Análisis del impacto de los cambios en la normativa concerniente a consumo de tabaco en lugares...

Análisis del impacto de los cambios en la normativa concerniente a consumo de tabaco en lugares públicos

Anna García-Altés, Mª Jesús Soriano, Mª José López, Francesca Sánchez, Carles Ariza, Joan Ramon Villalbí, Manel Nebot

ÍndiceEvaluación de políticas de restricción del tabaquismo: Ejemplos de otros países Dos ejemplos del Estado español:

Exposición al humo ambiental de tabaco Impacto económico

Recomendaciones de política sanitaria

Antecedentes: Tabaquismo y políticasLa OMS ha definido el tabaquismo como una epidemia que constituye uno de los principales problemas de salud pública en el mundo

En el Estado español, el tabaco provoca la muerte de 50.000 personas al año por enfermedades directamente relacionadas y 1.000 por humo ambiental de tabaco

En los últimos años diversos países de Europa han adoptado políticas de restricción del tabaquismoAlgunos países han evaluado el impacto de la ley: Finlandia, Marzo de 1995

Irlanda, Marzo de 2004Noruega, Junio de 2004Malta, Septiembre de 2004Italia, Enero de 2005Suecia, Junio de 2005España, Enero de 2006Escocia, Marzo de 2006Bélgica, Enero de 2007Irlanda del Norte, Mayo de 2007Portugal, Enero de 2008

Antecedentes: Tabaquismo y políticas

Finlandia, Marzo de 1995Irlanda, Marzo de 2004Noruega, Junio de 2004Malta, Septiembre de 2004Italia, Enero de 2005Suecia, Junio de 2005España, Enero de 2006Escocia, Marzo de 2006Bélgica, Enero de 2007Irlanda del Norte, Mayo de 2007Portugal, Enero de 2008

La OMS ha definido el tabaquismo como una epidemia que constituye uno de los principales problemas de salud pública en el mundo

En el Estado español, el tabaco provoca la muerte de 50.000 personas al año por enfermedades directamente relacionadas y 1.000 por humo ambiental de tabaco

En los últimos años diversos países de Europa han adoptado políticas de restricción del tabaquismoAlgunos países han evaluado el impacto de la ley:

Antecedentes: Evaluaciones

Estudio Diseño Resultados

Pursell 2007

Irlanda

Pre-post

Cuestionario

Pre 51% Post 63% pensaba que la ley perjudicaría negocio

McCaffrey 2006

Irlanda

Pre-post

Observación directa

No hay cambios significativos ni en la ocupación del sector ni en el número de clientes



Binkin 2007

Italia

Pre-post

Cuestionario

Pre 24% Post 7% pensaba que disminuiría el volumen de negocio

Gallus 2007

Italia

Pre-post en población general

Cuestionario

Post: Mayor frecuentación en bares y restaurantes

Fontana 2007

Italia

Pre-post

Entrevistas

Pre: Miedo a que hubiera pérdidas de puestos de trabajo

Post: No creían que hubieran habido pérdidas

Gallus 2006

Italia

Post

Cuestionario

94% de los empresarios no reportaban disminución en el volumen de negocio



Hilton 2008

Escocia

Pre-post

Entrevistas

Pre: Miedo a que hubieran pérdidas de puestos de trabajo

Post: No creían que hubieran habido pérdidas

Hilton 2007

Escocia

Pre-post

Cuestionario

Pre 49% Post 20% pensaba que la ley perjudicaría negocio

Pre 26% Post 7% pensaba que la ley supondría perdidas de puestos de trabajo

Pre 40% Post 14% pensaba que menos gente iba al bar

Adda 2007

Escocia

Pre-post y grupo comparación

Cuestionario

Impacto negativo a corto plazo en las ventas de los bares relacionado con el descenso del número de clientes

Antecedentes: IrlandaEstudio pre-post

Muestra de 38 bares

Observación directa

Variables: Número de personal Número de clientes % Clientes fumando

Conclusiones: No hay cambios significativos ni en la ocupación del sector ni en el

número de clientes Alto cumplimiento de la normativa

Referencia: McCaffrey M, Goodman PG, Kelleher K, Clancy L. Smoking, occupancy and staffing levels in a selection of Dublin pubs pre and post a national smoking ban, lessons for all. Ir J Med Sci. 2006;175(2):37-40.

3,4

59

17,2

3,1

66

3,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Número personal Número de clientes % Clientes fumando

Resultados

Antecedentes: Escocia

Referencia: Adda J, Berlinski S, Machin S. Short-run economic effects of the Scottish smoking ban. Int J Epidemiol. 2007;36(1):149-54.

Estudio pre-post con grupo comparaciónMuestra de 941 bares de Escocia e InglaterraCuestionario a los empresariosVariables: Volumen de ventas (£) Número de clientes Precio de la cerveza más vendida

Análisis de datos: Dobles diferencias Se ha controlado por el número de empleados del local y localización

rural/urbana

Y = α + βxpost + βxtreat + βxpost-treat + βxocu + βxrural + ε

Antecedentes: Escocia

Referencia: Adda J, Berlinski S, Machin S. Short-run economic effects of the Scottish smoking ban. Int J Epidemiol. 2007;36(1):149-54.

Resultados:

Coeff. dobles diferencias

p

Número de ventas -0,097 <0,05

Número de clientes -0,106 >0,05

Precio cerveza 0,005 >0,05

Conclusiones: Impacto negativo a corto plazo en las ventas de los bares

relacionado con el descenso del número de clientes

Antecedentes: Ley 28/2005La Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco entró en vigor en España el 1 de Enero de 2006

Los principales componentes de esta ley son: Limitaciones a la venta y suministro de tabaco Limitaciones al consumo de tabaco Limitaciones en la publicidad y patrocinio

Antecedentes: Ley 28/2005Algunos de los efectos esperables de la ley son:

Una reducción del consumo de tabaco de los fumadores activos y aumento de la incidencia de abandono

0

10

20

30

40

50

60

70

77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7

Evolución de la prevalencia en población de 15 y más años. España, Cataluña y Barcelona, 1978-2006

HOMBRES

MUJERES


Una disminución de los niveles de exposición al humo ambiental de tabaco (HAT)

Consecuencias económicas: impacto en el sector hostelero y tabaquero

Una disminución de las enfermedades relacionadas con el tabaco

Impacto de la ley en la concentración de HAT en el aire en centros de trabajo y el sector de la hostelería (PI05/2293)1

Evaluación del impacto económico y en la salud de la población de la Ley 28/2005 de medidas sanitarias frente al tabaquismo (PI07/90675)2


La disminución de los niveles de exposición al humo ambiental de tabaco (HAT)

Consecuencias económicas: impacto en el sector hostelero y tabaquero


Impacto de la ley en la concentración de HAT en el aire en centros de trabajo y el sector de la hostelería (PI05/2293)1


El objetivo general del proyecto es evaluar el impacto de la Ley 28/2005 en la exposición al HAT en:

Oficinas de la administración pública

Oficinas del sector privado

Locales de hostelería

ObjetivosConcentración de HAT en centros de trabajo y sector hostelería1

Diseño del estudio: Estudio de seguimiento pre-post ley:

Pre (Octubre-Diciembre 2005) Post (Octubre-Diciembre 2006)

Población de estudio: 8 Comunidades Autónomas: Catalunya, Comunidad Valenciana, Illes

Balears, Cantabria, Galicia, La Rioja, Madrid, Extremadura

MétodosConcentración de HAT en centros de trabajo y sector hostelería1

Medición de nicotina en fase vapor:

Tamaño de la muestra: 369 muestras repetidas al año (15% pérdidas): Administración pública: 122 mediciones Espresas privadas: 154 mediciones Restaurantes: 73 mediciones Discotecas y pubs: 20 mediciones

MétodosConcentración de HAT en centros de trabajo y sector hostelería1

* Muestras con concentración de nicotina por debajo del límite de detección (0,02 μg/m3)

%

ResultadosPorcentaje de muestras libres de HAT*

Concentración de HAT en centros de trabajo y sector hostelería1

10,6

37,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Pre-ley 1 año después

Antes de la ley 12 meses después

pre-post2: - 60,0%

p < 0.001

g/m3

[log scale]

ResultadosConcentración de nicotina (g/m3): Administración pública


N=90

g/m3

[log scale]


ResultadosConcentración de nicotina (g/m3): Empresas privadas


pre-post2: - 91,4%

p < 0,001

N=162


g/m3

[log scale]

ResultadosConcentración de nicotina (g/m3): Restaurantes

donde está permitido fumar tras la ley


pre-post2: - 19,4%

p = 0,191

N=33

96 %

p< 0.05

Área de no fumadores Área de fumadores

Antes de la ley 12 meses después Antes de la ley 12 meses después

Concentración de nicotina (g/m3): Restaurantes con áreas físicamente separadas

Resultados

g/m3

[log scale]


pre-post2: - 88,9%

p = 0,036

pre-post2: + 37,2%

p = 0,075

N=8

Before One year after Antes de la ley 12 meses después

g/m3

[log scale]

N=22

Concentración de nicotina (g/m3): Restaurantes donde está prohibido fumar tras la ley

ResultadosConcentración de HAT en centros de trabajo y sector hostelería1

pre-post2: - 96,7%

p < 0,001

Before One year after

p> 0.05


g/m3

[log scale]

N=24

Concentración de nicotina (g/m3): Dicotecas/pubs

ResultadosConcentración de HAT en centros de trabajo y sector hostelería1

pre-post2: - 55%

p = 0,241

DiscusiónLimitaciones: Posible sesgo de selección: muestreo por cuota

Fortalezas: Primer estudio de seguimiento (mismos locales) con datos objetivos

de exposición al HAT Tamaño de muestra importante


Reducción muy importante de la concentración de HAT en lugares de trabajo del sector público y privado

Un año después de la entrada en vigor de la ley: Se ha triplicado el número de muestras libres de nicotina Existe exposición al HAT en el 62% de los lugares estudiados

En el sector de la hostelería no declarado libre de humo los niveles son todavía muy elevados, especialmente en las discotecas

Algunas recomendaciones: Importancia de monitorizar los niveles de exposición al HAT Necesidad de medidas de control del tabaquismo en el sector de la

hostelería

ConclusionesConcentración de HAT en centros de trabajo y sector hostelería1

DiscusiónConcentración de HAT en centros de trabajo y sector hostelería1


Una disminución de los niveles de exposición al humo ambiental de tabaco (HAT)

Consecuencias económicas en el sector hostelero y en el tabaquero


Impacto de la ley en la concentración de HAT en el aire en centros de trabajo y el sector de la hostelería (PI052293)1


ObjetivosEl objetivo del proyecto es evaluar el impacto de la Ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo en: Sector hostelero:

Sector tabaquero:

Salud de la población:

Volumen de negocio Empleo

Volumen de ventas de cigarrillos Empleo

Número de ingresos hospitalarios por enfermedades directamente relacionadas con el consumo de tabaco

Impacto económico sector hostelero y tabaquero2

MétodosFuentes de información: Encuesta anual de servicios Encuesta de población activa Series estadísticas del Ministerio de Trabajo e Inmigración Comisionado para el mercado de tabacos Los datos de Portugal han sido obtenidos de los Cuadros de

Personal (Ministerio de Trabajo y de la Seguridad Social)

Las variables analizadas en ambos sectores han sido: Volumen de negocio Ocupación


MétodosDiseño del estudio: Pre-post con grupo comparación


Grupo intervención(España)

Grupo comparación(Portugal)

Pre ley(2000-2005)

Post ley(2006-2007)

MétodosAnálisis de datos Cada una de las variables se ha medido antes y después de la

entrada en vigor de la ley, en España y Portugal El estimador, para cada una de las variables, se ha obtenido

aplicando la fórmula de dobles diferencias: (YI,t+1 - YI,t) – (YC,t+1 - YC,t)

Se ha controlado por la tendencia de las variables analizadas de los dos países

Y = α + βxpost + βxtreat + βxpost-treat + βxtime + βxtime-treat + ε

Se ha analizado la tendencia anual de las variables seleccionadas


ResultadosImpacto económico sector hostelero y tabaquero2

Volumen de negocio y ocupación en restaurantes

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

España Portugal

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

20.000

22.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

5.000

España Portugal

Volumen de negocio (Millones €*) Ocupación (Miles personas)

p=0,697 p=0,052

* Precios constantes 2007


Volumen de negocio y ocupación en establecimientos de bebidas

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

20.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

España Portugal

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

España Portugal


p=0,415 p=0,623



Volumen de negocio y ocupación en el sector tabaquero

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1.000

España Portugal

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

0

500

1000

1500

2000

2500

España Portugal


p=0,020 p=0,838


DiscusiónLimitaciones:

Comparabilidad con el grupo control

Serie limitada de datos

Fortalezas:

Primera evaluación del impacto de este tipo de leyes en un país europeo con datos objetivos


ConclusionesLos resultados muestran que, comparando con Portugal:

La ley no ha perjudicado al sector de la hostelería, al igual que ha ocurrido en otros países donde la ley es mucho más restrictiva

La ley sí que ha incidido en el sector tabaquero (disminución en la venta de cigarrillos) lo que es equiparable a un menor consumo, que es un efecto colateral deseado de la ley

Los resultados preliminares del efecto de la ley sobre la salud de la población apuntan a una disminución de las enfermedades relacionadas con el tabaco, lo que refuerza su impacto positivo en nuestra sociedad


ConclusionesInvestigación futura:

Evaluar el impacto sobre la salud de la población

Evaluar el impacto sobre la prevalencia del consumo de tabaco de los fumadores activos y la incidencia de abandono

Evaluar el impacto sobre la prevalencia de exposición al HAT

Información más detallada en el póster 187:

Soriano MJ, García-Altés A, López MJ, López A, Nebot M, Fernández E, Villabí JR, Gomes JA, da Silva CA. Evaluación del impacto económico de la Ley 28/2005, de medidas sanitarias frente al tabaquismo


Discusión: PolíticasAlgunas recomendaciones:

Evaluar el impacto a largo plazo de la ley 28/2005

Monitorizar el cumplimiento de la ley

Concienciar a la población sobre la importancia de los espacios libres de humo

Hacer una normativa más restrictiva con el fin de aumentar la protección en los trabajadores del sector de la hostelería

Transmitir a los hosteleros la ausencia de efectos negativos de la ley en su sector

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