Anexo Tema 1
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M Dolores Guerra Martn 1
MODELOS SANITARIOS:
CLASIFICAREMOS LOS SISTEMAS SANITARIOS EN CINCO GRANDES
CATEGORAS:
MODELO LIBERAL.
MODELO DE SEGUROS VOLUNTARIOS.
MODELO DE SEGUROS SOCIALES OBLIGATORIOS.
MODELO DE ASISTENCIA PBLICA Y BENEFICENCIA.
MODELO DE SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
ESTOS MODELOS O TIPOS DE SISTEMA SANITARIO NO EXISTEN EN
ESTADO PURO, SINO QUE SE PRESENTAN COMO SISTEMAS MIXTOS
DONDE COEXISTEN VARIOS O TODOS EN MAYOR O MENOR MEDIDA.
EL CALIFICATIVO FINAL, LA ETIQUETA QUE SE LE ATRIBUYE AL MODELO
DE UN PAS ES, HABITUALMENTE, LA CORRESPONDIENTE AL SISTEMA
MS EXTENDIDO.
EL MODELO LIBERAL
BASADO EN LA LEY DE LA OFERTA Y LA DEMANDA. EN ESTE MODELO EL
USUARIO (POBLACIN) SE RELACIONA CON EL PROFESIONAL
(PROVEEDOR) SIN INTERMEDIARIO O ENLACE, SIN COMPAA
ASEGURADORA.
EL USUARIO/CLIENTE ELIGE LIBREMENTE AL PROFESIONAL, STE, SIN
VNCULO CONTRACTUAL ALGUNO, PRACTICA EL EJERCICIO LIBRE DE LA
PROFESIN.
EN CONSECUENCIA, EL PROFESIONAL SE MUEVE EN LA LIBRE
PRESCRIPCIN Y NO EST SUJETO A PROTOCOLOS O NORMAS
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INSTITUCIONALES. LA PROVISIN ES DEFINIDA POR EL PROVEEDOR
SIGUIENDO LAS LEYES DEL MERCADO.
ESTE MODELO EXISTE, EN MAYOR O MENOR MEDIDA, EN TODOS LOS
PASES DEL MUNDO, COEXISTIENDO CON EL RESTO DE TIPOS DE
SISTEMAS SANITARIOS.
EL MODELO DE SEGUROS VOLUNTARIOS
SISTEMA EN EL QUE EL USUARIO (POBLACIN) SE RELACIONA CON EL
PROFESIONAL (PROVEEDOR) A TRAVS DE UNA COMPAA
(ASEGURADOR) CON LA QUE SUSCRIBE UNA PLIZA O CONTRATO PARA
LA COBERTURA DE DETERMINADOS SERVICIOS A CAMBIO DEL ABONO
DE UNA CANTIDAD (PRIMA) QUE VARA EN FUNCIN DE:
LAS PRESTACIONES CONTRATADAS,
DE LA EDAD O
RIESGOS DEL CONTRATANTE (USUARIO).
AS, EL PRECIO DE LAS PLIZAS AUMENTA PARA LOS ANCIANOS O
PERSONAS ENFERMAS.
ADEMS, ES FRECUENTE LA EXISTENCIA DEL LLAMADO PERIODO DE
CARENCIA DESDE LA CONTRATACIN DE LA PLIZA HASTA LA
DISPONIBILIDAD EFECTIVA DE CIERTAS PRESTACIONES.
PARA SU FINANCIACIN, ADEMS DE ESA PRIMA ANUAL O TRIMESTRAL,
EL USUARIO DEBE HACER EFECTIVO UN ABONO POR CIERTOS SERVICIOS
(CHEQUE POR CONSULTA).
LO QUE VIENE A EJERCER UN EFECTO DISUASORIO CONTRA LOS
HIPERUTILIZADORES Y UN ELEMENTO DE PERJUICIO IMPORTANTE
PARA LOS QUE REALMENTE ESTN ENFERMOS Y REQUIEREN
FRECUENTEMENTE DE ATENCIN.
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LA PROVISIN ES REALIZADA EN CONSULTAS Y HOSPITALES O CLNICAS
PRIVADAS POR PROFESIONALES PERTENECIENTES A UNA LISTA DE LA
COMPAA ASEGURADORA ENTRE LOS QUE EL USUARIO PUEDE ELEGIR.
(EN EEUU EL 85% DE LA POBLACIN RECURRE A LA ASISTENCIA
PRIVADA O A LOS SEGUROS PRIVADOS).
EL MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL
BASADOS EN EL MISMO PRINCIPIO QUE EL MODELO ANTERIOR.
ES DECIR, EL USUARIO PARA OBTENER UN SERVICIO DISPONE DE UNA
COMPAA ASEGURADORA QUE EJERCE DE INTERMEDIARIO, ESTE
MODELO TIENE, SIN EMBARGO, ALGUNAS PECULIARIDADES QUE LE
DIFERENCIAN CLARAMENTE DEL ANTERIOR.
EN PRIMER LUGAR, EN ESTE MODELO EXISTE, POR LEY, LA
OBLIGATORIEDAD DE SUSCRIBIR UN SEGURO.
ESTA OBLIGATORIEDAD ES, EN ALGUNOS PASES, PARA TODA LA
POBLACIN, MIENTRAS EN OTROS LO ES SLO PARA ALGUNOS
COLECTIVOS DETERMINADOS.
LOS SEGUROS OBLIGATORIOS TIENEN UN ORIGEN GREMIAL, PUES, EN UN
PRINCIPIO SLO OFRECAN COBERTURA A COLECTIVOS QUE
PERTENECAN A DETERMINADAS EMPRESAS O SECTORES DE LA
ACTIVIDAD.
LA SITUACIN MS CONOCIDA ES LA DEL LLAMADO SEGURO SOCIAL O
SEGURIDAD SOCIAL.
ESTE MODELO DE ASISTENCIA CONSISTE EN LA ORGANIZACIN POR EL
ESTADO DE UNAS PRESTACIONES PARA DAR COBERTURA A UNA SERIE
DE RIESGOS.
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LA PROVISIN DE SERVICIOS EN ESTE MODELO PUEDE SER REALIZADA
DE DIFERENTES MODOS. POR PROVEEDORES DE LA MISMA ENTIDAD
ASEGURADORA Y POR PROVEEDORES PRIVADOS O CONCERTADOS.
EL ORIGEN DEL MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL SE SITA EN ALEMANIA
(LEY BISMARCK, 1883).
SU IMPLANTACIN, RELACIONADA DIRECTAMENTE CON LAS
MOVILIZACIONES DE LOS SINDICATOS OBREROS.
SE PRODUCE, PRINCIPALMENTE, EN LOS MEDIOS INDUSTRIALES CON LA
INTENCIN DE OFRECER PRESTACIONES, TANTO ECONMICAS COMO
SOCIALES, FRENTE A LOS ACCIDENTES DE TRABAJO, LAS INVALIDECES O
LA ENFERMEDAD.
A LO LARGO DEL SIGLO XX ESTE MODELO SE EXTENDER POR PASES
COMO INGLATERRA (1911), FRANCIA (1928), ESPAA (SEGURO
OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD:1942), O BLGICA(1945)
EVOLUCIONANDO TANTO EN SU COBERTURA COMO EN SUS
PRESTACIONES.
EN ESTE MODELO ASISTENCIAL, LAS ENFERMERAS SON CONTRATADAS
POR LAS ASEGURADORAS, PRESTANDO SUS SERVICIOS COMO
ASALARIADAS EN EL MARCO DE LAS ENTIDADES DE ESE SEGURO.
EL MODELO DE ASISTENCIA PBLICA Y BENEFICENCIA
SE TRATA DE UN MODELO PROPIO DE LOS PASES MS POBRES DEL
MUNDO.
SE FINANCIA A TRAVS DEL PRESUPUESTO DEL ESTADO, SI BIEN, LAS
ECONOMAS TAN DEFICITARIAS DE ESTOS PASES LES IMPIDEN HACER
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FRENTE A SERVICIOS MNIMOS CAPACES DE CONSEGUIR UNOS
INDICADORES DE SALUD ADECUADOS.
SUS INVERSIONES SE ORIENTAN, GENERALMENTE HACIA ACTUACIONES
DIRIGIDAS A LA SALUD PBLICA.
LA BENEFICENCIA, POR SU PARTE, REPRESENTA UN MODELO DE
ASISTENCIA COMPLEMENTARIO DEL RESTO Y DIRIGIDO A LA POBLACIN
SIN RECURSOS.
QUE QUEDARA EXCLUIDA DE LOS MODELOS LIBERAL Y DE SEGUROS.
SI BIEN ES MUY FRECUENTE EN LOS PASES SUBDESARROLLADOS, PUEDE
OBSERVARSE TAMBIN EN PASES RICOS DONDE LA INEXISTENCIA UNA
ATENCIN UNIVERSALIZADA DEJA EN LA MS ABSOLUTA
MARGINACIN A COLECTIVOS QUE, EN OCASIONES, PUEDEN SUPERAR
LOS 35 MILLONES DE PERSONAS, COMO ES EL CASO DE LOS ESTADOS
UNIDOS.
LA FINANCIACIN DE ESTE MODELO PUEDE SER:
TANTO PBLICA, A TRAVS DE INVERSIONES ESPECFICAS CONTRA
LAS BOLSAS DE MARGINACIN,
COMO PRIVADAS, MEDIANTE AYUDAS DE FUNDACIONES COMO
NESTL, ROCKEFELLER, LAS DIFERENTES IGLESIAS O, A TRAVS DE
ORGANIZACIONES HUMANITARIAS NO GUBERNAMENTALES COMO
MEDICUS MUNDI O CRUZ ROJA.
LA PROVISIN ES, GENERALMENTE, A TRAVS DE VOLUNTARIOS.
EN EEUU LOS NICOS PROGRAMAS QUE FINANCIAN LA ASISTENCIA
SANITARIA A NIVEL FEDERAL, CUBRIENDO APROXIMADAMENTE AL 25 %
DE LA POBLACIN SON:
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MEDICARE: SISTEMA DE ASISTENCIA GRATUITA PARA INCAPACITADOS
Y PERSONAS MAYORES DE 65 AOS.
MEDICAID: SISTEMA QUE PROTEGE A POBRES E INDIGENTES.
EL MODELO DE SERVICIO NACIONAL DE SALUD
MODELO BASADO EN LOS PRINCIPIOS DE:
UNIVERSALIDAD,
EQUIDAD Y
SOLIDARIDAD
QUE CONCIBE LA ATENCIN A LA SALUD COMO UN DERECHO DE LAS
PERSONAS Y UN DEBER DE LOS ESTADOS. VINCULADO, DESDE SUS
ORGENES, A GOBIERNOS PROGRESISTAS, REPRESENTA UNO DE LOS
PILARES FUNDAMENTALES DEL DENOMINADO ESTADO DEL BIENESTAR
ESTE MODELO SE CARACTERIZA POR:
UNA FINANCIACIN MEDIANTE IMPUESTOS (PRESUPUESTOS
GENERALES DEL ESTADO) Y
UNA GRATUIDAD DE LOS SERVICIOS (SALVO ALGUNAS
PRESTACIONES COMO LA FARMACUTICA U ORTOPROTSICA QUE
PUEDEN NECESITAR DE UN ABONO PARCIAL POR PARTE DEL
USUARIO).
EL ESTADO EJERCE UN PAPEL PRIMORDIAL EN LA FUNCIN
REGULADORA DE ESTE MODELO:
AL SER QUIEN DETERMINA LA CARTERA DE PRESTACIONES,
LA ASIGNACIN PRESUPUESTARIA O
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LA DETERMINACIN DE LAS PRIORIDADES PARA LA INTERVENCIN
(PLANES DE SALUD Y POLTICA SANITARIA).
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD:
1. RED NICA DE SERVICIOS INTEGRADOS.
2. COBERTURA UNIVERSAL.
3. EQUIDAD.
4. SOLIDARIDAD.
5. FINANCIACIN Y GESTIN PBLICAS.
6. PROVISIN PRINCIPALMENTE PBLICA.
7. DESARROLLO IMPORTANTE DE LA ATENCIN PRIMARIA.
LA PROVISIN, EN GENERAL, ES REALIZADA POR PROFESIONALES
FUNCIONARIOS O EMPLEADOS DEL PROPIO SERVICIO NACIONAL DE
SALUD.
EXISTEN MUY VARIADAS MODALIDADES DE CONTRATACIN DE
PERSONAL (FUNCIONARIOS, ESTATUTARIOS Y LABORALES EN ESPAA)
ENTRE PASES COMO DENTRO DE UN MISMO PAS.
EL PRIMER PAS EUROPEO EN IMPLANTAR EL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD, FUE GRAN BRETAA EN 1948. INSTAURANDOSE EN ESPAA EN
1986.
