Presentacin de PowerPoint

ANTICONCEPCIN EN LA LACTANCIA

ANTECEDENTES PATOLOGICOS Personales, Familiares, Transfusionales Y Alergias no refiere.Antecedentes quirrgicos refiere cesrea hace 7 mesesDATOS DE FILIACIONPaciente femenina de 22 aos, casada, instruccin superior incompleta, nacida y residente en quito, estudiante, catlica, diestra, tipo de sangre ORH +ANTECEDENTES GOMenarquia: 11 aos, ciclos irregulares, 5 dias, dismenorreaFUM: 22 de septiembre del 2013G: 1 P:0 C:1 A: G1: Cesrea hace 7 meses , feto de 38 semanas por DCP.MOTIVO DE CONSULTA: ANTICONCEPCION DURANTE LA LACTANCIAEnfermedad ActualPaciente femenina de 22 aos acude a la consulta ginecolgico por control posterior a cesrea realizada hace 7 meses, refiere que desea comenzar un mtodo anticonceptivo pero no desea suspender la lactancia. No refiere molestias.

SIGNOS VITALES

TA: 110/70 mmHgFC: 60 lpmFR: 16rpmT:36.5CPeso: 60 KgTalla: 1,60 m

EXAMEN FSICO: sin patologa aparente

HIPOTESIS: LA ANTICONCEPCION DURANTE LA LACTANCIA DEBE SER HORMONAL Y CON PROGESTINAS EN EXCLUSIVIDAD.PROBLEMA: PACIENTE FEMENINA EN PERIODO DE LACTANCIA DESEA INICIAR ANTICONCEPCION.Importancia del anticoncepcin en la lactancia La PF puede evitar ms del30%de la mortalidad materna y del10%de la mortalidad infantil si las parejas logran espaciar los embarazos con intervalos de ms de2aos.Los embarazos separados por intervalos cortos dentro del primer ao despus del parto son los que presentan ms riesgo para la madre y el recin nacido, y conllevan mayores riesgos de resultados adversos, como nacimiento prematuro, bajo peso al nacer y neonatos pequeos para la edad gestacional.

CRITERIOS MDICOS DE ELECCIN PARA INICIAR EL USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS SEGN LA OMS. Categora I: No tiene restricciones del mtodo. Categora II:Las ventajas son mayores que los inconvenientes tcnicos demostrados y pueden utilizarse dentro de determinados parmetros. Categora III:Condiciones en las cuales no se recomienda utilizar el mtodo, pero pueden existir excepciones en determinados casos. Categora IV:Uso contraindicado.

Anticoncepcin en la lactanciaLa lactancia disminuye la fertilidad.Luego del parto, los niveles de progesterona y estrgeno decrecen.El retorno de la ovulacin, ocurren aproximadamente a las 4 a 6 semanas post parto en la mujer que no amamanta. En la mujer que amamanta se extiende el perodo de anovulacin, observndose suprimida la accin de la LH.Lactancia exclusiva:Lactancia casi exclusiva:

ELECCIN PARA INICIAR EL USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOSSituacin ACOPOPLactancia a) < 6 semanas post parto IV IIIb) 6 semanas a 6 meses post parto IIIIc)> 6 meses post parto IIIInicio de la ovulacinEn las mujeres que no amamantan, el riesgo de embarazo durante los primeros 21 das luego del nacimiento es bajo. Pasado este lapso el riesgo aumenta, pudiendo producirse la ovulacin an antes de presentar la menstruacin. MELA (Mtodo de Lactancia y Amenorrea)La frecuencia con que la mujer amamanta al beb debe ser de 10 veces cortas o 6 largas en 24 hs. No reemplazar la lactancia con otros alimentos (no superar el 10% total). La lactancia debe ser diurna y nocturna.El MELA se discontina con un solo intervalo de 10 horas o intervalos frecuentes de ms de 6 horas entre los amamantamientos.Eficacia: 98% durante los primeros 6 meses post parto.

TRATAMIENTO FARMACOLGICOGRUPO FARMACOLGICO:EFICACIASEGURIDADCONVENENCIAProgestinas

Su mecanismo de accin consiste en modificar el moco cervical GestgenaAntiestrognicaNo andrognica antialdosterona.> 10%Dolor de cabeza (10-31%)Sensibilidad en los senos (16-27%)Mareos (15-24%)Dolor abdominal (10-20%)La depresin (19%)El dolor de mama (16.6%)Enfermedad viral (7-12%)1-10%Fatiga (08.09%)Nuseas (8%)Los cambios de humor (6%)

Hipersensibilidad, sangrado vaginal no diagnosticado, aborto conocido o embarazo ectpico, disfuncin o enf. heptica grave,cncer de mama o del tracto genital conocido o sospechado, tromboembolia arterial o venosa activa, o tromboflebitis grave o antecedentes de estos acontecimientos, porfiria.

Tipos de Gestgenos Primera generacin: medroxiprogesterona- noretindrona- linestrenol Segunda generacin:levonorgestrel ciproterona Tercera generacin: desorgestrel- norgestimato- gestodeno Cuarta generacin: drospirenona- dienogestProgestinas FarmacocinticaVida media: 5 minTiempo srica mxima: 3 horasUnin a protenas: 96-99%Metabolismo: hgado a metabolitosEnzima inducida: CYP3A3 / 4Excrecin: orina (50-60%);heces, incluyendo la bilis (10%)

Se puede administrar los progestgenos de manera: Cclica ContinuaPuntos claves Estos anticonceptivos suelen utilizarse: Durante la lactancia materna, con una eficacia del 99,5% los primeros seis meses del puerperio. Los contraceptivos solo de progesterona no parecen afectar el volumen de la leche, composicin, o causar efectos deletreos en el infante.

Ventaja: Su buena tolerancia. Es posible su utilizacin durante la lactancia. Desventajas: En un grupo reducido de mujeres, puede producir disminucin de la lactancia o alteraciones del ciclo menstrual.La administracin continua de gstagenos, producir una amenorrea mantenida que debe ser advertida y a veces pequeas metrorragias.El esquema para tomar la minipldora es muy rgido: siempre tiene que tomarla a la misma hora.La minipldora no protege contraVIH/SIDAy otras enfermedades de transmisin sexual.

Mini pldora La minipldora es una pastilla que contiene una pequea dosis de progestgeno (Noretindrona, Levonorgestrel, linestrenol, diacetato de etinodiol o Desogestrel).

El efecto anticonceptivo Efectos a nivel endometrial (provocando involucin). Altera el moco cervical, tornndolo espeso e impermeable al paso de los espermatozoides. Suprime sistemticamente la produccin de las gonadotropinas y en consecuencia la ovulacin hasta en un 60% de las mujeres. Afectan la motilidad de las trompas de Falopio y de los espermatozoides.Presentaciones y costos PresentacinDosificacinContenidoPrecio (USD)Grageas1 gragea/da El envase contiene 35 grageasUS$4.03Levonorgestrel 0,030 mg.

Las POPs deben tomarse todos los das a la misma hora. La eficacia anticonceptiva no se garantiza si se tarda ms de 3 horas.Pautas de inicio de POPsrecomendaciones de la OMS Situacin Iniciar No lactante Cuando quiera antes de 4 semanas LactanteNormalmente 7-42 das despus del parto Postaborto / LegradoEl mismo da FERTILIDAD TRAS USO La fertilidad retorna rpidamente a su nivel de inicio tras interrumpir los POPs. Inyectables solo de progestinasVentajasEn caso de que surjan problemas de cumplimiento para tomar regularmente la pldora.DesventajasRetraso en el retorno de la fertilidad, (4 meses).Requiere administrar una inyeccin cada 3 meses.No protege contra las enfermedades de transmisin sexual.Ampollas inyectables Medicamento P.V.P. UnidadCNMBMedroxiprogesterona DEPO PROVERASolucion inyectable 1ml 150mg$11.45NoHidroxiprogesterona PRIMOLUT DEPOT Solucion inyectable 2ml 500mg$9.13NoANILLO VAGINALGRUPO FARMACOLOGICO EFICACIASEGURIDAD CONVENENCIA PROGERINGGnRH, bloqueando a la LH, impidiendo la ovulacin. El moco cervical es ms viscoso produciendo un medio hostil para el espermatozoide. Inhibe la proliferacin endometrial. Disminuye la motilidad de las trompas Algunas mujeres presentan infecciones vaginales durante su uso.No se han descrito mas acciones sobre esta.Hipersensibilidad Endometritis postparto Aborto infectadoinvolucin incompleta del tero despus del partoPresencia de DIUAntecedentes de ciruga plvicaAnormalidades uterinasPresencia de susceptibilidad a infecciones por enfermedades cronicasIMPLANTE:GRUPO FARMACOLOGICO EFICACIASEGURIDAD CONVENENCIAETONOGESTREL Impide la liberacin de un vulo de los ovarios. Produce cambios en el crvix que dificultan la entrada del semen en el tero.Oleadas de calor Dolor abdominal NauseaVomitoFlatulenciasMigraaSensibilidad y dolor en las mamasLumbalgiaArtralgiaMialgiaAumento de apetitoDismenorrea

HipersensibilidadTrastorno tromboemblico venoso activoTumores que sean sensibles a esteroides sexualesPresencia o antecedentes de enfermedad hepticaSangrado vaginal sin diagnostico.Ochenta nacimientos nicos sanos nacidos a una edad gestacional de 259 a 294 das se estudiaron en un estudio no aleatorio, grupo de moda abierto, comparativo.Las madres fueron en promedio 6 semanas despus del parto, saludable y lactancia materna completa en el inicio del tratamiento.Cuarenta y dos madres electos utilizar el implante de etonogestrel liberadora, Implanon, mientras que 38 eligieron el uso de un dispositivo intrauterino no hormonal medicado (DIU).Un mes despus de la colocacin del implante, la dosis de etonogestrel ingeridos por los lactantes a travs de la leche materna fue 19,86 ng / kg / da, que se redujo a 10,45 ng / kg / da al final del perodo de estudio (meses 4).El volumen de produccin de leche materna no se vio afectada por el uso de Implanon.No hubo diferencias significativas entre los grupos en el contenido de la leche de grasa total, protena total, y lactosa.Para los bebes de sexo femenino, no se observaron diferencias entre los grupos para el peso corporal, la longitud del cuerpo, y la circunferencia de la cabeza.Lo mismo se aplica a los bebes de sexo masculino a excepcin de un poco ms grande, aunque no estadsticamente significativa, el aumento de peso corporal para los nios cuya madre usa Implanon.Hubo una baja incidencia de enfermedades intercurrentes en los bebs de ambos grupos.

EVIDENCIA

ResumenEl inicio oportuno de posparto anticoncepcin es una consideracin importante para la lactancia materna y las mujeres que no amamantan;muchas mujeres prefieren las pldoras anticonceptivas orales con otros mtodos.En las mujeres que amamantan, pldoras hormonales combinadas no se recomiendan antes de 6 semanas despus del parto, debido a los efectos sobre la produccin de leche.Aunque las pldoras de progestgeno solo no afecten negativamente a la leche, la falta de datos sobre los posibles efectos en los nios expuestos a los progestgenos en la leche materna hace que el momento de inicio de este mtodo sea controvertido.En las mujeres que no amamantan, riesgo elevado de tromboembolismo venoso restringe el uso de pldoras hormonales combinados antes de 21 das despus del parto.De los 21 a 42 das, el uso de pldoras hormonales combinadas debe evaluarse en funcin del perfil de riesgo de tromboembolismo venoso personal de una mujer;despus de 42 das despus del parto no hay ninguna restriccin en el uso de pldoras hormonales combinados para las mujeres sanas.Las mujeres que no amamantan pueden utilizar con seguridad las pldoras de progestgeno solo, en cualquier momento durante el posparto.