ANTOMA PATOLGIA GENERAL. CURSO 3REPARACIN: RESTITUCIN, REGENERACIN Y CICATRIZACIN-TEMA 12

CURACIN Y REPARACINCONCEPTOSRESOLUCINCUANDO LA MUERTE TISULAR ES ESCASA Y LAS CLULAS SON FAGOCITADAS POR LOS MACROFAGOS Y EL TEJIDO QUEDA CON SU ARQUITECTURA ORIGINAL INTACTA. EJEMPLO NEUMONIA LOBAR EN LA QUE EL MATERIAL PURULENTO ES FAGOCITADO POR LOS NEUMOCITOS TIPO-II SE RESTITUYE EL ESPACIO AREO Y NO HAY ALTERACIN DE LA ARQUITECTURA ALVEOLAR .REGENERACIN CRECIMIENTO DE CLULAS Y TEJIDOS DEL MISMO TIPO DE LAS ESTRUCTURAS PRDIDAS CON RECONSTRUCCIN DE LA ARQUITECTURA NORMAL DEL RGANO. EJEMPLO: CRECIMIENTO DEL HGADO DESPUS DE UNA RESECCIN PARCIAL.REPARACINPRDIDA TISULAR REMPLAZADA POR UNA CICATRIZ FIBROSA PRODUCIDAD POR EL TEJIDO DE GRANULACIN

NEUMONIA LOBAR

FOCO DE BRONCONEUMONIA

PULMN NORMAL RESOLUCIN DEL EXUDADO

REGENERACIN.-IEN LOS TEJIDOS ADULTOS EL TAMAO DE LAS POBLACIONES CELULARES VIENE DETERMINADO POR LAS TASAS DE PROLIFERACIN CELULAR. DIFERENCIACIN Y MUERTE POR APOPTOSIS. EL REEMPLAZAMIENTO DE LOS TEJIDOS DAADOS DEPENDE DE VARIOS FACTORES:TIPO CELULAR LAS CLULAS MEJOR DIFERENCIADAS TIENEN EN GENERAL MENOR CAPACIDAD PROLIFERATIVA.ARQUITECTURA TISULAR LA REGENARACIN ES MS SENCILLA EN LOS RGANOS MENOS COMPLEJOS: COMO LA PIEL. EN EL HGADO LA REGENERACIN PUEDE PROVOCAR LA CREACIN DE UNA ARQUITECTURA NODULAR ANMALA: CIRROSIS SEGUIDA DE ALETRACIONES CIRCULATORIAS-HIPERTENSIN PORTALCANTIDAD DE TEJIDO PERDIDO LAS GRANDES NECROSIS SE REPARAN CON TEJIDO DE GRANULACIN-FIBROSIS-CICATRIZ

TEJIDO DE GRANULACIN

TEJIDO DE GRANULACIN

TEJIDO DE GRANULACIN

FIBROSIS PULMONAR

CIRROSIS HEPTICA

REGENERACIN.-IITIPOS CELULARES

LAS CELULAS SEGN SU CAPACIDAD PARA LA PROLIFERACIN SE CLASIFICAN EN :1.- LBILES SON AQUELLAS QUE SE REEMPLAZAN RPIDAMENTE A PARTIR DE LAS CLULAS MADRE( EPITELIOS ESCAMOSO Y GLANDULAR, CELULAS HEMATOPOYETICAS EN LA MDULA SEA)., 2.-ESTABLES PROLIFERAN SOLO CUANDO SON ESTIMULADAS POR LA LESIN DEL TEJIDO. EN EL HGADO,-CLULAS MADRE ESTN EN LOS CANALES DE HERING)3.- PERMANENTES NO PROLIFERAN (NEURONAS, MIOCARDIO).

REGENERACIN-III EVENTOS MOLECULARES EN EL CRECIMIENTO CELULAR

SEALIZACIN INTERCELULAR: TIPOS.: AUTOCRINO (REGENERACIN HEPATICA), PARACRINO ( CICATRIZACIN) Y ENDOCRINO

RECEPTORES DE LA SUPERFICIE CELULAR : ACTIVIDAD INTRINSECA DE LA TIROSINA-KINASA., CITOKINAS. ETC

SISTEMAS DE TRANSDUCCION DE SEALES : MAP-KINASA, ( mitogen-activated protein kinasa).P13 KINASA, ETC

FACTORES DE TRANSCRIPCIN : Protooncogenes (C-MYC) o genes Supresores de tumor (p53, gen del RETINOBLASTOMA. etc.)

REGENERACIN-IV REGULACIN DEL CICLO Y DIVISIN CELULARCICLINAS Y KINASAS DEPENDIENTES DE LA CICLINAPUNTOS DE CONTROL ( CHECKPOINTS) : p53 etc.FACTORES INHIBIDORES DEL CRECIMIENTO : TGF-B (transforming growth factor beta), etc.FACTORES DE CRECIMIENTO : EGF (epidermal growth factor) PDGF(platelet -derived growth factor). FGF( fibroblast) VEGF ( vascular endothelial), etc.INTERACCIONES CLULAS-MATRIZ EXTRACELULAR: COLGENO, ELASTINA, FIBRILINA ( F. ELSTICAS). MOLECULAS DE ADHESIN CELULAR( CADERINAS, INTEGRINAS),. PROTEINAS DE LA MATRIZ CELULAR (osteonectina,etc.).PROTEOGLICANOS (GLICOSAMINOGLICANOS) .CIDO HIALURNICO. etc

REPARACIN-IINTRODUCCINEN LAS INFLAMACIONES CRNICAS NECROTIZANTES SE PRODUCE DESTRUCIN DEL PARENQUIMA Y DE SU SOPORTE CONECTIVO. LA REGENERACIN CELULAR NO SUELE SER SUFICIENTE .EL HUECO SE REEMPLAZA POR TEJIDO DE GRANULACIN QUE SE FIBROSA Y PRODUCE LA CICATRIZ.COMPONENTESINDUCCIN DE LA REPUESTA INFLAMATORIA. RENOVACIN DEL TEJIDO DAADOANGIOGNESIS (VEGF)MIGRACIN Y PROLIFERACIN DE LOS MIOFIBROBLASTOS (TGF-B, PDGF..)DEPOSICIN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR (FGF, CITOKINAS( IL-1,IL13..)TEJIDO DE GRANULACIN (PUEDE INICIARSE A LAS 24H)REMODELACIN, MADURACIN Y ORGANIZACIN DEL TEJIDO FIBROSO POR METALOPROTEASAS ETC.ADQUISIN DE RESISTENCIA DE LA HERIDA ( FIN 1 SEMANA)

REPARACIN-IICURACIN DE LAS HERIDAS CUTNEASCURACIN POR PRIMERA INTENCIN:BORDES DE LA HERIDA OPUESTOS. INCISIN LIMPIA. PASOS: COAGULO DE FIBRINA, A LAS 24H PMN..MITOSIS EN LAS C. BASALES DEL EPITELIO. A LAS 24-48 H LAS C. EPITELIALES CRECEN SOBRE LA SUPERFICIE DEL CORTE.. AL 3-7 DA HAY MACROFAGOS Y TEJIDO DE GRANULACIN. A LA PRIMERA SEMANA SE ACUMULAN COLGENO Y FIBROBLASTOS. AL FIN DEL PRIMER MES CICATRIZ SIN INFILTRADO INFLAMATORIO . AUMENTA LA FUERZA DE TENSIN DE LA HERIDA QUE ES MXIMA EN VARIOS MESES.

CURACIN POR SEGUNDA INTENCIN BORDES SEPARADOS. MAYOR PRDIDA DE TEJIDO. MAYOR REACCIN INFLAMATORIA. TEJIDO DE GRANULACIN MS ABUNDANTE. CONTRACCIN DE LA HERIDA POR MIOFIBROBLASTOS. CICATRIZ MARCADA .EPIDERMIS ADELGAZADA.

REPARACINCURACIN DE LAS HERIDAS

CURACIN DE LAS HERIDAS CUTNEASTIPOS

PIEL CON CICATRIZ

REPARACIN-IIIFACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CURACIN

LOCALESRIEGO SANGUINEO. DENERVACIN. INFECCIN..CUERPOS EXTRAOS. HEMATOMAS. ESTRS MECNICO. TEJIDO NECRTICO. TCNICA QUIRRGICA. TIPO DE TEJIDO. TAMAO Y LOCALIZACIN DE LA HERIDA.

GENERALESANEMIA. EDAD. FRMACOS: CORTICOIDES, CITOTXICOS, ANTIBIOTICOS. DIABETES MELLITUS. MALNUTRICIN. OBESIDAD. INFECCIN SISTMICA. UREMA. DEFICIT DE VITAMINA C YDE MINERALES ( CU, ZN, ETC).

REPARACIN-IVCOMPLICACIONES EN LA CURACIN DE LAS HERIDASFORMACIN INADECUADA DE TEJIDO DE GRANULACINPUEDEN APARECER DEHISCENCIA DE SUTURA Y ULCERACIN. HERIDAS DE LA PARED ABDOMINAL ( PRESON EXCESIVA). EN EXTREMIDADES INFERIORES CON INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFRICA. TAMBIN LAS ZONAS DENERVADAS CICATRIZAN MAL.

FORMACIN EXCESIVA DE TEJIDO DE GRANULACINGRANULOMA PIGENO. CICATRIZ HIPERTRFICA. QUELOIDE ( TEJIDO COLGENO QUE CRECE POR ENCINA DE LOS BORDES DE LA HERIDA)

CONTRACCIN DE LA HERIDAEXCESIVA CONTRACCIN QUE LLEVA A DEFORMIDADES DE LA HERIDA Y TEJIDO ADYACENTE (CONTRACTURAS)TPICAS EN LAS PALMAS, PLANTAS Y TORAX DESPES DE QUEMADURAS. EXPERIMENTALMENTE SE HAN VISTO EN DEFICIT DE MELATOPROTEINASAS.

GRANULOMA PIGENO

GRANULOMA PIGENO

PIEL CON QUELOIDE

PIEL CON QUELOIDE-SECCIN

QUELOIDE