ANTI-ARRÍTMICOS

Lizama.

ARRITMIAS

Las arritmias o disritmias son alteraciones en relación a la formación y/o conducción del impulso cardiaco.

Las auriculares son graves, pero las ventriculares lo son más.

Las arritmias, clínicamente se

dividen:

De acuerdo a su lugar de origen:

De acuerdo a si la velocidad del corazón

Supra-ventricularesVentriculares

Taquicardia Bradicardia

POTENCIALES DE ACCIÓN CARDÍACOS

Los potenciales de acción se deben a la despolarización de la membrana, por la distinta permeabilidad a los diferentes iones.

En el caso de un potencial Na+‐dependiente consta de:

Fase 0 = entrada de Na+. (Despolarización)

Fase 1 = Inactivación canales Na+ Activación canales de K+. Inicio salida K+ Inicio repolarización.

Fase 2 = mantenimiento de la despolarización, porentrada de Ca2+, y salida de K+. (Meseta)

Fase 3 = Repolarización, por salida de K+.

Fase 4 = Cierre de canales de K+ y Reposo

Efectos generales fármacos anti-arrítmicos podrán ser por:Reducir inclinación de fase 4 de reposo.

Desplazar el potencial umbral ‐‐ hacia valores menos negativos

(la célula tendrá que despolarizarse más para sobrepasar el límite de generación de un nuevo impulso)

Desplazar el potencial diastólico máximo (de reposo ) hacia valores más negativos

(tarda más repolarizarse para el siguiente potencial).

Como consecuencia de cualquiera de estos efectos, el siguiente potencial de

acción aparecerá más tarde.

Fármacos anti-arrítmicos se clasifican por su mecanismo de acción

Los movimientos iónicos siempre serán claves Vaughn Williams. ‐

G‐I. actúan sobre canales rápidos de Na+.

G‐II.antagonistas receptores β₁ adrenérgicos.

G III. actúan ‐sobre canales de K+.

G IV. actúan ‐sobre los

canales lentos de Ca2+.

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

La Amiodarona es una droga con efectos sobre los canales del Sodio, Potasio y Calcio, así como propiedades bloqueantes alfa y beta-adrenérgicas.

AMIODARONAEl fármaco es útil para el tratamiento de arritmias auriculares y ventriculares.

Administrar 150mg. de Amiodarona, IV durante 10 min. Seguido de una perfusión de 1mg./1min durante 6 hrs.; y luego 0.5mg./min.

Se pueden repetir dosis de 150 mg. tantas veces como se precise para arritmias recurrentes o persistentes. DOSIS MÁXIMA 2 GRAMOS ----(125 mg./h. durante 24 h. (Dosis Total= 3 gramos.)----

DO

SIS

En Parada Cardíaca, la Amiodarona se administra inicialmente en una infusión rápida de 300 mg. diluidos en 20 a 30 mL de Dextrosa.

Dosis Máxima Diaria de 2 gramos.

EFECTOS ADVERSOS:

Los más importantes son la hipotensión y la bradicardia, los cuales se pueden prevenir reduciendo la velocidad de perfusión, o bien pueden ser tratados con Fluidoterapia, Vasopresores, Agentes Cronotrópicos o Marcapasos Temporal.

CONTRAINDICACIONES:

Debido al mecanismo de acción y efectos adverso de la amiodarona, son contraindicaciones para su uso, la fibrosis pulmonar, cirrosis hepática, trastorno severo de conducción auriculo-ventricular, enfermedad del nodo sinusal sintomática no protegida con marcapaso, hipertiroidismo

VERAPAMILO

El verapamilo es un bloqueante de los canales de calcio activo por vía oral e intravenosa, que se utiliza para el tratamiento de la angina, la hipertensión y las taquiarritmias supraventriculares.

Se le considera como antiarrítmico de la clase IV, siendo más eficaz que la digoxina en el control de la fibrilación auricular. 

PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

Oral: con o sin comidas. Evitar zomo de pomelo.

Intravenosa: o Preparación: diluir con SF0.9% o SG5% para alcanzar concentración entre 0.5-2.5 mg/mL (máxima).

INDICACIONES:

Fibrilación auricular (reversión a ritmo sinusal)

Sindrome de Wolff Parkinson White (WPW)

Pacientes portadores de CDI (cardiodesfibrilador)

Durante la reanimación. Taquicardia ventricular o Fibrilación Ventricular.

Cirugía cardiaca

CONTRAINDICACIONES:

Bloqueo auriculoventricular de 2º o 3º grado o enfermedad del seno, excepto si el paciente tiene implantado marcapasos. �Fibrilación auricular asociada a síndrome de Wolff-Parkinson-White o de Lown-Ganong-Levine. �Hipotensión sistólica (severa- menos de 90 mmHg) o shock cardiogénico. �Infarto de miocardio en fase aguda. �Bradicardia marcada.

Pacientes que estén recibiendo bloqueantes beta-adrenérgicos.

Hipersensibilidad al verapamilo o a cualquiera de los excipientes.

Los fármacos denominados "antagonistas del calcio" reducen la entrada de calcio al interior de las células del miocardio y vasos sanguíneos como consecuencia del bloqueo de los canales de calcio dependientes del voltaje.

El diltiazem ejerce su acción preferentemente sobre las células del corazón, reduciendo la contractilidad y frecuencia cardiacas, y actúa muy escasamente sobre la circulación periférica.

Se clasifica como antiarrítmico de clase IV según la clasificación de Vaughan-Williams.

DILTIAZEM

INDICACIONES:

Cardiopatía isquémica: angina de pecho estable crónica o angina de Prinzmetal. �Hipertensión arterial leve o moderada. �Taquicardia supraventricular paroxística y fibrilación auricular (vía intravenosa).

CONTRAINDICACIONES:

Bloqueo auriculoventricular de 2º o 3º grado o enfermedad del seno, excepto si el paciente tiene implantado marcapasos. �Fibrilación auricular asociada a síndrome de Wolff-Parkinson-White o de Lown-Ganong-Levine. Hipotensión sistólica (menos de 90 mmHg) o shock �cardiogénico. � Infarto de miocardio en fase aguda. Bradicardia marcada. �Durante el embarazo.

REACCIONES ADVERSAS

Más comunes relacionados con su efecto cardiodepresor y vasodilatador: Mareos, cefalea, hipotensión, bradicardia y edema periférico (sobre todo de tobillos). Raramente arritmia, insuficiencia cardiaca y ardor. �

Gastrointestinales: relacionados con su efecto relajante de músculo liso. Estreñimiento, náuseas, dispepsia y reflujo gastroesofágico, astenia. �Dermatológicas: dermatitis, eritema multiforme, fotosensibilidad. �

Otros: somnolencia o insomnio, depresión, parestesia, acúfenos, sequedad de boca, alteración del gusto, hiperplasia gingival, congestión nasal, reducción de la líbido, ginecomastia, aumento de transaminasas.

Los fármacos denominados "antagonistas del calcio" reducen la entrada de calcio en las células del miocardio y vasos sanguíneos como consecuencia del bloqueo de los canales de calcio dependientes del voltaje. El nifedipino pertenece al grupo de las dihidropiridinas.

NIFEDIPINODisminuye levemente la contractibilidad y conductividad cardiaca.

Actúa predominantemente sobre la circulación periférica relajando la musculatura lisa vascular y produciendo vasodilatación arterial a dos niveles: �

Vasodilatación periférica, con una reducción de la resistencia periférica o postcarga, lo que es útil en el tratamiento de la hipertensión arterial y el síndrome de Raynaud. �

Vasodilatación coronaria, con un aumento del flujo sanguíneo coronario y la oxigenación del miocardio, lo que es útil en el tratamiento de la angina de pecho.

INDICACIONES �Hipertensión arterial. �Angina de pecho estable en tratamiento combinado. �Angina de pecho vasoespástica. �Síndrome de Raynaud (sólo las cápsulas de liberación rápida).

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad �a las dihidropiridinas.

Embarazo y �lactancia.

En base a la �experiencia con otros calcioantagonistas, no se administrará nitrendipino conjuntamente con rifampicina.

Efectos adversos Vasculares: son frecuentes los R/C un exceso de �vasodilatación periférica (mareos, cefalea, sofocos, rubor facial, edema periférico

Cardiacos: ocasionalmente hipotensión, palpitaciones, insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio y edema Hipertensión arterial Fichas de productos 98 pulmonar. Raramente taquicardia y angina de pecho. La taquicardia es un signo reflejo del sistema simpático en respuesta a la caída de la resistencia periférica y ocurre más acusadamente con las formas de liberación rápida. �

Digestivos: ocasionalmente náuseas, diarrea, estreñimiento, dispepsia, dolor abdominal. Raramente vómitos. �

Sistema nervioso: ansiedad, insomnio, somnolencia, astenia, parestesia. �

Otros: erupción exantemática, prurito, urticaria, congestión nasal, tos, artralgias, calambres musculares, sudoración, hiperplasia gingival, aumento de peso

EFECTOS ADVERSOS

Gracias!