Aparato digestivo
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A B D O M E N
APARATO DIGESTIVO
INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORESDE CHIAPAS
ESCUELA DE MEDICINA
«Comunicación»
Alumna: Norma Guadalupe Alegría Camacho
TÉCNICAS BÁSICAS PARA EXPLORAR EL ABDOMEN
InspecciónPalpaciónPercusión
Auscultación
DIVISIÓN TOPOGRÁFICAABDOMEN
abdomen
superior derecho inferior derecho superior izquierdo inferior izquierdo
Suele dividirse mediante líneas imaginarias que
cruzan el ombligo
abdomen
Epigastriomesogastrio o
región umbilical
hipogastrio o región
suprapúbica.
Puede dividirse en
nueve porciones
INSPECCIÓN
aspecto cicatrices Trayectos fistulosos
Estrías cutáneas
Manifestaciones hemorrágicaspilificación
Cicatriz umbilical u
ombligoForma y tamaño
Cambios de color
Metástasis neoplásicas
Orificios fistulosos Seno pilonidal
Circulación venosa
subcutánea
ANOMALÍAS DE LA FORMA Y EN EL VOLUMEN DEL ABDOMEN
Abdomen globuloso o prominente
obesidad edema
meteorismo Neumoperitoneo Distención neurogena
Colección liquida intraperitoneal
(ascitis)
Hipotonía de la pared del abdomen
Movilidad de la pared del abdomen
Peristaltismo intestinal visible
Pared posterior región dorso-
lumbar
PALPACIÓN
Nos informa sobre el estado de la pared abdominal y de las vísceras contenidas en el abdomen.
Palpación superficial
Palpación profunda
PROYECCIÓN DE LAS VÍSCERAS EN LA PARED
ABDOMINALSUJETO EN DECÚBITO SUPINO
epigastrio
Estomago (curvatura menor,
casi todo el cuerpo, antro y canal
pilórico)
Duodeno (bulbo y parte de la segunda y cuarta porciones.
Hígado (lóbulo izquierdo y parte
del derecho)
Vesícula biliar
Páncreas (cabeza y parte del cuerpo)
Arteria aorta
Vena cava inferior
Plexo celiaco
Hipocondrio derecho
Hígado (lóbulo derecho en su mayor parte)
Colon (ángulo derecho o hepático)
Riñón derecho (dos tercios superiores)
Glándula suprarrenal
derecha
Hipocondrio izquierdo
Estomago (fundus y parte del cuerpo)
Bazo
Colon (ángulo izquierdo o esplénico)
Páncreas (cola)
Riñón izquierdo
Glándula suprarrenal izquierda
Mesogastrio o umbilical
Estomago (parte inferior del cuerpo)
Duodeno (parte de las II, III y IV
porción.
Yeyuno (parte)
Colon transverso (menos los extremos)
Páncreas (parte de la cabeza)
Pelvis renales y uréteres (parte
superior)
Mesenterio
Arteria aorta y vena cava inferior
Flanco derecho
Colon ascendente
Riñón (polo inferior
Flanco izquierdo
Colon descendente
hipogastrio
Intestino delgado (parte
inferior)
Colon sigmoideo
Vejiga
Uréteres (parte
inferior)
Fosa iliaca
derechaciego
Apéndice (íleon
terminal)
izquierda Colon sigmoideo
SENSIBILIDAD Y TEMPERATURAS CUTÁNEAS
La sensibilidad cutánea se estima rozando la piel con una aguja, trozo de algodón, reborde de la uña, bolígrafo.
La temperatura de la piel se toma con aparatos adecuados y en su defectos con el dorso de los dedos en forma de gancho.
EXAMEN DEL SENTIDO DE LA CORRIENTE SANGUÍNEA EN LA CIRCULACIÓN VENOSA
COLATERAL• Se vacían unos 5 cm de
vena, para lo cual se colocan sobre ella los dedos índice y medio adosados por sus extremos; luego se separan deslizándolos sobre la pared en direcciones opuestas y haciendo presión sobre el trayecto venoso, se sueltan entonces en forma sucesiva uno y otro dedo y el sentido en que se realiza el relleno vascular indica el de la corteza sanguínea.
• Consiste en la percepción, mediante la palpación, del cordón fibroso del uraco aparece anormalmente duro engrosado e irregular a causa de que la grasa que lo rodea se encoge y endurece al estar en contacto con la serosa peritoneal enferma.
APÉNDICE XIFOIDES
TENSIÓN ABDOMINAL
• Se explora con la mano, colocada paralelamente y algo por fuera e la línea media y apoyada por la palma sobre la pared teniendo los dedos ligeramente encorvados; se efectúan movimientos de flexión de los dedos a nivel de las articulaciones metacarpofalangicas y no de toda la mano. La exploración se hace con cierta velocidad se producen como máximo dos o mas depresiones en un sitio.
PUNTOS DOLOROSOS EN EL ABDOMEN
• Son puntos sobre la pared abdominal en las cuales la presión digital con el dedo índice ocasiona dolor.
DOLOR MUSCULAR PARIETAL• Se aprecia presionando
con la punta de uno o mas dedos estando la pared tensa, para lo que se pide al enfermo que levante la cabeza y los hombros de la cama sin apoyarse y estando los miembros inferidos extendidos «Maniobra de Smith y Bates»
REGIONES HERNIARIAS• La región inguinal se palpa
apoyando la palma de la mano homónima al lado examinando sobre el trayecto inguinal siguiendo su eje.
• Esta maniobra debe efectuarse con el paciente en decúbito dorsal, de pie y en ambas posiciones con esfuerzo de tos.
• Una hernia inguinal se hará evidente por la deformación globulosa de la región y la percepción táctil de impulso expansivo provocado por la protrusión visceral.
PALPACIÓN PROFUNDA
• Es mas fácil y demostrativa con la pared flácida. Sirve para reconocer las condiciones físicas de las vísceras eventual presencia de formaciones quísticas o tumores y detalles de la pared posterior.
• Órganos duros: hígado, bazo, riñón se perciben mejor en el curso de las inspiraciones profundas.
• Huecas: estomago, colon
• Blandas: ganglios, cola del pancrea
PERCUSIÓN
Acude a el para precisar el contorno de las vísceras abdominales.
Suave y superficial
TECNICA
• Apoyamos el dedo índice o medio de la mano izquierda sobre las paredes del abdomen, y el dedo medio de la mano derecha, flexionando, lo dejamos caer sobre el primero.
EJEMPLO: ASCITIS
• Si la pared abdominal es gruesa o esta tensa, profundizaremos algo la percusión, pero sin llegar a la fuerte, que nos daría un sonido que no correspondería a la zona que queremos explorar.
AUSCULTACIÓN
Se realiza con el sujeto en decúbito dorsal con respiración superficial
en apnea
Auscultando el abdomen de un sujeto sano, se oyen ruidos
abundantes, continuos y suaves con pausas bastantes regulares.
EJEMPLO: ESTOMAGO• En algunos sujetos
normales, en el periodo postingesta inmediato, la palpación del epigastrio y su golpeteo suave con el pulpejo de los cuatro dedos de una mano reunidos (chapoteo o clapoteo dejan oír unos ruidos hidroareos (liquidos y gases) de nota baja son valorables para el clinico cuando el enfermo lleva mas de seis horas de ayuno .
ANAMNESIS DE LOS ANTECEDENTES ANTECEDENTE DIGESTIVOS
edadLas enfermedades inflamatorias, infecciosas y los trastornos funcionales: jóvenes y adultos. Y las neoplasias: adultos y ancianos.
sexoHombre: neoplasias del labio, lengua y el estomago.Mujer: la ulcera gastroduenal.
Profesión u ocupación habitualla patología recto anal predomina en personas que permanecen largo tiempo sentadas .Hepatitis virales: relacionadas con la salud
Datos personales
razaOrigen judío: enfermedades inflamatorias del intestinoOrigen asiático: cáncer gástrico y de hígado
Lugar de origen y residencia habitualLa parasitosis intestinal: regiones del clima cálidoCondiciones socioeconómicas deficiente: hepatitis por virus A
Hábitos El tabaquismo: ulcero pépticaEl alcoholismo: ulcera gastroduenal y pancreatitisLa ingesta de aspirinas y otros inflamatorias: Gastritis
Antecedentes familiares y hereditarios
Ulcera gastroduenal
La poliposis colonica
Cáncer de tubo
digestivo
BIBLIOGRAFÍA
• Surós Batlló Antonio, Semiología medica y técnica exploratoria 8ª edición, Elsevier Masson.• Argente, Álvarez, Semiología Medica
fisiopatología semiotecnia y propedeutica, enseñanza basada en el paciente, editorial panamericana.
GRACIAS..