“Un proceso transversal”dentro del esquema multidisciplinar, restringiéndose a pacientes...
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Fibrilación Auricular
en la Consulta Monográfica de Arritmias
Dr. Bieito Campos
Unidad de Electrofisiología y Arritmias
Servicio de Cardiologia
HUAV - Lleida
El autor manifiesta ausencia de conflictos de interés en el tema
FA “Un proceso
transversal”
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 2
FA: Epidemia del S. XXI
Prevalencia en población general
Gomez-Doblas J et al. Rev Esp Cardiol. 2014 Apr;67(4):259-69
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Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 3
FA: Epidemia del S. XXI
Hemostasia
M. Interna
Atención médica multidisciplinar
Neurología
Misión U. Arritmias Ofrecer “ALGO MÁS”
Atención Primaria
Urgencias CEX
Cardiología (CEX Arritmias)
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“ALGO MÁS”
en control de Ritmo
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“ALGO MÁS” en control del Ritmo
• Fármacos Antiarrítmicos
• Cardioversión Eléctrica
• Ablación de con catéter
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“ALGO MÁS” en control del Ritmo
35 años
Sin cardiopatía estructural
73 años
HTA, DM2, IC por IAM
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“ALGO MÁS” en control del Ritmo
DESENCADENANTE
SUSTRATO
Ectopia auricular
- Eléctrico: canales iónicos
- Anatómico:
Remodelado auricular
+ Dilatación
+ Fibrosis
+ Pérdida muscular
Paroxística Persistente Permanente
Tiempo
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“ALGO MÁS” en control del Ritmo
Cardioversión eléctrica
• Ajustar la indicació
• Ajustar el momento
• Ajustar el tratamiento concomitante
• Ajustar la indicació
• Ajustar la dosificación
• Ajustar la duración
• Monitorización y detección precoz de EA
Fármacos Antiarrítmicos
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Ablación Venas Pulmonares
VPII
VPSI VPSD
Orejuel
a
VPSD
VPID
Orejuel
a VPSI
VPII
ABLACIO
N
LASSO
Efectividad 60-80%
Riesgo-Beneficio
“ALGO MÁS” en control del Ritmo
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“ALGO MÁS” en control del Ritmo
FA del paciente joven sin cardiopatía estructural
• Típicamente paroxística
• Origen focal en VVPP
VPSI
VPII
VPSD
VPID
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“ALGO MÁS” en control del Ritmo
• Pacientes muy seleccionados
- Jóvenes, mínima cardopatía estructural
- Comportamiento paroxístico
- Ectopia auricular compatible
- Sintomáticos
- Refractarios a tratamiento (?)
Ablación Venas Pulmonares
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“ALGO MÁS”
en control de FVM
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“ALGO MÁS” en control de FVM
FVM Elevada
FC 180 lpm
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“ALGO MÁS” en control de FVM
FVM Elevada
• Fármacos Frenadores
• Implante Marcapasos
• Ablación de nodo AV
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“ALGO MÁS” en control de FVM
FVM Lenta
• FA FVM lenta
• FLA FVM lenta
• Sdme Bradi-Taqui
• Bradicardia Sinusal
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“ALGO MÁS” en control de FVM
FVM Lenta
• Implante Marcapasos
RS
FA
FLA
• Ablación con catéter
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“ALGO MÁS”
en prevención de
Tromboembolia
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Trombosis Orejuela Izquierda FA
• 90% en FA no valvular
• 60% en FA valvular
“ALGO MÁS” en Prevención de TE
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“ALGO MÁS” en Prevención de TE
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“ALGO MÁS” en Prevención de TE
ACP
WATCHMAN
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“ALGO MÁS”
en Detección de FA
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“ALGO MÁS” en Detección de FA
22
Detección FA 30% Vs 3% en 3 años
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Conclusiones
23
• La prevalencia tan elevada de FA hace necesaria la
colaboración profesional interdisciplinar
• El papel de la U. de Arritmias es proporcionalmente minoritario
dentro del esquema multidisciplinar, restringiéndose a
pacientes seleccionados
• Los no cardiólogos deben conocer las posibilidades
diagnósticas y terapéuticas más avanzadas disponibles, para
poder remitir adecuadamente a los pacientes que pudieran
potencialmente beneficiarse de ellas
• La protocolización del flujo de pacientes hacia la CEX de
Arritmias es importante para 1) mantener su funcionalidad
específica, y 2) garantizar el acceso de los pacientes que lo
necesiten a una atención más especializada
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GRACIAS