ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y PATOLOGÍA MAMARIA · PDF fileCáncer de mama en...

www.intervalolibre.wordpress.com

CÁNCER DE MAMA

Y ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

Dra. Paula Cortiñas de Sánchez


¿POR QUÉ EVALUAR LA RELACIÓN ENTRE MAMA Y

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL?

La mama es uno de los órganos blanco

de las hormonas sexuales.

Cáncer de mama hormonodependiente.


Unidad ductal terminal lobulillar: extremos ciegos de los conductillos

de donde de originarán los alvéolos.

ANATOMÍA MAMARIA


Hormonas y mama

• La proliferación mamaria epitelial es máxima en la fase lútea (altas dosis de E)

• Niveles menores de E inducen algo de proliferación.

• Los Estrógenos estimulan la proliferación celular, pero es mucho mayor en combinación con progestágenos.

Clarke R. Steroids 2003;68:789.

Cassani M. Avances en mastología. 1996. p. 1.


Hormonas y mama

• A diferencia que en el endometrio, en la mama el progestágeno es la hormona que promueve la mitosis.

• Las células luminales son las que expresan receptores para E y P4.

Clarke R. Steroids 2003;68:789.

Cassani M. Avances en mastología. 1996. p. 1.


CÁNCER DE MAMA Y

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

• ACH y cáncer de mama en pacientes en

población general.

• ACH y cáncer de mama en pacientes con

riesgo.

• ACH en pacientes con cáncer de mama.


ANTICONCEPCIÓN

HORMONAL Y CÁNCER DE

MAMA EN POBLACIÓN

GENERAL


ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y CÁNCER DE

MAMA: POBLACIÓN GENERAL.

RELACIÓN ENTRE ACO Y CA DE MAMA:

• Estudio CASH (Centers for disease control

cancer and steroid hormone study): el uso de

ACO no aumenta el riesgo de cáncer de mama.

• Año 1983

• Casos: 689 vs controles: 1.077.

The CASH Study. JAMA 1983;249:1591.




The CASH Study. JAMA 1983;249:1591.




RELACIÓN ENTRE ACO Y CA DE MAMA:

• Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast

Cancer : Pacientes usando actualmente ACO hasta

pasados 10 años de haberlos suspendido tienen un leve

riesgo (RR: 1,24) de desarrollar cáncer de mama.

• Año 1996.

• Casos: 53.297 vs controles: 100.239.

Lancet 1996;347:1713


• The Norwegian-Swedish women´s lifestyle and health

cohort study1: Uso reciente o actual de ACO aumenta el

riesgo de cáncer de mama (RR:1,6). Riesgo similar ACO

solo progestágenos.

• Año: 2002. Prospectivo de casos y controles.

1. Kumle. Cancer, Epidemiology, Biomarkers and Prevention 2002;11:1375.


MAMA: POBLACIÓN GENERAL


1. Kumle. Cancer, Epidemiology, Biomarkers and Prevention 2002;11:1375.



controles

Casos: 74.856


• Estudio Women´s CARE (Women´s contraceptive and

reproductive experiences): El uso actual o previo de

anticonceptivos orales no aumenta significativamente el

riesgo de desarrollar cáncer de mama. RR: 0,9-1.

• Casos: 4.575 vs Controles: 4.682.

Marchbanks et al. N Engl J Med 2002;346:2025

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y

CÁNCER DE MAMA: POBLACIÓN

GENERAL


1. Marchbanks et al. N Engl J Med 2002;346:2025



GENERAL


1. Marchbanks et al. Contraception 2012;85:342



GENERAL

CARE 2012


1. Marchbanks et al. Contraception 2012;;85:342



GENERAL




GENERAL.

• Uso de ACO y riesgo de cáncer in situ de

mama:

• El uso de ACO no se asoció con cáncer

de mama in situ: OR: 1,04. (0.76-1,42).

• No aumenta el riesgo con el tiempo de

uso, dosis de estrógeno, uso antes del

primer embarazo, edad o raza.

• Casos: 567 vs controles: 614.

Cancer Causes Control 2006;17(9):1155.


Royal College of General Practitioner. Hannaford et al. BMJ 2007;335:651.

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y CÁNCER DE MAMA: POBLACIÓN GENERAL.

El uso de ACO no se asoció con cáncer de

mama in situ: RR: 0,98 y 1,02.


Hannaford et al. BMJ 2007;335:651. Royal College of General Practitioner.

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y CÁNCER DE MAMA:

POBLACIÓN GENERAL.

Aumenta con el tiempo de uso: > de 8 años

RR:1,22


No se encontró asociación entre uso de ACO y riesgo de cáncer de mama.

Pacientes del estudio WHI

J Natl Cancer Inst 2011;103:470.




GENERAL

• El uso de anticoncepción hormonal asociado a un mayor

riesgo de cáncer de mama en pre-menopausia. OR:

1,19.

• Riesgo en nulíparas no aumenta con tiempo de uso,

(OR 1,2).

• Multíparas: es mayor el riesgo si se usan antes del

primer parto: OR 1,44 vs OR 1,15. Mayor si se usa > de

4 años OR 1,52.

• Metaanálisis hasta 2002: faltan ACO dosis ultrabajas.

Cáncer de mama en premenopáusicas, metaanálisis:

Kahlenborn C et al. Mayo Clin Proc 2006:81(10):1290.


• Aumento del riesgo relacionado con la dosis de

estrógenos y progestágenos.

– > 35 μgr RR 1,99

– < 35 μgr RR 1,27

– 20 μgr y sólo progestágenos no evaluados.

• Los anticonceptivos de bajas dosis se asocian

con menor riesgo.



GENERAL

Althuis et al. Br J Cancer 2003;88:50.

Diferentes formulaciones y cáncer de mama en

jóvenes (20-54 años):


• No hay aumento de riesgo de cáncer de mama

en pacientes con BRCA1,2 y en pacientes

negativas con anticonceptivos orales de bajas

dosis.



GENERAL

Lee et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008;17(11):3170.

Estudio poblacional EEUU:




GENERAL

• El uso de anticoncepción hormonal y la edad más tardía

de inicio está asociado con un mayor riesgo de cáncer

de mama (OR:1,37)

• El riesgo va disminuyendo con el tiempo de suspensión

de la anticoncepción hormonal

• El momento de uso de hormonas exógenas influye

sobre el desarrollo de cáncer de mama.

Long island Breast Cancer Study Project

Shantakumar et al. Am J Epidemiol 2007;165(10):1187.


CÁNCER DE MAMA 9,5%

CÁNCER DE CUELLO UTERINO:

18,3%

CÁNCER DE ENDOMETRIO: -41,4%

CÁNCER DE OVARIO: - 17,4%

PARECIERA QUE LOS ANTICONCEPTIVOS

ORALES, NO SÓLO PREVIENEN

EMBARAZOS, SINO QUE REDUCEN LA

INCIDENCIA GENERAL DE CÁNCER. Parkin DM, BJM 2011;145:S42




FACTORES DE RIESGO PARA

CÁNCER DE MAMA (40-49 AÑOS)

FACTOR DE RIESGO RIESGO PARA CÁNCER

DE MAMA

2 familiares en 1er grado con ca de mama 3,84

Edad de familiar < 40 años 3

1 familiar en 1er grado con ca de mama 2,14

Edad de familiar < 50 años 2,17

Densidad mamaria BIRADS 4 2,04

Biopsia mamaria benigna 1,87

Familia en 2do grado con cáncer de mama 1,7

Densidad mamaria BIRADS 3 1,62

Uso actual de ACO 1,3

Nuliparidad 1,25

Primer parto a los 30 años ó > 1,2

Nelson HD et al. Ann Inter Med 2012;156:635


ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

Y CA DE MAMA EN VENEZUELA

Hernández D. et al. Rev Venez Oncol 2010;22(1):16.


¿ES SEGURO UTILIZAR

ANTICONCEPTIVOS EN LA

POBLACIÓN GENERAL? No hay evidencia científica

suficiente, pero pareciera que los

beneficios superan los riesgos


Uso de

anticoncepción por

el menor tiempo

posible

Recomendar la

lactancia

Utilizar la menor

dosis posible

COMER SANO Y

HACER

EJERCICIO


ANTICONCEPCIÓN

HORMONAL Y CÁNCER DE

MAMA EN POBLACIÓN CON

RIESGO


• Estudio en familias con historia de cáncer de mama1: El

uso de ACO en todas las mujeres se asoció a un RR de

1,4. En hermanas e hijas de familias de alto riesgo (> 3

consanguíneas con cáncer de Mama) el RR fue de 3,3;

sin embargo, el riesgo de nietas y sobrinas fue de 1,2.

• Estudio en pacientes portadoras de BRCA1/22: RR 1,47

de cáncer de mama en pacientes que utilizan ACO.

1. Grabrick et al. JAMA 2000;284:1791.

2. Rookus et al. Breast Cancer Reasearch 2005;7(suppl 2):P1.10.


MAMA: PACIENTE CON RIESGO


• Estudio en portadoras de BRCA1/21:

– RR:0,22 en portadoras de BRCA1

– RR: 1,02 para BRCA2

– RR 0,93 para controles.

Milne et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14(2):350.



www.intervalolibre.wordpress.com Haile et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006;15(10):1863.

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y CÁNCER DE MAMA:

PACIENTE CON RIESGO


EMBRACE, GENEPSO, GEO-HEBON, IBCCS,

Collaborating Group:

• Estudio en portadoras de BRCA1/21: Mayor

riesgo que la población general por uso

prolongado (> 4 años) antes de primer parto:

– BRCA1: HR 1,49

– BRCA2: HR 2,58

• En ninguno de los estudios se pueden evaluar

las nuevas formulaciones.

Brohet RM et al. J Clin Oncol 2007;25(25):3831




ANTICONCEPTIVOS EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA:

PACIENTE CON RIESGO

Iodice et al. Eur J Cancer 2010;46:2275.

Metaanálisis de 2.855 casos de cáncer de mama y 103 de ovario.


ANTICONCEPCIÓN HORMONAL EN CÁNCER

DE MAMA: PACIENTE CON RIESGO

• ACO en pacientes portadores de BRCA:

metaanálisis 2011.

• No hay aumento de riesgo de cáncer de

mama en pacientes BRCA1 (OR:1,08) o

BRCA2 (OR:1,03).

• Disminución significativa de riesgo para

cáncer de ovario: OR 0,57 para BRCA1/2.

Cibula D et al. Expert Rev Anticancer Ther 2011;11(8):1197.


¿ES SEGURO UTILIZAR

ANTICONCEPTIVOS EN LA

POBLACIÓN CON RIESGO

PARA CÁNCER DE MAMA?

No hay evidencia científica

suficiente. Utilizar antes de cirugía

reductora de riesgo


ANTICONCEPCIÓN

HORMONAL EN PACIENTES

CON CÁNCER DE MAMA


ANTICONCEPTIVOS EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA

No hay evidencia de aumento de segundo cáncer en la mama contralateral

WECARE Group J Clin Oncol 2008;26:1411.


ANTICONCEPCIÓN HORMONAL EN CÁNCER DE MAMA

Uso de DIU-LNG necesita más trabajos para evaluar su inocuidad

Trinh XB et al. Fertil Steril 2008:90:17.


RECOMENDACIONES DE

ANTICONCEPCIÓN EN PACIENTES CON

CÁNCER DE MAMA

• Anticoncepción no hormonal como método de

elección

• No usar métodos combinados.

• AMP-depot y píldora sólo progestágenos

cuando los beneficios excedan los riesgos.

• DIU-LNG cuando los beneficios excedan los

riesgos, los cuales se desconocen.

Progesterone-only and non-hormonal contraception in the breast cancer survivor:

Joint Review and Committee Opinion of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada and the

Society of Gynecologic Oncologists of Canada. J Obstet Gynaecol Can 2006;28(7):616.

CDC. US Medical Elegibility Criteria for Contraceptive Use. 2010.

OMS. Elegibility Criteria for Contraceptive Use. 2009.


CONCLUSIONES

• Los anticonceptivos hormonales se

podrían asociar débilmente con riesgo de

cáncer de mama dependiendo de la dosis

hormonal, tiempo de uso y momento de

uso.

• Los beneficios de uso en población

general exceden los riesgos


CONCLUSIONES

• Uso de anticonceptivos de bajas dosis en pacientes donde sea posible.

• Uso prudente en pacientes de riesgo.

• No usar anticoncepción hormonal en pacientes con cáncer de mama actual o previo.


TOMAR EN CUENTA…

• Los anticonceptivos hormonales se utilizan con más frecuencia desde el inicio de la vida sexual hasta el primer embarazo.

• Es el método anticonceptivo reversible más efectivo.

• Uso de anticoncepción hormonal por beneficios no anticonceptivos.

• Estudios prospectivos, aleatorizados, con placebo poco aplicables.

• Cáncer de mama multifactorial.


GRACIAS POR SU ATENCIÓN

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y PATOLOGÍA MAMARIA · PDF fileCáncer de mama en...

Documents

Transcript of ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y PATOLOGÍA MAMARIA · PDF fileCáncer de mama en...