CLASIFICACIÓN DE ANTIMICROBIANOSI. INHIBEN SÍNTESIS DE PARED CELULAR Y

ACTIVAN AUTOLISINAS. A. BETALACTÁMICOS:

1) Penicilinas2) Cefalosporinas3) Inhibidores de -lactamasas4) Monobactamicos5) Carbapenémicos

B. GLICOPÉPTIDO:Vancomicina.

C. LIPOGLICOPÉPTIDOS:Teicoplanina-Dalbavancin.

Chromobacterium violaceum

Gram + AZTREONAM

S. Aureus (Met-S) O

S. Aureus (Met-R) O

Str. A,B,C,G, Viridans O

E. faecalis O

E. faecium O

C. jeikeium O

L. monocitogenes O

GRAM -

Neisserias y Moraxella +

ENTEROBACTERIACEAS +

Ps. aeruginosa +

H. influenzae +

B. cepacia O

S. maltophilia O

Acinetobacter O

ANAEROBIOS

B. Fragilis y otros. Actinomyces O

Características AZTREONAM

Mec. de Acción β-lactámicos: I.S.P. y A.L.

Vía de Adm. I.M.-E.V.

t½ h. (% U.P.P.) 2.0 (56%)

Distribución: S.N.C. Efectiva

Metabolismo No es metabolizado

Excreción Renal

Efectos Adversos Bien tolerado.

Alergia cruzada con ceftazidima

CEFTAZIDIMA

AZTREONAM

CLASIFICACIÓN DE ANTIMICROBIANOS

I. INHIBEN SÍNTESIS DE PARED CELULAR Y ACTIVAN AUTOLISINAS.

A. BETALACTÁMICOS:

1) Penicilinas

2) Cefalosporinas

3) Inhibidores de -lactamasas.

4) Monobactamicos

5) Carbapenémicos

B. GLICOPÉPTIDO:

Vancomicina.

C. LIPOGLICOPÉPTIDOS:

Teicoplanina-Dalbavancin.

Streptococus orientalis

X

MECANISMO DE ACCIÓN OXACILINA+VANCOMICINA

X

MECANISMO DE ACCIÓN: β-LACTÁMICOS +VANCO o TEICO o DALBA

β-LACTÁMICOS

VANCO o TEICO o DALBA

Gram + AZTREONAM VANCO

S. Aureus (Met-S) O +

S. Aureus (Met-R) O +

Str. A,B,C,G, Viridans O +

E. faecalis O +

E. faecium O +/-

C. jeikeium O +

L. monocitogenes O +

GRAM -

Neisserias y Moraxella + O

ENTEROBACTERIACEAS + O

Ps. aeruginosa + O

H. influenzae + O

B. Cepacia O O

S. maltophilia O O

Acinetobacter O O

ANAEROBIOS

B. Fragilis y otros. Actinomyces O Solo Gram +

Stafilococo aureusGRUPO Recomendada Alternativa También efectivos

1.- Sensible a Meticilina

(MET-S) u (OXA-S)

OXACILINA (Parenteral)

CEF 1-G3

Vanco o Teico

Clindamicina.

BL/IBL o Carbapenémicos

Macrólido4, FQ (GP)5 o TMP/SMX7, LNZ, Q/D, Dapto, Dalba, RIF6.

2MET-R Adquirido en la comunidad

Infección leve a moderada.

TMP-SMX (D.C.)7

DOXI o MINO 9 + RIF6

Clindamicina50, LNZ8, Dalba

Infección severa VANCOMICINA Teicoplanina,

LNZ8, Q/D, Dapto, Dalba

MET-R (Nosocomial) VANCOMICINA Teico,LNZ8, Q/D, Dapto, Dalba.

Doxi o Mino9, Tige

TMP-SMX7, RIF6, Novob6

3.- Resistencia Intermedia

a VANCO (VISA)

(CIM: ≤ 16 μg/ml)

OXA + VANCO

LINEZOLID8 Q/D

Oxa + Teico Dapto, Dalba,

FQ (GP)5

Doxiciclina o Minociclina9, Tigeciclina

TMP-SMX7

Rifampicina64.- Alto nivel de Resistencia

a VANCO (HRSA)

(CIM : ≥ 64 μg/ml)

LNZEZOLID8 Q/D

Daptomicina Dalbavancina

Streptococo pneumoniaeEnfermedad, Grupo Recomendada Alternativa También

efectivosNeumoníaOtitis MediaSinusitisArtritis

Pen G-S(CIM< 0.1μg/ml)Pen G-RI(CIM ≥ 0.1-- < 1.0)

PENICILINA GAMOXICILINA

CEF 1G3 Clindamicina

Macrolido4

TMP-SMX

Pen G-R(CIM ≥ 1.0 μg/ml)

CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA VANCOMICINA

ClindamicinaFQ (GP)5

Dalba, Carba, Doxi9, Telitro, Clinda, LNZ, Q/D

MeningitisEndocarditisOtras Infecciones Severas

Pen G-S PENICILINA G CTX o CFT

VancomicinaTeicoplanina FQ (GP)5

Pen G-RIPen-G (altas dosis)CTX o CFTVANCO

TEICO, Imipenem, Dapto, Dalba

Pen G-RCTX o CFT + VANCO + RIF6

Teico + RIFImipenemDapto, Dalba

Enterococos: E. faecalis y E. faeciumGRUPO Recomendada Alternativa1.- Sensible a Pen G y Gentamicina PENICILINA G o

AMP + GENTA

Vancomicina + Gentamicina

2.- Resistente a Pen G por (prod. β- lactam)

Sensible a GENTA

AM/SB + GENTA19 AM/SB + VANCO

3.- Resistencia Intrínseca a Pen G

(CIM>16 μg/ml). Sensible a GENTA

VANCO + GENTA19

4.- Sensible a Pen G

Resistente a GENTA

Pen G o AMP + VANCO

Nitrofurantoina o Fosfomicina20 (ITU)

Ampicilina + Vancomicina

Imipenem + Vancomicina

5.- Resistente a VANCO ( También a

Pen G y GENTA).

Usualmente E. faecium

Ningún tratamiento confiable22. Intentar:

LNZ o Q/D23 o DAPTO

TEICO Activa contra el fenotipo VAN-B24, Dalbavancin, Tigeciclina

VANCOMICINAADMINISTRACIÓN

• USO SISTEMICO: Solo E.V.• INTRAMUSCULAR: NO (muy dolorosa).• Ni BOLO ni INFUSIÓN CONTÍNUA.• Diluir en Dextrosa al 5%, administrar

lentamente (1 a 2 h.).• Dosis: 0,5 gr. c/6 h. o 1 gr. c/12 h• USO INTESTINAL: vía oral, no se absorbe.

Uso: superinfección por Cl. difficile.

ANAEROBIOSRecomendado (s) Alternativas También efectivo (s)

Strept. Anaerobios PENICILINA-G Clindamicina VANCO, DOXI, ERITRO

Clostridium perfringes

PENICILINA-G +/- CLINDAMICINA

DOXI TIC o PIP, Cefoxitina

CARB, ERITRO, CLOR

Clostridium tetani PENICILINA-G

METRONIDAZOL

DOXI IMP/MER/ERTA, ERITRO

Cl. difficile METRONIDAZOL (VO) VANCO (oral)

Bacitracina (oral)

Bacteroides fragilis

METRONIDAZOL Clindamicina BL/IBL, CFX, CARB, TIGE

Eikenella corrodens PENICILINA-GAMPICILINA, AM/CL

TMP/SMX LEVO, GATI, MOXI

CEFOXITIN, CFT, IMP/MER/ERTADOXI

Fusobacterium nucleatum

PENICILINA-G

CLINDAMICINA

Metronidazol

CEF-1G

Cefoxitina, CARB DOXI, CLOR, ERITRO/AZITRO

Prevotella melaninogénicus

IMP/MER/ERTA METRONIDAZOL

TC-CL,CFX, Clindamicina

AM-SB, PIP-TZ

VANCOMICINA CINÉTICAVía de Adm./ dósis t½

(h)

% U.P.P. Excreción

Vancomicina Solo E.V. 0.5-1 gr c/6-12h en

infusión 1-2 h.

4-6 <10-55 Renal

• SNC: Concentraciones efectivas cuando hay infección.

• Metabolismo: No.• Excreción: renal. Filtración Glomerular.• t½: 6 h.

VANCOMICINAEFECTOS ADVERSOS

• Cuando se administra rápidamente vía E.V.: SHOCK HISTAMÍNICO.

• SÍNDROME CUELLO ROJO• NEFROTOXICIDAD.• OTOTOXICIDAD.• HIPERSENSIBILIDAD.

CLASIFICACIÓN DE ANTIMICROBIANOS

I. INHIBEN SÍNTESIS DE PARED CELULAR Y ACTIVAN AUTOLISINAS.

A. BETALACTÁMICOS:1) Penicilinas2) Cefalosporinas3) Inhibidores de -lactamasas.4) Monobactamicos5) Carbapenémicos

B. GLICOPÉPTIDO:Vancomicina.

C. LIPOGLICOPÉPTIDOS:Teicoplanina-Dalbavancin.

Actinoplanes Theicomyetius

TEICOPLANINA

Componente R

Gram + AZTREONAM VANCO TEICO

S. Aureus (Met-S) O + +

S. Aureus (Met-R) O + +

Str. A,B,C,G, Viridans O + +

E. faecalis O + +

E. faecium O +/- +/-

C. jeikeium O + +

L. monocitogenes O + +

GRAM -

Neisserias y Moraxella + O O

ENTEROBACTERIACEAS + O O

Ps. aeruginosa + O O

H. influenzae + O O

B. cepacia O O O

S. maltophilia O O O

Acinetobacter O O O

ANAEROBIOS

B. Fragilis y otros. Actinomyces O Solo Gram + Solo Gram +

TEICOPLANINA• M. de acción, espectro, primeras

elecciones, distribución y excreción: igual a Vancomicina

• Adm.: E.V. o I.M. Puede administrarse como bolo en 5 min.

• t½: 47 h.• Ef. adversos: mucho menos tóxico que

Vancomicina. Rashes

DALBAVANCIN

75% Del complejo

DALBAVANCIN

TEICOPLANINA DALBAVANCIN

Gram + AZTREONAM VANCO/TEICO DALBAVANCIN

S. Aureus (Met-S) O + +

S. Aureus (Met-R) O + +

Str. A,B,C,G, Viridans O + +

E. faecalis O + +

E. faecium O +/- +/-

C. jeikeium O + +

L. monocitogenes O + +

GRAM -

Neisserias y Moraxella + O O

ENTEROBACTERIACEAS + O O

Ps. aeruginosa + O O

H. influenzae + O O

B. cepacia O O O

S. maltophilia O O O

Acinetobacter O O O

ANAEROBIOS

B. Fragilis y otros. Actinomyces O Solo Gram + Solo Gram +

GLICOPÉPTIDO Y LIPOGLICOPÉPTIDOS CINÉTICA

ANTIBIÓTICO Vía de Adm./ dósis t½ (h) % U.P.P. Excreción

Vancomicina Solo E.V. 0.5-1 gr en infusión 1-2 h

c/6-12h

4-6 <10-55 Renal

Teicoplanina I.V.: 0.4 gr. D.I. (En bolo 3-5 m. o infusión 30 m.)

Luego 0.2 gr E.V./I.M.

c/24h.

47-100 90-95 Renal

Dalbavancin Solo E.V. 1 gr I.V. luego 0.5 gr.

c/8 días

168 93 Renal

EFECTOS ADVERSOS• Bien tolerado• Fiebre medicamentosa en 18%