Antidepresivos enf 28 10
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DIMENSION DE LOS DIMENSION DE LOS TRASTORNOS MENTALESTRASTORNOS MENTALES
ENFERMEDADENFERMEDAD
B I O
L O
G I
C O
B I O
L O
G I
C O
P S I C O
L O G
I C O
P S I C O
L O G
I C O
S O C I A LS O C I A LTRATAMIENTOTRATAMIENTO GENERACIONGENERACION
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FARMACOS EMPLEADOS EN TRASTORNOS MENTALES
ANTIDEPRESIVOS ANTISICOTICOS O NEUROLEPTICOS ANSIOLITICOS
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ANTIDEPRESIVOS
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DEPRESION.
DEFINICION:
Alteraciones exageradas y prolongadas del ESTADO DE ANIMO Y DEL AFECTO que se asocian con alteraciones cognitivas, del SNV y psicomotor.
Las depresiones son el resultado de interacciones entre el contenido genético del individuo y su medio ambiente.
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DEPRESION.
DEPRESION MAYOR:
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
A. Persistencia de 5 o más de los siguientes síntomas durante 2 semanas; al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida del interés o del placer por actividades.
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DEPRESION.
DEPRESION MAYOR.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
1. Estado de ánimo deprimido casi todo el día, la mayor parte de los días.
2. Pérdida marcada del interés o del placer por todas o casi todas las actividades.
3. Pérdida de peso o ganancia ponderal.
4. Insomnio o hipersomnia.
5. Agitación o retraso psicomotor.
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DEPRESION.
DEPRESION MAYOR.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
6. Cansancio (falta de energía, fatiga).
7. Sensación de inutilidad o culpa excesiva o inadecuada.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión.
9. Ideas de muerte recurrente o ideación suicida.
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DEPRESION.
DEPRESION MAYOR.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
B. Los síntomas no cumplen con los criterios de un episodio mixto.
C. Los síntomas producen sufrimiento significativo, deterioro social, laboral, etc.
D. Los síntomas no se deben a algún fármaco o enfermedad orgánica.
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Trastorno Depresivo Mayor
Ánimo deprimidoPérdida interés / anhedoniaInsomnio/hipersomniaCambios apetito/pesoAgitación/enlentecimiento psicomotorFatiga o pérdida energíaInutilidad o culpa excesivaDisminución concentraciónPensamientos muerte, suicida, intento
Malestar clínicoDeterioro funcional 2 semanas
No debido a enfermedad médica niuso sustancias
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DEPRESION.
DURANTE DEPRESION:
- Aumenta la sensibilidad de auto y hétero receptores pre-sinápticos (alfa 2, 5HT1A, 5HT2A, 5HT7, 5HT1D).
- Deficiencia aminérgica en vías neuronales de sitios receptores funcionalmente importantes en el cerebro: Disminuye la concentración de NA y 5HT en los espacios sinápticos.
- Modificación funcional de los receptores postsinápticos beta (densidad, afinidad, capacidad de respuesta a estímulos: fenómeno de hipersensibilidad o aumento del número de receptores beta: up-regulation).
- Síntomas clínicos de la depresión.
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ANTIDEPRESIVOS.
DURANTE ADMINSTRACION DE ANTIDEPRESIVOS:
- Aumenta la concentración de NA y 5HT en los espacios sinápticos por diferentes mecanismos.
-Desaparece el aumento de sensibilidad de los auto y hétero receptores presinápticos.
-Reducción de la respuesta de los receptores beta postsinápticos: fenómeno de hiposensibilidad o disminución de los receptores: down regulation.
-Desaparición síntomas clínicos de la depresión.
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ANTIDEPRESIVOS.
CLASIFICACION:
A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
- Imipramina, Desipramina.
B. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE 5HT
(ISRS): Fluoxetina.
C. ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
- Bupropión, Trazodona.
D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida
E. LITIO.
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ANTIDEPRESIVOS.
A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
- Buena absorción oral.
- Baja biodisponibilidad (efecto de primer paso).
- Volumen de distribución elevado (10-50 L/kg).
- Alta unión a proteínas plasmáticas (80-95%).
- Biotransformación hepática significativa.
- Excreción renal.
- Atraviesan barrera placentaria, presentes en leche.
- Vida media prolongada.
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ANTIDEPRESIVOS.
A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
- Inhiben la recaptación de NA y 5HT en distinto grado.
- Efecto terapéutico diferente en un individuo normal que en uno deprimido.
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ANTIDEPRESIVOS.
EL EFECTO ANTIDEPRESIVO REQUIERE DE UN PERIODO DE LATENCIA DE 2-3 SEMANAS.
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ANTIDEPRESIVOS.
A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
EFECTOS LATERALES:
• Efecto ansiolítico, sedante incluso sueño (bloqueo alfa 1 central).
• Reducen el umbral de las convulsiones.
• Efectos anticolinérgicos:
- centrales: confusión, desorientación, alucinaciones, temblor fino y persistente de las manos.
- periférico: boca seca, visión borrosa, constipación, retención urinaria.
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ANTIDEPRESIVOS.
A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
EFECTOS LATERALES:
• Sistema cardiovascular:
- hipotensión ortostática (bloqueo alfa 1)
- taquicardia (efecto anticolinérgico)
• Otros: aumento de peso, sudoración, hepatitis alérgica, erupciones cutáneas, reacciones de fotosensibilidad.
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ANTIDEPRESIVOS.
A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
INTOXICACION
• Frecuente.
• Tríada característica: arritmias, convulsiones y coma.
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ANTIDEPRESIVOS.
A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
INTERACCIONES.
• Potencian el efecto de aminas simpáticas directas.
• Inhiben el efectos de aminas simpáticas indirectas.
• Fármacos con acción anticolinérgica: psicosis tóxica confusional aguda.
• Inhibidores de MAO: hipertensión, hiperpirexia, convulsiones y coma.
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ANTIDEPRESIVOS.
A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
INTERACCIONES.
• Aumentan su concentración sérica:
Fenitoína, Fenilbutazona, Aspirina, Aminopirina, Fenotiazinas: por desplazamiento de su unión a proteínas plasmáticas.
Neurolépticos, Metilfenidato, Anticonceptivos Orales: por interferir con su metabolismo hepático.
• Disminuyen su concentración sérica:
Barbitúricos, Tabaquismo.
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ANTIDEPRESIVOS.
A. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
USOS CLINICOS:
• Tratamiento de la depresión.
• Estados mixtos de ansiedad-depresión.
• Ataques de pánico, agarofobia, bulimia, etc.
• Dolores neurogénicos : tratamiento dolor crónico.
• Enuresis nocturna e incontinencia urinaria.
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ANTIDEPRESIVOS.
B. Y C. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE 5HT (ISRS): Fluoxetina. Y ATIPICOS: Bupropión, Trazodona.
- Presentan menos efectos laterales ( sedación, efectos anticolinérgicos, cardiotoxicidad).
- Efectos laterales principales: anorexia, diarrea, insomnio, disfunción sexual.
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ANTIDEPRESIVOS.
B. Y C. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE 5HT (ISRS): Fluoxetina. Y ATIPICOS: Bupropión, Trazodona.
- Desarrollan la acción antidepresiva en menor tiempo.(latencia más corta).
- Eficacia en pacientes refractarios a los antidepresivos clásicos.
- Mas seguros en sobredosis.
- Fluoxetina provoca disminución de peso.
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ANTIDEPRESIVOS.
D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida
- Inhiben biotransformación de NA y 5HT.
- Efectividad antidepresiva similar a ATC.
- Efectos laterales y efectos tóxicos.
- Múltiples interacciones con fármacos y alimentos.
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ANTIDEPRESIVOS.
D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida
-Hipotensión ortostática.
-Visión borrosa, boca seca, estreñimiento, hiperhidrosis, escalofríos, dificultad urinaria, inhibición de la eyaculación.
-Aumento de peso, edema, parestesias.
-Efectos tóxicos: hígado, SNC, sistema cardiovascular.
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ANTIDEPRESIVOS.
D. INHIBIDORES DE MAO: Fenelcina, Moclobemida
-Aumentan los efectos de aminas simpáticas directas, precursores y aminas simpáticas indirectas (Tiramina presente en queso añejo, vino rojo, cerveza, paltas, cecinas, embutidos, hígado, chocolate).
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Grupo Mecanismo de acción Fármacos en Chile
Tricíclicos Inhibición recaptación NA y 5HT Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina, Desipramina
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
Inhibición irreversible de la MAO Isocarboxacida
Inhibidos reversible de la MAO-A (RIMA)
Inhibición reversible de la MAO-A Moclobemida
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Inhibición selectiva de la recaptación de 5HT
Fluoxetina, Paroxetina, Setralina, Citalopram, Fluvoxamina, Escitalopram
Otros Inhibición recaptación DA y NA Bupropión
Inhibición selectiva recaptación NA Reboxetina
Inhibición recaptación dosis dependiente (5HT a dosis bajas, 5HT y NA a dosis moderada y 5HT, NA y DA a dosis altas)
Venlafaxina
Antagonismo alfa 2 en autoreceptores de neuronas NA y 5HT (favorece liberación de NA y 5HT)Antagonismo 5HT2, 5HT3 y H1
Mirtazapina
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ANTIDEPRESIVOS.
E. LITIO
- Mecanismo de acción desconocido.
- Uso: prevención de la depresión bipolar evitando ambas fases de la enfermedad, de preferencia la manía.
- Indice terapéutico bajo.
- Monitoreo de su concentración plasmática: 0.6-1 mEq/l
- Trastornos G.I.: náuseas, diarrea, anorexia.