ANGIO TAC:En la actualidad es la tcnica que aporta mejor informacin acerca de la morfologa de la aneurisma y a su vez de sus relaciones anatmicas (arterias y venas renales, arteria mesentrica superior , arteria mesentrica inferior.) , a su vez permite valorara la aorta abdominal suprarrenal y torcica y suprarrenal , ya que dicha informacin es primordial al momento de realizar el abordaje quirrgico y adems que esta tcnica permite la realizacin de imgenes tridimensionales adems de la ventaja que tiene sobre las tcnicas de tipo invasivas como la arteriografa .

TECNICA:

Aunque la tcnica puede variar segn los diferentes equipos existe un consenso de utilizar el menor espesor posible, ya que se obtiene buenos resultados con un espesor de corte por debajo de los 3 mm y la reconstruccin de las imgenes cada milmetro o menos si el espesor de corte es de 0.50 a 1.5 mm como en el caso de los equipos multiformes.Es necesario utilizar flujos de 4 O 5 ml/s para la inyeccin de contraste intravenoso iodado no inico (CIV)y asegurar el tiempo de retraso mediante la realizacin de un test previo el cual se realiza con una pequea cantidad de contraste por medio de algn mtodo automtico que detecte la llegada del bolo de contraste intravenoso que existe en el mercado asegurando as una fase arterial pura.Como todo estudio que requiere un tratamiento de imagen posterior , el uso de filtros de reconstruccin blandos disminuir el ruido de la imagen ya que con esto se favorece el postproceso.El FOV (campo de exploracin) debe ser ajustado para minimizar el tamao del pixel sobre todo en aquellos quipos con hlices simples o detectores duales.El tratamiento de imagen fundamental es el volumen rendering(VR) y en ocasiones especiales MIP.Despuesde la fase arterial se adquiere una fase venosa que en ocasiones es necesario evaluar tanto el sistema arterial como venoso as como los parnquimas slidos.Para la fase venosa se requieren de un retraso de entre 50 a 80 segundos de la inyeccin de medio de contraste y se puede adquirir con un espesor mayor.

CUANDO SE LA UTILIZA: Para la confirmacin de hallazgos ecogrficos. Aneurismas, disecciones, roturas vasculares, trombosis y calcificaciones Para valorar estructuras vasculares y estructuras adyacente. Estudia la vena cava y sus ramas principales. Arterioesclerosis Derivacin sangunea Dolores torcicos y abdominales. Estenosis vascular. Control postquirrgico,

CUANDO ESTA CONTRAINDICADA: Alergia a contrastes iodados. IR ICC

INDICACIONES PARA EL PACIENTE: El paciente no tomara ninguna preparacin oral. El paciente podr ingerir nicamente agua. El paciente debe tener ayuno mnimo de 6 hrs. El paciente debe colocarse una bata con la abertura hacia atrs y retirar cualquier objeto metlico Debe entregar resultados de prueba de creatinina y firmar consentimiento escrito de la realizacin del estudio.

PREPARACION DEL MEDIO DE CONTRASTE: Visualizar una vena permeable en regin por encima de la articulacin de la mano hasta el antebrazo, realizamos la asepsia y canalizamos a vena con un abocat 18 o 20 fijndolo con un espaladrapo o micropore Se prepara el inyector para administarar de 80 a 120 ccde medio de contraste iodado no inico (ultravist) o dependiendo de la edad, peso y criterio tcnico radiolgico con una velocidad de 4.5 a 5 cc por segundo.

POSICION DEL PACIENTE:El paciente debe colocarse en posicin decbito supino en la camilla con los pies hacia el gantry o segn el protocolo que tenga definido el tomgrafo, alinendolo en el centro de la mesa con los brazos en la cabeza , la referencia de las lneas son :

Se le indica al paciente permanecer inmvil a travs del intercomunicador del tomgrafo.Por medio del scout view o escanograma se selecciona las regiones a estudiar , colocando la lnea de referencia en donde el smartprep censara el ROI detectando el pico de mayor cantidad de medio de contraste y donde se realizara los cortes. Se realiza el smartprep el cual optimiza el estudio de varios cortes continuos hasta la captacin del contraste segn las unidades de Hounsfield, seleccionamos la zona de la aorta diafragmtica con el ROI el cual servir de orientacin al tomgrafo para realizar los cortes en la aorta.Iniciamos el estudio tomando como referencia el tiempo de administracin del contraste con la iniciacion del estudio para obtener las imgenes deseadas. El estudio termina cuando se han captado imgenes del cayado artico desde el corazn hasta la derivacin de las arterias iliacas.

COMPLICACIONES QUE PUEDE PRESENTAR EL ESTUDIO: Hemorragia y hematoma por inadecuada canalizacin. Dao renal permanente por omitir resultados de la prueba de creatinina. Alergia del medio de contraste.

INDICACIONES DESPUES DE LA REALIZACION DEL EXAMEN:

Ingerir lquidos para ayudar a a la eliminacin del medio de contraste. No realizar actividades fsicas ni sexuales por lo menos en 24 hrs posteriores a la realizacin del estudio. Siga las indicaciones del mdico y tome sus medicinas a tiempo. Cualquier alteracin fisiolgica como fiebre, zumbidos, dolores en el pecho , etc. consultar con su mdico o acuda al servicios de urgencias inmediatamente.

AngioTAC AORTICO NORMAL: AA: Aorta abdominal. TC: Tronco celiaco AHepC: Arteria heptica comn AEsp: Arteria esplnica. ARenD: Arteria renal derecha ARenI: Arterial renal izquierda AMS: Arteria mesentrica superior AMI: Arteria mesentrica inferior AICD: Arteria liaca comn derecha AICI: Arteria iliaca comn izquierdaAngioTAC axial que muestra tronco celiaco

AngioTAC axial que muestra las arterias renales

AngioTAC coronal que muestra arterias renales

AngioTAC coronal de aorta abdominal

ANEURISMA AORTICO:El aneurisma artico se define como el ensanchamiento de dicha arteria que en el 150% de los casos suele ser de carcter permanente o ms del dimetro normales, estos puede ser catalogados como falsos o verdaderos , siendo los primeros donde se ven afectas todas las capas de la aorta y los ltimos solo la adventicia con fibrosis y hematoma organizado. Para su estudio se los clasifica en aneurismas saculares (localizados en una pared) y aneurisma fusiformes(con dilatacin difusa de todo el dimetro artico).

SIGNOS DE ANEURISMA AORTICO: Dilatacin fusiforme o sacular de un segmento variable de la aorta Calcificacin en la pared aortica Trombos intraluminales Desplazamiento de las estructuras mediastinicas adyacentes.

SIGNOS DE PERFORACIN INMINENTE EN EL ESTUDIO SON : Rpido incremento del dimetro artico. Alta densidad semilunar en el trombo artico Hematoma intramuralA su vez se puede visualizar algunas particularidades como son los aneurismas con un cuello amplio los cuales tienen un mayor riesgo de ruptura, los falsos aneurismas que presentan un cuello estrecho y mayor riesgo de ruptura que los primeros pero los falsos aneurismas se tratan quirrgicamente y los verdaderos con frecuencia se manejan medicamente.

CASO I :ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE: TC muestra aneurisma de la aorta ascendente . la aorta descendente tiene dimetro normal.

Fig.1 Corte axial de TC que muestra aneurisma de aorta ascendente

Reconstruccin sagital contrastada que muestra extensin del aneurisma de la aorta ascendente hasta el origen del troncobraquicefalico y arteria cartida comn.

Fig.2. Reconstruccin sagital que muestra extensin de aneurisma

Reconstruccin 3D que muestra el aneurisma de la aorta ascendente desde una vista posterior. La aorta torcica descendente (ATD) tiene un dimetro normal.

CASO II :ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE: TC simple que muestra aneurisma de la aorta descendente .Se observa calcificaciones en la pared.

TC contrastada del mismo paciente que muestra luz del segmento aneurismtico rellena de contraste excepto en su periferia donde existe trombo hipodenso in situ que no refuerza.

CASO III:ANEURISMA ROTO: AngioTAC donde se observa AAA (aneurisma de la aorta ascendente) roto objetivndose salida del contraste de la luz arterial (flecha) y gran hematoma retro e intraperitoneal izquierdo.

CASO IV:ANEURSIMAS ASOCIADO A HEMATOMA: Corte axial de TC abdominal con contraste en fase arterial donde se observa AAA de 9x 8 cm asociado a gran hematoma retroperitoneal izquierdo con signos de extravasacin activa en su porcin posterolateral derecha y con compresin de vena cava inferior , la cual adquiere un aspecto filiforme.

Corte axial de TC abdominal con contraste en fase arterial, ms caudal al corte anterior. Se visualiza AAA con gran hematoma retroperitoneal izquierdo y extravasacin activa, que se extiende hacia la regin retroperitoneal posterolateral izquierda. Se observa tambin gran hematoma en pared posterolateral derecha de la aorta, con contraste en su interior.

Corte axial de TC abdominal con contraste en fase porto-venosa. Se visualiza AAA con progresin de extravasacin activa y mayor cantidad de contraste en el espesor del hematoma retroperitoneal izquierdo.

Corte axial de TC abdomino-plvica con contraste en fase porto-venosa, en que se visualiza extravasacin que alcanza y rodea vasos ilacos externos izquierdos.

Corte coronal de TC con contraste endovenoso en fase arterial, en que se observa AAA con efecto de masa sobre vena cava inferior. Contraste de similar densidad en vena cava inferior y aorta hace sospechar la presencia de fstula aorto-cava. Se observa tambin gran hematoma para-artico izquierdo.

Corte coronal de TC con contraste endovenoso en fase arterial en que se constata presencia de fstula aorto-cava a nivel de la confluencia de venas ilacas comunes.

CASO IV:

Reconstruccin tridimensional en volumen rendering, con visin frontal de aneurisma de aorta abdominal. Se visualiza contraste en el interior de la pared posterolateral derecha de la aorta y efecto de masa sobre la vena cava inferior.

BIBLIOGRAFIA: Hariqbal Singh,Sushil kachewar .Atlas practico de tomografa computada .Panam :Jaypee-Highlights Medical Publishers. Inc, 2010. Pablo Gallo Gonzalez.Aneurismas arteriales.Madrid:Diaz Santos, 2012. Tardaguila ,Ferreiros.Imagen cardiovascular avanzada :RM y TC.Madrid:Panamericana,2004.