ANTIAGREGACIÓN EN SCASEST

EN CONTRA

Iván J. Núñez Gil22 SEPTIEMBRE 2016

RECOMENDACIONES PRETRATAMIENTO

RECOMENDACIONES PRETRATAMIENTO

• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA• Carga clopidogrel 600mg , 2h antes ACTP. IA

• DAPT 6 meses, tras ACTP

• SCASEST• Prasugrel (anatomía conocida)/ Ticagrelor. IB

• No inh dpIIb/IIIa antes CNG. En sala (IIaC)

• SCACEST• Prasugrel / Ticagrelor en primer contacto médico. IB

ANTITROMBÓTICOS

AAS

• Probablemente sí.

• 17387 (ACUITY+ HORIZONS AMI) pacientes

• Resultado:• Paciente más complejos (edad, diabetes, ..)

• Menor mortalidad a las 48h (HR 0,5; 0,26-0,97)

• Menor mortalidad a los 30 días (HR 0,68; 0,49-0,94)

• Especialmente en el grupo de SCASEST

Brener SJ, et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015

AAS

SEGUNDO ANTIAGREGANTE

SEGUNDO ANTIAGREGANTE

ÚNICO ENSAYO PUBLICADO EN PRETTO (P2Y12)

• ACCOAST

• Prasu 30mg pre (y otros 30 en cate preACTP) vs 60mg justo preACTP (sala)

• 4033 SCASEST-> ESTRATEGIA INVASIVA PRECOZ.

• Mediana de pretratamiento de 4,3h.

• 69% ACTP, 6% cirugía. Resto tto médico.

• No reducción evento primario (muerteCV, reiam, ictus, revasc o uso de inhGPIIb/IIIa); HR 1,02 (0,84-1,25)

• NO BENEFICIO A 30 días.

• Más sangrados a 7 días (2,6 Vs 1,4, p=0,006).

SEGUNDO ANTIAGREGANTE

SEGUNDO ANTIAGREGANTE

CONSIDERACIONES DE PRETRATAMIENTO

• Mirad bien al paciente…

• Estratificar riesgo (hemorrágico vs isquémico).

• En pacientes con sospecha de scasest..• Registros vida real: Aprox 40% reciben ACTP.

• En scasest confirmados:• Reciben ACTP el 70%, pero aprox 6% necesitan cirugía.

CONSIDERACIONES DE PRETRATAMIENTO

CONSIDERACIONES DE PRETRATAMIENTO II

• ¿Previene los iam espontáneos?• Sí, pero la tasa en un periodo limitado de tiempo (ei 48h), es muy baja, aprox

0,2%.

• ACCOAST fracasó con una carga conservadora de prasugrel (y poco tiempo de demora…)

• ¿Previene los eventos CV mayores?• En comparación con dar el inhP2Y12 con la ACTP, sólo tenemos un estudio.

• ACCOAST: no redujo eventos CV mayores y hubo claramente más sangrados.

Independientemente del acceso de la CNG, incluso RADIAL

CONSIDERACIONES DE PRETRATAMIENTO II

CONSIDERACIONES DE PRETRATAMIENTO III

- Los nuevos inhP2Y12 tardan poco en hacer efecto (a partir de 30´)

- Tenemos antiplaquetarios iv (inh GPIIb/IIIa) y cangrelor (2´).

CONCLUSIÓN FINAL

• CONSEJO NÚMERO 11: • SI DUDAS, NO PRETRATES, EL SEGUNDO ANTIAGREGANTE PUEDE ESPERAR

• Cng precoz.

MUCHAS GRACIAS¡

NO PRETRATES

CURE

1as 24h