ANTIHIPERTENSIVOS

La hipertensión es la enfermedad cardiovascular mas común.

Año 2000 28% la padecieron.

Según Framingham el 90% de personas entre edad media y avanzada lo padecerán.

Daña vasos sanguíneos de riñones, corazón y encéfalo, >insuficiencia renal, trastornos coronarios, insuficiencia cardiaca y evento vascular cerebral.

Suele ser asintomática

La disminución farmacológica eficaz de la presión arterial evita daños de vasos y disminuye tasas de morbilidad y mortalidad.

Solo 33% de las personas tienen control adecuado de la presión arterial.

El uso racional de los antihipertensivos solos o combinados puede controlar la presión arterial con el mínimo de efectos secundarios en los pacientes.

Hipertensión Y Regulación De La Presión Arterial

Diagnostico:Basada en mediciones repetidas de la presión arterial.

Sirve para predecir consecuencias para el paciente.

Los daños a riñones, corazón y encéfalo están relacionados con el grado de aumento de la presión arterial.

Presión arterial ≥ 140/90 en adultos jóvenes o maduros >daño orgánico final.

A partir de 115/75 mm Hg el riesgo de enfermedad cardiovascular es el doble con cada ↑ de 20/10 mm Hg.

El riesgo de daño orgánico final es > en personas de raza negra y < en mujeres premenopáusicas que varones.

ESTRES

FACTORESAMBIENTALES

EDAD

MANIFESTACIONDE DAÑO

ORGANICOFINAL EN

DIAGNOSTICO

ANTECEDENTESFAMILIARES

DIABETES

HIPERLIPIDEMIA

TABAQUISMO

EDUCACION

ALIMENTACION

GRUPOETNICO

FACTORES DE

RIESGO

ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSIONEntre 10 a 15% de casos puede saberse causa de hipertensión.

De los que no se sabe la causa son conocidos como hipertensión básica.

Es importante conocer la causa ya que algunos son de tratamiento quirúrgico definitivo.

En la mayoría de casos la causa es la resistencia al flujo de sangre por arteriolas.

La presión arterial elevada es multifactorial.

La población con poca ingestión de sodio al día no se detecta aumento de la presión arterial con la edad.

Heredar hipertensión esencial es de 30%.

REGULACION NORMAL DE LA PRESION ARTERIAL.

De acuerdo a la ecuación hidráulica la presión arterial (PA) es directamente proporcional al producto del flujo sanguíneo (gasto cardiaco, GC) * la resistencia al paso de la sangre por las arterias precapilares (resistencia vascular periférica, RVP):

PA: GC *RVP

Fisiológicamente la PA se mantiene mediante una regulación del GC y la RVP, ejercida en las arteriolas, vénulas poscapilares y corazón.

Los riñones contribuyen al mantenimiento arterial.

Los barorreflejos actúan en combinación con mecanismos humorales para coordinar el funcionamiento de los 4 sitios de control y mantener la PA.

SITIOS ANATOMICOS DE CONTROL

DE LA PRESION ARTERIAL

ARTERIOLASVENULAS

POSCAPILARESCORAZON RIÑONES

A. Barorreflejos posturalRegulan la PA en el cambio de posturas. La activación se da por el estiramiento de los vasos sanguíneos por la PA.

El aumento reflejo del flujo de salida simpático actúa a través de las terminaciones nerviosas al incrementar la RVP y el GC, restaurando de este modo la PA normal.

El mismo reflejo actúa en respuesta a una disminución de la PA.

B. Respuesta renal a la PA bajaLos riñones son los principales responsables del control de la PA a largo plazo.

↓ de la perfusión de riego renal causa la redistribución del flujo sanguíneo y ↑ reabsorción de sal y agua.

Presión baja en arteriolas renales, así como la actividad neural simpática estimula producción de RENINA, lo cual ↑ producción de ANGIOTENSINA II.

La ANGIOTENSINA II causa:

Constricción directa de vasos de resistencia

Estimulación de la síntesis de aldosterona en la corteza suprarrenal

La vasopresina liberada en la hipófisis mantiene la PA a través de su capacidad para regular la reabsorción renal de agua.

FARMACOLOGIA BASICA DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS

Todos los antihipertensivos actúan en 1 o mas de los 4 sitios de control de PA y producen sus efectos al interferir en los mecanismos normales de regulación de la PA.

Los fármacos de cada grupo tienden a producir un espectro similar de toxicidad.

Los principales grupos son:

Diuréticos: ↓ PA al ↓ el Na del cuerpo y el volumen sanguíneo.

Simpatícolíticos: ↓ PA al ↓ RVP, inhiben el funcionamiento cardiaco e incrementan el estancamiento venoso en los vasos de capacitación.

Vasodilatadores directos: ↓ PA al relajar el músculo liso vascular, dilatando así la resistencia de los vasos y ↑ su capacidad.

Agentes que bloquean la producción o acción de la angiotensina y así ↓ la RVP y potencialmente el volumen sanguíneo.

El hecho de que los fármacos actúen por mecanismos diferentes permite combinar fármacos de uno o más grupos con ↑ en la eficacia y, en algunos casos, ↓ de la toxicidad.

Terapéutica relativamente no tóxica e incluso puede ser una medida preventiva.

-NaPresión arterial

Diuréticos: reserva de Na presión arterial

Al principio reducen la presión arterial disminuyendo el volumen sanguíneo y el gasto cardiaco.

6-8 semanas:Gasto cardiaca vuelve a su estado normal.La resistencia vascular periférica disminuye.

contribuye a la resistencia vascular

la rigidez de los vasos y la reactividad neural.

Ca incremento de calcio intravascular

Na

Na

La indapamida es un diurético de sulfonamida no tiacídico con actividad vasodilatadora.

Amilorida: inhibe las respuestas del musculo liso al estímulo contráctil.

Los diuréticos son eficaces para reducir la presión arterial: 10 a 15 mm de Hg

En la hipertensión grave los diuréticos se usan combinados con:

simpaticolíticos y

vasodilatadores.Reducen la reactividad o capacidad de

respuesta vascular.

Diurétic

os

tiacíd

icos

HTA leve o moderada Funcionamiento renal y cardiaco normal

Diuréticos ahorradores de potasio

Evitan la disminución excesiva de potasio

Favorecen efectos natriuréticos

Peligrosa en personas que ingieren digitalicos

Que padecen arritmias crónicas

Con infarto agudo al miocardio

Disfunción del ventrículo izquierdo

Los diuréticos ahorradores de potasio

ESPIRONOLACTONA SE ASOCIA CON APARICION DE

GINECOMASTIA

Hipertensión moderada: agentes que inhiben el funcionamiento del sistema nervioso simpático.

Se clasifican conforme al sitio en el cual afectan el arco reflejo simpático.

Fármacos que alteran el funcionamiento del

sistema nervioso simpático

Reducen el flujo simpático desde los

centros vasopresores en el tallo cerebral

pero le permiten retener o aumentar su

sensibilidad al control barorreceptos

METILDOPA

TRATAMIENTOHIPERTENSION

LEVE A MODERADAMENTE

SEVERA

REDUCE

PRESION

ARTERIAL

DISMINUYERESISTENCIAVASCULSR PERIFÉRICA

VARIABLE EN FRECUENCIA Y GASTO CARDIACO

REFLEJOS CARDIACOS INTACTOS

HIPOTENSIÓN POSTURAL

(ORTOSTATICA)

Farmacocinética y dosificación

vida media (h) Biodisponibilidad (%)

Dosis inicial sugerida

Intervalo de dosis de mantenimiento

Reducción de dosis requerida en IRmoderada

2 25 1 g/dia 1 a 2 g/dia NO

Penetra xTransportador

de aminoácidosaromáticos

EFECTO ANTIHIPERTENSIVO

MAXIMO EN

4 a 6 h

Persiste hasta X 24 h

Toxicidad

Coombs positiva

Lactación

Signos extrapiramidales

Vértigo

Depresión mental

Pesadillas

Trastornos de Concentración

mental

Lasitud mental

Toxicidad

CLONIDINA

Dismn. de T/AX clonidina

Reducción de gasto

Cardiaco x decremento de

Frecuencia CardiacaDismn. Resistencia

Vascular renal

Flujo sanguíneo Renal

sostenido

Acompañado de

Se debe

Hipertensión Severa puede complicar

sobredosificación

Farmacocinética y dosificación

vida media (h) Biodisponibilidad (%)

Dosis inicial sugerida

Intervalo de dosis de mantenimiento

Reducción de dosis requerida en IRmoderada

8 a 12 95 0.2 g/dia 0.2 a 1.2 g/dia

Sí

liposoluble

+ dosis Mayor eficacia

Dos veces al día( o parche)

Penetra c/rapidez

Toxicidad

Sudoración

Cefalea

Taquicardia Nerviosismo

Crisis hipertensiva

sedación

Sequedad bucal

Toxicidad

BLOQUEADORES GANGLIONARES

Los primeros utilizados contra hipertensión

Bloquean receptores

colinérgicos

Efectos adversos

Simpaticolisis

Parasimpaticolisis

Fármacos bloqueadores neuronales adrenérgicos

Reducen T/A previniendo liberación de noradrenalina a partir de neuronas simpáticas posganglionares.

GUANETIDINA

Simpatectomia Farmacológica Hipotensión postural notable Diarrea Trastornos de la eyaculación

Uso poco común

Puede producir

Simpaticolisis

Base de tratamiento

de hipertensión

severa x

muchos años.

Mecanismo y sitios de acción

Inhibe liberación de noradrenalina

Transportado a través de membrana nerviosa simpática.

Agotamiento gradual de noradrenalina.

sensibilidad a efectos hipertensivos de aminas simpaticomiméticas

Inicio de Simpaticolisis gradual.(max. 1 o 2 semanas).

Simpaticolisis persistente después de suspender el tratamiento.

No debe aumentarse dosis c/intervalos menores de 2 semanas

Farmacocinética y dosificación

Toxicidad

Crisis hipertensivas

Diarrea

Eyaculación Precoz

oretrograda

Simpaticolisis

Hipotensión Post ejercicio

Hipotensión postural

Toxicidad

RESERPINA

Rawfolfia serpentina

De los primeros eficaces utilizados

en tratamiento

de hipertensión

Eficaz, relativamente seguro

en hipertensión leve a moderada

Mecanismo y sitios de acción.

Bloquea captación

y almacén

de aminas de

vesículas de

transmisor aminérgico

Penetra fácilmente en el cerebro

Depleción de reservas de aminas

Sedación Depresión mental

Síntomas de parkinsonismo

Farmacocinética y dosificación ; Toxicidad

vida media (h) Biodisponibilidad (%)

Dosis inicial sugerida

Intervalo de dosis de mantenimiento

Reducción de dosis requerida en IRmoderada

24 a 48 50 0.25 g/dia 0.25 g/dia No

Toxicidad

HipotensiónPostural

leve Sedación Lasitud Pesadillas

Depresión mental grave

Efectos Extra-

piramidales

Diarrea,Cólicos,Ácido

gástrico

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ADRENÉRGICOS

Propanolol - prazosina

ANTAGONISTAS DE ANTAGONISTAS DE RECEPTORES RECEPTORES ADRENÉRGICOSADRENÉRGICOS

PROPANOLOLPROPANOLOL

Bloqueador no selectivo.

toxicidad

OTROS OTROS BLOQUEADORES DE BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOSADRENÉRGICOS

NADOLOL, CARTEOLOL, ATENOLOL, NADOLOL, CARTEOLOL, ATENOLOL, BETAXOLOL Y BISOPROLOLBETAXOLOL Y BISOPROLOL

Estos reducen la presión arterial al disminuir la resistencia vascular y al parecer deprimen menos el gasto o la frecuencia cardiaca que otros bloqueadores debido a un efecto agonista.

PRAZOSINA Y OTROS PRAZOSINA Y OTROS BLOQUEADORES BLOQUEADORES 11

FARMACOCINÉTICA Y FARMACOCINÉTICA Y DOSIFICACIÓNDOSIFICACIÓN

VASODILATADORESVASODILATADORES

MECANISMO DE MECANISMO DE ACCIÓNACCIÓN

Farmacocinética y Toxicidad

MINOXIDILMINOXIDIL- Vasodilatador muy eficaz Vasodilatador muy eficaz

activo por vía oral.activo por vía oral.

- Su efecto es resultado de la Su efecto es resultado de la apertura de canales de apertura de canales de potasio en las membranas del potasio en las membranas del músculo liso por el sulfato de músculo liso por el sulfato de minoxidil, el metabolito minoxidil, el metabolito activo.activo.

- Dilata las arteriolas, pero no Dilata las arteriolas, pero no las venas.las venas.

Farmacocinética y dosificaciónFarmacocinética y dosificación

Vida media Vida media (h)(h)

BiodisponibiliBiodisponibilidad (%)dad (%)

Dosis inicial Dosis inicial sugeridasugerida

Intervalo Intervalo común de común de dosis de dosis de

mantenimienmantenimientoto

Reducción de Reducción de dosis dosis

requerida en requerida en insuficiencia insuficiencia

renal renal moderadamoderada

44 9090 5 a 10 mg/día5 a 10 mg/día 40 mg/día40 mg/día NoNo

El minoxidil debe utilizarse con un El minoxidil debe utilizarse con un ß ß bloqueador y un diurético del asabloqueador y un diurético del asa

Cuando son inadecuadas las dosis de los Cuando son inadecuadas las dosis de los ß bloqueadores y diuréticos se ß bloqueadores y diuréticos se observan:observan:

- TaquicardiaTaquicardia- PalpitacionesPalpitaciones- AnginaAngina- EdemaEdema

ToxicidadToxicidad

Son Son relativamente relativamente comunes:comunes:- cefalea- cefalea- sudoración- sudoración- hirsutismo- hirsutismo

NITROPRUSIATO DE NITROPRUSIATO DE SODIOSODIO

- Vasodilatador potente de administración Vasodilatador potente de administración parenteral que se utiliza en el tratamiento parenteral que se utiliza en el tratamiento de las urgencias hipertensivas, así como de las urgencias hipertensivas, así como en la insuficiencia cardiaca grave.en la insuficiencia cardiaca grave.

- Dilata arterias como venas, dando como Dilata arterias como venas, dando como resultado una resistencia vascular resultado una resistencia vascular

periférica reducida y del retorno venoso.periférica reducida y del retorno venoso.

Farmacocinética y dosificaciónFarmacocinética y dosificación

-El nitroprusiato es un complejo de hierro, gpos -El nitroprusiato es un complejo de hierro, gpos cianuro y un gpo nitroso.cianuro y un gpo nitroso.

El nitropusiato:El nitropusiato: Se metaboliza por captación en los eritrocitos, liberando Se metaboliza por captación en los eritrocitos, liberando

cianuro éste se metaboliza en presencia de un cianuro éste se metaboliza en presencia de un donador de As para formar tiocianato éste se donador de As para formar tiocianato éste se distribuye por líq. extracelular se elimina por riñones.distribuye por líq. extracelular se elimina por riñones.

-Reduce rápido la PA y sus efectos desaparecen -Reduce rápido la PA y sus efectos desaparecen de 1 a 10 min después de ser suspendido.de 1 a 10 min después de ser suspendido.

-Vía intravenosa.-Vía intravenosa.

-La dosis comienza con 0.5 -La dosis comienza con 0.5 µg/kg/min y puede µg/kg/min y puede aumentarse hasta 10 µg/kg/min.aumentarse hasta 10 µg/kg/min.

ToxicidadToxicidad

La más grave está relacionada con la acumulación de La más grave está relacionada con la acumulación de cianuro:cianuro:

-acidosis metabólica-acidosis metabólica

-arritmia-arritmia

-hipotensión excesiva-hipotensión excesiva

-muerte-muerteIntoxicación por Intoxicación por tiocianato:tiocianato:-debilidad-debilidad-desorientación-desorientación-psicosis-psicosis-espamos musc-espamos musc-convulsiones-convulsiones

DIAZÓXIDODIAZÓXIDO

Dilatador arteriolar eficaz y de Dilatador arteriolar eficaz y de acción relativamente prolongada acción relativamente prolongada para administrarse por vía para administrarse por vía parenteral.parenteral.

En ocasiones es usado en crisis En ocasiones es usado en crisis hipertensivas.hipertensivas.

Produce disminución súbita de Produce disminución súbita de resistencia vascular y de PA resistencia vascular y de PA media relacionadas con media relacionadas con taquicardia y aumento del gasto taquicardia y aumento del gasto cardiaco.cardiaco.

Farmacocinética y Farmacocinética y dosificacióndosificación

Se une extensamente a la albúmina y tej Se une extensamente a la albúmina y tej vascularvascular

Vida media: aprox 24 hVida media: aprox 24 h Efecto reductor de la PA: 4-12 hEfecto reductor de la PA: 4-12 h Se inicia con dosis de: 50-150 mgSe inicia con dosis de: 50-150 mg Casi todos los pacientes responden máximo de Casi todos los pacientes responden máximo de

3 a 4 dosis.3 a 4 dosis.

ToxicidadToxicidad Hipotensión excesivaHipotensión excesiva

Produciendo:Produciendo: Evento vascular cerebralEvento vascular cerebral Infarto del miocardioInfarto del miocardio

FENOLDOPAMFENOLDOPAM

Dilatador arteriolar periférico utilizado para Dilatador arteriolar periférico utilizado para urgencias hipertensivas e hipertensión urgencias hipertensivas e hipertensión posoperatoria.posoperatoria.

Vida media: 10 minVida media: 10 min Vía infusión venosa continuaVía infusión venosa continua Dosis inicial: 0.1 Dosis inicial: 0.1 µg/kg/min. Se incrementa µg/kg/min. Se incrementa

cada 15 o 20 min a 1.6 µg/kg/mincada 15 o 20 min a 1.6 µg/kg/min Toxicidad: taquicardia refleja, cefalea y rubor. Toxicidad: taquicardia refleja, cefalea y rubor.

Incrementa presión intraocular por lo que Incrementa presión intraocular por lo que debe evitarse en pacientes con glaucoma.debe evitarse en pacientes con glaucoma.

Bloqueadores de los canales de Bloqueadores de los canales de CaCa

El mecanismo de acción de la Hipertensión El mecanismo de acción de la Hipertensión es la inhibición de la entrada de Ca en el es la inhibición de la entrada de Ca en el

músculo liso arterialmúsculo liso arterial Sustancias eficaces para reducir la PA:

Verapamil Diltiazem Dihidropirinifedipina

Amlodipina Felodipina Isradipina Nicardipina Nifedipina nisoldipina

Inhibidores de la AngiotensinaInhibidores de la Angiotensina

La PA de pacientes con La PA de pacientes con hipertensión y renina alta hipertensión y renina alta responde bien a los responde bien a los bloqueadores de receptores bloqueadores de receptores ß ß adrenérgicos, los cuales adrenérgicos, los cuales reducen la actividad de la reducen la actividad de la renina plasmática y de renina plasmática y de inhibidores de la angiostensina, inhibidores de la angiostensina, lo que apoya la participación de lo que apoya la participación de un exceso de renina y un exceso de renina y angiotensina en estas personas.angiotensina en estas personas.

Inhibidores de la Enzima Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina Convertidora de la Angiotensina

(ECA)(ECA) Captopril, enalapril, lisinopril, entre otros.Captopril, enalapril, lisinopril, entre otros.

Los inhibidores de la angiotensina II reducen Los inhibidores de la angiotensina II reducen la presión arterial, disminuyendo la la presión arterial, disminuyendo la resistencia vascular periférica.resistencia vascular periférica.

Estos inhibidores son útiles en pacientes en Estos inhibidores son útiles en pacientes en tratamiento con nefropatía diabética ya que tratamiento con nefropatía diabética ya que reducen la proteinuria y estabilizan reducen la proteinuria y estabilizan funcionamiento renal.funcionamiento renal.

Farmacocinética y dosificaciónFarmacocinética y dosificación

CAPTOPRILCAPTOPRIL

Vida media (h)Vida media (h)

BiodisponibilidBiodisponibilidad (%)ad (%)

Dosis inicial Dosis inicial sugeridasugerida

Intervalo Intervalo común de dosis común de dosis

de de mantenimientomantenimiento

Reducción de Reducción de dosis requerida dosis requerida en insuficiencia en insuficiencia

renal renal moderadamoderada

2.2.2.2. 6565 50 a 75 mg/día50 a 75 mg/día 75 a 150 mg/día75 a 150 mg/día SíSí

Vida media del Enaprilat: 11 hVida media del Enaprilat: 11 h Dosis de Enalapril: 10 a20 mgDosis de Enalapril: 10 a20 mg Vida media del Lisinopril: 12 hVida media del Lisinopril: 12 h

Dosis: 10 a 80 mgDosis: 10 a 80 mg La mayoría de los inhibidores de ECA se eliminan por los riñonesLa mayoría de los inhibidores de ECA se eliminan por los riñones

Bloqueadores de receptores Bloqueadores de receptores de Angiotensinade Angiotensina

Los primeros bloqueadores:Los primeros bloqueadores: Losartán y valsartánLosartán y valsartán

Recientemente:Recientemente: Candesartán, eprosartán, irbesartán y Candesartán, eprosartán, irbesartán y

telmisartántelmisartán Estos bloqueadores pueden Estos bloqueadores pueden

ccausarausar:: Tos y angioedemaTos y angioedema

FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS.

FARMACOLOGIA FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS CLINICA DE LOS

ANTIHIPERTENSIVOS.ANTIHIPERTENSIVOS.

FARMACOLOGIA FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS CLINICA DE LOS

ANTIHIPERTENSIVOS.ANTIHIPERTENSIVOS.

La hipertension es una enfermedad de por La hipertension es una enfermedad de por vida que ocasiona algunos sintomas hasta la vida que ocasiona algunos sintomas hasta la

etapa avanzada.etapa avanzada.

El medico debe establecer con Certeza si El medico debe establecer con Certeza si la hipertension es persistente y si requiere la hipertension es persistente y si requiere

de algun tartamiento.de algun tartamiento.

Una vez que se establece, la pregunta es si hay que tratarla o no y cuales farmacos se deben usar.

Se debe considerar:o Nivel de presion arterial.o Edad.o Sexo.o La gravedad del daño organico si lo

hay.o Presencia de riesgo cardiovascular.

La selección de los farmacos se dicta por el nivel de presion arterial y la presencia y gravedad del daño organico.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION EN PACIENTES AMBULATORIOS.

Paso inicial puede ser no farmacologico.

• La restriccion de sodio puede ser un tratamiento eficaz para algunos pacientes.

• Una razonable meta dietetica para el tratamiento es de 70-100 mEq de Na al dia.

• Reduccion de peso mediante el ejercicio.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

Medicamentos recomendables para la terapia inicial en la hipertension:

Diureticos tiacidicos.Beta bloqueadores Inhibidores de la ECA.Receptores bloqueadores de

angiotensina.Bloqueadores de los canales de calcio.

MANEJO DE LAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS.

Las urgencias hipertensivas son relativamente raras, el aumento subito de la presion arterial puede ser un peligro grave para la vida.

Se presentan mas en pacientes cuya hipertension es grave y controlada con deficiencia.

Presentacion Clinica y Fisiopatologia.

1) HIPERTENSION MALIGNA : Relacionada con daño vascular.El proceso patologico es una arteriopatia

progresiva con inflamacion y necrosis de las aretriolas.

Las lesiones se presentan en los riñones, que liberan la renina que estimula la produccion de angiotensina y aldosterona, que aumentan la PRESION ARTERIAL.

Presentacion clinica de la encefalopatia hipertensiva.

o Cefalea intensa.o Confusion mental y aprension.o Vision borrosa.o Nauseas y vomito

o Deficiencias neurologicas focales.

Si no se trata este sindrome avanza en un periodo de 12-48 h a:

Convulsiones Estupor (alteracion de la conciencia de una menor intensidad

que el coma). Coma Muerte .

2)HIPERTENSION RELACIONADA CON COMPLICACIONES HEMODINAMICAS:

Insificiencia cardiaca Evento vascular cerebral o aneurisma

disecante.

TRATAMIENTO DE LAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS.

ANTIHIPERTENSIVOS PARENTERALES:Usados para disminuir la presion arterial

rapidamente.Estos deben sustituirse por el tratamiento con

antihipertensivos orales. Para permitir el mejor manejo de la hipertension a largo plazo.

La presion arterial debe disminuirse en 25% manteniendo la presion diastolica en un intervalo no menor de 100-110 mmHg.

Tratamiento usado con mayor frecuencia.

1. NITROPRUSIATO DE SODIO.

OTROS TRATAMIENTOS PARENTERALES:1. Fenoldopam2. Nitroglicerina3. Labetalol4. Bloqueadores de los canales de calcio.5. Diazoxido e hidralazina.