ANEXO 10_Ficha inscripción del participante DIPLOMADO.pdf
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ETAPA DE INDUCCIÓN 2015 – TERCER GRUPO, DIPLOMADOS DE ESPECIALIZACIÓN PARA LA GESTIÓN ESCOLAR, TALLER PARA COORDINADORES Y TALLER DE PLANIFICACIÓN CURRICULAR Y HERRAMIENTAS PEDAGÓGICAS, AÑO 2015
“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación” “Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú 2007 – 2016”
Anexo N° 10
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL PARTICIPANTE
DIPLOMADO DE ESPECIALIZACIÓN PARA LA GESTIÓN ESCOLAR DE II.EE. CON JORNADA ESCOLAR COMPLETA –SEDE HUÁNUCO
I. DATOS PERSONALES:
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
Nº de DNI FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO
DÍA MES AÑO DISTRITO PROVINCIA REGIÓN
DIRECCIÓN COMPLETA TELÉFONO FIJO
TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO
SEXO IDIOMA (S)
FEMENINO MASCULINO
II. DATOS LABORALES:
CÓDIGO MODULAR DE LA I.E. N° NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA TELÉFONO
DIRECCIÓN COMPLETA DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA/UGEL
SITUACIÓN LABORAL:
Designado ( ) – Encargado ( ) -Otros…………
TIEMPO DE SERVICIOS: ESPECIALIDAD:
CARGO QUE DESEMPEÑA:……………………………………………………………………
DNI:………………. FIRMA:………………… FECHA:……………….