UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Decana de América, UNIVERSIDAD DEL PERÚFACULTAD DE MEDICINA, E.A.P. MEDICINA HUMANA

D A DE MEDICINA HUMANASEDE HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

Docente de prácticas: Dra. Juana Cecilia, Matumay Agapito

Alumna:Raquel Susana, Castro Tamayo

SEMINARIO SEMINARIO

Aparato UrinarioAparato UrinarioAnatomia e ImagenologíaAnatomia e Imagenología

ANATOMÍA…

Localización: Retroperitoneal

Extensión: T12 – L2

Dimensiones: Longitud 11 – 12 cm. Ancho 5 - 8 cm. Grosor 3cm

Peso: 120 a 150 gr.

Forma: habichuela o frijol, caras, borde, hilio

Pedículo: VAP + N,L

ANATOMÍA DEL RIÑON

1.-CÁLIZ MENOR

2.-GRAN MAYOR

3.- PELVIS

4.-SENO DEL RIÑÓN

5.-PIRÁMIDE DE MALPIGHI

6.-COLUMNA DE BERTIN

7.-CORTICAL

URETERES• Longitud: 25 – 35 cm• Ancho: 3mm.• 3 estrecheces• Porciones

– Lumbar: Desde pelvis renal hasta el cruce con las arterias ováricas o espermáticas

– Porción ilíaca: hasta el cruce con las ilíacas.

– Porción pélvica: Desde las arterias ilíacas hasta la vejiga.

Métodos de estudio

1.Radiografía: Masas, calcificaciones

2.Ecografía: Masas renales, quistes, patología fetal

3.Tomografía: Estadiaje, traumas

4.Resonancia Magnética

5.Angiografía

IMAGENOLOGÍA NORMAL

DEL APARATO URINARIO

Radiografía simple de abdomen

• Posición, tamaño y forma de siluetas renales

• Músculos psoas

Urografía excretoria

• Posición, tamaño y forma de siluetas renales

• Sistema colector

• NPO 12 h. antes• Micción completa previa• Contraste: 50 cc. de contraste

iodado EV• 1º Rx.: Nefrograma.

Inmediatamente después de EV• 2º Rx.: 3’ o 5’, luego se realiza

compresión. Placa funcional• 3º Rx.: 15’. P. morfológica: R y urét.• 4º Rx.: 20’, P. morfológica: Urét. Y

vejiga. Post compresión• 5º Rx.: Postmiccional

UROGRAFIA EXCRETORIA

PEDROZA CESAR S.: “Diagnostico por imagen”: Compendio de Radiología Clínica. 2009.

UROGRAFIA EXCRETORIA

• 1.-Papila.• 2.-Caliz menor.• 3.-Caliz mayor.• 4.-Pelvis renal.• 5.-Union pelvi-

ureteral.• 6.-Ureter lumbar.• 7.-Efecto

nefrografico.

1 23

4

5

7 6

CÁLIZ MENOR - PAPILA

1-.La cúpula

2.-Papila

3-.Fornix: Angulo agudo

ECOGRAFIA RENAL

• 1.-Capsula renal.• 2.-Cortical.• 3.-Medula, triangulo

hipoecoico.• 4.-Seno renal.• 5.-Musculo cuadrado

lumbar.

4

1

2

3 3 3

5

2

TOMOGRAFÍA RENAL

• 1.-Riñón derecho.• 2.-Cortico-medular.• 3.-Aorta• 4.-Vena renal.• 5.-Arteria renal• 6.-Vena cava inferior

1 2

35 46

RMN RENAL

Figura 1 - Resonancia magnética que muestra relleno de las cavidades con contraste

paramagnético en secuencias T1.

Figura 2 - Resonancia magnética abdominal que muestra masa de baja señal enT2.

RMN:VEJIGA

CORTE CORONAL

• 1.-Vejiga• 2.-Tejido graso• pelviano.• 3.-Hueso iliaco

1

23

ANGIOGRAFÍA

Figura 1 - Aortografía. En el riñón derecho hay 3 ovillos vasculares, fase nefrográfica opacificada y dos arterias renales en el riñón izquierdo.

Comparación

Patología delAparato Urinario

Causas Patologías

Congénitas

•Agenesia renal uni o bilateral•Ptosis renal•Ectopia renal•Fusiones•Malrotaciones (estenosis pelviureterales)

Inflamatorias

•Pielonefritis aguda•Pielonefritis crónica•Absceso renal•TBC renal

Obstrucción

•Hidrocalicosis•Hidronefrosis•Hidroureteronefrosis•Megavejiga

Tumorales

Quistes

Benignos

•Adenoma•Lipoma•Hamartoma•Leiomioma•Fibroma

Malignos

•Adenocarcinoma •Sarcoma•Teratoma•Tumor de Wilms•Metástasis

APARATO URINARIO

1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS

AGENESIA RENAL

Agenesia unilateral. En dos tercios de los casos el riñón único presenta complicaciones: pielonefritis crónica, lesiones vasculares que causan hipertensión arterial o glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Agenesia bilateral.• En 0,5% de los mortinatos.• Es incompatible con la vida y está asociada a otras malformaciones, entre ellas, sinmelia inferior (sirenas), hipoplasia pulmonar, atresia esofágica.• Una anomalía característica asociada a la agenesia renal bilateral es la facies de Potter: hipertelorismo, macrotia e inserción baja, aplastamiento de la nariz, retrognatismo y epicanto.Característico: Oligohidroamnios.

Las fosas renales se hallan ocupadas por las glándulas suprarrenales. No se visualizan riñones, ni vejiga urinaria. Se acompaña de oligoamnios que suele ser severo a partir de las 16 semanas.

PTOSIS RENAL IZQUIERDA

Polo renal inferior izquierdo a nivel de la cresta iliaca.

ECTOPIA SIMPLE

Riñón izquierdo en fosa iliaca.

RIÑÓN EN HERRADURA

• Eje longitudinal de los riñones orientado de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro.

• Mal rotación de ambos riñones

• Fusión de los polos inferiores.• Moderado aumento de

volumen de las cavidades.

APARATO URINARIO

2. PROCESOS INFLAMATORIOS RENALES

PIELONEFRITIS AGUDA

• Aumento de volumen del Riñón

• Retardo en la eliminación del contraste.

• Disminución de la densidad del contraste.

• Leve ectasia de las cavidades.• Nefrograma disminuido de

densidad• Nefrograma persistente.( se

denomina nefrograma a la impregnación del contraste en el parénquima).

Fig. 1. Menor eliminación del contraste

Signos radiográficos

• Aumento de tamaño del riñón.

• Disminución de amplitud del seno renal.

• Cortico-medular: hipo o hiperecoica

• Perdida de la diferenciación cortico -medular.

• Disminución de amplitud del espacio perirrenal.

• Aparentes masas de bordes imprecisos.

Signos ecográficos

PIELONEFRITIS AGUDA

• Disminución de volumen del riñón.

• Retardo en la eliminación del contraste.

• Cortico – medular disminuida de espesor.

• Difuminación de borde renales.• Deformación de la papilas:

• Convexidad distal.• Desaparición del

fornix.• Ensanchamiento del

cáliz menor• Irregularidad del borde

externo.

PIELONEFRITIS CRÓNICASignos radiográficos

• Disminución del tamaño renal

• Moderada hidrocalicosis: “Bordes convexos regulares”

• Disminución de espesor de la cortico-medular

• No hay diferenciación cortico-medular

• Seno renal irregular

Signos ecográficos

PIELONEFRITIS CRÓNICA

ABSCESO RENAL: SIGNOS ECOGRAFICOS

• Masa compleja intrarrenal

• Área anecoica irregular• Perdida de la

diferenciación cortico - medular

• Deformación del seno renal

• Inflamación del tejido graso peri y pararenal

• No se moviliza con la inspiración forzada

TUBERCULOSIS RENAL• Irregularidad de los bordes de

una o más papilas o cálices• Reflujo píelo-parénquimal.• Necrosis papilar• Calcificaciones focales• Cavidades parénquimales• Escotaduras en los bordes• Papilas retraídas y cálices

dilatados• Disminución de la excreción del

contraste.• Al final riñón calcificado no

funcionante: Riñón mastic

• Áreas hipo o hiperrefringentes nodulares

• Hidrocalicosis de bordes irregulares

• Calcificaciones .• Pueden haber masas en los

cálices dilatados: Papila desprendida

• Si no se trata: riñón mastic (calcificado).

TUBERCULOSIS RENALSignos ecográficos

TUBERCULOSIS RENAL

APARATO URINARIO3. UROPATÍAS

OBSTRUCTIVAS

Se denomina de acuerdo al nivel de la obstrucción:• Hidrocalicosis• Hidronefrosis• Hidroureteronefrosis• Megavejiga

CALCULO RENAL

• Masas redondeadas hiperrefringente en el seno renal

• Dejan sombra posterior

HIDROCALICOSIS

• Dilatación de un cáliz y la papila

• Causas:– Proceso inflamatorio:

Pielonefritis, TBC– Calculo– Tumor.– Vaso anómalo.– Coagulo.

HIDROCALICOSIS

HIDRONEFROSIS

• Obstrucción en la unión pelvi-ureteral.

• Dilatación de pelvis, cálices y papilas

• Causas:• Atresia.• Estenosis inflamatoria: TBC.• Tumores.• Cálculos.

Stop del contraste en las uniones pelvi-ureterales

HIDRONEFROSIS MASIVA

• Cavidad quística anecoica• Pelvis renal dilatada• Cálices dilatados

PEDROZA CESAR S.: “Diagnostico por imagen”: Compendio de Radiología Clínica. 2009.

HIDROURETERONEFROSIS

• Obstrucción a nivel del uréter , con stop del contraste.

• Causas:– Inflamatorias: TBC,

etc.– Cálculos.– Tumores.– Fibrosis

retroperitoneal.– Yatrogenia.

HIDROURETERONEFROSIS

• Cavidad quística anecoica

• Pelvis renal dilatada

• Cálices dilatados

• Uréteres dilatados

PEDROZA CESAR S.: “Diagnostico por imagen”: Compendio de Radiología Clínica. 2009.

MEGAVEJIGA• Dilatación de la vejiga, que

posteriormente origina reflujo de orina al uréter y a las cavidades, dilatándolas

• Causas:– Tumor prostático– Tumor vesical– Cálculos– Esclerosis del cuello– Válvula uretral

posterior

MEGAVEJIGA

• Vejiga dilatada• Pérdida de forma

APARATO URINARIO

4. PROCESOS EXPANSIVOS RENALES

QUISTE RENAL SIMPLE• Deformación del borde renal• Imagen de adición en el borde renal.• Tamaño variable• Forma circular• Localización variable

Signos radiográficos

• Elongación de cálices• Compresión y deformación

de papilas• Compresión y deformación

de la pelvis renal

Signos urográficos

Quiste en el polo superior e interno de riñón derecho.

• Imagen econegativa circular

• Contenido econegativo homogéneo

• Pared lineal, periférica hiperrefringente

• Refuerzo posterior (Brillo posterior)

Signos ecográficos

QUISTE RENAL SIMPLE

QUISTE TABICADO

TUMORES RENALES BENIGNOSAdenoma, Lipoma, Hamartoma, Fibroma, Leiomioma.

Signos urográficos

• Disminución de eliminación de contraste.

• Compresión y deformación de papilas y cálices.

• Deformación de la pelvis renal.

Urografía excretora en la que se observa rechazo de sistema pielocalicial izquierdo por la

masa tumoral.

TUMORES RENALES BENIGNOS

• Masa renal que altera la anatomía

• Ecorrefringencia variable.

• Bordes definidos• Desplaza

formaciones anatómicas

• Crecimiento lento• Hipovascularizado.

Signos ecográficos

Riñón izquierdo: de pequeño tamaño que mide 7,4 por 4,2 cm de diámetro, con pérdida de la relación córtico-medular y ecogenicidad grado III. Hacia la porción media de dicho riñón se observa imagen ecogénica de contornos regulares que mide 5,5 por 6,8 cm de diámetro.

ANGIOMIOLIPOMA

ADENOMA RENAL

TUMORES RENALES BENIGNOS

• Masa renal• Densidad variable:

Hamartoma, grasa.• Rara vez hemorragia

o necrosis.• Capta escaso

contraste, mas el hamartoma, por vasos aneurismáticos

Signos tomográficos

NEFROMA QUISTICO MULTILOCULAR

TUMORES RENALES MALIGNOSAdenocarcima, Liposarcoma, Teratoma, Tumor de Wilms, Metástasis

Signos ecográficos

• Masa renal.• Bordes imprecisos.• Ecorrefrignencia irregular.• Áreas anecoicas: Necrosis.• Crecimiento rápido.• Adenopatías regionales.• Metástasis a distancia.• Invade órganos vecinos.• Hipervascularizado.• Trombosis de la vena renal o

vena cava inferior. CARCINOMA RENAL

CARCINOMA RENAL

TUMOR DE WILMS

La mayoría de los nefroblastomas son unilaterales, siendo bilaterales en menos del 5% de los casos. Se ubican con más frecuencia en el polo superior del riñón, tienden a ser tumores encapsulados y vascularizados que no rebasan la línea media hacia el lado opuesto del abdomen. Cuando existe metástasis tiende a ser en el pulmón.

• Masa, densidad sólida:30 – 50 VH

• Calcificaciones• Hipervascularización:

Capta abundante contraste

• Invasión de órganos vecinos

• Trombos en vena renal• Trombos en vena cava

inferior• Metástasis a distancia

TUMORES RENALES MALIGNOSSignos tomográficos

SARCOMA DE RIÑÓN IZQUIERDO

BIBLIOGRAFIA1. Pedrosa C. Casanova R. Diagnóstico por imagen. Tercera Edición. Mc Graw Hill

interamericana. España.

2. Juan A. Hinostroza F. Anatomía del aparato genitourinario. 2006.

3. Gabriel N. Lores. Radiología de la Obstrucción Urinaria. Universidad Nacional de San Martin. Argentina. 2006.

4. A . Franco, M. Toma s y A. Alonso-Burgos. La urografía intravenosa ha muerto, ¡viva la tomografía computarizada! ACTAS UROL ESP. 2010; 34(9) :764–774.

5. Argente H. Álvarez M. Semiología Médica; Fisiopatología, semiotécnia y propedeútica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana. Argentina. 2005.

6. Karina Hermosilla M y cols. Urografia por tomografia computada multicorte (uroTAC): estudio descriptivo utilizando la tecnica de “split bolus”. Revista Chilena de Radiología. 2009; 15(2): 65-69.

7. FJ. Romero et al. Anomalías renales de número, posición, forma y orientación: Nuestra experiencia. Vox paediatrica, 11,2 (16-26), 2003.

8. Aspectos básicos de anatomía sistema renal. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Edición Segundo Semestre 2009.

9. Elsi Olaya Estefan. Lecciones de fisiología renal, relación morfo-funcional del riñón .

10. Aparato urinario. Manati producciones.

Accesible desde: http://www.radiodent.cl/histologia/urinario.pdf

11. Vicente Molina Nacher. Anatomia renal.Accesible desde:http://mural.uv.es/monavi/disco/primero/anatomia/Tema50.pdf

12. David Rodríguez Palomo. Riñón en herradura asociado a variantes anatómicas. Medicina Legal de Costa Rica, vol. 26 (1), marzo 2009.

13. Andréu García A. Carcinoma renal de istmo en riñón en herradura. A propósito de un caso. Actas Urol Esp. 2008;.32(2):249-252

14. Pascual Samaniego M. Rotura traumática de riñón en herradura. Actas Urol Esp 2006; 30 (4): 424-428.

15. Casasola, Javier. Hipernefroma en riñon en herradura.Archivos Españoles de Urología, vol. 62, núm. 4, mayo, 2009, pp. 323-324

16. Yaber-Gómez EK. Et al.Carcinoma de células claras en riñón en herradura; informe de un caso y revisión de la bibliografía. Rev Mex Urol 2010;70(2):111-115.

17. Natalia Molini, Víctor García Nieto. Displasia renal multiquística en la infancia.Trastornos asociados. BSCP Can Ped 2001; 26 - nº 1.

18. Boix Orri R. et al. Riñón en herradura con megacaliosis y litiasis renal en su interior. Actas Urol Esp. 2006;30(7):731.

19. Tania Margarita Poulot. DuradezSíndrome de Potter. MEDISAN 2005; 9(3).

BIBLIOGRAFIA