivalentes de dosis efectivos semanales calculados de acuerdo con el numeral anterior, no deben ser mayores a los límites establecidos para el POE y el público en los numerales 16.1.1, 16.1.2 y 16.1.3. de la

Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002


52

Capítulo IV. Resultados

En este capítulo, se presentan los resultados de la aplicación de la evaluación

general de riesgos por la exposición a radiación ionizante durante la práctica de

diagnóstico por imágenes y del muestreo para la verificación de blindajes,

mostrando la valoración del riesgo que determina la tolerabilidad o no del mismo.

IV.I Identificación del peligro

A. Reconocimiento del área. Se realizó un recorrido del área, se describieron

las actividades del personal del área y la manera en cómo lo hacen, se

identificaron sensorialmente los peligros a los que se exponen en su actividad

laboral, se entrevistó al personal para conocer el proceso y puntos de vista acerca

del servicio y su actividad, la jefatura nos permitió tomar evidencia fotográfica de

los eventos observados, y finalmente, se elaboró el plano del departamento ya que

no se contaba con esta información (anexo VII); todo esto permitió obtener

información para la elaboración del diagrama de proceso y la descripción de cada

una de sus etapas (anexo VII).

B. Mapeo de Riesgos. En esta fase de aplicación del esquema para la

evaluación del riesgo, se realizó el flujograma y mapeo de riesgos mediante el

registro de los puestos de trabajo, el número de trabajadores y los riesgos

identificados por cada puesto y actividad., Se encontró que, derivado de la

naturaleza del proceso en el centro de trabajo, el riesgo por exposición a radiación

ionizante se encuentra presente en las etapas de realización de exámenes (etapas

5a, 5b, 5c y 5d de la fig. IV. 3, del mapeo de riesgos general).

Se ubicó que existen tres puestos de trabajo en común, que están expuestos a los

riesgos de exposición a radiaciones ionizantes siendo estos, los médicos

radiólogos, los técnicos radiólogos y el personal de camillería como se puede ver

en la Tabla IV.1


53

Figura IV.1 Mapeo de riesgos del proceso de atención al paciente en el departamento de imagenología

Fuente. Estudio de campo

Trabajadores expuestos a radiación ionizante por puesto de trabajo

Imagenología

Número de Trabajadores por puesto

Médico Radiólogo Técnico Radiólogo Camillería

Sala de Rx (1, 2 y 4)

0 2 2

Flluoroscopía 1 1 1

Mastografía 1 1 0

Tomografía 1 1 1

Total 3 5 4

Tabla IV.1 Puestos de trabajo por área de servicio

Fuente. Trabajo de campo

Mapeo de riesgos


54

IV.2 Estimación del riesgo.

En esta etapa de la evaluación del riesgo se hace una descripción del medio

ambiente laboral, los medios de trabajo, los puestos de trabajo, el número de

trabajadores y los horarios junto con un resumen de riesgos a los que se exponen

los trabajadores en su desempeño diario en las diferentes áreas del departamento

de imagenología.

IV.3 Valoración del Riesgo.

A través del análisis de la valoración del riesgo de la exposición a radiación

ionizante durante la práctica de diagnóstico de imágenes, se logró catalogar el

Grado de riesgo mediante la metodología establecida por el método de

evaluación del riesgo de William T. Fine junto con el monitoreo del levantamiento

de niveles de 13 puntos donde se pueden exponer el público en general, y 5

puntos donde se localiza el Personal Ocupacionalmente Expuesto, con base en la

Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002. Requisitos técnicos para las

instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los

equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con

rayos X y de acuerdo a los resultados obtenidos se puede determinar que, el

blindaje de las salas de Imagenología de este Hospital, en forma general, cumplen

con los requisitos de protección ya que no se rebasan en ninguno de los puntos

evaluados los límites de dosis equivalente por semana, para el POE de 1 mSv y

para público en general de 0.1 mSv, por lo que se catalogan como NIVEL BAJO

los niveles de exposición a radiación ionizante (Tabla IV.2), no siendo así las

condiciones en las que se realizan dichas prácticas de diagnóstico que obtuvieron

un valor ALTO Y MEDIO (Tabla IV.3).


55

Gráfica IV.1 Resultado del porcentaje de valoración del riesgo en el área de imagenología

Fuente: Trabajo de campo

Los riesgos tolerables o bajos representan un 26.6% y se refieren a la evaluación de los niveles de radiación durante la práctica diagnóstica de toma de imágenes, y el 73.4%, corresponde a los niveles de riesgo medio y alto (amarillo y rojo), que de acuerdo a los resultados es por las condiciones en que se realizan dichas prácticas de diagnóstico, siendo los siguientes:

Área Observación

% Gr (Grado de Riesgo)

1. Sala 4 de Rx (planta baja)

2. Sala 1 de Rx (planta alta)

Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público.

El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido

El POE carece de expediente. ALTO

En el exterior de puertas de acceso a la sala de rayos X, se encuentra descompuesto el indicador de luz roja que señale la presencia de radiación.

16.6 El personal no cierra las puertas blindadas cada vez que realiza la toma de la radiografía

El indicador visual de foco en la consola de control no funciona.

MEDIO

3.3


56

Área Observación

% Gr (Grado de Riesgo)

3. Sala 2 de Rx (planta alta)


El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido ALTO

El POE carece de expediente.

Se utilizan los equipos de Rx portátiles para tomar las placas junto con el bucky de pared de la sala, observando que el personal técnico no se protege con el muro blindado de la sala.

13.3

Se observa que los equipos portátiles son almacenados en esta sala, siendo

golpeados por el personal y los pacientes que pasan a este servicio y al área de

mastografía. Botón de disparo con cinta adhesiva

MEDIO

3.3

4. Mastografía (planta alta)


El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido ALTO

El POE carece de expediente. 10

Tabla IV.2 Porcentaje de Grado de Riesgo por área evaluada


La siguiente grafica muestra los índices de riesgo por área evaluada.

Gráfica IV.2 Resultado de los índices de riesgo evaluados por área



57

De acuerdo a los resultados de los riesgos evaluados por área (Gráfica IV.2), los

riesgos por no contar con suficientes dispositivos de protección radiológica para el

POE y público, porque el personal no cierra las puertas blindadas cada vez que

realiza la toma de la radiografía, por carecer de certificado anual de dosis con

acuse de recibido y expediente para el POE son los de más ALTO RIESGO y

están ubicados en las salas 4, 1 y 2 de rayos x; Mastografía y Tomografía; con un

60% del total de los riesgos y con un potencial riesgo de que no se verifiquen

las condiciones de salud del POE y determinar si existe algún impedimento para

desempeñar el cargo, así como vigilar periódicamente si su salud ha sufrido

alteraciones relevantes que requieran una reconsideración respecto de continuar

el trabajo con radiaciones, que se presenten daños inmediatos (Disfunción

orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones

genéticas, riesgo de exposición al ingresar a sala cuando se esté realizando

estudio, de la exposición a radiación ionizante a personal que transita por esas

áreas, pacientes de otros servicios y familiares.

Los riesgos evaluados de GRADO MEDIO con un 13.3 % del total de riesgos, son

porque se observa que los equipos portátiles son almacenados en un espacio en

donde son golpeados por el personal y los pacientes que pasan al servicio de

rayos x de la sala 2 y al área de mastografía, porque el personal ingresa a la sala

del tomógrafo a los pacientes con camas que golpean las instalaciones y la mesa

para el paciente, porque el indicador visual de foco en la consola de control de las

salas 1 y 4 de rayos x no funciona, generando una inadecuada operación del

equipo con riesgo de sobredosis al POE y al paciente.

El restante 26.6 % de los riesgos identificados corresponden al resultado del

muestreo de los niveles de radiación dispersa, que aunque no se encuentran fuera

los límite máximos permisibles de acuerdo a la NOM-229-SSA1-2002, se deben

tener las medidas de prevención que los expertos internacionales sobre los

riesgos en la salud producidos por las RI de bajo nivel indican (que son las que se

hallan entre 0 y 100 mSv, rango que se utiliza en medicina).


58

Resultados del muestreo de la evaluación a la exposición a radiación ionizante

Valores guía del Equivalente de Dosis Semanal con propósito de cálculo de blindaje Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002

Límite de Dosis (mSv/sem)

POE 1

Público 0.1

No. punto ZONA HE (mSv/semana) LMPE

(mSv/semana)

Observaciones

C P E Gr

1

Cabina del Fluoroscopio (detrás de la mampara)

0.00003223 1

15 0.5 10 75 2

Pasillo de la Sala de fluoroscopía

0.00002072 0.1

3 Puerta de acceso a paciente para fluoroscopía

0.00002993 0.1

4 Dentro de la Sala 2 en Lockers

0.00001036 0.1

15 0.1 10 15 5 Sala 1 en el vestidor 0.00003006 0.1

6 Sala de espera planta alta

0.00009018 0.1 15 0.5 10 75

7 Recepción planta alta

0.00003206 0.1 15 0.5 10 75

8 Oficina de la Jefa de Rayos X

0.00011222 0.1 15 0.1 10 15

9 Sala 4 detrás de la mampara

0.00451654 1

15 0.5 10 75 11

Puerta de acceso a la Sala 4

0.01170955 0.1

12 Transfer de la Sala 4

0.00033456 0.1

13 Acceso a la puerta del vestidor del Tomógrafo

0.00068196 0.1 15 0.1 10 15

14 Pasillo del Tomógrafo a elevadores

0.00417697 0.1

15 0.5 10 75 15

Puerta de acceso a la sala del Tomógrafo

0.00144915 0.1

16 Consola de control (detrás de la mampara)

0.00127867 1 5 6 1 30

17 Pasillo a Toco cirugía

0.00144915 0.1 15 0.1 10 15

18 Puerta de acceso a la cabina de control del Tomógrafo

0.00272782 1 5 6 1 30

Tabla VI.2 Resultados comparativos con los valores guía del Equivalente de Dosis Semanal



59

Resultado de la valoración a las condiciones de operación a la práctica de obtención de imágenes en el departamento de imagenología.

Área Evidencia Observación Efecto

Observaciones

C P E Gr

Sala 4 de Rx (planta baja),

Salas 1, 2 de Rx, mastografía, (planta alta)


Se incrementa la probabilidad de que se presenten daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.

15 10 10 1500

Sala 4 de Rx (planta baja),

Salas 1, 2 de Rx, Mastografía, Fluoroscopía, Tomografía (planta alta)

El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de

recibido

Sin este dato no se puede verificar las condiciones iniciales de salud del POE y determinar si existe algún impedimento para desempeñar el cargo, así como vigilar periódicamente si su salud ha sufrido alteraciones relevantes que requieran una reconsideración respecto de continuar el trabajo con radiaciones.


Sala 2 de Rx (planta alta)

Se utilizan los equipos de Rx

portátiles para tomar las placas junto con el bucky de pared de la sala, observando

que el personal técnico no se protege con el muro blindado

de la sala.

Se incrementa la probabilidad de que se presenten daños

inmediatos (Disfunción

orgánica, daño hístico); efectos

somáticos (leucemia, cáncer)

o alteraciones genéticas.

5 10 10 540


60

Sala 4 de Rx (planta baja), Sala 1 de Rx (planta alta)

En el exterior de puertas de acceso a la sala de rayos X, se encuentra descompuesto el indicador de luz roja que señale la presencia de radiación.

Riesgo de

exposición al ingresar a sala cuando se esté

realizando estudio.

5 10 10 500

Sala 4 de Rx (planta baja), sala 1 de Rx (planta baja)

El personal no cierra las puertas blindadas cada vez que realiza

la toma de la radiografía

Exposición a

radiación ionizante a personal que

transita por esas áreas, pacientes de

otros servicios y familiares.

Tomografía (planta alta)

La puerta de acceso al tomógrafo no sierra, debido a que se utiliza la chapa como manija y debido al peso de la misma, la puerta se deterioró.

Exposición a radiación ionizante a personal que transita por esas áreas, pacientes que esperan atención de esta área y familiares.

Tomografía (planta alta)

Se observa que el personal ingresa a la sala del tomógrafo a

los pacientes con camas que golpean las instalaciones y la

mesa para el paciente del tomógrafo.

El personal realiza mayores esfuerzos para colocar al paciente en la plancha del tomógrafo pudiendo lesionarse además de que se deteriora la puerta emplomada y el equipo de tomografía por los golpes que recibe.

5 10 6 300

Sala 2 de Rx (planta alta)

Se observa que los equipos portátiles son almacenados en esta

sala, siendo golpeados por el

personal y los pacientes que pasan a este servicio y al

área de mastografía. Botón de disparo con

cinta adhesiva

Daño en la calibración del tubo de Rx y en el equipo en general, dando una lectura inadecuada, golpes, caídas y lesiones del personal y pacientes

5 6 6 180


61

Sala 1 de Rx (planta alta) Sala 4 de Rx (planta baja)


Inadecuada operación del equipo con riesgo de sobredosis al POE y al paciente.

25 10 0.5 125

Tabla VI.3 Resultados de la valoración del riesgo a condiciones peligrosas por la práctica diagnóstica de obtención de imágenes


IV.4 Discusión IV.2.1 Propuesta de Modelo de Análisis y Cuantificación de Riesgos por la Exposición a Radiación Ionizante en un Hospital de la Ciudad de México. Para conseguir satisfactoriamente los objetivos de un nivel de protección eficaz de

los trabajadores, se deben mantener condiciones de trabajo sanas y seguras.

Tomando las medidas necesarias y las más adecuadas, con el fin de conseguir

este objetivo, las autoridades de esta Unidad Hospitalaria, deben partir del

conocimiento de la situación a través del análisis de las condiciones de trabajo y la

consiguiente evaluación de riesgos.

Tal es su importancia, que debe ser la primera actividad preventiva a emprender

para, partiendo de sus resultados, planificar adecuadamente, o en su caso,

modificar el plan existente, el resto de la actividad preventiva (Ríos, G., 2006)

La radiación ionizante, por su propia naturaleza, produce daños en los seres vivos.

Desde el descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895 y de la radiactividad

por Becquerel, en 1896, los conocimientos sobre sus efectos han ido avanzando a

la par que los estudios sobre las propias radiaciones y sobre la esencia de la

materia misma, no siempre sin episodios desgraciados (Eduardo G., 2006)

Los efectos de la exposición a radiaciones ionizantes se han estudiado desde su

aparición y desde que su uso bélico fue promovido. De tal forma, la prevención se

ha convertido en la principal herramienta para la protección de los trabajadores

expuestos crónicamente a bajas dosis de radiación ionizante, y donde el

seguimiento biológico forma parte importante de la vigilancia epidemiológica, lo


62

mismo que la medición de las dosis recibidas (Hernando B., Gonzalo G., Marcela

G., 2004).

Los rayos X y gamma han sido calificados como carcinogénicos por la Agencia

Internacional de Investigación del Cáncer de la Organización Mundial de la

Salud. En 2006, el Consejo Nacional de Investigaciones de la Academia Nacional

de Estados Unidos publicó el BEIR VII (Biologic Effects of Ionizing Radiation) que es

la actualización más completa realizada por expertos internacionales sobre los

riesgos en la salud producidos por las RI de bajo nivel, que son las que se hallan

entre 0 y 100 mSv, rango que se utiliza en medicina.

Desarrollaron un modelo de riesgo lineal en el que no hay umbral de riesgo cero, es

decir que incluso a muy bajas dosis de radiación, el riesgo de desarrollar cáncer

existe (lineal-no-threshold) (Ramiro F., Walter F., 2009).

Una de las áreas que intervienen en el proceso de atención a los pacientes es el

departamento de imagenología que realiza procedimientos a través de la obtención

de imágenes, con estudios que ayudan al diagnóstico de algunas enfermedades y

que también pueden servir de guía en procedimientos terapéuticos, es decir, en el

tratamiento de la enfermedad o sus complicaciones; examinar de manera cuidadosa

las condiciones y los actos involucrados en dicha actividad han sido los objetivos

del presente trabajo de tesis con el fin de determinar los peligros presentes durante

la práctica diagnóstica del departamento de imagenología ; la posibilidad de

ocurrencia de accidentes, busca la manera de eliminar el riesgo o en su defecto

minimizarlo a través de un programa de control y prevención de riesgos.

El presente trabajo propone un Modelo de Análisis y Cuantificación del Riesgo que

no tan solo permita identificar a la radiación ionizante como fuente de riesgo, si no

también las condiciones en las que opera el personal durante la práctica de

obtención de imágenes, dando valores cualitativos y cuantitativos que permitan al

departamento de Seguridad en el trabajo de esta institución identificar, analizar y

evaluar los peligros que atenten contra la integridad física de los trabajadores, los

pacientes, los equipos y las instalaciones de este hospital de segundo nivel,

mediante la combinación de las metodologías de diagnóstico situacional del M. en

C. Enrique López Hernández, catedrático de la Maestría en Ciencias de la Salud


63

Seguridad e Higiene Industrial y del modelo de evaluación de riesgos del Inglés

William T. Fine; para desarrollar un programa de prevención que administre dichos

peligros, favoreciendo así las adecuadas condiciones de operación en la practica

diagnóstica del servicio de imágenes, la correcta atención a los pacientes y la

eficiencia de los equipos e instalaciones.

IV.4.1 Seguridad Radiológica vs. Protección Radiológica De acuerdo a Velázquez M., 2007 en su trabajo de tesis de post grado, en donde

explica la diferencia entre prevención y protección radiológica; ya que la prevención

radiológica reduce la probabilidad de lo que llama evento crucial y la protección

radiológica, puede considerarse como aquella concerniente a la consecuencia

después de un evento crucial, y apoyado en los resultados del muestreo del

levantamiento de niveles de evaluación para determinar la efectividad de las

barreras de protección de las instalaciones del departamento de imagenología de

este hospital de segundo nivel de acuerdo al procedimiento de la Norma Oficial

Mexicana NOM-229-SSA1-2002 (Resultados de la tabla VI.2), podemos decir que

los muros, las puertas, los vidrios y las mamparas cumplen con los requisitos de

protección radiológica ya que no se rebasan en ninguno de los puntos evaluados

los límites de dosis equivalente por semana, para el POE de 1 mSv y para público

en general de 0.1 mSv; sin embargo los resultados de las condiciones de operación

de las prácticas de obtención de imágenes para diagnóstico médico por medio de

radiación ionizante (Resultados de la tabla VI.3), indican que existen riesgos con un

valor ALTO Y MEDIO, que pueden ser causal de daños en la integridad física de los

trabajadores del área, por lo que la prevención a través de un análisis de riesgo nos

aporta información que las instituciones como el ININ no identifican en sus

actividades de asesoría y no proporciona un programa de prevención ante los

hallazgos que encuentra después de cada inspección en las áreas de

imagenología.


64

V. Conclusiones

1 . Los resultados de la aplicación de la evaluación del riesgo por la exposición a

radiación ionizante, detectaron los factores de riesgo que se presentan durante la

práctica diagnóstica de toma de imágenes que no fueron propiamente por la

exposición a la radiación ionizante, si no mas bien por las condiciones en las que

el trabajador desarrolla sus actividades en el área de imagenología y que puede

servir como marco de referencia para futuros trabajos y programas de prevención

de otras áreas con el mismo tipo de servicio de esta institución de salud.

Los factores de riesgo que se detectaron fueron:

Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y

público.

El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido


Se utilizan los equipos de Rx portátiles para tomar las placas junto con el

bucky de pared de la sala, observando que el personal técnico no se protege

con el muro blindado de la sala.

En el exterior de puertas de acceso a la sala de rayos X, se encuentra

descompuesto el indicador de luz roja que señale la presencia de radiación.

El personal no cierra las puertas blindadas cada vez que realiza la toma de la

radiografía

La puerta de acceso al tomógrafo no sierra, debido a que se utiliza la chapa

como manija y debido al peso de la misma, la puerta se deterioró.

Se observa que el personal ingresa a la sala del tomógrafo a los pacientes

con camas que golpean las instalaciones y la mesa para el paciente del

tomógrafo.

Se observa que los equipos portátiles son almacenados en esta sala, siendo

golpeados por el personal y los pacientes que pasan a este servicio y al área

de mastografía.

Botón de disparo con cinta adhesiva



65

2. Los resultados obtenidos para la determinación de la efectividad del blindaje en

las áreas en donde se encuentran los trabajadores y el público en general, indican

que se está cumpliendo con los requisitos de protección ya que no se rebasan los

límites máximos permisibles en ninguno de los puntos evaluados, de acuerdo al

procedimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002; no siendo este

un resultado concluyente ya que se deben de considerar las dosimetrías

personales, la evaluación del blindaje de los tubos generadores de rayos X para

determinar los niveles de evaluación a los que se encuentra expuesto el trabajador

y el público usuario y que no estuvieron al alcance de este proyecto de tesis por

no contar con el equipo para dicho muestreo ambiental.

3. Cuando la Comisión Federal para la Prevención de Riesgos Industriales y

Sanitarios o el Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares realizan

inspecciones a las instalaciones de imagenología, emiten recomendaciones de

las irregularidades que identifica y da plazos para el cumplimiento de las mismas,

siendo este un evento reactivo ante la ocurrencia del riesgo y el modelo de

análisis de riesgos propuesto en este proyecto de tesis genera un programa

preventivo de control de los probables riesgos que se identifican durante la

cotidiana practica de toma de imágenes para diagnóstico médico.

4. La propuesta de modelo de análisis y cuantificación del riesgo ante la exposición

a radiaciones ionizantes resulta ser una herramienta que apoyará a la

identificación de potenciales factores de riesgo, fuente de daños en la integridad

física del trabajador y del público usuario, mediante programas de prevención

que son el resultado de la valoración del riesgo.


66

VI. Recomendaciones

1. Dotación de Equipo de protección personal suficiente para el personal del

área y público usuario, para atenuar la radiación dispersa (cortinillas

plomadas, marco plomado alrededor de la pantalla, placas de plástico

plomado, mamparas, filtros compensadores, entre otros).

2. Establecimiento de programa de vigilancia radiológica ocupacional, que

incluya a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la

exposición ocupacional de cada trabajador incluyendo la vigilancia

radiológica individual con un servicio de dosimetría autorizado por la

Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias.

3. Portación de los dosímetros personales durante la jornada de trabajo y al

término de ésta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado,

fuera de la zona controlada.

4. Vigilancia médica del POE de acuerdo con la normatividad vigente.

5. Mantener un expediente de cada trabajador ocupacionalmente expuesto,

en el que se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis

individual acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total

acumulada al término de la relación laboral y de los exámenes médicos.

Esta documentación debe contar con la firma del trabajador como

constancia de haberla recibido y conservarse hasta 30 años después de

terminada la relación laboral.

6. Establecer un programa de mantenimiento periódico a las instalaciones

generales del departamento de imagenología.


67

7. Determinar una camilla que ingrese con facilidad al área del tomógrafo y

establecer la indicación de que solo se utilizará para tal fin.

8. Para evitar sobre carga de trabajo a los tubos de los equipos de Rayos X,

mayor desgate y/o desajustes, se recomienda tratar de equilibrar las cargas

de trabajo entre la planta baja y la planta alta para la toma de placas. De ser

posible procurar que funciones los 3 equipos de rayos X con los que cuenta

el área para que se disminuya la carga de trabajo de los tubos tratando de

obtener un valor de 160 mA min/semana.

9. De los valores obtenidos, en la planta baja detrás de la puerta de acceso a la

sala, se encontró la mayor intensidad de energía, aunque no se supera el

Límite Máximo Permisible de Exposición, sin embrago se encontró que a la

puerta no le funciona el cerrojo, por lo que al ingresar los pacientes queda

entre abierta y los familiares de dicho paciente se quedan detrás de ella

exponiéndose a la fuga de radiación que se emite. Se recomienda solicitar al

servicio de conservación que repare la chapa de la puerta y tratar de

mantenerla completamente cerrada cuando se tomen las placas a los

pacientes así como evitar que los familiares de los pacientes se queden

detrás de la puerta sino son requeridos.

10. Se recomienda seguir los 10 puntos básicos de Seguridad para los Técnicos

Radiólogos los cuales son:

a. Aplicar los puntos fundamentales del control de la radiación: Tiempo,

Distancia y Protección.

b. No permita que la familiaridad le induzca a una falsa seguridad.

c. Nunca permanezca ante el haz primario.

d. Lleve siempre vestimenta de protección si no está detrás de una

barrera de protección.

e. Lleve siempre un dosímetro y colóquelo en el collar o por fuera del

delantal de protección.


68

f. Nunca sostenga a un paciente durante la exploración radiológica.

Utilice dispositivos mecánicos cuando sea posible, y si no haga que

sean los familiares del paciente quienes le asistan.

g. La persona que sostenga al paciente deberá llevar siempre un

delantal protector y, a ser posible, unas gafas protectoras.

h. Utilice escudos de protección gonadales en toda persona en edad

fértil cuando su uso no interfiera con la exploración.

i. La exploración de la pelvis y del bajo abdomen en una paciente

embarazada debería evitarse siempre que sea posible, especialmente

en el primer trimestre.

j. Siempre colime el haz de forma adecuada al mínimo tamaño de

campo posible para la exploración.

11. Cuando se realicen modificaciones en el área, se deberá cuidar que tanto

barreras primarias como secundarias conserven sus características de

blindaje.

12. Con base a la NOM-229-SSA1-2002, relativo equipo de protección personal,

se recomienda lo siguiente:

El médico radiólogo y el técnico radiólogo deben usar los dispositivos de

protección con que cuenta el equipo de rayos X para atenuar la radiación

dispersa (cortinillas plomadas, marco plomado alrededor de la pantalla,

placas de plástico plomado, mamparas, filtros compensadores, entre otros),

durante la realización de los estudios radiológicos, emplear el colimador

apropiado para obtener el haz mínimo necesario y utilizar la tensión

adecuada.

13. Los dispositivos mínimos indispensables de protección radiológica por cada

Departamento de imagenología se establecen a continuación. De acuerdo

con el tipo de estudio a realizar, el POE debe utilizar dichos dispositivos, los

cuales deben contar con las siguientes características:


69

Mandil con espesor equivalente de 0.5 mm de plomo cuando cubra

solamente el frente del cuerpo, o mandil de 0.25 mm cuando cubra

completamente el frente, los costados del tórax y pelvis.

Guantes de compresión con espesor equivalente a 0.5 mm de plomo.

Guantes para intervención con espesor equivalente de 0.25 mm de plomo.

Collarín para protección de tiroides con espesor equivalente a 0.5 mm de

plomo.

Anteojos para protección del cristalino, con cristales de espesor equivalente

a 0.2 mm de plomo.

14. Cuando se utilice un equipo móvil, el operador debe mantenerse a una

distancia mayor a 1.8 m del paciente y emplear un mandil plomado.

15. El titular del establecimiento debe establecer un programa de vigilancia

radiológica ocupacional, que incluya a todo el POE y permita realizar

evaluaciones anuales de la exposición ocupacional de cada trabajador.

16. El programa indicado, debe incluir la vigilancia radiológica individual y contar

con un servicio de dosimetría autorizado por la Comisión Nacional de

Seguridad Nuclear y Salvaguardias.

17. Cuando la vigilancia radiológica individual no sea procedente o factible, se

debe evaluar la exposición del trabajador a partir de los resultados de la

vigilancia de área y la información de la ubicación y permanencia del

trabajador en la zona.

18. Los dosímetros personales deben portarse durante la jornada de trabajo y al

término de ésta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado,

fuera de la zona controlada.


70

19. El titular debe realizar la vigilancia médica del POE de acuerdo con la

normatividad vigente.

20. El titular no debe conceder ni utilizar compensaciones especiales o

tratamientos preferenciales (salario adicional, jornada reducida, vacaciones

adicionales, jubilación anticipada) como sustitutivo a la adopción de las

medidas de protección y seguridad radiológica adecuadas. El cumplimiento

de las normas vigentes proporciona unas condiciones de riesgo equivalentes

a las del trabajador no expuesto a radiaciones.


71

Fuentes de información

Impresas

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y Aplicaciones, Ministerio de Industria y Energía. Madrid España.2000

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Listado de artículos

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Listado de tesis

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Estudio de los daños en el ADN de los técnicos expuestos a Rayos X, Escuela

Nacional de Medicina y Homeopatía, Instituto Politécnico Nacional, México. (Tesis

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Nakamura Labastida, Elsa Kaori (2008)

Factores laborales y Sociodemográficos asociados a posibles daños a la salud en el

personal ocupacionalmente expuesto a Radiaciones Ionizantes de los Servicios de

Radiología y Traumatología del H.G.Z. 32 “Villa Coapa”. México, Facultad de

Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, (Tesis de Especialidad)


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Metodología para la evaluación del puesto de trabajo en la fabricación de productos

químicos de higiene industrial. México, Escuela Nacional de Medicina y

Homeopatía, Instituto Politécnico Nacional, México. (Tesis de Maestría)

Osnaya Huerta, Sergio (2005)

Propuesta metodológica para la evaluación y análisis de factores de riesgo de

probables daños a la salud de puestos específicos del trabajo. México, Facultad de

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Velázquez Martínez, José Daniel (2007)

Desarrollo de un Sistema de Gestión de Seguridad Radiológica (SGSR) con

aplicación a Hospitales. México, Centro de Investigación en Ciencia Aplicada y

Tecnología Aplicada, Unidad Legaria. Instituto Politécnico Nacional. México, (Tesis

de Maestría).

Balderas Cañas, Roberto (2008)

Análisis de Riesgos en instalaciones Radiológicas. México, Facultad de Ingeniería,

Universidad Nacional Autónoma de México, (Tesis de Maestría).

Bautista Pescador, Conny Carol (2005)

Propuesta de Modificación y adecuación de la normatividad nacional con la

normatividad internacional sobre la protección de los trabajadores contra las

radiaciones ionizantes. México, Facultad de Estudios Superiores Aragón,

Universidad Nacional Autónoma de México. México, (Tesis de Licenciatura)

No impresas

Libro:

http://www.csn.es/images/stories/publicaciones/otras_publicaciones/serie_divulgativ

a/prindustria.pdf

http://www.csn.es/images/stories/publicaciones/otras_publicaciones/serie_divulgativa/prindustria.pdf

http://www.csn.es/images/stories/publicaciones/otras_publicaciones/serie_divulgativa/prindustria.pdf


74

Artículo redalyc: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/283/28328107.pdf

Manual de protección radiológica:

http://www.sepr.es/html/recursos/descargables/Manual%20PR%20medio%20hospit

alario.pdf

Detección de radiaciones; Historia rad. Ion.:

http://www.iaea.org/Publications/Magazines/Bulletin/Bull234/Spanish/23405043136_

es.pdf

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http://www.sepr.es/html/recursos/descargables/Manual%20PR%20medio%20hospitalario.pdf

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http://www.iaea.org/Publications/Magazines/Bulletin/Bull234/Spanish/23405043136_es.pdf


75


76

Figura VII.1 Mapeo de Riesgos

Codificación

PS Psicosocial

CI Condición Insegura

AI Acto inseguro

QUI Químico

FI Físico

ERG Ergonómico

BIO Biológico

Etapas de mayor número de riesgos

identificados


77

Etapa Descripción Puestos de Trabajo

No. de Trabajadores

1. Verificar datos de la cita

El paciente llega con su solicitud de estudio (s), se confirma fecha y tipo de estudio a realizar, así como también que el paciente venga en las condiciones que se le solicitaron para su estudio y se le indica que pase a la sala de espera mientras se le llama.

Auxiliar universal de

oficinas

2

2. Verificar cita programada

Se verifica en lista de trabajo de la especialidad (Rx, Tomografía, Fluoroscopía; Mastografía, ultrasonido), se informa al médico radiólogo y este da el visto bueno para la realización del estudio

Médico radiólogo, Técnico radiólogo,

Auxiliar universal de oficinas

3

3. Registrar programación lista

Tras la aprobación del médico radiólogo, se registra la programación del estudio a realizarse en la libreta de la especialidad que corresponda


oficinas

1

4. Cancelar examen

Si el médico determina que las condiciones del paciente no son las adecuadas para su estudio, el examen se cancela, reprogramándolo o dando otra alternativa de solución


oficinas

1

5. Realización de examen

5a. Rx

Se llama al paciente para realizar estudio, se le dan indicaciones y en ocasiones se le debe auxiliar para colocarlo en la mesa horizontal

Técnico radiólogo, camillero

2

5b. Tomografía Se llama al paciente para realizar estudio se le dan indicaciones (en caso de que lo requiera el estudio se le ministra medio de contraste vía intravenosa) y se le auxiliar para colocarlo en la mesa horizontal

Médico radiólogo,

camillero

2

5c. Fluoroscopía

5d. Mastografía

Se llama al paciente para realizar estudio, se le dan indicaciones

Técnico radiólogo 2

10. Registrar examen El médico radiólogo interpreta las imágenes tomadas Médico radiólogo

1

11. Programar cita En caso de que el exámen no haya sido exitoso o que no se obtuvieran los resultados que se esperan se programa al paciente para otra cita


2

12. Se busca en libreta fechas para opciones de cita

Se busca en los registros para ofrecer al paciente alternativas de fechas para citas


2

Tabla VII.2 Descripción de las etapas en el proceso de atención diagnóstica de imágenes


78

13. Ofrecer preferencias Se ofrece alternativas y se acuerda con el paciente Auxiliar universal de oficinas

2

14. Registrar cita Se registra cita y se guarda libreta en archivo Auxiliar universal de oficinas

2

15. Cancelación de exámen

En caso de que resulte no favorable el estudio por el estado de salud del paciente, el médico radiólogo y el médico tratante acordarán la cancelación de dicho estudio

Médico radiólogo, Auxiliar universal de

oficinas

2

Tabla VII.2 Descripción de las etapas del proceso de atención en el departamento de imagenología Fuente. Basado en la propuesta de Pintor E. (2009)


79

Etapa Puesto Riesgos

Tipo Naturaleza

1. Verificar datos de la cita 2. Verificar cita programada 3. Registrar programación

lista 4. Cancelar examen


Ergonómico (movimientos repetitivos)

Se realizan los registros y las notas en libretas manualmente atendiendo un promedio de 60 pacientes diarios en turno matutino

Psicosocial

La demanda de atención supera la capacidad de oferta del servicio y los pacientes y familiares se molestan y el trabajador se frustra

Físico (iluminación) Se aprecia que las luminarias no iluminan adecuadamente

Condición insegura

El lugar es pequeño, se aprecia hacinamiento, que propicia golpearse contra el mobiliario o entre compañeros

5.Realización de exámen

5a. Rx

Técnico radiólogo, camillero

Ergonómico (manejo manual de cargas, sobrecarga postural)

El camillero y el técnico apoyan al paciente a ser colocado en la plancha horizontal para la realización de su estudio

Psicosocial

Se atienden pacientes delicados que requieren cuidado al ser manipulados para la realización de su estudio

Físico (Radiaciones ionizantes, iluminación, ventilación inadecuada)

En la realización de la toma de placas existe la exposición a radiaciones ionizantes, las áreas se aprecian con iluminación deficiente y se aprecian olores y calor en las áreas.

Biológicos

Se atienden pacientes con diferentes patologías que pueden ser contagiosas

Condición insegura

Se identifican cables fuera de lugar en fosas de alimentación de equipos de Rx y falta de mantenimiento en luminarias

5b. Tomografía

Médico radiólogo, camillero



Psicosocial

Se atienden pacientes delicados que requieren cuidado al ser manipulados para la realización de su estudio y se debe estar preparado por efectos secundarios a medios de contraste


En la realización de la toma de imágenes existe la exposición a radiaciones ionizantes, las áreas se aprecian con iluminación deficiente y se aprecian olores, calor en las áreas y frío por el aire acondicionado.

Biológicos

Se atienden pacientes con diferentes patologías que pueden ser contagiosas, se limpian residuos sanguíneos, vómitos

Acto inseguro Se aprecia que el personal no cierra la puerta al momento de realizar el estudio, canaliza a los pacientes sin el uso de

Tabla VII. 3 Descripción de los Riesgos en el proceso de atención diagnóstica de imágenes


80

guantes

Condición insegura El acceso al tomógrafo está reducido y dificulta el ingreso del paciente al área, se aprecia falta de orden y limpieza en el área

5c. Fluoroscopia




Psicosocial

Se atienden pacientes delicados que requieren cuidado al ser manipulados para la realización de su estudio y se debe estar preparado por efectos secundarios a medios de contraste



Biológicos

Se atienden pacientes con diferentes patologías que pueden ser contagiosas, se limpian residuos sanguíneos, vómitos

Acto inseguro

Se aprecia que el personal canaliza a los pacientes sin el uso de guantes

Condición insegura

No se tiene un lugar adecuado para la preparación del medio de contraste, se aprecia falta de orden y limpieza en el área, el área de interpretación de imágenes es pequeño y propicia golpes contra los muebles, equipos que no se utilizan ocupando espacios útiles para el trabajador

5d. Mastografía




Condición insegura

Se aprecia falta de orden y limpieza, el área es pequeña y propicia golpes contra los muebles, equipos que no se utilizan ocupando espacios útiles para el trabajador, falta de mantenimiento a luminarias

10. Registrar exámen 11. Programar cita 12. Se busca en libreta fechas

para opciones de cita 13. Ofrecer preferencias 14. Registrar cita


Ergonómico (movimientos repetitivos)

Se realizan los registros y las notas en libretas manualmente atendiendo un promedio de 60 pacientes diarios en turno matutino

Psicosocial

La demanda de atención supera la capacidad de oferta del servicio y los pacientes y familiares se molestan y el trabajador se frustra

Físico (iluminación) Se aprecia que las luminarias no iluminan adecuadamente


81

15. Cancelación de exámen

Condición insegura

El lugar es pequeño, se aprecia hacinamiento, que propicia golpearse contra el mobiliario o entre compañeros

Tabla VII.3 Descripción de los riesgos de acuerdo a las etapas del proceso de atención en el departamento de imagenología

Fuente. Basado en la propuesta de Pintor E. (2009)


82

VII.I Levantamiento de niveles de radiación. En base a la Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, Salud Ambiental.

Requisitos Técnicos para las instalaciones en establecimientos de diagnostico

medico con Rayos x, que establece los criterios de diseño, construcción y

conservación de las instalaciones, en establecimientos de diagnóstico médico con

Rayos X para su aplicación en seres humanos, con el fin de garantizar la

protección a pacientes, personal ocupacionalmente expuesto y público en general.

Y para una identificación más precisa de las áreas se procedió a la ubicación de

las mismas y de los puntos a evaluar, determinando que en el departamento de

imagenología, se encuentra en dos pisos, la planta baja que da servicio al área de

urgencias médicas y la planta alta que da servicio a consulta externa, medicina

interna, cirugía general y pediatría distribuyéndose de la siguiente manera:

(Fig.V.2 y Fig. V.3)

Planta baja.

Sala 4 de Rx

Planta Alta.

Sala 3 de Fluoroscopía

Sala 1 de Rx (con

vestidor)

Revelado e imágenes

Revelado en seco

Cuarto oscuro

Mastografía

Ultrasonido

Sala 2 de Rx (con 2

vestidores y un baño)

Jefatura de

Imagenología

Séptico

Archivo

Recepción y citas

Tomografía (con

vestidor)


83

Carga de Trabajo (W):

Fluoroscopio Planta Alta.

Número de placas tomadas a la semana NR: 37

Intensidad Promedio con que disparan las placas I: 314 mA.

Tiempo promedio de los disparos t: 0.321 segundos

W = (1/60)*NR*I*t W = (1/60)*37*314*0.321

W = 61.96 mA min/semana


Equipo de Rayos X Planta Alta.


Intensidad Promedio con que disparan las placas I: 180 mA.


W = (1/60)*NR*I*t

W = (1/60)*235*180*0.345


Carga de Trabajo (W): Equipo de Rayos X Planta Baja. Número de placas tomadas a la semana NR: 400 Intensidad Promedio con que disparan las placas I: 217 mA. Tiempo promedio de los disparos t: 0.223 segundos

W = (1/60)*NR*I*t

W = (1/60)*400*217*0.223



Tomógrafo.


Intensidad Promedio con que disparan las placas I: 193.35 mA.


W = (1/60)*NR*I*t

W = (1/60)*40*193.35*19.18


84


Comparando estos resultados obtenidos con las tablas y figuras para el calculo de blindajes tabla 1 de la NOM-156-SSA-1996

TENSIÓN (kV)

CARGA DE TRABAJO SEMANAL (mA min/semana)

Radiografía

100 160

125 80

150 40

Mamografía 28 200

Fluoroscopía

Tubo bajo la mesa Tubo sobre la mesa

< 90 1500 3800

90-110 1200 3000

Tabla VI.3 Tabla comparativa para el cálculo de blindajes

Fuente. Tabla 1 de la NOM-156-SSA-1996

De acuerdo a los datos que se sustrajeron de las bitácoras del servicio el

Fluoroscopio se opera en tensiones de 90 a 110 kV, considerando que el tubo del

equipo está bajo la mesa la Carga de Trabajo Semanal deberá ser máximo de

1,200 mA min/semana obteniéndose un cálculo de 61.96 mA min/semana, lo que

significa que no se desgasta el equipo.

El equipo de Rayos X de Planta Alta (Sala 3) opera en tensiones no mayores a

100 kV por lo que la Carga de Trabajo Semanal no deberá ser mayor a 160 mA

min/semana obteniéndose un cálculo de 243.22 mA min/semana lo que implica

más desgaste para el equipo.

El equipo de Rayos X de Planta Baja (Sala 4) opera en tensiones no mayores a

100 kV por lo que la Carga de Trabajo Semanal no deberá ser mayor a 160 mA

min/semana obteniéndose un cálculo de 322.61 mA min/semana, esto significa

que el equipo se está operando al doble de lo que marca la norma implicando con

ello más desgaste para el tubo.

El Tomógrafo opera con una carga de 2,472.302 mA min/semana sin tenerse

referencias normativas para su comparación.


85

Para el levantamiento de los Niveles de Radiación se utiliza equipo de medición:

Cámara de Ionización marca VICTOREEN

Imagen VII.1 Cámara de Ionización VICTOREEN Fuente: Manual de operación del fabricante

Para el cálculo del Equivalente de Dosis semanal se emplea la siguiente

ecuación:

Dónde:

HE=Equivalente de Dosis Semanal (mSv/sem)

L=Lectura del radiómetro (mR)

W=Carga de Trabajo (mA min/sem)

U=Factor de Uso

T=Factor de Ocupación

I=Corriente (mA)

t=Tiempo de promedio de disparo por placa (seg)

Se toman 18 puntos de medición distribuidos uniformemente a fin de determinar

los niveles de exposición de las zonas controladas y las zonas supervisadas.

It

LWUTHE

10

6


86

Punto Zona

1 Cabina del Fluoroscopio

2 Pasillo de la Sala de fluoroscopía

3 Puerta de acceso a paciente para fluoroscopía


5 Dentro de la Sala 2 en Lockers

6 Sala 1 en el vestidor

7 Sala de espera planta alta

8 Recepción planta alta

9 Oficina de la Jefa de Rayos X


11 Puerta de acceso a la Sala 4

12 Transfer de la Sala 4

13 Acceso a la puerta del vestido del Tomógrafo

14 Pasillo del Tomógrafo

15 Puerta de acceso a la sala del Tomógrafo

16 Detrás de la sala del Tomógrafo

17 Costado de la Sala del Tomógrafo

18 Puerta de acceso a la cabina del Tomógrafo

Tabla VII.4 Puntos de evaluación de las zonas de exposición a radiación ionizante



87

PUNTO lectura (µR/hr)

lectura (mR/hr)

Tiempo de exposición en horas por día

L (mR) W (mAmin/semana) U T I (mA) t (seg) HE

(mSv/semana)

1 14 0.014 0.006241667 0.0000873833 61.96 1 1 314 0.321 0.00003223

2 9 0.009 0.006241667 0.0000561750 61.96 1 1 314 0.321 0.00002072

3 13 0.013 0.006241667 0.0000811417 61.96 1 1 314 0.321 0.00002993

4 30 0.03 0.003354167 0.0001006250 243.23 1 1 177 0.345 0.00024048

5 9 0.009 0.003120833 0.0000280875 61.96 1 1 314 0.321 0.00001036

6 15 0.015 0.003354167 0.0000503125 243.23 1 0.25 177 0.345 0.00003006

7 45 0.045 0.003354167 0.0001509375 243.23 1 0.25 177 0.345 0.00009018

8 4 0.004 0.003354167 0.0000134167 243.23 1 1 177 0.345 0.00003206

9 14 0.014 0.003354167 0.0000469583 243.23 1 1 177 0.345 0.00011222

10 135 0.135 0.008555556 0.0011550000 322.61 1 1 225 0.22 0.00451654

11 350 0.35 0.008555556 0.0029944444 322.61 1 1 225 0.22 0.01170955

12 10 0.01 0.008555556 0.0000855556 322.61 1 1 225 0.22 0.00033456

13 32 0.032 0.213111111 0.0068195556 2472.3 1 0.25 193.35 19.18 0.00068196

14 49 0.049 0.002222222 0.0001088889 2472.3 1 1 193.35 0.2 0.00417697

15 17 0.017 0.002222222 0.0000377778 2472.3 1 1 193.35 0.2 0.00144915

16 15 0.015 0.002222222 0.0000333333 2472.3 1 1 193.35 0.2 0.00127867

17 17 0.017 0.002222222 0.0000377778 2472.3 1 1 193.35 0.2 0.00144915

18 32 0.032 0.002222222 0.0000711111 2472.3 1 1 193.35 0.2 0.00272782

Tabla VII. 5 Niveles de exposición a radiación ionizante


Tabla VII.5 Niveles de exposición a radiación ionizante


88


Figura VII.2 Planos de ubicación de medición de radiación Ionizante del área de Imagenología planta alta


89


Fig. VII.3 Planos de ubicación de medición de Radiaciones Ionizantes del Área de Imagenología Planta baja


90

Comparación con los límites máximos permisibles de exposición.

Tabla 1 Valores guía del Equivalente de Dosis Semanal con propósito de cálculo de blindaje

Límite de Dosis (mSv/sem)

POE 1

Público 0.1

ZONA HE

(mSv/semana) LMPE

(mSv/semana) Observaciones

Cabina del Fluoroscopio

0.00003223 1

Zona de Personal Ocupacionalmente Expuesto y no

se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición

Pasillo de la Sala de fluoroscopía

0.00002072 0.1



Puerta de acceso a paciente para fluoroscopía

0.00002993 0.1



Sala 1 detrás de la mampara

0.00024048 1



Dentro de la Sala 2 en Lockers

0.00001036 0.1 Zona de público en general y no


Sala 1 en el vestidor 0.00003006 0.1

Zona de público en general y no se supera el Límite Máximo Permisible de Exposición

Sala de espera planta alta 0.00009018 0.1


Recepción planta alta 0.00003206 0.1


Oficina de la Jefa de Rayos X 0.00011222 0.1



0.00451654 1



Puerta de acceso a la Sala 4 0.01170955 0.1


Transfer de la Sala 4 0.00033456 0.1


Acceso a la puerta del vestidor del Tomógrafo



Pasillo del Tomógrafo a


se supera el Límite Máximo


91

elevadores Permisible de Exposición

Puerta de acceso a la sala del Tomógrafo 0.00144915 0.1


Consola de control (detrás de la mampara)

0.00127867 1



Pasillo a Toco cirugía 0.00144915 0.1


Puerta de acceso a la cabina de control del Tomógrafo

0.00272782 1



Tabla VII.6 Resultados comparativos con los valores guía

del Equivalente de Dosis Semanal Fuente: Trabajo de campo


92

VII.2 Programa de prevención de riesgos ante la práctica diagnóstica de imágenes

en el departamento de Imagenología

Introducción: La Seguridad e Higiene en el Trabajo son métodos orientados a la prevención de

enfermedades y accidentes de trabajo. Dentro de los factores de riego que se analizan

en estas dos ramas se pretende proteger la salud de los trabajadores y mejorar las

condiciones del lugar de trabajo de forma tal que brinden salud y seguridad a los que en

él laboran.

La modernidad industrial ha traído consigo nuevas tecnologías, procesos productivos

complejos y la aparición de más riegos de trabajo que ponen en peligro la salud de los

trabajadores. Es por ello que la Seguridad e Higiene como parte integrante de la Salud

en el Trabajo son ramas preventivas. Una hipótesis simple de la Seguridad e Higiene en

el Trabajo que la presencia de factores de riesgo en el ambiente de trabajo condiciona

al individuo a accidentarse, esto se ve impactado en pérdidas en la productividad y

disminución de la calidad, que son las medidas de los costos y beneficios del trabajo

humano.

Esta sencilla hipótesis puede ser contrastada con la medicina del trabajo, que

generalmente se ocupa exclusivamente de la prevención de los riesgos profesionales.

El objetivo de la medicina del trabajo es establecer las condiciones en las que se

minimice la probabilidad de desarrollarse dichos riesgos.

El presente programa tiene como objetivo dar un orden sistemático y estratégico a la

identificación de factores de riesgos realizada en los estudios de seguridad e higiene.

En este programa se pretende jerarquizar todas aquellas recomendaciones que se

derivaron del estudio, además de generar compromisos de cumplimiento para la mejora

de las condiciones de trabajo y la prevención de riesgos de trabajo.


93

Justificación

La realización de un programa preventivo es una herramienta administrativa que

permite planear, organizar, dirigir y controlar una serie de actividades para la prevención

de daños a la salud de los trabajadores.

El presente programa es un derivado del análisis de riesgos presentes en el ambiente

de trabajo del área de imagenología de un hospital de segundo nivel de la Ciudad de

México. Se requiere recopilar todas las recomendaciones planteadas en los Estudios de

Diagnóstico de Seguridad e Higiene en el Trabajo con la finalidad de jerarquizarlas y

llevarlas a un cronograma de actividades donde el centro laboral se comprometa a

establecer fechas de cumplimiento para las mejoras de las condiciones de trabajo.

El programa preventivo se establece con base al Artículo 512 F de la ley federal del

trabajo, así como a los Artículos 144 y 151 del Reglamento Federal de Seguridad

Higiene y Medio Ambiente de Trabajo, los cuales son referentes a los servicios

preventivos de medicina del trabajo, investigación de factores de riesgo y la instalación

de programas preventivos, y el Artículo 82 de la Ley del Seguro Social, concerniente a

la instalación de programas preventivos para evitar riesgos a la salud.


94

Objetivos

General:

Establecer un Programa de Gestión Preventiva de Higiene en el Trabajo para las

mejoras de las condiciones de trabajo y la prevención de daños a la salud de los

trabajadores del departamento de imagenología de un hospital de segundo nivel de

la Ciudad de México.

Específicos

Recopilar las recomendaciones planteadas en la evaluación de riesgos, con

base a la identificación de los factores de riesgo detectados presentes en el

departamento de imagenología de un hospital de segundo nivel de la Ciudad

de México.

Transformar las recomendaciones en actividades para su jerarquización en

base a la valoración general de riesgos obtenido.

Establecer un cronograma de actividades donde en conjunto con los

representantes del departamento de imagenología de un hospital de segundo

nivel de la Ciudad de México. Y los representantes del área de Seguridad en

el Trabajo de este hospital para que se planteen fechas de cumplimiento a las

acciones de mejora de las condiciones de trabajo.


95

Actividades.

1. Dotación de Equipo de protección personal suficiente para el personal del área y

público usuario, para atenuar la radiación dispersa (cortinillas plomadas, marco

plomado alrededor de la pantalla, placas de plástico plomado, mamparas, filtros

compensadores, entre otros).

2. Establecimiento de programa de vigilancia radiológica ocupacional, que incluya

a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la exposición

ocupacional de cada trabajador incluyendo la vigilancia radiológica individual

con un servicio de dosimetría autorizado por la Comisión Nacional de Seguridad

Nuclear y Salvaguardias.

3. Portación de los dosímetros personales durante la jornada de trabajo y al

término de ésta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado, fuera de

la zona controlada.

4. Vigilancia médica del POE de acuerdo con la normatividad vigente.

5. Mantener un expediente de cada trabajador ocupacionalmente expuesto, en el

que se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis individual

acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total acumulada al término

de la relación laboral y de los exámenes médicos. Esta documentación debe

contar con la firma del trabajador como constancia de haberla recibido y

conservarse hasta 30 años después de terminada la relación laboral.

6. Establecer un programa de mantenimiento periódico a las instalaciones

generales del departamento de imagenología.

7. Determinar una camilla que ingrese con facilidad al área del tomógrafo y

establecer la indicación de que solo se utilizará para tal fin.


96

Tabla VII. 7 Cuadro de Actores y actividades

Qué Quién Dónde Cuándo Cómo Dotación de Equipo de protección personal suficiente para el personal del área y público usuario, para atenuar la radiación dispersa

Director de la Unidad. Jefe del departamento de imagenología Jefe de conservación de la unidad

En el área de imagenología

Sujeto a acuerdo de autoridades

El Director de la Unidad tomará el acuerdo con los jefes de los departamentos de imagenología, conservación y abastecimientos, para determinar el presupuesto para dicha actividad.

Establecimiento de programa de vigilancia radiológica ocupacional, que incluya a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la exposición ocupacional de cada trabajador incluyendo la vigilancia radiológica individual con un servicio de dosimetría autorizado por la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias

Director de la Unidad. Jefe del departamento de imagenología Jefe de conservación de la unidad Asesor especializado



Se tiene un acuerdo con el asesor, el ININ, para dicho programa de vigilancia, evaluaciones ambientales y dosimetrías personales y es importante que el jefe del área solicite exhaustivamente dicha actividad y con el apoyo de la dirección para recordar al asesor el cumplimiento de esta tan importante actividad.

Portación de los dosímetros personales durante la jornada de trabajo y al término de ésta deben permanecer almacenados en un lugar adecuado, fuera de la zona controlada.

Director de la Unidad. Jefe del departamento de imagenología Jefe de conservación de la unidad Especialista en seguridad en el trabajo



El jefe del área debe solicitar al departamento de conservación un espacio adecuado para el almacenaje de los dosímetros y debe comunicar al personal, para que entregue sus dosímetros al término de su jornada laboral.


97

Vigilancia médica al Personal Ocupacionalmente Expuesto.

Director de la Unidad. Jefe del departamento de imagenología Servicios de prevención y promoción para la salud de los trabajadores



Existe un servicio de atención médico preventivo para los trabajadores y el jefe de servicio de imagenología debe solicitar el apoyo para la evaluación clínica del personal de esta área a través de la indicación del Director de la unidad.

Mantener un expediente de cada trabajador ocupacionalmente expuesto, en el que se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis individual acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total acumulada al término de la relación laboral y de los exámenes médicos.

Director de la Unidad. Jefe del departamento de imagenología Servicios de prevención y promoción para la salud de los trabajadores



Existe un servicio de atención médico preventivo para los trabajadores y el jefe de servicio de imagenología debe solicitar el apoyo para la apertura de expedientes clínicos del personal de esta área a través de la indicación del Director de la unidad.

Establecer un programa de mantenimiento periódico a las instalaciones generales del departamento de imagenología.

. Jefe del departamento de imagenología Jefe de conservación de la unidad



El jefe del departamento de conservación elaborará el programa de mantenimiento para mantener las instalaciones de imagenología en condiciones óptimas de uso.


98

Determinar una camilla que ingrese con facilidad al área del tomógrafo y establecer la indicación de que solo se utilizará para tal fin.

. Jefe del departamento de imagenología Jefe de conservación de la unidad

En el área de imagenología (acceso a tomógrafo)


El jefe del área, el departamento de conservación y el departamento de abastecimientos solicitarán el apoyo de un proveedor para la adquisición de la mejor opción de acuerdo a las necesidades del servicio.



99

Tabla VII.8 Desarrollo de la propuesta del modelo para la evaluación del riesgo por la exposición a radiación ionizante

Área Sala 4 de Rx (Planta baja)

Actividad: Atención a pacientes de urgencias en la toma de placas de Rx convencionales

Imagen del área

Descripción de Área de

Trabajo

Medios de Trabajo

En el área se encuentra un equipo convencional de Rx, con su consola de control, un cuarto de revelado y dos técnicos radiólogos.

Equipo convencional de Rx (Tubo de rayos x, mesa fija horizontal con bucky integrado y porta chasis, intensificador, monitor)

Consola de control

Digitalizador con impresora (2 pzas.)

Mesa de trabajo (Pantalla, teclado)

Puestos de trabajo

No de Trabajadores

Horas de Trabajo

Técnico radiólogo Servicios básicos

3 persona s 2 personas 2 personas

07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h. 20:30 a 08:10 h.

Equipo de Protección

usado

Resumen de Riesgos detectados

No cuentan con EPP

Radiaciones ionizantes

Ergonómicos

Iluminación

Eléctricos

Psicosociales

Ventilación

Biológicos


100

Condiciones Peligrosas. Área: Sala 4 de Rx (Planta baja) Número de trabajadores expuestos: 7 Personal flotante: 6 Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, y 20:30 a 8:00, sábados y domingos.

Sala 4 de Rx (planta baja) Evaluación de riesgo Recomendación

Evidencias Observación Efecto C E P GP

Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numerales 5.2.11, 7.2.5, 17.2, 17.4 al 17.6, y 18.2 NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección personal-Selección, uso y manejo en los centros de trabajo.5.4, incisos a),b),c) y d) y 5.8.


15 10 10 1500

Se debe proporcionar al POE dispositivos de protección radiológica adecuados al tipo de estudio que realicen (mandil plomado, guantes plomados, collarín protector de tiroides).

Factor de Riesgo Niveles o concentraciones

Limites de exposición

Evaluación Causa

Probable daño a la salud C P E Gr

Riesgos

físicos



0.00451654 (mSv/sem) En POE 1.0 (mSv/sem)

15 0.5 10 75

Realización de toma de placas de

Rx

Daños inmediatos (Disfunción orgánica, daño hístico); efectos somáticos (leucemia, cáncer) o alteraciones genéticas.

Transfer de placas del lado del cuarto de revelado


Puerta de acceso a la sala 4 0.01170955 (mSv/sem)

En Público 0.1 (mSv/sem)


101



El POE carece de certificado anual de dosis, con acuse de recibido. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12

Sin este dato no se puede verificar las condiciones iniciales de salud del POE y determinar si existe algún impedimento para desempeñar el cargo, así como vigilar periódicamente si su salud ha sufrido alteraciones relevantes que requieran una reconsideración respecto de continuar el trabajo con radiaciones.

15 10 10 1500

Se debe contar con un programa de vigilancia radiológica ocupacional que incluya a todo el POE y permita realizar evaluaciones anuales de la exposición ocupacional de cada trabajador (El POE debe llevar obligatoriamente dosímetro personal).

El POE carece de expediente. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; RFSHMAT, Capítulo Segundo, Radiaciones Ionizantes y Electromagnéticas No Ionizantes, Artículo 81; NOM-229-SSA1-2002, numeral 17.12

15 10 10 1500

Se debe contar con un expediente de cada POE, en donde se conserven los certificados anuales del equivalente de dosis individual acumulada, de la constancia del equivalente de dosis total acumulada al término de la relación laboral y de los exámenes médicos.

El indicador visual de foco en la consola de control no funciona. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, Salud Ambiental, requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, numerales 10.3, 10.3.1 y 10.3.6.

Inadecuada operación del equipo con riesgo de sobredosis al POE y al paciente.

25 10 0.5 125

La consola de control del equipo debe tener una indicación visual que opere cuando se producen rayos X. Adicionalmente, una señal audible debe indicar al operador cuando una exposición ha terminado.


102



En el exterior de puertas de acceso a la sala de rayos X, se encuentra descompuesto el indicador de luz roja que señale la presencia de radiación. Ley General de Salud (Prestación de Servicios de atención Médica), en su artículo 189; NOM-229-SSA1-2002,Salud Ambiental, requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, numeral 5.2.8.

Riesgo de exposición al ingresar a sala cuando se esté realizando estudio. 5 10 10 500

Se requiere que en el exterior de las puertas principales de acceso a las salas de Rayos X exista un indicador de luz roja que indique que el generador está encendido y por consiguiente puede haber exposición. Dicho dispositivo debe colocarse en lugar y tamaño visible, junto a un letrero con la leyenda: “CUANDO LA LUZ ESTE ENCENDIDA SOLO PUEDE INGRESAR PERSONAL AUTORIZADO”.

El personal no cierra las puertas blindadas cada vez que realiza la toma de la radiografía. NOM-229-SSA1-2002,Salud Ambiental, requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X, numeral 6.1.

Exposición a radiación ionizante a personal que transita por esas áreas, pacientes de otros servicios y familiares.

5 10 10 500

Reforzar en el personal técnico que el blindaje de la instalación sobre el cual nunca incide directamente el haz útil producido por el equipo de Rayos X, sino sólo la radiación de fuga y la radiación dispersa, protege a personal que transita por la zona, a pacientes y familiares.


103

Área Sala 3 de Fluoroscopía (Planta alta)

Actividad:

Atención a pacientes de consulta externa y hospitalización en la toma de imágenes dinámicas de estructuras y líquidos internos

Imagen del área

Descripción de Área de Trabajo

Medios de Trabajo

El área cuenta con un sistema de fluoroscopía digital controlado a distancia, aire acondicionado y una sala de control de imagen e interpretación de resultados.

Sistema de fluoroscopía digital controlado a distancia con tubo intensificador de imagen sobre la camilla y receptor de imagen bajo la camilla.

Monitores de pantalla plana

Ordenador

Memoria

Consola de control

Escritorio de reportes e interpretación de resultados

Puestos de trabajo No de Trabajadores Horas de Trabajo

Médico radiólogo Técnico radiólogo Servicios básicos

3 personas 3 personas

07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h.

.

Equipo de Protección usado


Chaleco emplomado


Ergonómicos

Iluminación

Ventilación

Biológicos


104

Área Sala 2 de Rx (Planta alta)

Actividad:

Atención a pacientes de urgencias en la toma de placas de Rx convencionales

Imagen del área


Medios de Trabajo

En el área se encuentra un equipo convencional de Rx, con su consola de control detrás de una mampara con vidrio emplomado, y es atendida por un técnico radiólogo.

Equipo convencional de Rx

Bucky de pared

Consola de contol




07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h. 20:30 a 08:10 h.



No cuentan con EPP


Ergonómicos

Iluminación



Evaluación Causa Efecto

C E P Gr

Riesgos

físicos

Radiaciones

ionizantes

Cabina del fluoroscopio (detrás de

la mampara)


15 0.5 10 75


Rx, manipulación de pacientes e

interpretación de resultados

Muta génesis, teratogénesis


105

Eléctricos

Psicosociales

Ventilación

Biológicos



Evaluación Causa


Riesgos

físicos


Dentro de la Sala 2 en Lockers

0.00001036 (mSv/sem)

En POE 1.0 (mSv/sem)

15 0.1 10 15


Rx



106

Condiciones Peligrosas. Área: Sala 2 de Rx (Planta alta) Número de trabajadores expuestos: 2 Personal flotante: 6 Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, y 20:30 a 8:00, sábados y domingos.

Sala 2 de Rx (planta alta) Evaluación de riesgo Recomendación


Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numerales 5.2.11, 7.2.5, 17.2, 17.4 al 17.6, y 18.2 NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección personal-Selección, uso y manejo en los centros de trabajo.5.4. incisos a),b),c) y d) y 5.8.


15 10 10 1500



Sin este dato no se

puede verificar las

condiciones iniciales

de salud del POE y

determinar si existe

algún impedimento

para desempeñar el

cargo, así como vigilar

periódicamente si su

salud ha sufrido

15 10 10 1500



107




alteraciones

relevantes que

requieran una

reconsideración

respecto de continuar

el trabajo con

radiaciones.

15 10 10 1500


Se utilizan los equipos de Rx portátiles

para tomar las placas junto con el

bucky de pared de la sala, observando

que el personal técnico no se protege

con el muro blindado de la sala.

NOM-004-STPS-1999. Sistemas de

protección y dispositivos de seguridad en

la maquinaria y equipo que se utilice en

los centros de trabajo. 7.1, 7.2

NOM-001-STPS-2008. Edificios, locales,

instalaciones y áreas en los centros de

trabajo condiciones de

seguridad.5.1,7.1.1


15 6 6 540

Reparación del equipo de Rx y suspensión de la toma de placas en esta área en tanto no se arregle esta situación.

Se observa que los equipos portátiles son almacenados en esta sala, siendo golpeados por el personal y los pacientes que pasan a este servicio y al área de mastografía. Botón de disparo con cinta adhesiva NOM-001-STPS-2008. Edificios, locales, instalaciones y áreas en los centros de trabajo condiciones de seguridad.5.1,7.1.1

Daño en la calibración del tubo de Rx y en el equipo en general, dando una lectura inadecuada, golpes, caídas y lesiones del

5 6 6 180

La sala 2 de Rx cuenta con dos vestidores, pudiéndose acondicionar uno de ellos para almacenar estos equipos


108



personal y pacientes

Área Sala 1 de Rx (Planta alta)

Actividad:

Atención a pacientes de urgencias en la toma de placas de Rx convencionales

Imagen del área


Medios de Trabajo

En el área se encuentra un equipo convencional de Rx, con su consola de control, un cuarto de revelado y dos técnicos radiólogos.

Equipo convencional de Rx (Tubo de rayos x, mesa fija horizontal con bucky integrado y porta chasis, intensificador, monitor)

Consola de control




07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h. 20:30 a 08:10 h.



No cuentan con EPP


Ergonómicos

Iluminación


109

Eléctricos

Psicosociales

Ventilación

Biológicos



Evaluación Causa


Riesgos

físicos




15 0.1 10 15


Rx


Vestidor de sala 1 0.00003006 (mSv/sem)



110

Condiciones Peligrosas. Área: Sala 1 de Rx (Planta alta) Número de trabajadores expuestos: 2 Personal flotante: 6 Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, y 20:30 a 8:00, sábados y domingos.



Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numerales 5.2.11, 7.2.5, 17.2, 17.4 al 17.6, y 18.2 NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección personal-Selección, uso y manejo en los centros de trabajo.5.4. incisos a),b),c) y d) y 5.8.


15 10 10 1500



Sin este dato no se

puede verificar las


de salud del POE y


algún impedimento

para desempeñar el



salud ha sufrido

15 10 10 1500



111




alteraciones

relevantes que

requieran una

reconsideración


el trabajo con

radiaciones.

15 10 10 1500


El indicador visual de foco en la

consola de control no funciona.

Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y

264; NOM-229-SSA1-2002, Salud

Ambiental, requisitos técnicos para las

instalaciones, responsabilidades

sanitarias, especificaciones técnicas para

los equipos y protección radiológica en

establecimientos de diagnóstico médico

con rayos X, numerales 10.3, 10.3.1 y

10.3.6.

Inadecuada operación del equipo con riesgo de sobredosis al POE y al paciente. 25 10 0.5 125

La consola de control del equipo debe tener una indicación visual que opere cuando se producen rayos X. Adicionalmente, una señal audible debe indicar al operador cuando una exposición ha terminado.

En el exterior de puertas de acceso a la

sala de rayos X, se carece de indicador

de luz roja que señale la presencia de

radiación.

Ley General de Salud (Prestación de

Servicios de atención Médica), en su

artículo 189; NOM-229-SSA1-2002,Salud

Ambiental, requisitos técnicos para las

instalaciones, responsabilidades

Riesgo de exposición al ingresar a sala cuando se esté realizando estudio.

5 10 10 500

Se requiere que en el exterior de las puertas principales de acceso a las salas de Rayos X exista un indicador de luz roja que indique que el generador está encendido y por consiguiente puede haber exposición. Dicho dispositivo debe colocarse en lugar y tamaño visible,


112



sanitarias, especificaciones técnicas para

los equipos y protección radiológica en


con rayos X, numeral 5.2.8.

junto a un letrero con la leyenda: “CUANDO LA LUZ ESTE ENCENDIDA SOLO PUEDE INGRESAR PERSONAL AUTORIZADO”.

El personal no cierra las puertas

blindadas cada vez que realiza la toma

de la radiografía, y hay personal

laborando y pacientes esperando ser

atendidos.

NOM-229-SSA1-2002,Salud Ambiental,

requisitos técnicos para las instalaciones,

responsabilidades sanitarias,

especificaciones técnicas para los

equipos y protección radiológica en


con rayos X, numeral 6.1.

Exposición a radiación ionizante a personal que transita por esas áreas, pacientes de otros servicios y familiares.

5 10 10 500

Reforzar en el personal técnico que el blindaje de la instalación sobre el cual nunca incide directamente el haz útil producido por el equipo de Rayos X, sino sólo la radiación de fuga y la radiación dispersa, protege a personal que transita por la zona, a pacientes y familiares.


113

Área Sala de Mastografía (Planta alta)

Actividad:

Toma de imágenes radiográficas en senos

Imagen del área


Medios de Trabajo

En el área se encuentra un equipo de mastografía digital de campo completo y un técnico radiólogo que lo opera.

Unidad de mastografía (Plato de compresión, columna, brazo, tubo de rayos X, rejilla o bucky, pedales)

Protector de cara de paciente

Monitor con unidad de computación

Mampara de protección del usuario



1 persona 1 persona

07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h.



No cuentan con EPP


Ergonómicos

Iluminación

Eléctricos

Ventilación


114



Evaluación Causa


Riesgos

físicos


Mastografía (detrás de la

mampara)

0.00003001 (mSv/sem)


15 0.1 10 15


Rx


Mastografía (puerta de entrada) 0.00001123 (mSv/sem)



115

Condiciones Peligrosas. Área: Mastografía (Planta alta) Número de trabajadores expuestos: 2 Personal flotante: 4 Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, lunes a viernes.

Mastografía (planta baja) Evaluación de riesgo Recomendación


Los dispositivos de protección radiológica son insuficientes para el POE y público. Ley General de Salud, art. 129 fracc. I y 264; NOM-229-SSA1-2002, numerales 5.2.11, 7.2.5, 17.2, 17.4 al 17.6, y 18.2 NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección personal-Selección, uso y manejo en los centros de trabajo.5.4. Incisos a),b),c) y d) y 5.8.


15 10 10 1500



Sin este dato no se

puede verificar las


de salud del POE y


algún impedimento

para desempeñar el



salud ha sufrido

15 10 10 1500



116

Mastografía (planta baja) Evaluación de riesgo Recomendación



alteraciones

relevantes que

requieran una

reconsideración


el trabajo con

radiaciones.

15 10 10 1500



117

Área Recepción y citas (Planta alta)

Actividad:

Recepción y programación de citas a pacientes de hospitalización y consulta externa

Imagen del área


Medios de Trabajo

El área es un cubículo de 1.5 x 2.0 m

2 , normalmente

se encuentra un personal administrativo y un técnico radiólogo que apoya, orienta al paciente y agiliza el trámite de cita y de recepción al servicio

Escritorio continuo de madera

Libreta para uso de control de citas

Bolígrafo para anotaciones de registros

Sillas


Técnico radiólogo Auxiliar universal de oficinas Servicios básicos

3 persona s 3 personas

07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h.



No cuentan con EPP


Ergonómicos

Iluminación

Ventilación

Psicosociales

Biológicos


118



Evaluación Causa


Riesgos físicos


Recepción planta alta

0.00003206(mSv/sem)


15 0.5 10 75

Su área se encuentra dentro de las

instalaciones de imagenología y hay

personal atendiendo a los pacientes



119

Área Tomografía (Planta alta)

Actividad:

Atención a pacientes de consulta externa y hospitalización en la toma de imágenes dinámicas de estructuras y líquidos internos

Imagen del área


Medios de Trabajo

El área cuenta con un sistema de Tomografía digital controlado a distancia, aire acondicionado y una sala de control de imagen e interpretación de resultados.

Sistema de Tomografía digital controlado a distancia con cabezal del escáner, módulo de potencia (dentro del cabezal), transporte móvil del paciente y pedestal

Consola de control (con monitor de visualización, monitor de datos y teclado)

Estación de trabajo (monitores planos en blanco y negro, CPU y teclado)


Médico radiólogo Técnico radiólogo Servicios básicos

3 personas 3 personas

07:00 a 15:00 h. 14:30 a 21:30 h.

.



Chaleco emplomado


Ergonómicos

Iluminación

Ventilación

Biológicos


120



Evaluación Causa Efecto

C E P Gr

Riesgos físicos

Radiaciones

ionizantes

Detrás del vidrio emplomado en

la consola de control

0.00127867 (mSv/sem)


5 6 1 30


Rx, manipulación de pacientes e interpretación

de resultados


Puerta de acceso a la cabina de

control del Tomógrafo

0.00272782 (mSv/sem)


Pasillo del Tomógrafo a

elevadores

0.00417697 (mSv/sem)


15 0.5 10 75

Áreas de tránsito de personal y lugar de espera

de pacientes para su atención


Puerta de acceso a la sala del

Tomógrafo

0.00144915 (mSv/sem)


Pasillo a Toco cirugía

0.00144915 (mSv/sem) En Público

0.1 (mSv/sem)


121

Condiciones Peligrosas. Área: Tomografía Número de trabajadores expuestos: 4 Personal flotante: 10 Horarios de trabajo: 7:00 a 15:00 pm, 14:30 a 9:00 pm, sábados y domingos.

Tomografía (planta alta) Evaluación de riesgo Recomendación


Se observa que el personal

ingresa a la sala del tomógrafo a

los pacientes con camas que

golpean las instalaciones y la

mesa para el paciente del

tomógrafo.

NOM-004-STPS-1999. Sistemas de protección y dispositivos de seguridad en la maquinaria y equipo que se utilice en los centros de trabajo. 7.1., 7.2.

El personal realiza mayores esfuerzos para coloca r al paciente en la plancha del tomógrafo pudiendo lesionarse además de que se deteriora la puerta emplomada y el equipo de tomografía por los golpes que recibe.

5 10 6 300

Adquirir una camilla que permita realizar actividades de maniobra para introducir al paciente a la sala de tomografía y establecer la política de que la camilla solo será para esta actividad.

La puerta de acceso al tomógrafo no

sierra, debido a que se utiliza la chapa

como manija y debido al peso de la

misma, la puerta se deterioró.

NOM-229-SSA1-2002,Salud Ambiental,

requisitos técnicos para las instalaciones,

responsabilidades sanitarias,

especificaciones técnicas para los

equipos y protección radiológica en


con rayos X, numeral 6.1.

Exposición a radiación ionizante a personal que transita por esas áreas, pacientes que esperan atención de esta área y familiares.

5 10 10 500

Se recomienda que se repare la chapa y que se coloque una manija para que el personal maneje la puerta y no dañe la chapa.

Analisis de Riesgo Radiológico

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