Anestesia Locoregional y Tecnicas Extraorales e Intraorales c.d. Nancy Sandovla r.
anatomía aplicada a la anestesia local y locoregional
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ANATOMÍA APLICADA A LA ANESTESIA LOCAL Y LOCOREGIONAL
ODONTOLÓGICA
Francisco AzócarJuan Carlos Barraza
Alex CamposCarla Esparza
Víctor Norambuena
NERVIO TRIGÉMINO
• Provee la mayor parte de la inervación sensitiva de los dientes,huesos y tejidos blandos de la cavidad oral.
TRIGÉMINO
Raíz MotoraRaíz Sensitiva
Rama OftálmicaRama Maxilar
Rama Madibular
MúsculosPiel, membrana mucosa de vísceras craneales y cavidad oral, EXCEPTO
farínge y lengua
CRÁNEO
RAÍZ MOTORA
PROTUBERANCIA
Núcleo MotorGanglio de Gasser
Foramen Oval
Músculos
Masticatorios•Masetero•Temporal•Pterigoideo interno•Pterigoideo externo
Milohioideo
Vientre anterior del Digástrico
Tensor del Tímpano
Tensor del velo del paladar
CRÁNEO
RAÍZ SENSITIVA
Ganglio de Gasser
Rama OftálmicaV1
Rama MaxilarV2
Rama MandibularV3
Pared lateral del seno cavernoso
Hendidura esfenoidal
Órbita
Agujero Redondo Mayor
Parte superior de la fosa Pterigopalatina
Agujero Oval
Fosa Infratemporal
CRÁNEO
Rama Oftálmica (V1)
Ganglio de Gasser
Hendidura Esfenoidal
Globo Ocular Conjuntiva
Mucosa de la nariz y senos paranasales
Piel de la frente, párpados y nariz
Órbita
Exclusivo Sensitiva
N. Nasociliar N. LagrimalN. Frontal
N. MaxilarN. Mandibular
Rama Oftálmica
Inervan
Nervio Nasociliar
Discurre por el borde medial del techo orbitario
Ramas a fosas nasales
Piel de la raíz nasal
N. Etmoidal AnteriorN. Nasal Externo
N. Nasal Interno
Memb. Mucosas de la parte ant. Del Septo Nasal y pared
latreral de cavidad nasal
Piel sobre punta de ala nasal
Ganglio Ciliar
Orbita
N. Ciliares Cortos
Fibras sensitivas
Iris y Córnea
Por N. Ciliares Largos
N. Infratroclear
Párpado superior y saco lagrimal
Nervio Frontal
Recorre la parte anterior de la
órbita
R. Supratorclear R. Supraorbitaria
Conjuntiva, zona media del párpado superior y regiones inferior y mesial de la frente
Párpado superior, cuero cabelludo, hasta hueso
parietal y sutura lamboidea
Nervio lagrimal
Rama más pequeña de la división oftálmica
Inerva
Parte lateral del párpado superior y una pequeña área de piel adyacente
CRÁNEO
Rama Maxilar (V2)
Ganglio de Gasser
FOSA PTERIGOPALATINA:•N. Cigomático•N. Pterigopalatinos•N. Alveolar superior posterior
Exclusivo Sensitiva
N. Meníngeo Medio
N. OftálmicoN. Mandibular
Rama Maxilar
Inerva Duramadre
CANAL INFRAORBITARIO:•N. Alveolar superior medio •N. Alveolar superior anterior
CARA:•N. Palpebral•N. Nasal Externo•N. Labial Superior
Hendidura esfeno maxilar
N. Naso PalatinoN. Palatino Anterior N. Palatinos.
N. Palatino Posterior N. Palatino Medio
N. Dentarios Posteriores
N. Dentario Medios
N. Dentario Anterior
Rama Mandibular• Es la rama mas grande del nervio trigémino
• Es un nervio mixto de dos raíces que son:
Raíz sensitiva mayor Se origina en el ángulo inferior del ganglio trigémina.
Raíz motora pequeñaSurge en las células motoras de la protuberancia y el bulbo raquídeo.
Ambas raíces emergen del cráneo separadas a través del agujero oval; la raíz motora se dispone medialmente sobre la sensitiva. Se unen justo fuera del cráneo y forman el tronco principal de la tercera división, que se bifurca en una parte anterior pequeña y una posterior grande.
Ramas Mandibulares
Nervios no divididos
Nervios Divididos
División Anterior
DivisiónPosterior
Ramas del nervio sin dividir
Al salir del agujero oval, el tronco nerviosoprincipal no dividido emite dos ramas durante sucurso que son:
• N.espinoso se reintroduce en el cráneo a través del agujero espinoso junto a la arteria meníngea media para suplir la inervación a la duramadre y a las celdillas aéreas mastoideas.
• N. pterigoideo medial es un nervio motor dirigido al musculo pterigoideo medial. Emite ramas pequeñas motoras para los músculos tensor del velo del paladar y tensor del tímpano.
Ramas de la división anterior
N. Masetero
N. Temporal profundo anterior y posterior
N. Pterigoideo medial
N. Pterigoideo lateral N. Bucal
Ramas de la división anterior
Aportan:
1. La inervación motora a los músculos de la masticación
2. La inervación sensitiva a las membranas mucosa de la mejilla y a la membrana mucosa bucal de los molares mandibulares.
Nervio Masetero
Músculo pterigoideo
lateral
ATM
Tendón del m. Temporal Musculo
Masetero
Escotadura
mandibular
•Pasa superior al músculo pterigoideo lateral entre el cráneo y el musculo temporal mientras se hacen profundos al músculo para inervarlo.
•Pasa anteriormente entre las dos cabezas del m. pterigoideo lateral.
•Desciende inferiormente a lo largo de la porción inferior del m. temporal para aparecer desde la profundidad en el borde anterior del m. masetero.
•Inerva la piel que recubre al m. buccinador pasando antes a través de el para inervar la mucosa de revestimiento de su cara interna y la encía a lo largo de los molares mandibulares.
Ramas de la división posterior
La división posterior de V3 es sobre todo sensitiva, con un pequeño componente motor. Desciende una distancia corta hacia abajo y medialmente al músculo pterigoideo lateral, en cuyo punto se ramifica en los siguientes nervios:
Nervio auriculotemporal
•Se origina mediante dos raíces, entre las que pasa la a. meníngea media.
•Discurre posteriormente justo inferior al pterigoideo lateral y se comunica hacia el lado medial del cuello de la mandíbula.
•Luego gira superiormente con los vasos temporales superficiales entre oreja y el condilo de la mandíbula, profundo a la glándula parotida.
•A su salida de la glándula parotida, asciende sobre el arco cigomático y se divide en ramos temporales superficiales
•Se sitúa inferior al musculo pterigoideo lateral y medial, y anterior al nervio alveolar inferior.
•La cuerda del tímpano también se une a la parte posterior.
•El nervio lingual pasa entre el musculo pterigoideo medial y la rama de la mandíbula de manera oblicua para entrar en la cavidad bucal rodeado por el musculo constrictor superior de la faringe, el pterigoideo medial y la mandíbula
•Inerva la mucosa de los 2/3 anteriores de la lengua y la encía lingual de los dientes mandibulares
Inerva:
Todos los dientes mandibulares y la encía, anteriormente, desde los premolares hasta la línea media, por medio del ramo mentoniano.
•Se separa del N. Alveolar inferior inmediatamente antes de que este entre en el agujero mandibular.
•Desciende en un surco sobre el lado interno de la rama de la mandíbula hasta que alcanza la cara superficial del M. Milohioideo.
•Inerva al M. Milohioideo y al vientre anterior del M. Digástrico
Osteología Maxilar
• Es importante saber de la relación que tienen los diferentes nervios con los tejidos óseos y blandos, es fundamental para una anestesia certera y segura.
Maxilar
1
2
3
Maxilar
1
2
34
Maxilar.
Maxilar 1
2
5
3
4
6
7
Maxilar
Maxilar.
N. nasopalatinos
N. Palatino anterior
N. P. Medio
Maxilar
1
2
Osteología: Mandíbula
• Es el hueso mayor y mas consistente de la cara.
• Formado por: Porción horizontal curvada (cuerpo)
• Dos porciones perpendiculares (ramas).
• La línea media esta marcada por una prominencia leve.
• El hueso que forma la mandíbula es grueso, sin embargo los procesos alveolares anteriores suele ser menos denso que el de los dientes posteriores.
Cuerpo
Rama
Agujero Mentoniano
• Linea milohioidea Musculo milohioideo
• Rama Mandibular: – Superficie lateral lisa
– Cortical ósea densa
– Inserción del músculo masetero.
– Superficie medial contiene al agujero mandibular,
– (parte baja da origen a surco milohioideo)
• El canal mandibular va a distribuir pequeñas ramas dentales a los dientes posteriores al agujero mentoniano.
• La lingula mandibular, un resalte prominente, situada en el margen anterior del agujero.
inserta
• y condilea
Borde superior de la rama
Dos apófisis
coronoides(anterior)
Sigmoidea (posterior)
Escotadura sigmoidea
Escotadura coronoides
Técnica de bloqueo del nervio
alveolar inferior.
Inervación (sensitiva) de dientes inferiores
Encía Vestibular
Encía Lingual
N. Bucal N. Lingual
N. Dentario inferior