Antimicobacterianos (2)
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ANTIMICOBACTERIANOSANTIMICOBACTERIANOS
Primavera 2012
CASO CLINICOMASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD, SOLICITA CONSULTA POR HEMOPTISIS.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: PADRE PORTADOR DE NEUMOPATIA.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: TABAQUISMO POSITIVO DE 1 CAJETILLA DIARIA DESDE LOS 20 AÑOS DE EDAD, ALCOHOLISMO NEGATIVO. OCUPACION: SOLDADOR.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: BRONQUITIS AGUDA HACE 2 AÑOS. DIABETES MELLITUS 2 DE 5 AÑOS DE EVOLUCION EN MANEJO CON GLIMEPIRIDA 2 MG DIARIOS.
PADECIMIENTO ACTUAL: CUADRO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION CON HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA DE PREDOMINIO VESPERTINO-NOCTURNA, ACOMPAÑADO DE ASTENIA, ADINAMIA, DIAFORESIS, TOS EN ACCESOS CON EXPECTORACIÓN MUCOSA, RECIBIENDO MANEJO CON AMOXICILINA Y SINTOMÁTICOS SIN CEDER SINTOMATOLOGÍA.DESDE HACE 1 SEMANA TOS CON EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA, PERSISTENCIA DE HIPERTERMIA DE HASTA 38.5°C, ATAQUE A SU ESTADO GENERAL Y PERDIDA DE PESO DE 5 Kg.
EXPLORACIÓN FÍSICA: T/A 110/70, TEMPERATURA DE 37.9°C, FRECUENCIA CARDIACA DE 85 x min Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 16 x min.CUELLO SIN ADENOPATIAS.CAMPOS PULMONARES CON HIPOVENTILACION APICAL DERECHA, RUIDOS CARDIACOS NORMALES.ABDOMEN SIN MOSTRAR DATOS ANORMALES.
EXAMENES DE LABORATORIO:-BIOMETRIA HEMATICA: Hb 13 gr, LEUCOCITOS 13 500, N 80, L 15, PLAQUETAS 240 000.-QUIMICA SANGUÍNEA: GLUCOSA 180, UREA 14, CREATININA .7-PARCIAL DE ORINA: DENSIDAD 1:022, PROTEINAS +, 3 ERITROCITO Y 5 LEUCOCITO P/CAMPO.-TELE DE TORAX: INFILTADO RETICULONODULAR APICAL DERECHO, CON FORMACIÓN DE CAVERNA DE 3 CM DE DIÁMETRO DE BORDES REGULARES.
TUBERCULOSIS
INFECCIÒN Cuando el organismo humano ha estado en contacto
con el bacilo tuberculoso (Mycobacterium tuberculosis) y se ha desarrollado una respuesta inmune
ENFERMEDAD Cuando el organismo humano ha sido afectado por el
bacilo tuberculoso produciendo un cuadro clínico, bacteriológico y radiológico específico
La enfermedad puede ser pulmonar, extrapulmonar o ambas.
TUBERCULOSISDIAGNÒSTICO DE INFECCIÒN
TUBERCULOSISDIAGNÒSTICO DE INFECCIÒN
Detección mediante:
Prueba cutánea de la tuberculina (Mantoux) ò PPD
POSITIVIDAD: Indica contacto previo con el bacilo tuberculoso
Administración intradérmica de 0.1 ml de derivado purificado del antígeno proteico tuberculìnico (PPD)
Lectura en 48 – 72 h Medida de la induración POSITIVO: Mayor de 5 mm VACUNADOS: Mayor de 14 mm
TUBERCULOSISDIAGNÒSTICO DE INFECCIÒN
TUBERCULOSISDIAGNÒSTICO DE INFECCIÒN
FALSOS NEGATIVOS:
Infección reciente (viraje tarda 3-4 semanas) Enfermedad tuberculosa diseminada (miliar) Inmunosupresiòn Embarazo Ancianos y desnutridos Errores técnicos
TUBERCULOSISDIAGNÒSTICO DE ENFERMEDAD
TUBERCULOSISDIAGNÒSTICO DE ENFERMEDAD
Cuadros clínicos polimorfos Respiratorio Poliadenopatías Derrame pleural Síndrome febril Síndrome consuntivo Manifestaciones sistémicas Manifestaciones neurológicas Manifestaciones extrapulmonares
TUBERCULOSISDIAGNÒSTICO DE ENFERMEDAD
TUBERCULOSISDIAGNÒSTICO DE ENFERMEDAD
Descartar Tuberculosis en toda persona que consulte por sintomatología respiratoria: Tos Expectoración Hemoptisis Dolor torácico
Dos o más semanas de duración, sin otra causa conocida.
TUBERCULOSISDIAGNÒSTICO DE ENFERMEDAD
TUBERCULOSISDIAGNÒSTICO DE ENFERMEDAD
DIAGNÒSTICO DE CERTEZA Aislamiento de M. tuberculosis Cultivo de:
Aspirado gástrico Esputo Líquido pleural LCR Orina Otros líquidos corporales Material de biopsia
TUBERCULOSISDIAGNÒSTICO DE ENFERMEDAD
TUBERCULOSISDIAGNÒSTICO DE ENFERMEDAD
1. Estudios de imagen
a) TAC de cráneo (Granulomas)
b) Radiografía de tórax
2.Estudios microbiológicas
c) Examen microscópico
Tinción de Ziehl-Nielsen
Tinción de auramina - rodamina
b) Cultivo (único método de certeza diagnóstica)
Cultivo de Lowênstein
3.Estudio histológico Granulomas epitelioides
4.Otras pruebas• Sondas de hibridación de DNA
• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
TUBERCULOSISTRATAMIENTO MÈDICO
TUBERCULOSISTRATAMIENTO MÈDICO
Ante hallazgos clínicos, radiológicos y/o microscópicos , en espera de confirmarse por cultivo y datos de sensibilidad
Ambulatorio y supervisado
Marcador clínico de mejoría es la desaparición de la fiebre
Resolución de la fiebre en 2 a 3 semanas
Paciente deja de ser bacilìfero en 2 semanas
AISLAMIENTO respiratorio
3 tinciones de esputo (BAAR) negativas.
DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIFIMICO
DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIFIMICO
TRATAMIENTO
DURACION
(MESES)
ISONIAZIDA, RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA
6
ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
9
RIFAMPICINA, ETAMBUTOL, PIRAZINAMIDA
6
RIFAMPICINAETAMBUTOL
12
ISONIAZIDAETAMBUTOL
18
TODOS LOS DEMAS > 24
Características de las Micobacterias
Características de las Micobacterias
Las infecciones micobacterianas están entre las más difíciles de todas para ser curadas:
Son microorganismos que crecen lentamente
Las células micobacterianas pueden estar latentes
Pared celular rica en lípidos e impermeable a muchos fármacos
Proporción importante son microorganismos intracelulares
Notable capacidad para desarrollar resistencia al antimicrobiano individual
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS FÀRMACOS ANTIMICOBACTERIANOSTRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS FÀRMACOS ANTIMICOBACTERIANOS
FÀRMACOS DE PRIMERA LÌNEA
1.ISONIAZIDA ( INH ) **
2.RIFAMPICINA **
3. PIRAZINAMIDA ( PZA )
4. ETAMBUTOL
5. ESTREPTOMICINA
Más activos **
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS FÀRMACOS ANTIMICOBACTERIANOSTRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS FÀRMACOS ANTIMICOBACTERIANOS
FÀRMACOS DE SEGUNDA LÌNEA
(ALTERNATIVOS)
1. ETIONAMIDA
2. CAPREOMICINA
3. CICLOSERINA
4. ÀCIDO AMINOSALICÌLICO (PAS)
5. AMIKACINA
6. FLUOROQUINOLONAS
7. LINEZOLID
8. RIFABUTINA
9. RIFAPENTINA
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Se inicia con 4 fármacos como Isoniacida Rifampicina Pirazinamida
Y otro como: Etambutol o Estreptomicina
Hasta determinar susceptibilidad
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Tratamiento de TB inicial pulmonar o extrapulmonar en inmunocompetentes
Fase de inducción: duración de 2 meses1. Isoniacida2. Rifampicina3. Pirazinamida
Fase de mantenimiento: duración de 4 meses1. Isoniacida2. Rifampicina
Curación del 95 a 98% de los casos (cepas susceptibles)
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Las combinaciones de fármacos se requieren para prevenir el surgimiento de resistencia durante el tratamiento
Prevalencia de resistencia a isoniacida en USA aprox. 10%
Prevalencia de resistencia a isoniazida y rifampicina (resistencia múltiple) es de 3 % aprox.
TUBERCULOSIS TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO
TUBERCULOSIS TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO
ISONIACIDA (INH): Hidracida del ácido isonicotínico
Es el fármaco más activo
Estructura similar a piridoxina (vit B6)
Bactericida para bacilo activo
Menos eficaz en micobacterias atípicas
Penetra fagocitos
Actividad extra e intracelular
Útil en tratamiento y prevención
ISONIACIDAISONIACIDA
o Mecanismo de acción Inhibe la síntesis de ácidos micólicos Profàrmaco activado por peroxidasa – catalasa
micobacteriana
o Farmacocinética Absorción gastrointestinal rápida Dosis: 5-10 mg/kg/dìa , hasta 300 mg/dìa VO Dosis 2 veces por semana: 15 mg/kg/dìa o 900 mg Difusión a todos los líquidos y tejidos corporales Concentraciones en LCR y SNC son 20-100% de sèricas Metabolismo hepático, por acetilaciòn Excreción renal
ISONIACIDAISONIACIDA
Metabolismo hepático: Acetilaciòn por la N- acetiltransferasa Genéticamente determinado Acetiladores rápidos Acetiladores lentos El tipo de acetilaciòn no modifica la respuesta clínica,
con el uso diario Se observan concentraciones subterapèuticas en tx de
una vez a la semana o en malabsorciòn
ISONIACIDA
No se ajusta dosis en Insuficiencia renal
Disminuir la dosis en insuficiencia hepática preexistente
Suspenderla si es la causa de la hepatitis
Se recomienda administrar piridoxina
Pacientes con predisposición a neuropatía
ISONIACIDAISONIACIDA
Usos clínicos:Profilaxis de Tuberculosis
300 mg/dìa por 6 meses 5 mg/kg/dìa
Tratamiento de Tuberculosis 5 mg/Kg./día Dosis màxima: 300 mg/dìa 10 mg/kg/día en infecciones severas o mal absorción 15 mg/kg/dosis o 900 mg/dosis dos veces por
semana
ISONIACIDAISONIACIDA Reacciones adversas: A) Reacciones alérgicas
Fiebre y exantemas cutáneos Induce LES-like
B) Toxicidad directa Hepatitis (más frecuente) Elevación de aminotransferasas 10-20% Hepatitis clìnica 1% Puede haber Necrosis hepatocelular
ISONIACIDAEfectos adversos
ISONIACIDAEfectos adversos
Riesgo de hepatitis incrementado en alcohólicos, embarazo, periodo postparto, edad
Neuropatía periférica 10 - 20 % Es màs frecuente en acetiladores lentos Desnutrición ,alcoholismo, diabetes, SIDA y uremia Es secundaria a deficiencia de piridoxina La INH promueve su excreciòn Es reversible Administración de 10 mg/día de piridoxina
o Toxicidad del SNCo Trastornos hematológicoso Disminuye el metabolismo del DFH
ISONIACIDACONTRAINDICACIONES
ISONIACIDACONTRAINDICACIONES
Hepatitis por isoniacida
Hipersensibilidad a isoniacida
RIFAMPICINARIFAMPICINA
Derivado semisintètico de rifamicina
Antibiòtico producido por Streptomyces mediterranei
Actividad incluye cocos grampositivos, cocos gramnegativos, bacterias entèricas, micobacterias y Chlamydia
Resistencia 8 – 10 %
No existe resistencia cruzada a otros derivados de rifamicina
RIFAMPICINAFARMACODINAMIA
RIFAMPICINAFARMACODINAMIA
Inhibe la síntesis de RNA, se une a la polimerasa de RNA
No tienen actividad sobre la polimerasa humana del RNA
Bactericida
RIFAMPICINAFARMACOCINÈTICA
RIFAMPICINAFARMACOCINÈTICA
Adecuada absorción gastrointestinal Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales Concentración en LCR solo en caso de inflamación Penetra fagocitos Destruye microorganismos intracelulares y de
localización en abscesos y cavidades pulmonares. Excreción biliar Circulación enterohepática Excreciòn en heces No se ajusta en Insuficiencia Renal
RIFAMPICINAUSOS CLÌNICOSRIFAMPICINAUSOS CLÌNICOS
1.- Infecciones micobacterianas 10 mg/kg/dìa hasta 600 mg/dìa VO 600 mg dos veces por semana Útil en Micobacterias atípicas y Lepra
2.- Alternativa de profilaxis Resistencia a isoniacida 600 mg/dìa por 4meses
3.- Eliminar al portador de meningococo 600 mg 2 veces al dìa durante 2 dìas
4.- Profilaxis en niños en contacto con Haemophilus influenzae 20 mg/kg/dìa durante 4 días
5.- Erradicar al portador de estafilococo
6.- Infecciones estafilocòcicas graves:• Osteomielitis• Endocarditis bacteriana en válvula protésica
RIFAMPICINAREACCIONES ADVERSAS
RIFAMPICINAREACCIONES ADVERSAS
Tiñe de color naranja la orina, saliva, lágrimas, sudor y lentes de contacto
Exantemas cutáneos, trombocitopenia, nefritis Ictericia colestática y hepatitis Proteinuria de cadena ligera Fiebre, mialgias, anemia, trombocitopenia Necrosis tubular aguda Inductor del sistema microsomal (CITOCROMO p 450)
ETAMBUTOLETAMBUTOL
Compuesto sintético, hidrosoluble
Mecanismo de acción: Inhibidor de la arabinosil transferasa
micobacteriana
Inhibe la polimerización de arabinoglucano
Componente esencial de pared celular micobacteriana
BACTERIOSTÀTICO
ETAMBUTOLFARMACOCINÈTICA
ETAMBUTOLFARMACOCINÈTICA
Absorción adecuada gastrointestinal Dosis: 15 – 25 mg/kg/día TB meníngea: 50 mg/kg 2 veces por semana Metabolismo hepático (20%) Eliminación:
50% en orina (sin cambios) 20% en heces
o Atraviesa BHE con meninges inflamadaso Alcanza 4 a 64 % de la concentración sèricao Reajustar dosis en Insuficiencia Renal
ETAMBUTOLUSOS CLÌNICOSETAMBUTOL
USOS CLÌNICOS
Tratamiento de la tuberculosis
Dosis: 15 a 25 mg/kg dosis única diaria
Combinar con isoniacida o rifampicina
En tuberculosis menìngea se dosifica a 50 mg/kg dos veces por semana
ETAMBUTOLREACCIONES ADVERSAS
ETAMBUTOLREACCIONES ADVERSAS
Hipersensibilidad (rara) Neuritis retrobulbar (más común)
Pérdida de la agudeza visual Ceguera para el color rojo y verde
o Relacionado con la dosis de 25 mg /kg / dia
o CONTRAINDICADO EN NIÑOS MENORES DE 13 AÑOS DE EDAD, SE DEBE PODER EVALUAR LA AGUDEZA VISUAL Y LA DISCRIMINACIÒN DE COLORES ROJO Y VERDE
PIRAZINAMIDA (PZA)PIRAZINAMIDA (PZA)
Análogo sintético de la nicotinamida Activa en pH ácido Actividad intracelular (macrófagos) Actividad dentro del ambiente àcidico de los lisosomas Se transforma en Ácido pirazinoico (forma activa del
fármaco)
SITIO Y MECANISMO DE ACCIÒN DESCONOCIDO
BACTERICIDA
PIRAZINAMIDA (PZA)PIRAZINAMIDA (PZA)
USOS CLÌNICOS Tratamiento de Tuberculosis
Dosis: 25 a 30 mg/kg/día Dosis 2 a 3 veces por semana: 40 – 50 mg/kg
o FARMACOCINETICA: Bien absorbida del aparato gastrointestinal Distribución en tejidos incluyendo meninges
inflamadas Metabolismo hepático Excreción renal Ajustar en Insuficiencia renal
PIRAZINAMIDA (PZA)REACCIONES ADVERSASPIRAZINAMIDA (PZA)
REACCIONES ADVERSAS
Hepatotoxicidad ( 1 – 5 % ) Náuseas, vómito Fiebre medicamentosa Hiperuricemia Puede provocar artritis gotosa aguda Contraindicada en embarazo
(TERATOGENICIDAD)
ESTREPTOMICINAESTREPTOMICINA
Aminoglucósido
Inhibe la síntesis de proteínas
Acción principal micobacteriana extracelular
Atraviesa la BHE con meninges inflamadas
Administraciòn parenteral
Sulfato de estreptomicina
ESTREPTOMICINAESTREPTOMICINA Usos clínicos
Formas graves de tuberculosis Meningitis fímica Enfermedad diseminada Infecciones resistentes
Posología Dosis común 15 mg/kg/dìa Dosis máxima: 1 a 1.5 g /día Vía de administración: Intramuscular o
Intravenosa
ESTREPTOMICINAESTREPTOMICINA
Reacciones adversas 1.-Nefrotòxica
2.-Ototòxica (vértigo y pérdida de la audición)
Toxicidad relacionada con la dosis Riesgo incrementado con la edad Ajustar dosis a función renal Tiempo máximo de administración:6 meses
FÀRMACOS DE SEGUNDA LÌNEA
FÀRMACOS ALTERNATIVOS FÀRMACOS DE SEGUNDA LÌNEA
FÀRMACOS ALTERNATIVOS
Se considera su uso:
En caso de resistencia a fármacos de primera elección
En caso de fracaso de respuesta clínica al tratamiento convencional
En caso de reacciones adversas al medicamento
ETIONAMIDAFÀRMACO DE SEGUNDA LÌNEA
ETIONAMIDAFÀRMACO DE SEGUNDA LÌNEA
Análogo estructural de isoniacida
Bloquea síntesis de ácidos micòlicos
Disponible solo en presentación oral
Metabolismo hepático
Concentraciones en LCR iguales a las sèricas
Dosis: 15 mg/kg/dìa, màx. 1 g/dìa
Efectos adversos: Irritación gástrica
Hepatotòxica
Síntomas neurológicos• Neuropatía periférica• Neuritis óptica
ETIONAMIDAFÀRMACO DE SEGUNDA LÌNEA
ETIONAMIDAFÀRMACO DE SEGUNDA LÌNEA
CAPREOMICINAFármaco de segunda línea
CAPREOMICINAFármaco de segunda línea
Antibiótico peptídico
Inhibidor de la síntesis de proteínas
Vìa de administraciòn IM (dolor y abscesos estériles)
Dosis: 15 mg/kg/dìa
Útil aún en cepas de Mycobacterium tuberculosis resistente a estreptomicina y amikacina
Nefrotoxicidad y ototoxicidad
CICLOSERINAFármaco de segunda línea
CICLOSERINAFármaco de segunda línea
Inhibe la síntesis de la pared celular Dosis: 15 mg/kg/día Dosis máxima: 0.5 a 1 g/día en 2 dosis Eliminación renal
Efectos tóxicos Neuropatía periférica Toxicidad neurológica (depresión y psicosis)
Administrar piridoxina para disminuir la toxicidad neurológica
ÁCIDO AMINOSALICÍLICO (PAS)Fármaco de segunda línea
ÁCIDO AMINOSALICÍLICO (PAS)Fármaco de segunda línea
Estructuralmente similar a PABA Antagonista de la síntesis de ácido fólico Absorción gastrointestinal Dosis: 8 a 12 g /día en adultos vía oral Dosis pediátrica:300 mg/Kg/día Distribución en líquidos y tejidos,excepto LCR Excreción urinaria ( cristaluria ) Toxicidad
Síntomas gastrointestinales (úlcera péptica) Reacciones de hipersensibilidad
AMIKACINAFÁRMACO DE SEGUNDA LÍNEA
AMIKACINAFÁRMACO DE SEGUNDA LÍNEA
Kanamicina: obsoleta por tóxica Aminoglucósido
Amikacina: Activa contra micobacterias atípicas y multiresistentes No existe resistencia cruzada entre amikacina y
estreptomicina Dosis: 15 mg/kg/día IM o IV 5 días de la semana 1 - 1.5 g 2 a 3 veces por semana
FLUOROQUINOLONASFármaco de segunda líneaFLUOROQUINOLONASFármaco de segunda línea
Ciprofloxacina 750 mg vo 2 veces x día Levofloxacina 500 a 750 mg diarios Gatifloxacina Moxifloxacina 400 mg al día Actividad contra M. tuberculosis Actividad contra Micobacterias atípicas Moxifloxacina es la más activa contra M tuberculosis Ciprofloxacina es la más activa contra micobacterias
atípicas
LINEZOLIDFármaco de segunda línea
LINEZOLIDFármaco de segunda línea
o Nuevo agente antituberculosoo Útil en cepas multiresistenteso Dosis en adultos : 600 mg diarios
o Efectos adversos: Aplasia medular Neuropatía óptica Neuropatía periférica irreversible
Fármaco de última elección en infecciones por cepas multiresistentes
RIFABUTINAFÁRMACO DE SEGUNDA LÍNEA
RIFABUTINAFÁRMACO DE SEGUNDA LÍNEA
Derivado de rifamicina Actividad importante contra:
M. tuberculosis M. avium- intracellulare M. Fortuitum
Existe resistencia cruzada con rifampicina Metabolismo hepático Induce citocromo P 450 Dosis: 300 mg día
RIFAPENTINAFÁRMACO DE SEGUNDA LÍNEA
RIFAPENTINAFÁRMACO DE SEGUNDA LÍNEA
Análogo de la rifampicina Actividad contra
M. tuberculosis M. avium Existe resistencia cruzada completa con la
rifampicina
Potente inductor del sistema enzimático del citocromo p450
Toxicidad similar a rifampicina
TRATAMIENTO SUPERVISADO SEMANAL2 – 3 VECES POR SEMANA
TRATAMIENTO SUPERVISADO SEMANAL2 – 3 VECES POR SEMANA
RIFATER (gragea)
RIFINAH(capsula)
ISONIACIDA 75 MG 200 MG
RIFAMPICNA 150 MG 150 MG
PIRAZINAMIDA 400 MG
PESO RIFATER PESO RIFINAH
< 50 kg 3 grageas < 40 kg Ajustar dosis al peso
50 – 69 kg 4 grageas 40 – 49 kg 3 capsulas
> 70 kg 5 grageas > 50 kg 4 Capsulas
Fármacos activos contra Micobacterias atípicas
Fármacos activos contra Micobacterias atípicas
10 % de las infecciones micobacterianas son producidas por micobacterias atípicas en USA
Son menos susceptibles a fármacos antituberculosos
FÁRMACO ACTIVOS ERITROMICINA CLARITROMICINA AZITROMICINA SULFONAMIDAS TETRACICLINAS
CARACTERISTICAS CLINICAS DE M. ATIPICASCARACTERISTICAS CLINICAS DE M. ATIPICAS
ESPECIES CARACTERISTICA CLINICA TRATAMIENTO
M. Kansaii Similar a Tuberculosis Ciprofloxacino, Claritromicina, Etambutol, INH, Rifampicina, TMT-SMZ
M. Marinum Enf. Granulomatosa cutáneaAmikacina, Claritromicina, Etambutol, Doxiciclina, Minociclina, Rifampicina, TMP-SMZ
Complejo M. Avium
Enf pulmonar en pac con EPOC y Enf diseminada en SIDA
Amikacina, Azitromicina, Claritromicina, Ciprofloxacino, Etambutol, Etionamida, Rifabutina
M. FortuitumAbscesos, ulceras, infecciones oseas, articular y tendinosa
Amikacina, Ciprofloxacino, Doxiciclina, Ofloxacino, TMP-SMZ
PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSISCONTACTOS
PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSISCONTACTOS
QUIMIOPROFILAXIS PRIMARIA No infectados Isoniacida 300 mg/día
QUIMIOPROFILAXIS SECUNDARIA Evitar que infectados desarrollen la enfermedad Administración por 6 meses En SIDA administración por 12 meses
DESCARTAR ENFERMEDAD TUBERCULOSA
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LEPRA
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LEPRA
Enfermedad de Hansen (LEPRA) 1873
Infección por Mycobacterium leprae Patógeno intracelular estricto BAAR De la familia Mycobacteriaceae
Órganos más afectados: Mucosa respiratoria Piel Sistema Nervioso Periférico
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LEPRAFÁRMACOS UTILIZADOS EN LEPRA
Introducción del Tratamiento con Múltiples Fármacos por OMS en 1982
Tasa elevada de curaciones Tratamiento debe ser combinado Se recomienda para la terapéutica inicial:
1. DAPSONA
2. RIFAMPICINA
3. CLOFAZIMINA
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA LEPRADAPSONA (DIAMINODIFENILSULFONA)
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA LEPRADAPSONA (DIAMINODIFENILSULFONA)
Relacionada a sulfonamidas Inhibe la síntesis de folato Puede surgir resistencia
Absorción: adecuada en intestino Distribución en líquidos y tejidos Vida media de 1 a 2 días Se acumula en: piel, músculo, hígado y riñón Eliminación biliar con circulación enterohepática Excreción urinaria . Reajustar en Insuf. Renal
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA LEPRADAPSONA (DIAMINODIFENILSULFONA)FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA LEPRADAPSONA (DIAMINODIFENILSULFONA)
DOSIS 100 mg al día
o TOXICIDAD Comúnmente es bien tolerada Hemólisis en deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa Trastornos gastrointestinales Fiebre, exantemas, prurito
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LEPRARIFAMPICINA
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LEPRARIFAMPICINA
o Útil en lepra lepromatosa
o Dosis: 600 mg al día
o Existe riesgo de resistencia
o Se debe usar en forma combinada
o Al combinarse la dosis es mensual
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LEPRACLOFAZIMINA
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LEPRACLOFAZIMINA
Es una fenazina colorante Es un tratamiento alternativo a la dapsona Mecanismo de acción desconocido Probable fijación a DNA Absorción variable y eliminación por heces Se acumula en piel y retículo endotelial Vida media de 2 meses por liberación lenta Uso cuando hay resistencia o intolerancia a Sulfonas Dosis: 100 mg/ día VO Efecto adverso más prominente:coloración de la piel del
rojo al café y al negro