JAMES AMAYA JALLERUNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

ANESTESIA

EPIDURAL

ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras coalescentes.

4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar

Cifosis dorsal y sacra

Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:- C7 :sobresale de la nuca - D3 : espina del omoplato- D7 : punta del omoplato- L4 : espina iliaca ant- sup- L5 : fosita lumbar

PielTej. Celular subcutáneo

Lig. SupraespinosoLig.Interespinoso

Lig. Amarillo Espacio

EpiduralDURAMADRE

Espacio Subdural (virtual)

ARACNOIDES

Espacio SubaracnoideoPIAMADRE

Medula espinal

ANATOMIA

ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL

Desde agujero magno hasta hiato sacro DELIMITACION:

- anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales + lig. vertebral longitudinal posterior

- posterior: lig. amarillo- lateral: pedículos vertebrales y

agujero de conjunción CONTENIDO: estructuras vasculares y

tej. adiposo

DERMATOMAS

MARCAS Y REPAROS

POSICION DEL PACIENTEPaciente decúbito lateral

elección Obstetricia

Paciente sentado elección Raíces sacras (silla

montar) Pac. obesos Intervenciones

ginecológicas y urológicas

POSICION

ANESTESIA EPIDURAL

La anestesia epidural puede ser simple y continua, desde la región cervical hasta la región lumbar.

Se realiza con la aguja de Tuohy, que puede ser de 17 ó 18. En la técnica continua se instala un catéter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio epidural.

ANESTESIA EPIDURAL

Bloqueo neural de segmentos cervicales, torácicos, lumbares y sacros administrando el AL en el espacio epidural.

Agujas: - estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en lugar de penetrarla tras atravesar el lig.amarillo- Crawford: Para anestesia epidural continua. Bisel con ángulo de 40º no cortante.

INDICACIONES

Combinada con anestesia general

Cx cervical,torácica y lumbar (Cx abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera)

Intervenciones Qx prolongadas

Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea)

Tto crónico o postoperatorio del dolor

INDICACIONES

Cirugía de cadera y rodilla

Revascularización de la extremidad inferior

Partos obstétricos

Tratamiento postoperatorio

ANESTESIA EPIDURAL - TECNICA

Desinfección de la zona Infiltración piel con AL en espacio

elegido Introducción aguja TUOHY retirar

fiador y colocar jeringa de baja resistencia con suero o aire

Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre la jeringa pérdida de resistencia en émbolo espacio epidural

Retirar jeringa aspiración negativa inyección AL/colocación catéter

Retirar aguja y colocar apósito

ANESTESIA EPIDURAL

ANESTESIA EPIDURAL

En la anestesia epidural se utilizan volúmenes mayores de solución anestésica, dependiendo de la extensión que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza por:

Mayor latencia

Bloqueo menos predecible en altura

Mayor probabilidad de bloqueo diferencial

FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA

Extensión del bloqueo según la ALTURA DE INYECCION de AL:

1. Cervical: difusión caudal2. Dorsal: se reparte a partes iguales3. Lumbar: difusión cefálica mas que

caudal4. Caudal: difusión mínima cefálica La VELOCIDAD DE INYECCION no

modifica la extensión ni características de la anestesia

POSICION DEL PAC. apenas influye

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

ESTATURA: influye poco EDAD: a dosis iguales de AL alcanza

mayor extensión en pac. > 50 a. ( por modificaciones anatómicas, farmacocinéticas y disminución aclaramiento plasmático)

GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL ( útero grávido pr. abdominal transmitida al esp. epidural por sistema venoso)

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS: Trastorno de la coagulación Tto anticoagulante (excepto

heparina a dosis bajas o AAS < 100mg/d)

Shock hipovolémico Alteraciones cardiacas PIC elevada (TCE, tumores) Infección sitio de inyección Alergia a AL No consentimiento del paciente

CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS: Sepsis Lesiones desmielinizantes

(mielopatía transversa, EM) Niños o pac. no cooperadores

(puede realizarse junto con A.G) Deformidades graves de la columna

CONTRAINDICACIONES

Paciente no cooperadora , rechazo

Aumento PICEnfermedades neurológicas

activasInfección sitio de punciónSepsisCoagulopatía evidenteHipovolemia no corregida

COMPLICACIONES

Cefalea postpunción (CPP) Parestesias Sd. Neurotóxico de cola de caballo

(incontinencia urinaria y fecal, pérdida de sensibilidad perineal y parestesia flácida arrefléxica)

Hematoma o absceso epidural Lumbalgia (no >de 3 días) Derivadas de AL Colocación errónea de la aguja o del

catéter

COMPLICACIONES

AGUDAS:

HIPOTENSION BRADICARDIA NAUSEAS Y VOMITOS PARESTESIAS PUNCION ROJA DISNEA APNEA

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

DAÑO NEUROLOGICO DIRECTO SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO CEFALEA POST RAQUIDEA NEUMOENCEFALO INFECCIOSAS ABSCESO PERIDURAL MENINGITIS ARACNOIDITIS HEMORRAGIAS HEMATOMAS

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS

ANESTESICO

CONCENTRACION USUAL (%)

INICIO HABITUAL

(min)

DURACION USUAL (h)

USO CLINICO

2- cloroprocaína

2 - 3 5 - 15 0.5 -1.5 Obstetricia

Lidocaína 1 - 2 5 - 15 1 -2 ObstetriciaCirugía

Mepivacaína 1 - 2 5 - 15 1.0 - 2.5 Cirugía

Bupivacaína 0.25 - 0.50.5 - 0.75

10 -2010 -20

2 -42 - 4

ObstetriciaCirugía

Etidocaína 1.0 - 1.5 5 - 15 2 - 4 Cirugía

BIBLIOGRAFIA

PAUL G. BARASH, BRUCE F. CULLEN, ROBERT K. STOELTING/ MANUAL DE ANESTESIA CLINICA, 2da Edición, EDITORIAL Mc GRAW - HILL

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