Anatomía, embriología e histología del aparato respiratorio
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DRA. ALEXANDRA PÉREZ LEÓN
HOSPITAL PEDIÁTRICO ALFONSO VILLAGÓMEZ ROMÁN
Anatomía, Embriología e Histología del
Aparato Respiratorio
SERVICIO DE NEONATOLOGIA
Proporcionar el oxigeno necesario.
Mantener los procesos metabólicos
APARATO RESPIRATO
RIO
Eliminar el CO2, producido por el
metabolismo celular.
APARATO RESPIRATORIOFUNCIONALMENTE
PORCION CONDUCTORA PORCION RESPIRATORIA
Fosas Nasales
Boca Faringe
Laringe Tráquea Bronquios
Bronquiolos
Conductos SacosAlveolares
APARATO RESPIRATORIO
El desarrollo del pulmón
empieza a la 4ta semana
El epitelio del sistema respiratorio se desarrolla
del endodermo
El tejido conectivo, el cartílago y el músculo se
desarrollan del mesodermo.
EMBRIOLOGIA
APARATO RESPIRATORIO
El tejido conectivo, el cartílago y el músculo se
desarrollan del mesodermo.
EMBRIOLOGIA
Fin 4ª semana:• Divertículo respiratorio ventral al intestino anterior.• Se alarga y forma esbozo pulmonar (yema pulmonar).
Separación del intestino anterior:
• Pliegues traqueoesofágicos.• Tabique traqueoesofágico.
Porciones Intestino Anterior:• Ventral (primordio respiratorio).• Dorsal (esófago).
Orificio laríngeo:
• Comunica faringe con primordio respiratorio.
EMBRIOLOGIA
Desarrollo de la
laringe:
El revestimiento se desarrolla
del endodermo
los cartílagos se forman del 4º y 6º arcos faríngeos y
procede del mesénquima de la
cresta neural
Aparecen las tumefacciones aritenoides
Se forma una entrada primitiva en forma de T
El epitelio laríngeo prolifera y la luz de la laringe se ocluye en forma temporal
Se recanaliza en la 10ª semana
Se forman los ventrículos laríngeos
Los ventrículos están limitados por las cuerdas vocales y los pliegues vestibulares
Epiglotis: se desarrolla en la parte caudal de la eminencia hipofaríngea (arcos faríngeos 3º y 4º)
Los músculos laríngeos se desarrollan del 4º y 6º arcos faríngeos
APARATO RESPIRATORIOEMBRIOLOGIA
Yema pulmonar forma:• Tráquea.• Yemas bronquiales (laterales).
Yemas bronquiales:
• Crecen hacia conductos pericardioperitoneales (primordios de cavidades pleurales).• Forman bronquios primarios (inicio 5ª semana).
Br. primarios ► secundarios ► terciarios (segmentarios).
24ª semana: bronquiolos respiratorios.
APARATO RESPIRATORIOEMBRIOLOGIA
Mesodermo esplácnico (visceral) adyacente a bronquios forma:• Placas cartilaginosas.• Musculatura lisa bronquial.• Tejido conjuntivo bronquial.• Tejido conjuntivo pulmonar.• Capilares.• Pleura visceral
Pulmones y cavidades pleurales: • Expansión hacia pared
corporal, en dirección caudal• Pared torácica corporal:• Pleura parietal (mesodermo
somático o parietal).
APARATO RESPIRATORIOEMBRIOLOGIA
En el pulmón derecho se forman 10 bronquios
segmentarios
En el izquierdo 8 o 9 bronquios
segmentarios
Los bronquios segmentarios se forman
en la 7ª semana
En la semana 24 se han formado 17 ramificaciones y se han desarrollado los
bronquiolos
Nacimiento: adicionales 24
niveles
Se desarrolla la pleura visceral del
mesénquima esplácnico
Se desarrolla la pleura parietal del
mesénquima somático
Maduración de los pulmones:EMBRIOLOGIA
Periodo Seudoglandular6 a 16 semanas• Formación elementos
mayores del pulmón ► bronquiolos terminales (BT)
• No es posible la respiración.
Periodo Canalicular16 a 26 semanas• Vértices maduran más rápido
que bases.• Vascularización tejido
pulmonar.• BT ► B. respiratorios ►
conductos alveolares.• Desarrollo de algunos sacos
terminales (alvéolos primitivos) al final del período.
Maduración de los pulmones:EMBRIOLOGIA
Periodo alveolar32 semana y aproximadamente 8 años• P
eríodo fetal tardío (8 meses) hasta 10 años.
• Alvéolos maduros (95% se desarrolla después del nacimiento).
• Barrera hematogaseosa bien establecida.
ANATOMIA
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
Sistema de conducción:
• fosas nasales, boca epiglotis, faringe, laringe, tráquea, bronquios principales, bronquios lobulares, bronquios segmentarios y bronquiolos.
Sistema de intercambio:
• conductos y los sacos alveolares.
El espacio muerto anatómico, o zona no respiratoria (no hay intercambios gaseosos)
• Del árbol bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos 150 ml.
Espacio Muerto
El espacio comprendido entre la boca hasta la ramificación numero 16 carece de alveolos y todo el aire que entra y se aloja en esa zona no producirá intercambio gaseoso, a esto se le llama «espacio muerto anatómico».
También existe un espacio muerto alveolar, donde algunos alveolos no funcionan o son poco eficientes por diferentes factores. Este espacio se llamará "espacio muerto alveolar«
El espacio muerto total se denomina espacio muerto fisiológico, y este es la suma del espacio muerto anatómico mas el espacio muerto alveolar.
En una persona estándar el espacio muerto fisiológico es de 150 ml.
ANATOMIA
APARATO RESPIRATORIO
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
A la entrada de la laringe se encuentra un espacio
limitado que recibe el
nombre de GLOTIS.
Cerrando la glotis se encuentra un
cartílago en forma de lengüeta que recibe el nombre de EPIGLOTIS y
que evita el paso de líquidos y alimentos al
aparato respiratorio
Posee en su interior unos
pliegues ventriculares bajo de los
cuales están las cuerdas
vocales.
Esta cubierta de
epitelio ciliado con la finalidad
de protegerla.
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
TRAQUEA.
Función:
Transporte y purificación del aire inspirado
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
BRONQUIO DERECHO
BRONQUIO IZQUIERDO
LONGITUD 2 – 2.5 cm 4.5 – 5 cm
DIAMETRO 1.5 cm 1 cm
DIRECCION 30º VERTICAL 45º HORIZONTAL
DIVISIONES LOBULARES
3 RAMAS 2 RAMAS
CARACTERISTICAS
BRONQUIOS.
Son dos conductos
cartilaginosos
nacen de la bifurcación de la
traquea a nivel de la IV vértebra
dorsal
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
Conductos con anillos cartilaginosos unidos por músculo liso.
Bronquios Dº e Izq.
Lobulares
Segmentarios
Bronquiolos Terminales
Respiratorios
Cond. alveolares
Sacos alveolaresAlveolos
División bronquial:•Disminuye calibre.•Se reduce cantidad de cartílago (bronquiolos ► sólo m. liso).
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
Nariz Humedece, calienta y purifica el
aire. Los niños < 6 meses tienen
una respiración nasal obligada
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
LenguaLos niños <2 años tiene la lengua
grande en relación con la cavidad oral y la mandíbula.
Predispone a la obstrucción respiratoria.
Es la causa más frecuente de obstrucción de vías aéreas
superiores en niños inconscientes.
La lengua cae y obstruye
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
Amígdalas palatinas y AdenoidesLa amígdalas y las adenoides son pequeñas en
el neonato.
Crecen durante la infancia hasta adquirir su máximo tamaño hacia los 4 a 7 años de edad, a partir de los cuales disminuyen gradualmente.
Es un tejido linfoide que es friable y con facilidad puede sangrar durante los esfuerzos de intubación endotraqueal.
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
Es estrecha, corta, flexible y en forma de “U” (en omega).
Sobresale posteriormente sobre la laringe a un ángulo de 45° (hacia la faringe).
La visualización de la laringe requiere elevar directamente la epiglotis con una hoja de laringoscopio recta.
Laringe neonato
45°
Epiglotis
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
LaringeVisualización difícil.Es más cefálica (C3-C4) y
más anterior.En el adulto es más caudal
(C5-C6),
RCP Pediátrica Amanzo
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
Cuerdas vocales Tienen una inserción anterior más caudal. Esta inclinación predispone a la retención de la
punta del tubo endotraqueal en la comisura anterior durante la intubación.
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
Cartílago cricoidesEn el lactante es la parte
más estrecha y en forma de un cono invertido.
El estrechamiento cricotiroideo y la angulación de las cuerdas vocales desaparecen a la edad de 8 - 10 años.
Vía aérea inferior Se encuentra menos desarrollada, es estrecha. Puede obstruirse fácilmente con:
MocoSangrePusEdemaFibrosis oCompresiones extrínsecas.
APARATO RESPIRATORIO
Árbol Bronquial • Inicio: 4sem IU. Fin: 16sem IU
Alveolos • Inicio: 29-32sem IU• Nacimiento: 10% de # adulto• Fin: 8 años
Tejido Elástico• Poca cantidad de Elastina y
Colágeno• Grosor de la pared es el 30%
del área de la vía aérea, comparado con 15% en el adulto
TRAQUEA
VIA AEREA INFERIORR. N. tiene forma de embudo, ancha a nivel de laringe y más estrecha hacia la carina. Cilíndrica cuando crece. Mayor proporcion de glándulas mucosas.
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
PULMONESSu superficie se incrementa
rápidamente durante el 3 trimestre del embarazo y la infancia
Los alveólos muestran un incremento de 55 millones al
nacimiento a aproximadamente 300 millones a los 2 años de
edad.
Los alveólos cambian en su formade estructuras
saculares a estructuras decahédricas maduras del
adulto alrededor de los primeros 4 a 6 años de vida
Pared torácica La pared torácica externa cambia de forma:
desde una forma redonda en el plano transverso (lactante) a ovoide (adulto).
Lactante
Adulto
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMIA
Durante el ciclo respiratorio, el mayor movimiento de la pared torácica del infante es antero-posterior y no la expansión
uniformemente circunferencial alrededor del tórax observado
en los adultos.
HISTOLOGIA
1. PSEUDOESTRATIFICADO CILINDRICO CILIADO (Hasta bronquios).
2. CELULAS :
30%, 300 cilios.C. CILINDRICA
CILIADA.-
30%, secreta moco, atrapa partículas y bacterias, aumenta en inflamación.C. CALICIFORME.-
3%, microvellosidades. Inmaduras o sensoriales o mucosas sin gránulos.C. EN CEPILLO.-
30%, células madre.C. BASAL .-
4%, sintetiza HAD, serotonina, calcitonina, somatostatina.C. NEUROENDOCRINA
(Kulchitsky).-
3%, secreción serosa.C.SEROSA.-
APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA
APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA
I. PORCION CONDUCTORA:A. CAVIDAD NASAL.-
VESTIBULO: Piel delgada, vibrisas
PORCION OLFATORIA.- • EPITELIO OLFATORIO: células de sostén (sustentaculares), células olfatorias (10 cilios inmoviles y transversales), y células basales. • GLANDULAS DE BOWMAN : secreción serosa.
PORCION RESPIRATORIA:• Cornetes: epitelio respiratorio, lamina propia con plexo venoso y glandulas seromucosas.• Función: aumenta la superficie, turbulencia, disminución de velocidad del flujo de aire, ingurgitación calienta el aire.
APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA
B. LARINGE:EPIGLOTIS.-
Cartílago elástico central, cubierto por
mucosa en ambas superficie.
SUPERFICIE ANTERIOR (CARA DIGESTIVA):
Epitelio poliestratificado plano
no queratinizado y glándulas mucosas en
la lamina propia.
SUPERFICIE POSTERIOR (CARA RESPIRATORIA):
Epitelio p.p.no q. en mitad superior y
epitelio respiratorio en el resto, glándulas mixtas en la lamina
propia.
FUNCION: Previene el ingreso de alimentos durante la deglución.
CUERDAS VOCALES
.- CUERDA
VOCAL FALSA (PLIEGUE
VESTIBULAR).
VENTRICULO LARINGEO.
CUERDA VOCAL
INFERIOR O VERDADERA.
FUNCION: Produce y modula el tono del sonido.
Cuerda Vocal Verdadera
Cuerda Vocal Falsa
GLOTIS
APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA
• 12 x 2 cm. , 10-15 cartilagos incompletos en C.
• Mucosa: Epitelio respiratorio y lamina propia.
• Submucosa: Glándulas seromucosas.
• Capa media: cartílago hialino y musculo liso.
• Adventicia.
TRAQUEA :
APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA
• BRONQUIOS PRIMARIOS.
• BRONQUIOS SECUNDARIOS (LOBULAR).
• BRONQUIOS TERCIARIOS (SEGMENTARIOS).
BRONQUIOS :
BRONQUIO INTRAPULMONAR
APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA
• Secreta sustancia surfactante, regula el transporte de cloro y degrada toxinas en el aire inhalado mediante enzimas del citocromo P-450. A la M.E. Presenta granulos secretorios densos, mitocondrias y R.E.L.
CELULA DE CLARA:
BRONQUIOLOS :Epitelio cilindrico simple,
células de Clara. No glándulas ni cartílago.
BRONQUIOLO PROPIAMENTE DICHO (-
1mm).BRONQUIOLO
TERMINAL (- 0.5 mm).
APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA
II. PORCION RESPIRATORIA
BRONQUIOLO RESPIRATORIO:
• Pared discontinua por presencia de alveolos.• Epitelio cúbico ciliado sin células caliciformes
CONDUCTO ALVEOLAR:
• Arreglo lineal de alveolos.• Escasa pared con epitelio cubico a plano.
SACOS ALVEOLARES Y ATRIO.
APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA
D. ALVEOLOS :• Unidad anatómica y
funcional respiratorio. Espacio aéreo poligonal ( 200 um de diam.)
• 300 millones de alveolos /pulmón
• NEUMOCITOS TIPO I.- (40 %),cubre el 95% de la superficie alveolar, células planas (80 nm de ancho), uniones ocluyentes.
CELULAS ALVEOLARES:
APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA
MACROFAGOS ALVEOLARES (Células barredoras).
APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA
Surfactante Pulmonar.-
• Fosfolípidos (80%): Dipalmitoilfosfatidilcolina(60%) y Fosfatidilglicerol (20%).
• Colesterol (10%).• Proteínas (10%): glucoproteínas hidrófilas y Proteínas hidrofóbicas.• La SP-A Y SP-B transforman la DPPC en molécula surfactante madurada (mielina
tubular).• La SP-A y SP-D modulan la respuesta inmune del pulmón.• La SP-A tiene como función mediar la secreción, estabilizar la mielina y favorecer la
recaptación.• Se sintetiza a partir de las 24 hasta las 35 semanas de gestación. Se induce la sintesis
con corticoides y tiroxina. Se altera en madres diabeticas, def. de vitamina A.
APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA
TABIQUE O SEPTO INTERALVEOLAR
• 2 capas de epitelio plano simple con Intersticio entre ellos.• intersticio contiene capilar continuo, fibras elásticas y colágenas,
fibroblastos, mastocitos, macrófagos, leucocitos y sustancia fundamental .• células endoteliales (30%), neumocitos tipo I (8%), neumocitos tipo II
(16%), células intersticiales (36%), macrófagos alveolares (10%).• poros alveolares (de kohn) : 10 – 15 um, ayuda a equilibrar presiones
entre alveolos y permite la circulación colateral de aire.
2. BARRERA AIRE SANGRE (ALVEOLO CAPILAR).
Varia de 0.1 a 1.5 um de grosor. Capas de la porción delgada:
Sustancia surfactante. Citoplasma neumocito tipo I. Laminas basales fusionadas de neumocito y
capilar continuo. Citoplasma de célula endotelial.
APARATO RESPIRATORIOHISTOLOGIA
TIPO DE TEJIDO
TRAQUEA BRONQUIO BRONQUIOLOTERMINAL
BRONQUIOLO RESPIR.
EPITELIO RESPIRAT. RESPIR. COLUMNAR SIMPCEL. DE CLARA.
CUBICO SIMPCEL. DE CLARA
GLANDULA SEROMUCO-SAS.
SEROMU-COSAS.
AUSENTES AUSENTES
C.CILIADA PRESENTES PRESENT PRESENTES PRESENTES
C.CALICIF. PRESENTES PRESENT AUSENTES AUSENTES
CARTILAG HIALINOFORMA DE C
PLACASIRREGUL
AUSENTES AUSENTES
M. LISO AL FINAL DE CARTILAGO
CAPA CIRCUL.
CAPA CIRCULAR CAPA DISCON-TINUA.
F.ELASTIC. DEBAJO DELEPITELIO
ABUN –DANTE.
ABUNDANTE ABUNDANTE
GRACIAS POR SU ATENCION