“Instara los EstadosMiembrosaque eliminende sus países larubéola y el síndromederubéolacongénita (SRC) parael año2010”

RESOLUcIóN CD44.RI, 2003

“Instaratodos los EstadosMiembros aque establezcancomisionesnacionales pararecopilar y analizar losdatospara la documentación yverificaciónde la eliminacióndelsarampión, la rubéola yel SRC”

Resolución CSP27.R2, 2007

Características de las campañas devacunación para la eliminación de larubéola y el SRC

1. Grupos no vacunados tradicionalmenteAdolescentes y adultos: hombres y mujeres

2. Elevada proporción de la población a vacunarEntre el 40-70% de la población total

3. Amplia y oportuna mobilización socialCompromiso político y participación de los socios en todos los niveles

4. Planes de acción detallados con seguimiento en el terrenoRequiere coberturas ≥95%

5. Corto período de tiempoIntensivo: 6 semanas

Clavesdeléxitodelascampañasdevacunación

1. Compromiso político y participación al más alto nivel.2. Alianzas con las sociedades científicas, iglesias,medios de comunicación y otros actores sociales.

3. Micro-planificación a nivel local según la realidad local.4. Organización, planificación y recursos disponibles.5. Sistema de información practico y oportuno.6. Plan de vacunación segura.7. Monitoreo y verificación de coberturas.

Desafíos para el mantenimiento de laeliminación del sarampión, la rubéolay el SRC en las Américas

1. Riesgo de importación del virus de otras regiones.2. Aparición de casos secundarios a la importación.3. Prevención y respuesta rápida a brotes.4. Alcanzar a los susceptibles a través de la segunda oportunidad (campañas deseguimiento de alta calidad).

5. Fortalecimiento de la vigilancia integrada sarampión/rubéola y la vigilancia del SRC.6. Fortalecimiento del rol del sector privado.7. Resultados falsos positivos/negativos y limitadas muestras para detección y aislamiento viral.

2008-09 2010-12 2012

III VI

“La ceguera nos separa

de las cosas, pero la sordera

nos separa de las personas"

Helen Keller

“Cualquier campaña de

vacunación contra el sarampión

que no incluya la vacuna

contra la rubéola es una

oportunidad perdida"

Ciro de Quadros

Cronología De

la eliminación

de la rubéola

en las américas

L Í N e A D E T I E M P O

I II

El Grupo TécnicoAsesor sobre Enfer-medades Preveniblespor Vacunación (GTA)recomienda la imple-mentación de unaestrategia para acelerarel control de la rubéolay la prevención delSRC en las Américas.

Se fortalece la vigilan-cia de la rubéola en laRegión de las Améri-cas, al establecerse lameta de la eliminacióndel sarampión (Reso-lución CSP24.R16, 24ªConferencia SanitariaPanamericana).

19971994

Se inician las campañas devacunación en adultos: elCaribe Inglés implementa unajornada de vacunación enhombres y mujeres (1998);Chile realiza campaña devacunación en mujeres (1999);Costa Rica vacuna masiva-mente hombres y mujeres(2001); Brasil implementauna jornada de vacunaciónen mujeres (entre 2001-2002)y Honduras realiza campañade vacunación en hombres ymujeres (2002).

1998-2002

El Consejo para el Desa-rrollo Humano y Socialdel Caribe establece lameta de la eliminación dela rubéola para fines delaño 2000.

1998

El 44o Consejo Direc-tivo de la OPS adoptala Resolución paraalcanzar la meta deeliminación de larubéola y SRC en lospaíses de la Regiónpara el 2010.

2003

El médico inglés HenryVeale acuña el términorubéola, que significa“rojito”, tras un broteocurrido en la India.Los hallazgos se publicanen la Revista de Medicinade Edinburgo.

1866

El Congreso Interna-cional de Medicinareconoce que la“rubéola” es unaenfermedad febrileruptiva específica.

1881

A principios de 1900se tomaron medidasde prevención, comola cuarentena, parareducir la transmisiónde la rubéola.

1910

En 1904, en el periódico The SanFrancisco Call se informa que la realezabritánica no podrá asistir a un eventodebido a su enfermedad reciente con larubéola.

En 1910 The Daily Standardde Ogden, Utah declara quela rubéola puedecontrolarse mediante ladesinfeccióny la cuarentena.

El oftalmólogo NormanGregg reconoce el efectoteratogénico del virus derubéola al establecer laasociación entre la infeccióndurante el embarazo y unaepidemia de catarata con-génita en Australia.

1941

Grupo de niños con sordera, 1948.Cuatro de los estudiantes partici-parían en los estudios Síndrome derubéola congénita (SRC).

El virus de la rubéola seaísla por primera vez enlos Estados Unidos, por elequipo de Parkman y Meyery por Weller y Neva. Sedesarrollan las pruebas dediagnóstico de neutralización.

1962

Parkman y Meyer

Una extensa epidemia de rubéolaocurre en Europa y Estados Unidos:12.5 millones de casos de rubéola,11.000 abortos y 20.000 casos deSRC en Estados Unidos. La epidemiaes descrita por el Dr. Louis Cooper ensu artículo pionero.

1963-1964

La propaganda usada en los Estados Unidos para concientizar acerca de larubéola y las consecuencias devastadoras de infección por el virus de larubéola durante el embarazo.

Dr. Louis Z. Cooper, MD

Se autoriza la licencia delas vacunas HPV-77 (dosversiones) y Cendehillcontra la rubéola en losEstados Unidos. Además,se desarrolla la vacunaRA 27/3 en ese país y seautoriza la licencia envarios países europeos.

1969-1970

1971Se otorga la licencia ala vacuna triple viralcontra Sarampión-Rubéola-Parotiditis(SRP) en los EstadosUnidos.

La demanda de la vacuna triple viral SPR esalta en los años setenta.

EE.UU. promueve la vacunaciónantirrubeólica usando vallaspublicitarias.

1979

Se autoriza la licenciade la vacuna RA 27/3en los Estados Unidosconvirtiéndose en laúnica vacuna contra larubéola disponible enel país.

Esfuerzos progresivos se realizan enlos EE.UU. para promover la vacu-nación antirrubeólica.

1969-1984Algunos países comoCanadá, Costa Rica, Cuba,Estados Unidos, Panamá yUruguay inician la vacu-nación contra la rubéolaen diversos grupos depoblación.

En respuesta a un incre-mentó en la incidenciade rubéola, los paíseseuropeos redoblan losesfuerzos para prevenirla rubéola y el SRC.

1984

1982-1986Cuba implementacampañas masivasde vacunación contrala rubéola dirigidas amujeres, niños yadolescentes (hombresy mujeres).

1995En el Día Mundial dela Salud, Hillary Clinton,Primera Dama de EstadosUnidos, anuncia ladonación de US$ 8millones para apoyar losesfuerzos de la OPS paraeliminar el sarampiónen las Américas parael 2000. Los esfuerzosfortalecidos para laeliminación del sarampiónpermitieron la identifi-cación de la amplia cir-culación del virus de larubéola en la Región.

1992-1998La rubéola es endémica envarios países de la Regiónde las Américas: más de750.000 casos son reporta-dos entre 1992-1998.

Dra. Mirta Roses Periago,Directora de la OPS,2003-presente

La OPS elabora un plan deacción integral para eliminar larubéola y el SRC de las Américaspara el 2010.

2004*

La Reunión del GrupoEspecial de Expertos enRubéola y Sarampión serealiza en Washington, D.C.para examinar las estrategiasde la eliminación de larubéola y el SRC, revisar losindicadores de vigilancia yevaluar las definiciones deeliminación de la rubéola.

UUnniitteedd SSttaatteess ooff AAmmeerriiccaa

Virus de la rubéola

IV

La mejor manera de saber en qué consiste la eliminación de unaenfermedad es fijándose en lo que hacen y escriben quienes laeliminan. En este libro se han recopilado las evidencias y las mejoresprácticas de la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome derubéola congénita (SRC), escritas por quienes fueron sus ejecutores,los mismos trabajadores de salud. Desde 1979 en el BoletínInformativo PAI, hoy llamado Boletín de Inmunización, se hanpublicado las lecciones aprendidas; los resultados de lasintervenciones de manera crítica, contrastando los diferentes datos yresultados obtenidos; y la conclusión de las investigaciones. Lo másimportante de la existencia de este Boletín ha sido la diseminación delas experiencias de quienes las vivieron para los otros países ygeneraciones futuras, recordando que lo que no se escribe ni difundees como si no hubiera ocurrido.

En los quince años del proceso de eliminación del sarampión y de larubéola, al implementar las estrategias recomendadas en esta época decambios tan rápidos y vertiginosos, se ha debido lograr sintonizar atodos los países en la misma frecuencia, lo que es un desafío cada vez

Carlos Castillo-Solórzano, MD, MPHAsesor de InmunizaciónOrganización Panamericana de la Salud

mayor, al que se suma la diversidad cultural, religiosa y social. Peroiniciativas de eliminación de enfermedades que avanzan cada día mássin parar nos unen a todos. Además, los países trabajan de la mano losunos con los otros evidenciando el Panamericanismo, una estrechaconexión y solidaridad entre países hermanos. Las estrategiaspublicadas en el libro buscan responder preguntas sobre la naturalezade la concepción e implementación, las alternativas exploradas, losdesafíos y los resultados.

Para un programa de eliminación del sarampión y la rubéola, laimportación de casos de estas enfermedades seguirá constituyendo laprincipal amenaza. Aun cuando se hagan esfuerzos extraordinarios, laimportación de virus continuará y sólo se detendrá cuando los paísesde las otras regiones del mundo realicen esfuerzos similares. Hoy endía, a fines de este primer decenio del siglo 21, se está discutiendo lafactibilidad de la erradicación global del sarampión, lo que sólo seráfactible si se implementan las estrategias apropiadas. Con este conceptoen mente, esta publicación constituirá una fuente inagotable deconocimiento para otras regiones del mundo.

Así mismo, no podemos escribir y publicar sobre eliminación de enfermedades sinmencionar el impacto que estas iniciativas tienen en renovar y fortalecer la atenciónprimaria. La necesidad de lograr una cobertura universal para lograr la eliminación delsarampión y la rubéola contribuye a promover el acceso a la inmunización para todos,reduciendo así las inequidades, la exclusión y desigualdades sanitarias determinadaspor barreras económicas, lingüísticas, culturales y de género que aún subsisten.

Las estrategias de eliminación también buscan extender la oferta de servicios, cuyo déficit sigue siendo una realidad en muchos países donde todavía hay grandes gruposde población que quedan desatendidos. Igualmente, estas estrategias ponen a las personas en el centro de la atención sanitaria ofreciendo eficiencias a escala, ya que la integridad e integración de intervenciones de salud son la única opción viable antealgunos problemas simultáneos como desastres o brotes epidémicos.

Para la eliminación del sarampión, la rubéola y el SRC ha sido necesario fortalecer elliderazgo integrador, liderazgo que permite la concertación intensa de los diversosactores antes de implementar las estrategias. Éste ha permitido que la iniciativa deeliminación cuente con la participación de todos los miembros de las sociedadescientíficas, organizaciones públicas, privadas y comunales, las iglesias y la cooperación

de todos los sectores de la sociedad, fomentando de esta manera nuevos modelos de colaboración.

Si se aprovecha el impulso que han dado las iniciativas de eliminación deenfermedades, éste puede contribuir a acelerar la transformación de los sistemas de salud, renovando la atención primaria, basándose en los principios de accesouniversal, equidad y justicia social.

Esta publicación de lecciones aprendidas y mejores prácticas pretende favorecer elintercambio de experiencias entre países. Éste puede ser un ejemplo a seguir en lasalud mundial en la que destaca el interés por la unidad de acción y la que hace unllamado en pro de la atención integral y universal y de identificar diversosmecanismos financieros relacionados con la solidaridad global.

Si el mundo es como un libro, entonces este compendio es uno de sus capítulos,una nueva manera de contar la historia y el testimonio de un hito en la saludpública mundial. Esperamos que este compendio le sea útil y que visitenwww.paho.org/immunization para obtener más información sobre las iniciativas de eliminación del sarampión, la rubéola y el SRC en las Américas.

Presentando evidencias y las mejores prácticas para iniciativas de eliminación

Ecuador y El Salvador realizan campañas de vacunación contra la rubéola en adolescentes y adultos(hombres y mujeres) obte-niendo coberturas >95%.

Colombia, Nicaragua,Paraguay y Venezuela(primera fase) imple-mentan campañas nacionales contra larubéola en hombres y mujeres.

2005

43 de 44 países y terri-torios de las Américashan introducido la vacuna SRP en sus programas nacionales de vacunación.

Un grupo de expertos in-ternacionales se reúne enla OMS para establecer lanomenclatura del virus dela rubéola, que consta de2 clados (1y 2) y 7genotipos.

Sede de la OMS, Ginebra, Suiza

Se realizan talleres sobre laeliminación de la rubéola yel SRC en Bogotá, Colom-bia y Santa Cruz, Boliviapara la implementación dela estrategia de eliminación.

Los expertos en salud pública queparticiparon de la Conferencia Consenso Nacional para las Enfer-medades Prevenibles por Vacu-nación en Canadá adoptaron lameta regional de la OPS de laeliminación de la rubéola para el 2010.

Un panel independienteconformado por autori-dades internacionalmentereconocidas evalúan elprogreso hacia la elimi-nación de la rubéola y elSRC y declaran eliminadala rubéola en los EstadosUnidos.

El Sabin Vaccine Institute(SVI) y la OPS firman unconvenio para un segundoaño de trabajo para elimi-nar la rubéola y el SRC delas Américas.

2006

Argentina (sólo mujeres),Bolivia, la República Dominicana y Perú realizancampañas de vacunaciónmasivas en adolescentes y adultos (hombres y mujeres).

La Reunión de expertossobre síndrome derubéola congénita tomalugar en Washington, D.C.para destacar las leccionesaprendidas y definir lasbuenas prácticas en saludpública para mejorar lavigilancia del SRC en laRegión de las Américas.

El 47 o Consejo Directivode la OPS adopta la Resolución CD47.R10,reafirmando que la elimi-nación de la rubéola esuna prioridad en la Región.

Sede de la OPS, Washington, D.C.

Campañas de vacunación para la eliminación de la rubéola y elSRC se implementan en Bolivia (segunda fase), Chile (sólo hom-bres), Cuba, Guatemala, Haití yVenezuela.

2007

La OMS actualiza la nomenclatura del virus dela rubéola, que consta de 2 clados (1 y 2) y 9genotipos (mas 4 genotipos provisionales). Paralos países de las Américas, se realizaron talleresde entrenamiento para la detección del virus dela rubéola en los laboratorios de la FIOCRUZ enBrasil y el INDRE en México.

La 27va Conferencia PanamericanaSanitaria adopta la ResoluciónCSP27.R2 para la documentacióny verificación de la eliminacióndel sarampión, la rubéola y SRC,que será analizada por un comitéde expertos.

2008**Un grupo de expertos se reúnepara discutir los elementos esenciales para ser incluidos enel plan de acción regional paradocumentar y verificar laeliminación del sarampión, larubéola y el SRC en las Américas.

Con la finalización de las campañas masivasen Argentina (sólo hombres), Brasil, Haití yMéxico, todos los países han implementadointervenciones para mantener la eliminacióndel sarampión y eliminar la rubéola. Más de250 millones de adultos, hombres y mujeres,se han vacunado con la vacuna sarampión-rubéola (SR) y se ha logrado reducir el númerode casos de rubéola en un 97% desde 1998.Se firmó un Proyecto de Cooperación entrePaíses (CTP) entre 10 países de América delSur para la vacunación en pasos fronterizos.

La OPS desarrolla un plan de acción estratégico 2008-2012para apoyar los esfuerzos adicionales de eliminación ymantener los logros obtenidos.

Costa Rica es el primer país de laRegión que establece una comisiónnacional para la documentación yverificación de la eliminación delsarampión, la rubéola y SRC. El Presidente Arias firma el decretoejecutivo.

2008-2009La OPS desarrolla unPlan de Acción para la documentación yverificación de laeliminación delsarampión, la rubéolay el SRC en los paísesde las Américas.

La circulaciónendémica del virus de la rubéola estálimitada a un solopaís en la Región delas Américas (fecha deinicio de erupción del último caso: SE 4).

2009

*Empezando con las campañas en el 2004, profesionales nacionales con experiencia y que se habían destacado durante la implementación de las campañas para la eliminación de la rubéola en sus países fueron invitados a cooperar técnicamente en las próximas campañas para la transferencia delas buenas prácticas en el terreno.

EEddiittoorreess::Carlos Castillo-SolórzanoCuauhtémoc Ruiz Matus

CCoommppiillaacciióónn yy rreevviissiióónn::Pamela BravoChristina Marsigli Mariesther Fernández Fernando Revilla

DDiirreeccttoorr aarrttííssttiiccoo::Gilles Collette

EEssttrruuccttuurraacciióónn ddeell ddooccuummeennttoo::Quyen Nguyen

EEddiicciióónn ddee ffoottooggrraaffííaa::David Spitz

AgradecimientosEditores delCompendio

Reconocemos los esfuerzos incansables de la legión de trabajadores de salud de las Américas:en virtud a su esfuerzo ha sido posible es-cribir en cada uno de estos artículos la experi-encia y las mejores prácticas que la Regiónviene acumulando para eliminar la rubéola y elsíndrome de rubéola congénita. Agradecemostambién, al equipo de inmunización de laoficina regional, los puntos focales de inmu-nización y profesionales nacionales de inmu-nización en cada uno de los países, quienesaportaron ideas, tiempo y talento para la producción original de estos artículos. Finalmente, quisiéramos agradecer a todoslos pueblos de las Américas por su determi-nación en hacer de este continente un lugarmás saludable.

IInnffoorrmmaattiivvoo ddeell PPAAII

EEddiittoorr:: Ciro de Quadros (1979–2002)

EEddiittoorreess aaddjjuunnttooss::A. Schaur (1979)Kathryn Fitch (1979–1986)Peter Carrasco (1980–1990)Roxane Moncayo Eikhof (1987–1992)Jean-Marc Olivé (1988–1990)Ellen Wasserman (1992–1994)Monica Brana (1995–2003)Gina Tambini (2002)

EDITORES DEL BOLETIN

DDee IInnmmuunniizzaacciióónn

EEddiittoorr:: Jon Andrus (2003 hasta la fecha)

EEddiittoorreess aaddjjuunnttooss::Kathryn Kohler (2003)Hector Izurieta (2003)Béatrice Carpano (2003 hasta la fecha)Carolina Danovaro (2004 hasta la fecha)

EEddiittoorreess iinnvviittaaddooss ((eenn nnúúmmeerrooss eessppeecciiaalleess))::Carlos Castillo-SolórzanoChristina MarsigliPamela Bravo

2004-2009

** En el 2002, 2005, 2007 y 2008 se hicieron reuniones de intercambio de experiencias y transferencias del conocimientosobre intervenciones exitosas entre los países en campañas devacunación de adultos.

V

Componentes esenciales del Plan de Acciónpara documentar y verificar la eliminación del sarampión

y la rubéola en las Américas

Interrelacionandocada pieza de la evidencia:• ¿Son válidas?• ¿Completas?• ¿Representativas?• ¿Consistentes entre las diferentes fuentes de información?

Epidemiología del sarampión,rubéola y SRC

Calidad de lavigilancia

epidemiológica

Epidemiologíamolecular

Sostenibilidad delPrograma Nacionalde Inmunización

Análisis de cohortes de

población vacunada