7/17/2019 Anorexia y Bulimia

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la anorexia como síntoma; falta de apetito que puede ocurrir en estados febriles,

enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias

de la vida cotidiana;

  la anorexia nerviosa,   una enfermedad específica caracterizada por una

pérdida autoinducida de peso acompañada por una distorsión de la imagen

corporal;

  la anorexia sexual o anafrodisia; pérdida del «apetito» para la interacción

romntico!sexual

"#$ $%&&'''

(a anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de peso

provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición' (a anorexia se caracteriza por el

temor a aumentar de peso, y por una percepción distorsionada y delirante del propio cuerpo que

)ace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por deba*o de lo

recomendado' +or ello inicia una disminución progresiva del peso mediante ayunos y la reducción

de la ingesta de alimentos'

ormalmente comienza con la eliminación de los )idratos de carbono, ya que existe la falsa

creencia de que engordan' - continuación rec)aza las grasas, las proteínas e incluso los líquidos,

llevando a casos de des)idratación extrema' - estas medidas drsticas se le pueden sumar otras

conductas asociadas como la utilización de diuréticos, laxantes, purgas, vómitos provocados o

exceso de e*ercicio físico' (as personas afectadas pueden perder desde un ./ a un /0 por ciento,

en los casos ms críticos, de su peso corporal' $sta enfermedad suele asociarse con alteraciones

psicológicas graves que provocan cambios de comportamiento, de la conducta emocional y una

estigmatización del cuerpo'

1-#%-%2

%u causa es desconocida, pero los factores sociales parecen importantes' -unque )ay muc)osfactores socioculturales que pueden desencadenar la anorexia, es probable que una parte de lapoblación tenga una mayor predisposición física a sufrir este trastorno, independientemente de lapresión que pueda e*ercer el entorno' +or ello existen de factores generales que se asocian a unfactor desencadenante o cierta vulnerabilidad biológica, que es lo que precipita el desarrollo de laenfermedad'

 

(a propia obesidad del enfermo'

 

3besidad materna'  4uerte o enfermedad de un ser querido'

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%eparación de los padres'

 

-le*amiento del )ogar'

 

5racasos escolares'

  -ccidentes'

  %ucesos traumticos'

%6734-% 8$ -39$:-

$sta patología se caracteriza por una pérdida significativa de peso provocada por el enfermo y por 

una percepción errónea del propio cuerpo' $n consecuencia, los problemas endocrinos se )acen

evidentes en un espacio de tiempo relativamente corto' (os principales síntomas que determinan

la aparición de la enfermedad son los siguientes2

  9ec)azo a mantener el peso corporal por encima del mínimo adecuado para la edad y talladel enfermo'

  4iedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando el peso se encuentra por deba*ode lo recomendable'

  +ercepción distorsionada del cuerpo, su peso y proporciones'

  -usencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las mu*eres <amenorrea=' (osanoréxicos pueden experimentar una serie de síntomas muy variados2 estreñimiento, amenorrea,dolor abdominal, vómitos, etc'

+ero es la familia la que detecta los síntomas que dan la voz de alarma2

  +reocupación excesiva por la composición calórica de los alimentos y por la preparaciónde los alimentos

  1onstante sensación de frío

  9educción progresiva de los alimentos

 

3bsesión por la imagen, la bscula, los estudios y el deporte

  #tilización de trampas para evitar la comida

 

>iperactividad

- estos síntomas se le suman otros rasgos típicos como la irritabilidad, la depresión y los

trastornos emocionales o de la personalidad' -simismo, se manifiesta una alteración de la

sensación de saciedad y plenitud antes de las comidas, nuseas, )inc)azón, o incluso ausencia

de sensaciones' $n esta patología también se observan numerosos trastornos cognitivos que se

centran en los alimentos, el peso corporal y el aspecto físico2  -bstracciones selectivas

  #so selectivo de la información'

  ?eneralizaciones

  %upersticiones'

  %e magnifica el lado negativo de cualquier situación'

  +ensamiento dicotómico'

  deas autorreferenciales'

  nferencia arbitraria

$n cuanto a las consecuencias clínicas, los síntomas son los siguientes2

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(as pulsaciones cardiacas se reducen'

 

%e producen arritmias que pueden derivar en un paro cardiaco'  @a*a la presión arterial'  8esaparece la menstruación en las mu*eres <amenorrea='  8isminuye la masa ósea y, en los casos muy tempranos, se frena la velocidad de

crecimiento'

  8isminución de la motilidad intestinal'

  -nemia'

  -parece un vello fino y largo, llamado lanudo, en la espalda, los antebrazos, los muslos, elcuello y las me*illas'

  $streñimiento crónico'  (a disminución del gasto energético produce una sensación constante de frío'

  (a piel se des)idrata, se seca y se agrieta'

  1oloración amarillenta en las palmas de las manos y las plantas de los pies por laacumulación de carótenos en las glndulas sebceas'

  (as uñas se quiebran'

  +érdida de cabello'

  +roblemas con los dientes y edemas periféricos' >inc)azones y dolores abdominales'

79-7-4$73%

(os ob*etivos globales del tratamiento son la corrección de la malnutrición y los trastornos

psíquicos del paciente' $n primer lugar se intenta conseguir un rpido aumento de peso y la

recuperación de los )bitos alimenticios, ya que pueden implicar un mayor riesgo de muerte' +ero

una recuperación total del peso corporal no es sinónimo de curación' (a anorexia es una

enfermedad psiquitrica y debe tratarse como tal' $l tratamiento debe basarse en tres aspectos2

  8etección precoz de la enfermedad2 conocimiento de los síntomas por parte de losmédicos de atención primaria y de los protocolos que fi*an los criterios que el médico debeobservar'

  1oordinación entre los servicios sanitarios implicados2 psiquiatría, endocrinología ypediatría'

  %eguimiento ambulatorio una vez que el paciente )a sido dado de alta, con visitasregulares' (as )ospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexión delentorno que puede per*udicar el desarrollo normal del adolescente' +or ello son aconse*ables,siempre que se pueda, los tratamientos ambulatorios'

$l ingreso en un centro médico es necesario cuando2

  (a desnutrición es muy grave y )ay alteraciones en los signos vitales

  1uando las relaciones familiares son insostenibles y es me*or aislar al paciente

  1uando se agravan los desórdenes psíquicos'

$l tratamiento ambulatorio es eficaz cuando2

 

%e detecta de manera precoz

 

o )ay episodios de bulimia ni vómitos y existe un compromiso familiar de cooperación'

8e esta manera se inicia el tratamiento con la realimentación, que en ocasiones puede provocar molestias digestivas, ya que el cuerpo no est acostumbrado a ingerir alimentos' 1on el tiempo se

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restablece la situación biológica y vuelve la menstruación' 8espués comienza el tratamiento

psicológico, que intenta reestructurar las ideas racionales, eliminar la percepción errónea del

cuerpo, me*orar la autoestima, y desarrollar las )abilidades sociales y comunicativas entre el

enfermo y su entorno' (a familia debe tomar parte de manera activa en el tratamiento porque en

ocasiones el factor desencadenante de la enfermedad se encuentra en su seno y, adems, larecuperación se prolonga inevitablemente en el )ogar'

@#(4-

(a bulimia o bulimia nerviosa es untrastorno alimentario y psicológicocaracterizadopor la adopción de conductas en las cuales el individuo se ale*a de las formas dealimentación saludables consumiendo comida en exceso en periodos de tiempomuy cortos, también llamados AatraconesB <lo que le genera una sensación temporalde bienestar =, para después eliminar el exceso de alimento a través de vómitos olaxantes' $l temor a engordar afecta directamente a los sentimientos y emociones

del enfermo, influyendo de esta manera en su estado anímico que en poco tiempodesembocar en problemas depresivos'

CAUSAS

$n el origen de esta enfermedad intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales que

desvirtCan la visión que el enfermo tiene de sí mismo y responden a un gran temor a engordar' $l

enfermo de bulimia siempre se ve gordo, aun cuando su peso es normal, pero no puede reprimir 

sus ansias de comer' ?eneralmente la bulimia se manifiesta tras )aber realizado numerosas dietas

dañinas sin control médico' (a limitación de los alimentos impuesta por el propio enfermo le lleva

a un fuerte estado de ansiedad y a la necesidad patológica de ingerir grandes cantidades de

alimentos'

>asta el momento se desconoce la vulnerabilidad biológica implicada en el desarrollo de la

enfermedad y son ms conocidos algunos factores desencadenantes relacionados con el entorno

social, las dietas y el temor a las burlas sobre el físico' 4uc)os de los factores coinciden con los

de la anorexia, como los trastornos afectivos surgidos en el seno familiar, el abuso de drogas,

la obesidad,   la diabetes mellitus, determinados rasgos de la personalidad y las ideas

distorsionadas del propio cuerpo'

%6734-% 8$ @#(4-

?eneralmente las personas que padecen bulimia )an sido obesas o )an realizado numerosas

dietas sin control médico' 7ratan de ocultar los vómitos y las purgaciones, por lo que la

enfermedad suele pasar desapercibida durante muc)o tiempo' (os síntomas típicos de un cuadro

de bulimia son los siguientes2

 

-tracones o sobreingesta de alimentos2 $l enfermo come una gran cantidad de alimentosen un espacio de tiempo muy corto' o tiene control sobre la ingesta y es tal la ansiedad que creeque no puede parar de comer'

+ara prevenir el aumento de peso y compensar el atracón o el exceso de las comidas seprovoca vómitos, utiliza laxantes, diuréticos, frmacos, o recurre a otros medios que le permitancontrolar el peso, como la practica abusiva de actividades deportivas'

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(os ciclos de atracones y vómitos se manifiestan un mínimo de dos veces por semana'(a autoestima del enfermo es ba*a y la identifica con su cuerpo'

-simismo, se producen otros cambios físicos y emocionales <depresión, ansiedad=   que

manifiestan el desarrollo de la enfermedad' (os bulímicos se ven gordos, incluso cuando su peso

es normal; se avergDenzan de su cuerpo y lo rec)azan, por lo que intentan )acer dieta en todo

momento' - pesar de todo, la ingestión compulsiva a escondidas o durante la noc)e es una de las

principales características de esta patología' +ueden llegar a gastar una gran cantidad de dinero

en comida o recurrir a la que ya )ay en casa, que comienza a desaparecer misteriosamente de la

despensa' o sienten ningCn placer al comer ni preferencias en cuanto al tipo de alimentos, sólo

buscan saciarse' ntentan evitar los lugares en los que )ay comida y procuran comer solos' %u

comportamiento suele ser asocial, tienden a aislarse, y la comida es su Cnico tema de

conversación' -dems, la falta de control sobre los alimentos les produce grandes sentimientos

de culpa y vergDenza'

Epidemiología

(a población en riesgo est formada sobre todo por mu*eres de cualquier clase

social en países industrializados como los $stados #nidos, -mérica (atina en

general, la #nión $uropea, 1anad, -ustralia, Eapón, ueva Felanda y %udfrica'G /

(a bulimia nerviosa se inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la

vida adulta; generalmente en las mu*eres <por cada .0 casos solo uno es un

)ombre=' (os atracones suelen empezar después o durante un periodo de régimen

dietético'H

3tra de las causas es la presión sociocultural ocupa un importante lugar; que

induce a adolescentes a alcanzar un cuerpo delgado y esbelto' $sto se puede ver 

evidenciado en por e*emplo comerciales donde aparecen mu*eres de esbeltas

figuras, o la moda textil en donde pareciera que sólo se fabrica ropa para personas

muy delgadas' +or lo general esta enfermedad se da en adolescentes con problemas

en su autoestima, es decir dependen de alguien ya sea un familiar o par, muc)as

veces al perder esta autonomía, la persona la compensa con un control excesivo de

la dieta'

(a tasa de mortalidad se sitCa en un /I' #n estudio indica que el J0I de las

mu*eres con bulimia siguen luc)ando contra el trastorno después de diez años'

Complicaciones

  -spiración <paso del contenido gstrico al rbol bronquial='

  9otura esofgica o gstrica'

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  eumomediastino o neumotorax <entrada de aire al interior de la

cavidad torcica='

  >ipopotasemia <niveles ba*os de potasio en la sangre='

  -rritmia cardíaca

  -nsiedad o compulsión por comer'

  3bsesión por mantener un peso corporal deba*o del normal

  -buso en el consumo de medicamentos laxantes y diuréticos'

 

%eguimiento de regímenes dietéticos diversos'

  8es)idratación

  -lteraciones menstruales y amenorrea; esterilidad'

  ncremento y reducción bruscos de peso, desestabilidad en el peso'

  -umento en la frecuencia de caries dentales'

  -umento del tamaño de las glndulas salivales e infección de estas'

  +érdida de cabello

  8esmayos muy frecuentes, mareos'

  >eridas de la mucosa bucal'

  -lteración o pérdida esmalte dental'

  8olores de cabeza y migraña'

  8olores en la garganta <después de vomitar='

  +iel seca

  8ebilidad en las piernas'

 

8isfonía

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Tratamiento

$l tratamiento resulta ms eficaz en las primeras fases del desarrollo de este

trastorno pero, dado que la bulimia suele esconderse fcilmente, el diagnóstico y el

tratamiento no suelen presentarse sólo )asta que este problema ya se )a convertidoen un ingrediente permanente en la vida del paciente'

$n el pasado, las personas con bulimia eran )ospitalizadas con ob*eto de poner fin

al patrón de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los síntomas )abían

desaparecido' +ero este procedimiento ya no es frecuente )oy en día, dado que de

esa manera sólo se ponía atención a lo ms superficial del problema y, poco

después, cuando los síntomas volvían, lo )acían con una intensidad muc)o mayor'

Karios centros de tratamiento en instituciones <internamiento= ofrecen apoyo a largoplazo, conse*ería e interrupción de los síntomas' (a forma ms comCn de

tratamiento actualmente incluye terapia de grupo psicoterapia o terapia cognitivo!

conductual' (as personas conanorexia o con bulimia suelen recibir el mismo tipo de

tratamiento y formar parte de los mismos grupos de tratamiento' $sto se debe a que,

en muc)os casos, los pacientes padecen de ambas enfermedades de manera

simultnea' -lgunos denominan a este fenómeno Aintercambio de síntomasB' $stas

formas de terapia se centran tanto en los síntomas que llevan al individuo a

presentar estos comportamientos, como en los síntomas relacionados con la

alimentación' -dems los psiquiatras suelen recetar antidepresivos o antipsicóticos'(os antidepresivos se presentan en diferentes formas, y el que )a mostrado

resultados ms prometedores es la fluoxetina'

(os antipsicóticos no se utilizan, aquí, en dosis menores que las que se aplican a

los casos con esquizofrenia' 1on un trastorno de la alimentación, el paciente

percibe la realidad de otra manera y tiene grandes dificultades para comprender qué

significa comer en condiciones AnormalesB' 8esafortunadamente aCn no se sabe

cules sern los resultados a largo plazo de los tratamientos que )an venido

aplicndose a muc)os pacientes con este problema' +or lo pronto, lasinvestigaciones ms recientes indican que un L0 por ciento de los pacientes recaen

rpidamente, mientras que el G0 por ciento presentan síntomas crónicos'

TRATAMIENTOS

(as dos aproximaciones al tratamiento son la psicoterapia y los frmacos' $s me*or que la

psicoterapia la realice un terapeuta con experiencia en alteraciones del apetito, pudiendo resultar 

muy eficaz' #n frmaco antidepresivo a menudo puede ayudar a controlar la bulimia nerviosa,

incluso cuando la persona no parece deprimida, pero el trastorno puede reaparecer alinterrumpirse la administración del frmaco'

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$n virtud de la gravedad se puede recurrir a un tratamiento ambulatorio o a la )ospitalización' $n

primer lugar se trata de evitar los vómitos, normalizar el funcionamiento metabólico del enfermo,

se impone una dieta equilibrada y nuevos )bitos alimenticios' Eunto a este tratamiento,

encauzado )acia la recuperación física, se desarrolla el tratamiento psicológico con el fin de

reestructurar las ideas racionales y corregir la percepción errónea que el paciente tiene de supropio cuerpo' $l tratamiento también implica la colaboración de la familia, ya que en ocasiones el

factor que desencadena la enfermedad se encuentra en su seno' (a curación de la bulimia se

alcanza en el G0 por ciento de los casos, si bien es una enfermedad intermitente que tiende a

cronificarse' (a mortalidad en esta enfermedad supera a la de la anorexia debido a las

complicaciones derivadas de los vómitos y el uso de purgativos'