ANAMNESIS SSITEMA DIGESTIVO.

La anamnesis o interrogatorio de los enfermos del aparato digestivo es un método valioso de diagnóstico. Existen las llamadas anamnesis típicas y atípicas. Una anamnesis típica es aquella en la cual el enfermo relata con exactitud semiográfica la enfermedad que padece. Una anamnesis típica en este capítulo semiológico corresponde, por ejemplo, a muchos casos de litiasis biliar, en los cuales el enfermo espontáneamente relata con lujo de detalles y exactitud semiográfica sus cólicos hepáticos, seguidos de ictericia y fiebre en grado variable, todo ello con evolución de carácter periódico relativo; el paciente describe, a su vez, los caracteres particulares del dolor (localización, irradiación, horario, etc.) con toda claridad, para poder ser clasificado como correspondiente a esta enfermedad. Muchos casos de úlcera duodenal, ofrecen también una anamnesis típica; con el dolor de hambre, posprandial tardío. Por el contrario, en las anamnesis atípicas los síntomas son tan irregulares que es imposible encuadrarlos en el molde de alguna enfermedad. Entre estos extremos de anamnesis típica y atípica se encuentran la gran mayoría de las anamnesis, las cuales deben ser de mayor cuidado y análisis. En el balance de enfermos con enfermedades digestivas comprobaremos como decía Moynihan, que en patología digestiva el interrogatorio lo es casi todo y el examen físico apenas nada.

La anamnesis o interrogatorio en semiología digestiva, como en cualquier otro sistema, se compone fundamentalmente de los siguientes aspectos:

− Datos de identidad personal.

− Motivo de ingreso o de consulta.

− Historia de la enfermedad actual.

− Antecedentes patológicos personales.

− Antecedentes patológicos familiares.

− Hábitos tóxicos.

− Historia psicosocial.

Defendemos el criterio de confeccionar frente al enfermo, la historia de la enfermedad actual con su motivo de consulta o ingreso, con anterioridad a la recolección de los datos correspondientes a su historia patológica personal anterior y familiar, ya que la inversión de este orden contraviene en la práctica la ansiedad natural del enfermo de comunicar al médico en primer lugar aquello que le aqueja.

De los aspectos relacionados, solo estudiaremos los datos de identidad personal y los hábitos tóxicos.

Datos de identidad personal

Nos referiremos a:

− Procedencia y nacionalidad.

− Edad.

− Sexo.

− Profesión.

Procedencia y nacionalidad

Es importante considerar la procedencia de los enfermos, en lo que respecta a la influencia, especialmente de los factores infectocontagiosos y raciales o de nacionalidad.

Por ejemplo, es interesante conocer la existencia de zonas epidémicas y endémicas, ya que la procedencia de los enfermos de las mismas implica automáticamente el posible diagnóstico de las enfermedades que allí existen.

Un ejemplo lo constituye el hecho de que frente a una hepatomegalia de carácter quístico dudamos en diagnosticar una hidatosis si el paciente nunca ha salido de Cuba, ya que esta infección parasitaria no existe entre nosotros y, por el contrario, es frecuente en Argentina.

En relación con la nacionalidad es interesante señalar también que la litiasis biliar es frecuente en los Estados Unidos de Norteamérica y en Suecia, donde más del 60 % de la población la padece en algún momento de su vida, y por el contrario, es excepcional en los negros de África; probablemente se deba al tipo de alimentación tan diferente que existe entre los países.

También se ha comprobado la altísima frecuencia quetiene el cáncer del estómago en Japón, Chile y Costa Rica, por ejemplo.

Edad

Es inestimable el valor semiológico de la edad. El sistema digestivo reacciona de distinto modo en cada etapa de la vida en relación con los estímulos, la susceptibilidad y la capacidad de la respuesta inmune a los distintos agentes agresivos o la genética.

De esto se desprende que la valoración en el recién nacido con íctero es muy diferente al paciente adulto con un síndrome ictérico.

Sexo

La predisposición por el sexo está condicionada a los cambios metabólicos determinados por las distintas crisis genitales por las que pasa el organismo humano a través de su vida, bien diferenciadas en el hombre y en la mujer.

1. En la mujer estos hechos tienen una importancia mucho mayor que en el hombre, ya que sus crisis endocrinas la predisponen a distintas enfermedades digestivas.

Señalemos en primer lugar, litiasis biliar, enfermedad más frecuente en la madurez, pero también posible en el climaterio y en algunos casos en la pubertad, siempre coincidiendo con momentos de crisis genital (pubertad, embarazo, lactancia, edad crítica).

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN II

Señalemos también la predisposición de la mujer a las digestivopatías funcionales de causa neurovegetativa.

2. En el hombre observamos, con mayor frecuencia que en la mujer, la úlcera gastroduodenal, la cirrosis hepática, sobre todo en los alcohólicos, y el cáncer esofágico, que según estadísticas predomina en el hombre (82 %), en comparación con la mujer.

Profesión

En relación con la ocupación del sujeto debemos mencionar la influencia de distintos factores íntimamente relacionados con su trabajo. Las profesiones predisponen a distintas digestivopatías por las alteraciones psíquicas que ellas implican; la úlcera gastroduodenal, el síndrome de intestino irritable se relaciona con profesiones que están sometidas a situaciones estresantes (directores de empresas, algunas especialidades de la medicina, militares,

etc.). Los profesionales de la salud tienen un riesgo especial para contaminarse con el virus de la hepatitis B.

Las profesiones sedentarias predisponen a la constipación crónica y a las afecciones hepatobiliares. El exceso de horas de trabajo y el agotamiento físico son también factores predisponentes. Finalmente, existe una patología digestiva relativamente específica en determinados tipos de trabajo, como el contacto con metales (plomo) en los trabajadores de imprentas, pintores, fábricas de vidrio, etcétera.

En realidad, la predisposición de los obreros a estas enfermedades por trabajo específico disminuye notablemente, como en nuestro país, cuando existe la protección de las leyes sociales y el desarrollo de la medicina del trabajo.

Hábitos tóxicos

Por la importancia que revisten en la patología digestiva se debe tener en cuenta que:

1. Cigarros y tabacos. El fumar, tanto cigarrillos como tabacos, favorece la predisposición a las gastritis y a la úlcera gastroduodenal, y las empeora.

2. Alcohol. Es conocida la gastritis alcohólica, que se caracteriza por pituita o regurgitación esofágica. En los alcohólicos crónicos pueden presentarse la hepatitis alcohólica y cierto tipo de cirrosis.

3. Café. En nuestro país, en pacientes que toman café puro varias veces al día y con el estómago vacío, son frecuentes la sensación de acidez, las gastritis y las discinesias con hipersecreción gástrica.

CLINICA DE DIGESTIVO

Presentación de una historia clinicaFicha de identificacionAntecedentes:-Heredofamiliares-Personales no patologicos-Personales patologicos--antes o despues de los no patologicos pueden ir los ginecologicos y obstetricos--Recomendable poner tambien los traumaticos y quirurgicos-Padecimiento actual-Interrrogatorio por aparatos y sistemasExploracion:-Signos vitales-Habitus exterior-Todo (inspeccion, palpacion, percucion, auscultacion)-Tactos (rectal y vaginal)

Elaboracion de una historia clinica-Habitus exterior-Ficha de identificacion-Padecimiento actual-Interrogatorio por aparatos y sistemas-Antecedentes:-Personales patologicos-Personales no patologicos-Heredofamiliares--Los ginecologicos y obstetricos van antes o despues de los personales patologicos.-ExploracionAnamnesisIncluye ficha, antecedentes, interrogatorios y padecimiento actual.

Ficha de identificacion-Nombre (puede indicar calidad de vida)-Edad-Sexo-Religion (por creencias y costubres especiales)-Domicilio (marca estado socioeconomico y lugar de ciudad)-Estado civil (puede marcar patologia)-Ocupacion (marca enfermedades profecionales)-Escolaridad (saber como tratar al paciente)-Lugar de nacimiento (marca enfermedades endemicas)-Lugar de recidencia (durante cuanto tiempo)-Telefono (por mas informacion)

-Covertura por (seguro, isste, privado, itchizal)-Persona responsable (paa avisar en caso de urgencia o para darle la informacion)Antecedentes heredofamiliares-Padres-Hermanos-Esposa (o) (no necesario saber que enfermedades)-HijosNo es necesario saber los nombre propios.No preguntar que si viven tus padres sino: y tus padres como estan de salud.Preguntar por enfermedades cronicodegenerativas (diabetes mellitus, HTA, etc.).Preguntar por cancer familiar.La edad si es recomendable preguntarla.Antecedentes personales no patologicosPara preguntar relaciones sexuales hacerlo asi: has dejado de reglar por mas de 3 meses.Los toxicomanias preguntarles asi: pidiendo disculpas o comentando que si por razon de trabajo alguna vez ha usado estimulantes o depresores del cerebro o alguna otra cosa.Antecedentes ginecoobstetricos-Menarca-Ciclo menstrual-Inicio de actividad sexual-partos, embarazos, cesareas, abortos, ectopicos-Flujo vaginal-Dsipareunia-Hipermenorrea-AmenorreaAntecedentes personales patologicosPreguntar la patologia que puede tener relacion con el padicimiento actual.Preguntar asi:-Aparte de lo que usted tiene en este momento que otras enfermedades a tenido.-Te han operado alguna vez-Te han tenido que hospitalizar para tratarte una vez-Has tenido incapacidad por mas de un mes.Si niega todo, redactar asi: Niega paciente cirugias previas y enfermedades graves anteriores.Partes del padecimiento actual-Sintomas o signos principales o predominantes y generales (describir la localizacion del dolor)-Principio y evolucion del padecimiento-Momento actual-Terapeutica empleada-Examenes de laboratorio y gabinete previamente apliados-Sintomas generalesRedactarlo con los titulos, para que se separe mejor.Sintomas generales-Fiebre-Astenia

-Adinamia-Anorrexia-AdelgazamientoSintomas y signos en digestivoDolor: es el sintoma cardinal.Para saber que preguntar de sintomas ademas del dolor, el tracto digestivo se divide en 2, tomando en cuenta si esta por arriba del angulo de treitz o por abajo de el, el dolor. Se dividen en sindrome de dispepsia hiperestenica e hipoestenica. Estos sintomas no son exactos siempre.Sindrome de dispepsia hiperestenica (dolor arriba de epigastrio):-Anorexia-Hiperorexia-Hiperfagia-Bulimia-Acolia-Disfagia esofagica-Disfagia orofaringea-Pirosis-Regurgitacion-Hematemesis-Nauseas y vomitoSindrome de hipoestenia (dolor abajo de epigastrio):-Diarrea-Tenesmos-Pujo-Esteatorea-ConstipacionSemiologia del dolor-Sitio--Precordial= coronario, costados: pleural o pulmonar.--Pleurodini= dolor pleural.--Tiflitis= inflamacion de ciego.-Intensidad-Irradiaciones-Forma de aparicion (subito o progresivo)-Duracion-Ritmo (relacion con el dolor y algun elemento (comida, miccion) en 24hrs)--Se ve en el ulceroso-Periodicidad (relacion del dolor con algun periodo de tiempo durante un año)--Se ve en el ulceroso-Tipo (colico, subito, continuo)-Caracter (punjitivo, transfictivo, distencion, urente, opresivo, sofocante, colico)-Cosas que lo exacervan-Cosas que o disminuyen

-Sintomas acompañantes (dar su semiologia)