ANTIESTREPTOLISINAS O
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ANTIESTREPTOLISINAS O (ASLO) DENOMINACIÓN DEFINICIÓN REALIZACIÓN TÉCNICA RIESGOS RESULTADOS VALORACIÓN VER CONSULTAR OTROS NOMBRES Análisis de antiestreptolisinas O, Pruebas reumáticas ASLO, ASLO. DEFINICIÓN El título de ASLO es la medición de anticuerpos anti- Estreptococo betahemolíticos del tipo A. Esta bacteria produce una enzima llamada estreptolisina O, que puede destruir los hematíes y el cuerpo reacciona contra ella produciendo anticuerpos específicos antiestreptolisina O. La medición de estos anticuerpos es lo que refleja el análisis de antiestreptolisinas O ó ASLO. ¿PARA QUÉ SE REALIZA? La presencia de títulos altos de antiestreptolisinas O ó ASLO, indican una infección por la bacteria Estreptococo betahemolíticos del tipo A, que puede producir una glomerulonefritis, una fiebre reumática, una endocarditis bacteriana o una escarlatina. La elevación de ASLO aparece a la semana de la infección por el estreptococo, los valores más elevados se dan en la tercera semana de la infección y es cuando pueden aparecer las
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ANTIESTREPTOLISINAS O (ASLO)
DENOMINACIÓN DEFINICIÓN REALIZACIÓN TÉCNICA RIESGOS RESULTADOS VALORACIÓN VER CONSULTAR
OTROS NOMBRES
Análisis de antiestreptolisinas O, Pruebas reumáticas ASLO,
ASLO.
DEFINICIÓN
El título de ASLO es la medición de anticuerpos anti-Estreptococo betahemolíticos del tipo A. Esta bacteria produce una enzima llamada estreptolisina O, que puede destruir los hematíes y el cuerpo reacciona contra ella produciendo anticuerpos específicos antiestreptolisina O.
La medición de estos anticuerpos es lo que refleja el análisis de antiestreptolisinas O ó ASLO.
¿PARA QUÉ SE REALIZA?
La presencia de títulos altos de antiestreptolisinas O ó ASLO, indican una infección por la bacteria Estreptococo betahemolíticos del tipo A, que puede producir una glomerulonefritis, una fiebre reumática, una endocarditis bacteriana o una escarlatina.
La elevación de ASLO aparece a la semana de la infección por el estreptococo, los valores más elevados se dan en la tercera semana de la infección y es cuando pueden aparecer las enfermedades secundarias a esta infección (glomerulonefritis, una fiebre reumática, una endocarditis bacteriana o una escarlatina) pero no son específicos de ninguna de ellas. Deben ser diagnosticadas cada una de ellas por la clínica o por otros estudios diagnósticos.
El ASLO pueden mantenerse elevado a los 6 meses en el 30% de los casos.
PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN
Para realizar este análisis NO se precisa estar en ayunas.
Los niveles de ASLO pueden ser enmascarados por los antibióticos y por los corticoides. También un aumento de la betalipoproteína puede inhibir la estreptolisina O y producir títulos falsos de elevación de ASLO.
Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.
Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción).Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor.Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío).
Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.
La sangre extraída se traslada al laboratorio de análisis en un tubo especial para bioquímica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios más de 10 mililitros de sangre para una batería estándar de parámetros bioquímicos.
PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS
1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos
3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona.
4. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico.
VALORES NORMALES DE ASLO
Niveles normales de ASLOen adultos Menores de 160 Unidades/mlen niños menores de 2 años Menores de 50 Unidades/mlen niños entre 2 y 4 años Menores de 160 Unidades/mlen niños entre 4 y 12 años Entre 160 y 300 Unidades/ml
Niveles normales de Saturación de la transferrinaHombres del 20 al 50%Mujeres del 15 al 50%
En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.
VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES
Los niveles aumentados de ASLO pueden indicar:
Infección por Estreptococo betahemolíticos del tipo A Glomerulonefritis
Fiebre reumática
Endocarditis bacteriana
Escarlatina
Pioderma por Estreptococo betahemolíticos del tipo A
ANTIESTREPTOLISINA O ( AELO )
Código:30100
Actualizado: 2009-01-20 12:47:33
CONDICIONES DE LA MUESTRA
Suero en tubo de tapa amarillla con gel.La muestra se conserva refrigerada hasta por 72 horas. Para conservarla tiempos superiores a éste, debe congelarse. Sólo se puede congelar una vez, porque el analito se deteriora con la congelación y descongelación.
CONDICIONES DE PACIENTE
No requiere ninguna condición especial
FUNDAMENTO
Los estreptococos tipo A, producen una enzima denominada estreptolisina O que tiene la capacidad de lisar los hematíes, comportándose como antígeno. El organismo reacciona produciendo un anticuerpo neutralizante (ASO) el que aparece entre 8 a 30 días después del comienzo de infección por dicho estreptococo. Titulos elevados indican que las secuelas por infección estreptocóccica está presente. Entre el 80 al 85% de pacientes con fiebre reumática y el 95% de pacientes con glomerulonefritis aguda, presentan títulos representativos. En endocarditis bacteriana y escarlatina, los títulos se modifican.
METODOLOGÍA
Fotometría
INTERFERENCIAS Y LIMITACIONES
Entre los fármacos que pueden disminuir los niveles de AELO se incluyen antibióticos y adrenocorticoesteroides. Pueden aparecer falsos positivos en otras enfermedades como artritis reumatoidea, escarlatina, amigdalitis, otras infecciones estreptococcicas, presencia e lipoproteína B, contaminación bacterial de la muestra y fenómenos de oxidación.
PROMESA DE SERVICIO
Para exámenes electivos el mismo día y para exámenes urgentes 2 horas después de tomada la muestra
BIBIOGRAFÍA
Ángel G. Interpretación clínica y de laboratorio. 6ª. Ed. Bogotá: Editorial Panamericana; 2000. p.61. Villegas N. Manual de procedimientos. 3ª. Ed. Bogotá; 2001. p. 113-114. Estrada, S. Manual básico sobre toma, transporte y manejo de muestras en el laboratorio clínico. Medellín, Colombia. 2001. p.41.
Cinética de los anticuerpos anti-estreptococo delgrupo A y fundamentos técnicos: anticuerpos antiestreptolisinaO (ASTO): (tabla 1)En pacientes con faringitis por estreptococo delgrupo A, más del 80% tienen un título elevado deASTO.(22) Los ASTO aumentan sus títulos 7 a 10 díasdespués de la infección inicial por estreptococo delgrupo A y alcanzan la máxima respuesta entre latercera y la sexta semana, los ASTO comienzan a declinardespués de 6 a 8 meses en la mayor parte deinfecciones no complicadas, pero pueden permanecerindefinidamente elevados en algunos individuos,(23-24)
el significado de esto no es bien comprendido, lo cualgenera confusión entre los clínicos.La persistencia del organismo o reinfección puederesultar en un título elevado de forma sostenida o enla disminución de la tasa de descenso de estos.El método clásico de detección de los títulos deASTO es el de inhibición de hemolisina, estos títulos
se expresan en unidades Todd o unidades Internacionales,dependiendo si el reactivo utilizado es el Toddo WHO internacional.(25) Otras técnicas aun no estandarizadasson la aglutinación en látex, turbidometríay nefelometría.Su utilidad reside en demostrar la evidencia de infecciónpor estreptococo del grupo A en un diagnósticoclínico establecido con los criterios de Jones(26) parafiebre reumática aguda.
ResumenLa Fiebre Reumática es una complicación no supurativa de la infecciónpor Streptocococus pyogenes. Es una enfermedad prevalente conuna tasa importante de morbilidad y mortalidad en países en desarrollo.El diagnóstico de Fiebre Reumática tanto en el episodio agudo comoen la recurrencia se apoya en criterios clínicos sumado a la evidenciaserológica de infección previa por estreptococo beta hemolítico delgrupo A. Los anticuerpos anti-estreptococo disponibles comercialmenteson los anticuerpos anti-estreptolisina O (ASTO) y los anticuerpos anti-DNAasa B (anti-DNAasa B). Estos deben ser analizados teniendo encuenta la edad del paciente, el tipo de infección, las comorbilidadesasociadas, los títulos de anticuerpos, el tratamiento antibiótico previoy el momento en el cual se toman las muestras para la medición deestos. En este artículo se realiza una revisión de la literatura disponiblecon el objetivo de determinar la utilidad e interpretación de las pruebasde anti-estreptolisina O y anti-DNAsa B.Palabras clave: Anticuerpos, anti-estreptolisina O, ASTO, anti-DNAasa B, Streptocococcus pyogenes, fiebre reumática, diagnóstico.AbstractRheumatic Fever is a not supurative complication of Streptococcuspyogenes infection. It is prevalent condition with importantmorbility and mortality in under-developed countries. The rheumaticfever diagnoses in the acute episode and in the recurrence is basedin clinic critera and the serologic evidence of previous infection byA group streptococci. The available Streptococcal Antibodies are theAntistreptolysin (ASO) and the Anti-DNAase B test. The Streptococcal
Antibodies are correlated in the context of patient age, kind of infection,comorbilities, Antibodies titles, previous antibiotic treatment andtime where the Streptococcal Antibodies are measured. This articleis a review of the available literature with objective of to determinethe interpretation and usefulness of the Antistreptolysin (ASO) andthe Anti-DNAase B test.Keywords: Antibodies, antistreptolysin O, ASO, antiDNAase B,Streptococcus pyogenes, rheumatic fever, diagnosis.ARTÍCULO DE REVISIÓN/ARTIGO DE REVISÃO
Interpretación clínica deanticuerpos anti-estreptococo enfiebre reumáticaStreptococcal antibody test clinical interpretation inrheumatic feverCarlos Pérez Díaz1
Andrés Borda2
Abraham Katime Zúñiga3
Lucy Restrepo De La Cruz4
1 Especialista en Medicina Interna e Infectología.Jefe Servicio de Infectología, HospitalUniversitario La Samaritana y Clínica Marly.Profesor Universidad de la Sabana, Bogotá,Colombia.2 Especialista en Medicina Interna y Epidemiología.Profesor Universidad de la SabanaBogotá, Colombia.3 Especialista en Medicina Interna. ClínicaEl Prado. Coordinador Medicina InternaUniversidad del Magdalena, Santa Marta,Colombia.
4 Medico General. Universidad Cooperativade Colombia (UCC). Santa Marta, Colombia.Rev Panam Infectol 2008;10(3):36-42Conflicto de intereses: ningunoRecibido en 28/5/2007.Aceptado para publicación en18/3/2008.37Pérez Díaz CE, et al • Interpretación clínica de anticuerpos...
IntroducciónA pesar que en la segunda mitad del siglo 20 lospaíses desarrollados mostraron una disminución de laincidencia de casos de Fiebre Reumática aguda (FRA)y Cardiopatía Reumática (CR),(1) ésta permanece comoun problema de salud pública en regiones tropicales.(2)
De acuerdo a la OMS. Cerca de 15.6 millones depersonas tienen cardiopatía reumática, 300000 de500000 que adquieren la fiebre reumática aguda cadaaño desarrollan CR, y 233000 mueren anualmentesecundario a FRA o CR.(3)
Cuando se considera el diagnóstico de secuelasno supurativas postestreptococcicas como la FiebreReumática tanto en el episodio agudo como en la recurrencia,no siempre es posible obtener la seguridaddiagnóstica adecuada.(4) En tales casos la AHA y laOMS recomiendan la medición de anticuerpos a antigenosespecíficos del estreptococo del grupo A (GAS)para confirmar el diagnóstico de infección previa porestreptococo.(5-6) Para el clínico es necesario identificarlas indicaciones de la solicitud de los anticuerposanti-estreptococo, el fundamento fisiopatológico de laprueba diagnóstica asi como la interpretación de susresultados y la correlación clínica tanto en el episodioagudo como en la recurrencia.Materiales y métodosSe realizo la búsqueda bibliográfica en theCochrane Library, MEDLINE, SCIELO, EMBASE(1960–2006), con las palabras clave “Streptococcal
antibody tests, anti-streptolysin O, anti-DNase B,group A streptococci, rheumatic fever, diagnosis”. Através de la metodología(7) de interpretación de pruebasdiagnósticas en medicina basada en la evidencia seevaluaron los anticuerpos anti-estreptococo del grupoA como prueba diagnóstica en fiebre reumática.Escenario clínicoPrimer episodio: Paciente de 15 años que consultapor cuadro clínico de 3 semanas de evolución consistenteen poliartritis, fiebre, nódulos subcutaneos yeritema marginatum, se considera como diagnósticofiebre reumática aguda (FRA) y se solicitan títulos deASTO. (Que papel cumplen los anticuerpos anti-estreptococoen el episodio agudo de fiebre reumática?)Recurrencia: Paciente de 28 años con antecedentede fiebre reumática en la infancia, que consulta porfiebre, poliartralgias. Se considera la posibilidad derecurrencia de fiebre reumática, dentro de los laboratoriossolicitados se encuentran los ASTO. (Quepapel cumplen los anticuerpos anti-estreptococo enla recurrencia de fiebre reumática?)Historia natural de la fiebre reumática: La fiebrereumática ocurre más comúnmente entre los 5 a 15años de edad, aparece 2 a 4 semanas después de lafaringitis por estreptococo beta hemolitico del grupo Ay se presenta en 2 a 3% de las personas con faringitissupurativa.Es una enfermedad con un comportamiento inflamatoriosistémico (fiebre – marcadores inflamatorioselevados PCR y VSG en un 60 a 80% de los casos), queafecta el tejido conectivo, principalmente articulaciones(poliartritis 61.4%), corazón (carditis en 46.1%),piel (eritema marginatum, nódulos subcutaneos en 2 a5%), y sistema nervioso central (corea en 6.9%).(8-9)
El ataque agudo se encuentra en el 69.8% de loscasos y en algunas series se describe un episodio previode fiebre reumática en 55.5%, de este episodio previo
un 42.6% tenia compromiso cardiaco, 67.3% solocompromiso articular y 2.8% compromiso en sistemanervioso central.(10)
La duración usual de un ataque agudo de fiebrereumática es de 3 meses. Cuando la carditis es severa,la actividad puede continuar hasta por 6 meses, lo cualse llama “fiebre reumática crónica”, esta se presentaen menos del 5% de los casos.(11)
La tasa de recurrencia es alrededor del 65% enpacientes que han tenido episodios previos de fiebrereumática, el riesgo de recurrencia declina con eltiempo. La recurrencia es siempre debida a reinfección.(12)
Fundamentos fisiopatológicos de las infecciones porestreptococo del grupo A en la fiebre reumáticaEl concepto actual sobre la patogénesis de la FRAse basa en una respuesta autoinmune inducida pormimetismo molecular, de epitopes compartidos entre eltejido humano y antigenos bacterianos del estreptococodel grupo A.(13,14,15,16,17)
El estreptococo Beta hemolítico ha sido divididoen 20 diferentes grupos serologicos, llamados gruposde Lancefield, A-H y K-V, basado en característicasinmunológicas y bioquímicas. El estreptococo delgrupo A (Streptococcus pyogenes) comúnmenteinfecta faringe o piel y ha sido identificado como elagente causal de la FRA. El estreptococo del grupoA, ha sido subdividido en varios serotipos según laespecificidad antigénica de la proteina M. Hastael momento se han identificado mas de 100 tiposdiferentes de proteínas M. Los serotipos M específicosfrecuentemente asociados con brotes de fiebrereumática en Estados Unidos son el 1, 3, 5, 6, 18,19, 24, y 12, aunque muchos serotipos han sidoimplicados.(18) En Colombia existen serotipos similaresa los encontrados en Europa y EU, los cuales tienentropismo cardíaco.(19)
La estructura de la envoltura celular del estreptococo
del grupo A puede dividirse en 3 regiones38Rev Panam Infectol 2008;10(3):36-42
(fig. 1): La superficie celular es compleja y diversa,contiene factores de virulencia, antigenicos y deadhesión como la porción fimbrial de la proteina M,ácido lipoteicoico y múltiples proteinas de unión a lafibronectina. La cápsula del estreptococo esta compuestade ácido hialuronico, carbohidrato del grupo A(N-acetilglucosamina y rhamnosa), y Peptidoglicano.La capa interna es la membrana citoplasmática, y estacompuesta por complejos de lipoproteínas.Ante la infección por estreptococo del grupo A,el sistema inmune elabora una respuesta humoralespecífica tanto a componentes antigenicos celularesy extracelulares. Los antigenos extracelulares incluyenestreptolisina O (SLO) y S, la deoxyribonucleasa(DNAsa) (isoenzimas A, B, C, y D), hialuronidasa yestreptoquinasa.Los componentes intracelulares que producen unarespuesta humoral específica incluyen la proteina M,peptidasa C5a del estreptococo (SCPA), y carbohidratodel grupo A.En la patogénesis de la carditis reumática, la evidenciasugiere que anticuerpos contra el carbohidratodel grupo A reaccionan contra el endotelio valvularpromoviendo un fenómeno inflamatorio y la expresiónde moléculas de adhesión (ej VCAM-1). El endocardioinflamado atrae celulas T activadas, las cuales expresanuna respuesta Th1, lo que conduce a persistenciadel proceso inflamatorio y lesión en la válvula cardiaca.Este mimetismo molecular y reactividad cruzada vienedeterminado en la carditis reumática por regiones repetidasA y B de la proteina M5 del estreptococo y lasregiones S2 y LMN de la miosina cardiaca asi comootras proteinas alfa helicoidales (ej laminina).(20) En lacorea de Sydenham, los anticuerpos reconocen gangliosidos
y blancos con N – acetyl- B-D- glucosamina en lasuperficie celular neuronal, produciendose alteraciónen la liberación de neurotrasmisores y su expresiónclínica con movimientos anormales.(21)
Cinética de los anticuerpos anti-estreptococo delgrupo A y fundamentos técnicos: anticuerpos antiestreptolisinaO (ASTO): (tabla 1)En pacientes con faringitis por estreptococo delgrupo A, más del 80% tienen un título elevado deASTO.(22) Los ASTO aumentan sus títulos 7 a 10 díasdespués de la infección inicial por estreptococo delgrupo A y alcanzan la máxima respuesta entre latercera y la sexta semana, los ASTO comienzan a declinardespués de 6 a 8 meses en la mayor parte deinfecciones no complicadas, pero pueden permanecerindefinidamente elevados en algunos individuos,(23-24)
el significado de esto no es bien comprendido, lo cualgenera confusión entre los clínicos.La persistencia del organismo o reinfección puederesultar en un título elevado de forma sostenida o enla disminución de la tasa de descenso de estos.El método clásico de detección de los títulos deASTO es el de inhibición de hemolisina, estos títulosse expresan en unidades Todd o unidades Internacionales,dependiendo si el reactivo utilizado es el Toddo WHO internacional.(25) Otras técnicas aun no estandarizadasson la aglutinación en látex, turbidometríay nefelometría.Su utilidad reside en demostrar la evidencia de infecciónpor estreptococo del grupo A en un diagnósticoclínico establecido con los criterios de Jones(26) parafiebre reumática aguda.Anticuerpos anti-DNAasa B: (anti-DNAasa-B)Los anticuerpos anti-DNAasa se aumentan entre laprimera a segunda semana del episodio de faringitis.Los valores máximos aparecen de 6 a 8 semanas (mástardío que el pico de los ASTO). Los títulos de anti-
DNAasa-B persisten elevados 2 a 3 meses más que losde ASTO, lo cual los convierte en una prueba adecuadapara establecer la infección previa por estreptococo delgrupo A en pacientes que tienen corea de Sydenham.(27)
Tienen una buena respuesta tanto en la infección defaringe como en la de piel.La prueba clásica de detección es la dilución entubo, que es un ensayo de neutralización; otra pruebacualitativa y semicuantitativa es la aglutinación enlatex. No hay una estandarización en estas pruebas.La utilidad de la medición de anti-DNAasa-B estaen establecer la infección previa por estreptococo enlos casos de glomérulonefritis post-impétigo, y enunión con los ASTO para aumentar el rendimientodiagnóstico de infección previa por estreptococo enfiebre reumática.Figura 1. Antigenos celulares yextracelulares del Estreptococo del grupo A39Pérez Díaz CE, et al • Interpretación clínica de anticuerpos...
Otros anticuerpos anti-estreptococoAnti-estreptoquinasa, anti-hialuronidasa – estreptococoy anti-NADasa: Son anticuerpos no comúnmenteusados para la determinación de infección previa porestreptococo por su complejidad técnica y no estáncomercialmente disponibles. Se usan con fines deinvestigación en laboratorios de referencia.Anticuerpos carbohidrato A: Son la respuesta a laexposición del antígeno somático carbohidrato grupoA, se elevan 1 a 3 semanas después de la infecciónaguda y declinan a valores normales entre 6 a 12 mesesen la mayoría de los casos. Sin embargo en pacientescon cardiopatía reumática, los valores de anticuerpospersisten altos por 8 años o más.(28) Este anticuerpo seha relacionado directamente con la patogénesis de lavalvulopatia reumática.(29) La medición de anticuerposcarbohidrato A tiene un valor limitado en la práctica
clínica, y no esta disponible comercialmente.Anticuerpos tipo específico M: No son utilizadosclínicamente como prueba diagnóstica, dado que haymás de 100 tipos diferentes de proteínas M. La inmunidada la proteina M es protectora contra infeccionespor estreptococo del grupo A.Factores que influyen en la interpretación de losanticuerpos anti-estreptococo:a) Edad del paciente: Los títulos más altos de anticuerposse encuentran entre los 6 a 12 años de edad,lo cual esta en relación con un contacto más frecuentecon el S. pyogenes.(30) Es de anotar que los títulos deanticuerpos son ligeramente mayores en menores de1 año con respecto a los de 1 a 4 años por la transferenciafeto-placentaria de anticuerpos maternos.b) Población de alta prevalencia de infección porestreptococo del grupo A: Tienen títulos más altos deanticuerpos anti-estreptococo, lo que determina unpunto de corte más alto en estas regiones.(31)
c) Sitio de infección: La respuesta humoral a lainfección por S. pyogenes en piel y faringe es completamentediferente,(32) esto es debido al colesterol librepresente en la piel, el cual se une a la estreptolisinaO, disminuyendo la antigenicidad de esta.(33)
d) Estaciones: Los cambios climáticos se han relacionadoa variaciones en los títulos de anticuerpos.(34)
e) Tratamiento antibiótico: El inicio de antibióticosdespués de la infección por estreptococo reduce (perono elimina) la respuesta inmune contra sus antigenos(somáticos y extracelulares).(35)
f) Tiempo en que se obtiene el suero: Dependiendoen la cinética de los diferentes anticuerpos.(36)
Probabilidad pre-prueba de anticuerpos anti-estreptococodel grupo A. (Probabilidad basal) (tabla 2)La prevalencia de fiebre reumática al igual quela infección por estreptoco del grupo A varía ampliamentesegún la localización geográfica.(37) Por lo
tanto la probabilidad Pre-test de los anticuerpos antiestreptococovaria de acuerdo si es una zona de altao baja prevalencia. En un estudio realizado en niñosescolares mexicanos sanos, se encontró que un 22% deestos eran portadores de estreptococo b-hemolítico delgrupo A.(38) En Nigeria, se encontraron títulos elevadosen 34% de pacientes con infecciones estreptocócicasy en el 28% de personas sanas.(39)
Cuando utilizamos los anticuerpos anti-estreptocococomo elemento de ayuda diagnóstica del episodioagudo o recurrencia de fiebre reumática en zonas dealta prevalencia, su valor pre-test esta en relacióndirecta con las manifestaciones clínicas, las cualessegún la ultima recomendación de la AHA no debenseguir estrictamente lo criterios de Jones, ya que secorre el riesgo de subdiagnóstico y no dar tratamientoa las recurrencias.(40)
Rendimiento operativo de los títulos de anticuerposanti-estreptococo (tabla 2)Ninguna de las dos determinaciones de títulosde anticuerpos anti-estreptococo es fiable marcadorde infección estreptocócica aguda. La sensibilidadde un título aislado de anticuerpos anti-estreptococo(ASTO y anti-DNAasa B) es de 70.5% a 72,7% y laespecificidad de 86.4% a 93,2%.(41) Cuando se realizala medición conjunta de ASTO y anti-DNAasa Baumenta tanto la sensibilidad como la especificidadpara identificar la enfermedad post-estreptocócica(Sensibilidad 95,5% y Especificidad 88,6%).La variación en el punto de corte del título de anticuerposde acuerdo al laboratorio o prevalencia de laenfermedad hacen que la sensibilidad, la especificidady los valores predictivos no sean constantes, elementoa tener en cuenta en el momento de la interpretaciónde estos datos.Tabla 1. Pruebas para anticuerpos anti-estreptococo deutilidad clínicaPruebas para anticuerpos anti-estreptococo de utilidad clínica
Antígeno PruebaExtracelular (productos liberados)• Estreptolisina O.• Deoxyribonucleasa B (DNAasa B)• Estreptoquinasa.• Hialorunidasa.• Dinucleotidasa adenina Nicotinamida.(NADasa)Anti-estreptolisina O (ASTO)Anti-DNAasa B.Anti-estreptoquinasa.*Anti-hialuronidasa – estreptococo.*Anti-NADasa.*Somático / Celular• Proteina M tipo específica.• Carbohidrato del grupo A.Anticuerpos tipo específico M.*Anticuerpos carbohidrato A.**No comercialmente disponible, uso actual en investigación y laboratorios dereferencia.
40Rev Panam Infectol 2008;10(3):36-42
Razones de probabilidad de los anticuerpos antiestreptococo(tabla 2)Otro conjunto de mediciones que resulta útilen el momento de interpretar los anticuerpos antiestreptococo,son las razones de probabilidad (RP)positiva (RP+) o negativa (RP-), ya que estas no varíanen función de la prevalencia, lo cual afecta indudablementeel analisis de los títulos de anticuerposen diferentes áreas geográficas. Para esta pruebadiagnóstica corresponde a RP+: 5 y RP -: 0,34, lamagnitud de estos valores de probabilidad nos indicala intensidad de la relación entre los resultados dela prueba y la probabilidad que este presente la infecciónpor estreptococo, una RP+ con una valor de5 aumenta la probabilidad de la infección cuando elresultado es positivo (ASTO y anti-DNAasaB tienenun valor intermedio como prueba diagnóstica), tienenuna RP – 0,34, lo cual nos indica un valor intermedioa bajo como prueba diagnóstica.Disparidad pre-prueba, post-prueba y probabilidad
post-prueba (tabla 2)Las razones de probabilidad nos permiten derivaruna nueva medición de la magnitud de cambio de laprobabilidad de la presencia de infección por estreptocococon los resultados de la medición de ASTO oanti-DNAasaB.La disparidad pre-prueba de la medición de títulos deanticuerpos corresponde a 0,42 y el valor calculado parala disparidad post-prueba es de 2,1. Estos valores nospermiten calcular la probabilidad post-prueba que corresponderiaa 0,67. En otras palabras, como consecuenciadel resultado positivo de la medición de los anticuerposanti-estreptococo, que representa la presencia de lainfección, aumenta de 0,3 (probabilidad pre-prueba) a0,67 (probabilidad post-prueba), es decir, que se duplicala probabilidad de certeza de la presencia de infecciónpor estreptococo, lo cual en el contexto de un pacientecon fiebre reumática no es suficiente para disminuir latotalidad de incertidumbre diagnóstica.Limitaciones de los títulos de los anticuerpos antiestreptococodel grupo AEn la práctica clínica solo se realizan la determinaciónde ASTO y anti-DNAasa B para evidencia decontacto previo con el estreptococo del grupo A. Sinembargo se deben tener en mente varias limitacionesde estas pruebas que vienen dadas por sus falsos positivoslos cuales se han reportado en pacientes con:a) Enfermedades del tejido conectivo, donde se hanreportado títulos ASTO elevados (Artritis Reumatoidea,Espondilitis Anquilosante, Lupus Eritematoso Sistémico,Esclerodermia Difusa). En pacientes con ulcera oralrecurrente se informaron títulos ASTO > 200 UI en el58% de los casos.(42)
b) Psoriasis guttata aguda se han encontrado títulosde ASTO elevados por reacciones no inmunológicasde lipoproteínas sericas con anti-estreptolisina O.(43)
Tabla 2. Pasos para la interpretación final de los anticuerpos anti-estreptococo del grupo A en el diagnóstico de la fiebrereumática. (Resultados)Componente Fuente/cálculo ASTO1. Historia clínica Historia natural de la fiebre reumática Tiempo de solicitud de la prueba2. Fundamento fisiopatológico y técnico de los anticuerpos antiestreptococoPatobiología de la bacteria Fundamento de interpretación3. Determinar la probabilidad pre-prueba Datos de prevalencia 22% a 34% (**)4. Sensibilidad:5. Especificidad:70.5% a 72,7%86.4% a 93,2%.6. Valor predictivo positivo.7. Valor predictivo negativo.81%88%8. Razones de probabilidad:RP+RPRP+: Sensibilidad / ( 1- especificidad).RP- : sensibilidad / ( 1 – Especificidad)50,349. Disparidad Pre-pueba Disparidad Pre-prueba: Probabilidad pre-prueba /(1-Probabilidad pre-prueba)0,4210. Disparidad Post-prueba Disparidad pre-prueba x RP+ 2,111. Probabilidad post-prueba Probabilidad post-prueba: Disparidad Post-prueba/ (1+disparidad post-prueba)0,6712. Limitaciones de los anticuerpos anti-estreptococo del grupo A Falsos negativosFalsos positivos13. Interpretación de la prueba Análisis integral Conducta terapéuticaRP+/- (Razones de probabilidad Positiva o negativa)
41Pérez Díaz CE, et al • Interpretación clínica de anticuerpos...
También se han encontrado títulos de ASTO elevadosen el 38.2% de los casos de Lepra lepromatosa.(44)
c) Otras infecciones no asociadas con estreptococose han reportados títulos de ASTO elevados en casosde: Hepatitis viral aguda (asociado al aumento de labeta-lipoproteína serica), Tuberculosis, Listeriosis (porreacción cruzada con Listeriolisina).(45) Infecciones porPneumococo (por reacción cruzada con Pneumolisina).(46)
Infecciones por Clostridium, Infecciones por Bacilluscereus e Infecciones por Pseudomonas.d) Gammapatia monoclonal IgM-Lambda de significadoindeterminado(47) y en Mieloma IgM-Kappa,(48) por reacciónde la proteína M con las partículas de látex cubiertascon estreptolisina O y con albúmina bovina.e) También se encuentra elevación de ASTO enpacientes con hepatopatias no infecciosas.(49)
Los falsos negativos de los ASTO y anti-DNAasaestán asociados a la falta de estandarización de laprueba diagnóstica.ConclusionesEn el contexto de un cuadro clínico sugestivode Fiebre Reumática aguda, basado en los criteriosde Jones, los anticuerpos anti-estreptococo ASTOy anti-DNAasa B son solicitados para demostrarun contacto previo con el estreptococo beta hemoliticodel grupo A. Sin embargo, en zonas dealta prevalencia se debe tener en cuenta otros elementosal momento de interpretar los ASTO comoherramienta diagnóstica: edad, tipo de infección,comorbilidades, título de anticuerpos, tratamientoantibiótico previo y momento en que se miden losanticuerpos.Los anticuerpos anti-estreptococo no se requierenpara el diagnóstico de corea en la fiebre reumáticaaguda.En los episodios de recurrencia de fiebre reumáticaun título alto de anticuerpos anti-estreptococodemuestra la infección previa por estreptococo betahemolítico del grupo A y esto sumado a los criteriosclínicos constituye el diagnóstico.Los anticuerpos anti-estreptococo no son pruebasde rutina, solo ante un cuadro clínico soportado en loscriterios de Jones que sugieran un episodio agudo orecurrencia de fiebre reumática, se deben solicitar.Los ASTO y anti-DNAasaB tienen un valor intermedio
como prueba diagnóstica y nos duplican la probabilidadpre-prueba para disminuir la incertidumbrediagnóstica.Faltan estudios sobre la tipificación de antígenossomáticos y comportamiento de anticuerpos antiestreptococoen nuestra región, la cual es una zonade alta prevalencia de fiebre reumática al igual que deportadores de Streptocococus pyogenes.
Fiebre reumática
Lea MásAmigdalitis estreptocócica
Fiebre escarlatina
Estenosis mitral
Endocarditis
Insuficiencia cardíaca
Arritmias
Pericarditis
Es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar después de una infección con bacterias estreptococos (como la faringitis estreptocócica o la escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La fiebre reumática es común a nivel mundial y es responsable de muchos casos de daño en las válvulas cardíacas. No es común en los Estados Unidos y generalmente se presenta en brotes aislados. El último brote se presentó en la década de los años 80.
La fiebre reumática afecta principalmente a los niños entre los 6 y 15 años de edad y ocurre aproximadamente 20 días después de una faringitis estreptocócica o de escarlatina.
Síntomas Dolor abdominal Fiebre
Problemas del corazón (cardíacos) que pueden ser asintomáticos o pueden ocasionar dificultad respiratoria y dolor torácico
Dolor articular, artritis (principalmente en las rodillas, los codos, los tobillos y las muñecas)
Inflamación articular, enrojecimiento o calor
Hemorragias nasales (epistaxis)
Nódulos cutáneos
Erupción en la piel (eritema marginado)
o erupción cutánea en el tronco y en la parte superior de brazos o piernas
o erupciones que pueden tener apariencia de anillo o parecido a una serpiente
Corea de Sydenham (inestabilidad emocional, debilidad muscular y movimientos convulsivos espasmódicos descoordinados y rápidos que afectan principalmente la cara, los pies y las manos)
Signos y exámenes
Debido a que esta enfermedad tiene diferentes formas, no existe un examen específico para diagnosticarla de manera contundente. El médico puede llevar a cabo un examen cuidadoso que abarca sonidos cardíacos, piel y articulaciones.
Los exámenes pueden abarcar:
Examen de sangre para verificar la presencia de infecciones recurrentes por estreptococos (como un examen de antiestreptolisina O)
Conteo sanguíneo completo
Electrocardiografía
Tasa de sedimentación (ESR, por sus siglas en inglés).
Para ayudar a estandarizar el diagnóstico de la fiebre reumática, se han desarrollado algunos criterios principales y secundarios. El hecho de encajar dentro de dichos criterios, al igual que tener evidencia de una infección reciente por estreptococos pueden ayudar a confirmar que uno tiene fiebre reumática.
Algunos de los criterios principales para el diagnóstico son:
Artritis en algunas articulaciones (poliartritis) Inflamación del corazón (carditis)
Nódulos debajo la piel (nódulos subcutáneos)
Movimientos rápidos y espasmódicos (corea, corea de Sydenham)
Erupción cutánea (eritema marginado)
Entre los criterios secundarios están:
Fiebre Tasa elevada de sedimentación de eritrocitos
Artralgia
Otros hallazgos de laboratorio
El diagnóstico de fiebre reumática se da si uno satisface dos criterios principales, o uno principal y dos secundarios, al igual que si muestra signos de que ha tenido una infección previa por estreptococos.
Tratamiento
Si a uno le diagnostican fiebre reumática aguda, recibirá tratamiento con antibióticos.
Los medicamentos antinflamatorios, como el ácido acetilsalicílico (aspirin ) o los corticosteroides, reducen la inflamación para ayudar a manejar la fiebre reumática aguda.
Es posible que uno tenga que tomar dosis bajas de antibióticos, como penicilina, zulfadiazina o eritromicina, durante un período prolongado para evitar el retorno de la faringitis estreptocócica.
Expectativas (pronóstico)
La recurrencia de la fiebre reumática es probable en las personas que no toman dosis bajas de antibióticos en forma continua, especialmente durante los primeros 3 a 5 años después del primer episodio de la enfermedad. Las complicaciones cardíacas pueden ser graves, particularmente si hay compromiso de las válvulas del corazón.
Complicaciones Arritmias Daño a las válvulas cardíacas (especialmente estenosis mitral y aórtica)
Endocarditis
Insuficiencia cardíaca
Pericarditis
Corea de Sydenham
Situaciones que requieren asistencia médica
Consulte con el médico si se presentan síntomas de fiebre reumática. Debido a que algunas otras afecciones tienen síntomas similares, se necesitará una evaluación médica cuidadosa.
Si tiene síntomas de faringitis estreptocócica, coméntele al médico. Si usted padece en verdad esta enfermedad, necesitará evaluación y tratamiento con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fiebre reumática.
Prevención
La forma más importante de prevenir la fiebre reumática es recibiendo un tratamiento rápido para la faringitis estreptocócica y la escarlatina.
Nombres alternativos
Fiebre reumática aguda
Actualizado: 7/12/2008
Versión en inglés revisada por: Linda Vorvick, MD, Seattle Site Coordinator, Lecturer, Pahtophysiology, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
Glomerulonefritis
Imágenes
Anatomía del riñón
Lea MásEnfermedad renal
Análisis de orina
Hipertensión
Agudo
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Glomerulonefritis crónica
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Síndrome de Goodpasture
Nefropatía por IgA
Nefritis lúpica
Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I
Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II
Glomerulonefritis (GN) posestreptocócica
Síndrome nefrótico
Síndrome nefrítico agudo
Insuficiencia renal crónica
Enfermedad renal terminal
Hipertensión maligna
Insuficiencia cardíaca
Edema pulmonar
Infección urinaria en niños
Es un tipo de enfermedad renal causada por inflamación de las estructuras internas del riñón (glomérulos), las cuales ayudan a filtrar los desechos y líquidos de la sangre.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas específicos con el sistema inmunitario del cuerpo, pero se desconoce la causa exacta de algunos casos. El daño a los glomérulos provoca la pérdida de sangre y proteína en la orina.
La afección se puede desarrollar después de sobrevivir a la fase aguda de la glomerulonefritis rápidamente progresiva. En cerca de una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crónica no hay antecedentes previos de enfermedad renal y el trastorno aparece primero como insuficiencia renal crónica.
Algunos trastornos específicos asociados con la glomerulonefritis son:
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Síndrome de Goodpasture
Nefropatía por IgA
Nefritis lúpica
Glomerulonefritis membranoproliferativa I
Glomerulonefritis membranoproliferativa II
Glomerulonefritis posestreptocócica
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Síntomas Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o café) Orina espumosa
Los síntomas de la insuficiencia renal crónica que se desarrollan gradualmente pueden ser:
Pérdida de peso involuntaria Náuseas , vómitos
Sensación de malestar general (malestar)
Fatiga
Dolor de cabeza
Hipo frecuente
Prurito generalizado
Disminución del gasto urinario
Necesidad de orinar en la noche
Tendencia a la formación de hematomas o sangrado
Disminución de la lucidez mental
o adormecimiento , somnolencia, letargo
o confusión , delirio
o coma
Fasciculaciones musculares
Calambres musculares
Convulsiones
Aumento de la pigmentación de la piel (hiperpigmentación). La piel puede parecer amarillenta o color café.
Disminución de la sensibilidad en las manos, pies u otras áreas
Algunos síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Micción excesiva Sangrado nasal
Hipertensión arterial
Sangre en el vómito o en las heces
Signos y exámenes
Debido a que los síntomas se desarrollan gradualmente, el trastorno se puede descubrir cuando hay un análisis de orina anormal durante un examen físico de rutina o una exploración de trastornos sin relación aparente.
La glomerulonefritis puede causar hipertensión arterial y se puede descubrir únicamente como una causa de la hipertensión que es difícil de controlar.
Los exámenes de laboratorio pueden revelar anemia o mostrar signos de disminución de la función renal, incluyendo azotemia (acumulación de desechos nitrogenados tales como la creatinina y la urea).
Posteriormente, se pueden observar signos de insuficiencia renal crónica como edema (hinchazón), polineuropatía y signos de sobrecarga de líquidos, que incluyen ruidos anormales del corazón y de los pulmones.
Los exámenes que se pueden llevar a cabo abarcan:
Gammagrafía abdominal Ecografía abdominal
Radiografía de tórax
PIV
Biopsia del riñón
Análisis de la orina
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:
Albúmina Anticuerpos antimembrana basal glomerular
BUN
Componente 3 del complemento (C3)
Complemento
Capacidad de eliminación de la creatinina
Proteína total
Ácido úrico en la orina
Prueba de concentración de orina
Creatinina en orina
Proteína en orina
Glóbulos rojos en orina
Gravedad específica de la orina
Tratamiento
El tratamiento varía dependiendo de la causa de la enfermedad y del tipo y severidad de los síntomas. La hipertensión arterial puede ser difícil de controlar y usualmente es el aspecto más importante del tratamiento.
Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:
Medicamentos para la presión arterial Corticosteroides
Inmunosupresores
Se recomiendan las restricciones en el consumo de sal, líquidos, proteínas y otras sustancias.
También es probable que se requiera diálisis o un trasplante de riñón para controlar los síntomas de insuficiencia renal y para mantener a la persona con vida.
Grupos de apoyo
El estrés de la enfermedad con frecuencia se puede aliviar uniéndose a un grupo de apoyo, en donde sus miembros comparten experiencias y problemas comunes.
Ver: grupos de apoyo para la enfermedad renal
Expectativas (pronóstico)
La glomerulonefritis puede ser una afección temporal y reversible o puede empeorar. La glomerulonefritis progresiva puede ocasionar insuficiencia renal crónica y enfermedad renal en estado terminal.
Si se presenta síndrome nefrótico y se puede controlar, también se pueden controlar otros síntomas. En caso de no poder controlarlo, es posible que se presente enfermedad renal en estado terminal.
Complicaciones Síndrome nefrótico Síndrome nefrítico agudo
Insuficiencia renal crónica
Enfermedad renal en estado terminal
Hipertensión
Hipertensión maligna
Insuficiencia cardíaca congestiva por sobrecarga de líquidos, edema pulmonar
Infección de las vías urinarias crónica o recurrente
Mayor susceptibilidad a otras infecciones
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe consultar con el médico si se presentan trastornos asociados con un aumento en el riesgo de glomerulonefritis o si se desarrollan síntomas que indiquen glomerulonefritis.
Prevención
No existe prevención específica para la mayoría de casos de glomerulonefritis. Algunos casos se pueden prevenir evitando o limitando el contacto con disolventes orgánicos, mercurio, analgésicos antinflamatorios no esteroides.
Actualizado: 8/14/2007
Versión en inglés revisada por: Charles Silberberg, DO, Private Practice specializing in Nephrology, Affiliated with New York Medical College, Division of Nephrology, Valhalla, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
Fiebre escarlatina
Imágenes
Signos de escarlatina
Pulmones y alveolos normales
Lea MásAmigdalitis estreptocócica
Erupción cutánea
Es una enfermedad causada por una infección con las bacterias estreptococos del grupo A (la misma bacteria que causa la faringitis estreptocócica).
Causas, incidencia y factores de riesgo
Alguna vez, la escarlatina fue una enfermedad muy grave de la niñez, pero en la actualidad es fácilmente curable. Es causada por las bacterias estreptocócicas, las cuales producen una toxina que lleva a la erupción rojiza distintiva de la enfermedad.
El principal factor de riesgo es la infección por la bacteria que causa la faringitis estreptocócica. Un antecedente de faringitis estreptocócica o de escarlatina en la comunidad, el vecindario o la escuela pueden incrementar el riesgo de infección.
Síntomas
El tiempo que pasa entre el momento de ser infectado y la aparición de los síntomas es corto, generalmente de 1 a 2 días. La enfermedad comienza clásicamente con una fiebre y dolor de garganta.
La erupción generalmente aparece primero en el cuello y en el tórax y luego se disemina por el resto del cuerpo. Esta afección es descrita como "papel de lija" en la forma como se siente. La textura de la erupción es más importante que la apariencia para confirmar el diagnóstico. Dicha erupción puede durar alrededor de una semana y, a medida que desaparece, se puede presentar un desprendimiento de la piel (descamación) alrededor de las puntas de los dedos de la mano, de los dedos de los pies y en el área de la ingle.
Otros síntomas abarcan:
Dolor abdominal Coloración roja intensa en los pliegues que se encuentran en la axila y en la ingle (líneas de Pastia )
Escalofríos
Fiebre
Malestar general (indisposición)
Dolor de cabeza
Dolores musculares
Dolor de garganta
Enrojecimiento e hinchazón de la lengua (lengua de fresa)
Vómitos
Signos y exámenes Examen físico Cultivo de garganta positivo para estreptococos del grupo A
Detección rápida del antígeno (exudado faríngeo)
Tratamiento
Los antibióticos se utilizan para eliminar las bacterias que causan la infección de la garganta. Esto es crucial para prevenir la fiebre reumática, una complicación seria de la faringitis estreptocócica y de la escarlatina.
Expectativas (pronóstico)
Con tratamiento antibiótico apropiado, los síntomas de la escarlatina deben mejorar rápidamente; sin embargo, la erupción puede durar hasta 2 ó 3 semanas antes de que desaparezca por completo.
Complicaciones
Con el tratamiento apropiado, es raro que se presenten complicaciones, pero éstas pueden ser:
Fiebre reumática aguda
Problemas óseos o articulares (osteomielitis o artritis)
Infección del oído (otitis media)
Inflamación de una glándula (adenitis) o absceso
Daño renal (glomerulonefritis)
Daño hepático (hepatitis)
Meningitis
Neumonía
Sinusitis
Situaciones que requieren asistencia médica
Consulte con el médico si:
Desarrolla síntomas de escarlatina. Los síntomas no disminuyen 24 horas después de comenzar el tratamiento con antibióticos.
Desarrolla nuevos síntomas.
Prevención
Las bacterias se diseminan por contacto directo con personas infectadas o por las gotitas exhaladas por una persona infectada, por lo tanto, evite el contacto con estas personas.
Nombres alternativos
Escarlatina
Referencias
Gerber MA. Group A Streptococcus. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 182.
Actualizado: 8/12/2008
Versión en inglés revisada por: Linda Vorvick, MD, Seattle Site Coordinator, Lecturer, Pathophysiology, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
Endocarditis infecciosa
Imágenes
Corte transversal por el medio del corazón
Vista anterior del corazón
Endocarditis infecciosa
Lesión de Janeway en un dedo
Lea MásEndocarditis
Cardiopatía
Sepsis
Hemorragias en astilla
Esplenomegalia
Anemia
Comunicación interauricular
Conducto arterial persistente
Regurgitación mitral aguda
Cirugía de válvulas cardíacas
Insuficiencia cardíaca
Coágulos sanguíneos
Glomerulonefritis
Accidente cerebrovascular
Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva
Cirugía abierta de válvula aórtica
Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva
Cirugía abierta de válvula mitral
Es una infección del revestimiento de las cámaras y válvulas del corazón, causada por bacterias, hongos u otras sustancias infecciosas.
Ver también:
Endocarditis con cultivo negativo Endocarditis
Causas, incidencia y factores de riesgo
La endocarditis normalmente es un resultado de una infección de la sangre. Las bacterias u otra sustancia infecciosa pueden entrar en el torrente sanguíneo durante ciertos procedimientos médicos, incluyendo procedimientos dentales, y viajar al corazón, donde se pueden establecer en las válvulas cardíacas dañadas. Las bacterias pueden proliferar y formar coágulos infectados que se desprenden y viajan al cerebro, los pulmones, los riñones o el bazo.
La mayoría de las personas que desarrollan una endocarditis infecciosa tienen una cardiopatía o problemas en las válvulas subyacentes.
Sin embargo, un microorganismo que comúnmente se encuentra en la boca, el Streptococcus viridans, es responsable de cerca del 50% de todos los casos de endocarditis bacteriana. Ésta es la razón por la cual los procedimientos dentales aumentan las probabilidades de desarrollar esta afección. Tales procedimientos son especialmente riesgosos para niños con cardiopatías congénitas. Como resultado, tomar antibióticos antes de cualquier trabajo dental es una práctica común para niños con algunas formas de cardiopatía congénita y adultos con ciertas afecciones de las válvulas cardíacas.
Otros culpables comunes abarcan Staphylococcus aureus y el enterococo. El Staphylococcus aureus puede infectar las válvulas cardíacas normales y es la causa más común de endocarditis infecciosa en los consumidores de drogas intravenosas.
Las causas menos comuúnes de endocarditis infecciosa abarcan pseudomonas, serratia y cándida.
Los siguientes factores aumentan las posibilidades de desarrollar endocarditis:
Válvulas cardíacas artificiales Cardiopatía congénita ( comunicación interauricular, conducto arterial persistente y otras)
Problemas de las válvulas cardíacas (tales como una insuficiencia mitral)
Antecedentes de cardiopatía reumática
Los consumidores de drogas intravenosas también están en riesgo de padecer esta afección, debido a que las agujas sin esterilizar pueden hacer que las bacterias ingresen al torrente sanguíneo.
Síntomas
Los síntomas de endocarditis pueden desarrollarse lentamente (subagudos) o de repente (agudo). La fiebre es el síntoma clásico y puede persistir durante días antes de aparezca cualquier otro síntoma.
Otros síntomas pueden abarcar:
Color anormal de la orina Sangre en la orina
Escalofríos
Sudoración excesiva
Fatiga
Dolor en las articulaciones
Dolores y achaques musculares
Anomalías en la uñas (hemorragias en astillas bajo las uñas)
Sudores fríos (pueden ser severos)
Palidez
Manchas rojas en la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies, llamadas lesiones de Janeway
Nódulos rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de las manos y de los pies llamados nódulos de Osler
Dificultad para respirar durante actividad
Inflamación de los pies, piernas y abdomen
Debilidad
Pérdida de peso
Signos y exámenes
El médico puede escuchar ruidos anormales, llamados soplos, al auscultar el corazón con un estetoscopio.
El examen físico también puede revelar:
Esplenomegalia Hemorragias lineales subungueales en las uñas de las manos
Los antecedentes de una cardiopatía congénita aumentan el nivel de sospecha. Un examen oftalmológico puede mostrar sangrado en la retina con un área central clara. Esto se conoce como manchas de Roth.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes:
Hemocultivo y pruebas de sensibilidad (para detectar bacterias) Radiografía del tórax
Conteo sanguíneo completo (CSC) que puede revelar anemia leve
Tomografía computarizada del tórax
Ecocardiografía (ecografía del corazón)
Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR)
Ecocardiografía transesofágica
Tratamiento
La persona será hospitalizada, de manera que pueda recibir antibióticos por vía intravenosa. Se requiere tratamiento de antibióticos prolongado y en altas dosis para erradicar las bacterias. Dicho tratamiento generalmente se administra durante 4 a 6 semanas, dependiendo del tipo específico de la bacteria. Los exámenes de sangre le ayudarán al médico a escoger el mejor antibiótico.
Se puede necesitar cirugía para reemplazar las válvulas cardíacas dañadas.
Expectativas (pronóstico)
Por lo general, el tratamiento temprano de una endocarditis bacteriana tiene un pronóstico alentador. Si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan puede presentarse daño valvular.
Complicaciones Coágulos sanguíneos o émbolos que viajan al cerebro, los riñones, los pulmones o el abdomen Absceso cerebral
Insuficiencia cardíaca congestiva
Glomerulonefritis
Ictericia
Cambios neurológicos
Latidos cardíacos irregulares o rápidos, incluyendo fibrilación auricular
Daño valvular grave
Accidente cerebrovascualar
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe consultar al médico si aparecen los siguientes síntomas durante o después del tratamiento:
Pérdida de peso sin cambio en la dieta Sangre en la orina
Dolor en el pecho
Debilidad
Entumecimiento o debilidad muscular
Fiebre
Prevención
Con frecuencia, se administran antibióticos preventivos a las personas en riesgo de contraer endocarditis infecciosa antes de un procedimiento dental o cirugías que involucren las vías respiratorias, urinarias o intestinales. La Asociación Estadounidense de Cardiología recomienda el uso de antibióticos antes de un procedimiento dental si la persona tiene:
Válvulas cardíacas artificiales Ciertos defectos cardíacos congénitos, antes o posiblemente después de la reparación
Antecedentes de endocarditis infecciosa
Problemas de válvulas después de un trasplante de corazón
Se recomienda el control médico continuo para las personas con antecedentes previos de endocarditis infecciosa.
Los consumidores de drogas intravenosas deben buscar tratamiento para la adicción. Si esto no es posible, deben usar una aguja nueva para cada inyección, evitando compartir cualquier elemento relacionado con la aplicación de la inyección y utilizando algodón con alcohol antes de inyectarse con el fin de reducir el riesgo.
Nombres alternativos
Endocarditis de tipo infecciosa
Referencias
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. London: Churchill Livingstone; 2005; pp 975-1022.
Karchmer AW. Infective Endocarditis. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2007: chap 63.
alternativos
Título de ASO; ASLO
Definición:
Es un examen de sangre para medir los anticuerpos contra estreptolisina O, una sustancia producida por las
bacterias estreptococos del grupo A.
Forma en que se realiza el examen:
La sangre se extrae típicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la
mano. El sitio de punción se limpia con un desinfectante (antiséptico). El médico envuelve una banda elástica
alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de
sangre.
Luego, el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en
un tubo pegado a la aguja. La banda elástica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de
sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel
y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en
una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado.
La sangre se envía luego al laboratorio para su análisis.
Preparación para el examen:
No se deben consumir alimentos durante 6 horas antes del examen.
Lo que se siente durante el examen:
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, se puede sentir un dolor moderado o experimentar sólo una
sensación de pinchazo o picadura. Después, puede haber algo de sensación pulsátil.
Razones por las que se realiza el examen:
Este examen se utiliza para detectar infección previa por estreptococos del grupo A, la bacteria responsable de
enfermedades tales como:
Endocarditis bacteriana
Glomerulonefritis
Fiebre reumática
Escarlatina
Faringitis estreptocócica
El anticuerpo ASO (por sus siglas en inglés) se puede encontrar en la sangre durante semanas o meses después
de que la infección por estreptococos haya desaparecido.
Examen de sangre
Reviewed last on: 8/12/2008
Linda Vorvick, MD, Seattle Site Coordinator, Lecturer, Pathophysiology, MEDEX Northwest Division of
Physician Assistant Studies, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD,
MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Referencias
Gerber MA. Group A Streptococcus. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson Textbook of
Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 182.
Antistreptolysin O Titer. In: Ferri FF, ed. Ferri's Clinical Advisor 2008: Instant Diagnosis and Treatment. 1st ed.
Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2008.
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