Apendicitis
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wenchy
Wenceslao Azabache PuenteWenceslao Azabache PuenteProfesor Principal UNT
Perito MédicoCirujano General HRDT
Cirujano General Recertificado 2002-2005Coordinador Residencia de Cirugía General UNT
Coordinador del Curso de Medicina Legal de Pre-GradoAutor Líneas de Investigación: Apendicitis yTrauma Multisistémico
WEB: www.personales.com/peru/trujillo/scoretrauma
wenchy
• Causa mas importante de la Apendicitis Aguda Causa mas importante de la Apendicitis Aguda • Fisiopatología del dolor visceral y somático.Fisiopatología del dolor visceral y somático.• Eficacia del Dx en pacientes con dolor y Eficacia del Dx en pacientes con dolor y
signos Clásicos en Apendicitis Agudasignos Clásicos en Apendicitis Aguda• Grado mas frecuente de Apendicitis Aguda. Grado mas frecuente de Apendicitis Aguda. • Diagnóstico Demorado (DD) en Apendicitis Diagnóstico Demorado (DD) en Apendicitis
AgudaAguda• CMA en Apendicitis AgudaCMA en Apendicitis Aguda• DRIPPS-ASA, RC GoldmanDRIPPS-ASA, RC Goldman• Definiciones de Consenso, Infección y SEPSISDefiniciones de Consenso, Infección y SEPSIS• Morbilidad postoperatoriaMorbilidad postoperatoria• Incisión mas usada .Incisión mas usada .• Teoría de antibiótico profilaxis.Teoría de antibiótico profilaxis.• Asociación AB mas eficaz y eficienteAsociación AB mas eficaz y eficiente• Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de la Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de la
Apendicitis Aguda – Línea de Apendicitis Aguda – Línea de Investigación.Investigación.
Pre--t
est
wenchy
THE
AMERICAN JOURNAL
OF THE MEDICAL SCIENCES
OCTUBRE, 1886
PERFORATING INFLAMMATION OF THE VERMIFORM APPENDIX
WITH SPECIAL REFERENCE TO ITS EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT
By Reginald Heber Fitz, M.D.,
Professor of Pathological Anatomy at Harvard University
wenchy
[N.Y. Med. Jour. Dec 21, 1889]
Original Communications
EXPERIENCE WITH EARLY OPERATIVE INTERFERENCE IN CASES OF
DISEASE OF THE VERMIFORM APPENDIX
Br CHARLES McBURNEY, M.DVISITING SURGEON TO THE ROOSVELT HOSPITAL
COMENTARIO
En este informe McBurney presento 8 casos entre el 21 de Mayo de 1988 19 octubre de 1989 (16 meses), el último caso falleció al 4to día de peritonitis postoperatoria y ello hace una mortalidad del 12.5 %. McBurney sólo contaba con el procedimiento quirúrgico y la morfina para el dolor, por otro lado, el marco conceptual de la enfermedad no se había desarrollado. Wenceslao Azabache PuenteWenceslao Azabache Puente
wenchy
[Annals of Surgery July 1894]
THE INSICION MADE IN THE ABDOMINAL WALLIN CASES OF APPENDICITIS, WITH A
DESCRIPTION OF A NEW METHODOF OPERATING
Br CHARLES McBURNEY, M.DOF NEW YORK
SURGEON TO THE ROOSEVELT HOSPITAL
THE FIRST OPERATION TOOK PLACE AT THE ROOSEVELT HOSPIAL ON DECEMBER 18 - 1893
THIS OPERATION DOES NOT APPEAR TO BE SUITABLE FOR CASES ACOMPANIED BY SUPPURATION ABOUT THE APENDIX.
wenchy
The Chicago Medical RecorderNOVEMBER, 1894 Original Articles
CHOICE OF INCISIONS OF ABDOMINAL WALL; ESPECIALLY FOR APPENDICITIS
[described to the Chicago Medical Society in June 1894 ]
By Lewis L. McARTHUR, M.D., CHICAGOSURGEON TO ST. LUKE’S AND MICHAEL REESE HOSPITALS
Since the time of application to the Secretary of this society for an opportunity to present this subject, the summer recess has occurred. During that time Dr. Chas. McBurney in the Annals of Surgery for July has advocated the same procedure. This will therefore be a recommendation in itself for the suggestion.
wenchy
ETIOLOGY and PATHOGENESIS of the ACUTE APPENDICITIS
Obstruction Estasis-distention BACTERIAL
Overgrowth
Venous thrombosis
ARTERIAL Ischemia Suppuration
Gangrene or Perforation- Peritonitis
Lymphoid Tissue
Fecalith
ParasitesTumor
Foreingh body
Translocacion bacteriana
wenchy
GRADOS DE APENDICITIS Y COMPLICACIONES
CATARRAL
SUPURADA: con/sin plastrón hermético
GANGRENA: con/sin plastrón hermético
ABSCESO APENDICULAR
PERITONITIS:
Focal
Difusa
Generalizada
GRADOS C
OMPLICACIONES
wenchy
DISTENSIÓN DEL
APENDICE VÍSCERALES
DOLOR VÍSCERAL VERDADERO (PROTOPÁTICO)
INFLAMACIÓN
F. AFERENTES VÍSCERALES
+F. AFERENTES SOMATICAS
DOLOR REFERIDO SOMÁTICO (EPICRITICO)
PERITONITIS
FIBRAS AFERENTES
SOMÁTICAS
DOLOR REFERIDO (REFLEJO PERITONEO CUTANEO DE MORLEY)
APENDICITIS AGUDA: MECANISMOS DEL DOLOR
FIBRAS AFERENTES
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ANAMNESIS1). DOLOR ABDOMINAL 6). HABITO DEFECATORIO
A.- DOLOR VISCERAL 7). SÍNTOMAS URINARIOS
B.- DOLOR SOMÁTICO 8). DIFIC. ELIM. GASES
Cuantas horas (Gas stopage sing)
después de A ? 9). DIF. DEAMBULACIÓN
2). HIPOREXIA 10). CONSULTAS PREVIAS
3). NÁUSEAS 11). MEDICINAS PREVIAS
4). VÓMITOS 12). OP. ABDO. PREVIA
5). FIEBRE
wenchy
EXAMEN CLÍNICO
.
13). DISTENSIÓN 18). MASA PALPABLEABDOMINAL
14). R H A 19). PD. McBURNEY
15). SIGNOS DE LA TOS 20). S. REBOTE
16). CAIDA O PERCUSIÓN 21). ROVSING’S SIGNO
DE TALÓN 22). S. PSOAS A y Post
17). RESISTENCIA MUSC. 23). PSOAS PALPABLE
VOLUNTARIA 24). OBTURADOR
INVOLUNTARIA 25). ”TACTO RECTAL” ?
wenchy
ESTADO FÍSICO PREOPERATORIO
DRIPPS-ASA I: Normal, saludable, Cirugía Electiva
DRIPPS-ASA II: Leve a Moderada enfermedad sistémica
DRIPPS-ASA III: Severa enfermedad sistémica, limita su actividad, no incapacitante
DRIPPS-ASA IV: Enfermedad sistémica incapacitante, amenaza constante de su vida
DRIPPS- ASA V: Moribundo, con sobrevida < de 24 hs con o sin operación
ASA: I,II,III, y IV = American Society of Anestesiologists
Robert D. Dripps (anestesiólogo) 1961
wenchy
ÍNDICE DE RIESGO CARDIACO
GOLDMAN PUNTOS COMPLIC P CARDIACO
G I 0-5 O.7% 0.2%
G II 6-12 5 2
G III 13-25 11 2
G IV 26 22 56
GOLDMAN L. Multifactorial index of cardiac risk in non cardiac surgical procedures N Engl Med 1977: 845 - 50
wenchy
APENDICITIS: GRADOS Y SIGNOS CLÍNICOS EN CID
TOS RES MUSCULAR MASA McBURNEY REBOTE PSOAS
TEMPRANO +_ +_Vơ + - +
SUPURACIÓN + + Vơ + +
GANGRENA+PH + + +1n + +
GANGRENA+PP+FPF + + + + 1n + + + +
W. Azabache Puente. HRDT 1984
wenchy
APENDICITIS: GRADOS y PERITONITIS DIFUSA
FLUIDO PERITONEAL
seroso purulento IoF
TEMPRANO FOCAL
SUPURACIÓN Focal difuso
GANGRENA+PLAST. HERMETICO
GANGRENA+ PLAST. PERMEABLE Focal difuso focal/difuso
PERFORACIÓN LIBRE Focal/difuso
ABSCESO CON PH Focal
ABSCESO CON PP Focal /difuso
SEUDO-ABSCESO DE PERF. LIBRE GENERALIZ
W. Azabache Puente HRDT 1984
wenchy
1 2 3
4 5 6
POSICION ANATOMICA DEL APENDICE CECAL
CUADRO CLINICO TRADICIONAL
CUADRO CLINICO ATIPICO
RETROCECALRETROCECAL RETROCECALRETROCECALRETROILEALRETROILEAL
wenchy
wenchy
wenchy
wenchy
APENDICITIS AGUDA EXÁMENES AUXILIARES
LABORATORIO: Hm, GS y RH, Glucosa, Orina C-Gram, Urea, Creatinina,
ECG + RQ. ( 40 )
IMÁGENES: Rx - US - TC
VIDEO-LAPAROSCOPÍA Dx
wenchy
APENDICITIS AGUDA: evolución natural
PERF. LIBRE
SUPURACIÓN
PERITONITIS
CATARRAL
GANGRENA
HERMÉTICO PERMEABLE
ABSCESO SEUDOABSCESPERITONITIS
PLASTRÓN
WENCESLAO AZABACHE PUENTE
Translocación bacteriana
wenchy
MICROBIOLOGY OF BACTERIAL TRANSLOCATION IN HUMANS
Gut translocation baterial is defined as the passage of gatrointestinal microflora across of the lamina propria to local mesenteric lymph nodes (MLN) and from there to extranodal sites. Is has been proposed that bacterial traslocation may initiate a citokine response from macrophages encounterec in mesenteric nodes. In certain condition this may predispose the host to the development of septic morbidity.
Boyle CJO, MacFre J, Johnstone J, Sagar PM, Sedman PC. Gut. 1998; 42:29-35.
wenchy
THE ACCP/SCCM CONSENSUS CONFERENCE COMMITTEE:
Roger C. Bone, Chairman, Robert A. Balk, Frank B. Cerra, R. Phillip Dellinger, Alan M. Fein, William A. Knaus Roland M. H. Schein,
William J. Sibbald.
Infection, Bacteremia, Systemic inflammatory response syndrome SIRS,
Sepsis, Severe sepsis, Septic shock, Sepsis-induced hypotension, Multiple organ
dysfunction syndrome.Chest 1992;101:1644-55
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InfecciónInfección: : Fenómeno bacteriano caracterizado por una respuesta Fenómeno bacteriano caracterizado por una respuesta
inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión de inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión de
aquellos a tejidos normalmente estériles.aquellos a tejidos normalmente estériles.
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica SRIS:
1) FRFR > 20/min ó PaCO2< 32 mmHg, 2) FC > 90 lat/min, 3) TT°° >
38 o < 36o C 4). C. C. LLeucocitaria >12000 ó < 4000/mm3 ó > 10%
de abastonados.
Sepsis: La respuesta inflamatoria sistémica a la infección.La respuesta inflamatoria sistémica a la infección.
The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101: 1644-55.
wenchy
GRADOS Y SEPSIS EN APENDICITIS AGUDA EN 323 CASOS HRDT ENERO-
DICIEMBRE 2002
AZABACHE DIAZ, Jorge Gustavo
GRADOS SEPSIS
*CA % SU % GAGA % PEPE % SI 2 20.0 56 49.1 86 66.2 61 88.4
NO 8 80.0 58 50.9 44 33.8 8 11.6TOTAL 10 3.1 114 35.3 130 40.2 69 21.4
* CA: Catarral, SU: Supurada, GA: Gangrenada, PE: Perforada. Chi-Cuadrado: p< 0.001
wenchy
TIPO DE COMPLICACIONES Y SEPSIS EN APENDICITIS AGUDA EN 323 CASOS HRDT
ENERO-DICIEMBRE 2002
TIPO DE SEPSIS
TOTAL %
COMPLICACIÓN SI % NO %
PERITONITIS 76 82.6 16 17.4 92 75.4
ABSCESO 10 76.9 3 23.1 13 10.7
PLASTRÓN 13 76.5 4 23.5 17 13.9
99 23 122
*Chi-Cuadrado: p = 0.77AZABACHE DIAZ, Jorge Gustavo
wenchy
GRADO Y COMPLICACIONES EN APENDICITIS AGUADA EN 323 CASOS HRDT ENERO-
DICIEMBRE 20002
GRADOSCOMPLICACIÓN
*CA % SU % GA % PE %
SI - - 12 10.5 41 31.5 69 100.0
NO 10 100.0 102 89.5 89 68.5 - -
TOTAL 10 3.1 114 35.3 130 40.2 69 21.4
* CA: Catarral, SU: Supurada, GA: Gangrenada, PE: Perforada. Chi-Cuadrado: p< 0.001
AZABACHE DIAZ, Jorge Gustavo
wenchy
INCIDENCIA DE SEPSIS EN APENDICITIS AGUDA SEGÚN LAS DEFINICIONES DE CONSENSO EN 323
CASOS - HRDT ENERO DICIEMBRE 2002
AZABACHE DIAZ, Jorge Gustavo
118 (36.5%)
205 (63.5%)
SEPSISNO SEPSIS
wenchy
APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO
HIDRATACIÓN
ANTIBIOTICOPROFILAXIS: M/G, C/G, E/G
OPERATORIO: APENDICECTOMÍAAPENDICECTOMÍA
CONVENCIONAL
LAPAROSCÓPICA
wenchy
FLORA MIXTA EN FLUIDO PERITONEAL EN APENDICITIS
Leigh (1974) Rowland (1982)
Jaffers(1981) H Stone (1983)
Gilbert (1985)
wenchy
CULTIVO PERITONEAL EN APENDICITIS AGUDA: 109 PACIENTES Harlan Stone, 1983
ESTADO n° AERÓBICOS FLORA MIXTA
APENDICITIS PACIENTES n° % n° %
HYPEREMIA SIMPLE 17 29 37 _ _
SUPURADA 51 43 84 3 6
GANGRENADA S/P 7 2 39 5 71
PERFORADA 34 1 3 33 97
wenchy
ANTIBIÓTICOS PARA MICROFLORA DEL COLONANTIBIÓTICOS PARA MICROFLORA DEL COLON
No. Mortalidad
Therapeutic group tested rate Abscess
Untreated controls 60 22 (37) 38 (100)Gentamicin 57 2 (4 ) 54 (98)Clindamycin 60 21 (35) 2 (5)Genta., plus clindamycin 58 5 (9) 3 (6)
WEINSTEIN W. et al. Anticrobial therapy of experimental intraabdominal sepsis. J. Infect. Dis. 1975; 132: 282-6.
wenchy
T R E A T M E N
controls Genta Clinda Gen/Clin
Aerobes
Streptococcus faecalis x x x x
Proteus mirabilis x x x x
Escherichia coli x … x x
Proreus morganii … x … …
Anaerobes
Bacteroides fragilis x x x x
fusobacteriumvarium x x x x
Peptostreptococcus intermedius … … … x
Clostridiumsphenoides … x … …
other Clostridium species x x … …
Bacteroide species x x … …
WEINSTEIN W. et al. Anticrobial therapy of experimental intraabdominal sepsis. J. Infect. Dis. 1975; 132: 282-6.
ANTIBIÓTICOS PARA MICROFLORA DEL COLONANTIBIÓTICOS PARA MICROFLORA DEL COLON
wenchy
ANTIMICROBIANOS CONTRA FLORA MIXTA
METRONIDAZOL/GENTAMICINA (M/G):
CAN STUDY GROUP (83), KIRPATRICK (83)
CLINDAMICINA/GENTAMICINA (C/G) :
WEINSTEIN (75), FINE (78), ROWLAND (82)
CARBENECIL. CEFAMANDOL, CEFOXITINA MOXALACTAN.
PENICILINA G/ CLORAFENICOL (P /C)
wenchy
The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions
and dermal lesionsJHON F. BURKE, MD.
BOSTON, MASS From the Departament of Surgery Harvard
Medical School, and the Surgical Services,
Massachusetts General Hospital
... question –is there any time during the period of development of a primary bacterial lesion during which systemically administered antibiotics are efective in preventing or inhibiting the development of the lesion ? (NR: es un problema de NR: es un problema de
descubrimiento descubrimiento )
SURGERY, 1961:161-8.
wenchy
The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions
and dermal lesionsEXPERIMENTAL RESULTS. When staphylococci were injected 3 hours before antibiotics were given, the resultant lesion was hardly smaller than the control. Penicillin injected longer than 3 hours after staphylococci had been introduced had no effect on ultimate lesion size.
Incisions made and contaminated 3 hours before the intravenous injection of penicillin, chloramphenicol, erythromycin, or Achromycin in the doses used in treating the dermal lesions resulted in lesions indistinguishable from the control contaminated incisions not treated with antibiotics.
SURGERY, 1961:161-8.
wenchy
The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions
and dermal lesionsCOMMENT. Under these circumstances there does not appear to be a ¨ golden period ¨ when tissue is ¨ infection free¨ after contamination.
The fact the time of the earliest opportunity for incisional contamination can exactly determined arouses speculation about the absolute failure of the so-called ¨prophylactic antibiotics.¨ Frequently ¨ prophylactic antibiotics ¨ are started after operation.
SURGERY, 1961:161-8.
wenchy
The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions
and dermal lesionsJHON F. BURKE, MD.
SUMMARY. SYSTEMIC ANTIBIOTIC HAVE NO EFFECT ON PRIMARY STAPHYLOCOCCAL INFECTION IF THE BACTERIA CREATING THE INFECTION HAVE BEEN IN THE TISSUE LONGER THAN 3 HOURS BEFORE THE ANTIBIOTICS ARE GIVEN. ANTIBIOTICS CAUSE ANTIBIOTICS CAUSE MAXIMUN SUPPRESSION OF INFECTION IF GIVEN MAXIMUN SUPPRESSION OF INFECTION IF GIVEN BEFORE BACTERIA GAIN ACCESS TO TISSUEBEFORE BACTERIA GAIN ACCESS TO TISSUE.
SURGERY, 1961:161-8.
HERIDA
DEFINICIÓN
LA HERIDA ES UN ÁREA EXENTA DE TEJIDO CREADA ACCIDENTAL O INTENCIONALMENTE CON UNA PARED TISULAR DESVITALIZADA Y CONTAMINADA RODEADA POR TEJIDO MARGINALMENTE VITAL Y AMBAS RODEADAS POR TEJIDO NORMAL, ACOMPAÑADA POR UNA REACCIÓN PRO Y ANTIINFLAMATORIA LOCAL Y SISTÉMICA.
Wenceslao Azabache Puente
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS POSTAPENDICECTOMÍA
HRDT-UNT 1984
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA HLC (Catarral) HERIDA CONTAMINADA HC (Supurada) HERIDA SUCIA HS1 (Gangrena)
HERIDA SUPERSUCIA HS2 (Peritonitis)
Wenceslao Azabache Puente
wenchy
ANTIBIOTICOPROFILAXIS SEGÚN TIPO DE HERIDA POSTAPENDICECTOMÍA
C/G P/C placebo p
Tipo de n % n % n % n %
Her Pac.
HLC 41/2 9/0 17/0 15/2 13.3 >.10
HC 83/9 22/0 25(0) 36/9 25 <.01
HS 42/8 15/1 6.6 14/1 7.1 13/6 46.1 <.02
T 166/19 11 46/1 2.1 56/1 1.7 64/17 26.5
W. AZABACHE P y col. Rev Gastroent Perú: W. AZABACHE P y col. Rev Gastroent Perú: 19871987
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REGÍMENES PROFILAXIS PARA INFECCIÓN DE HERIDA POSTAPENDICECTOMÍA
G/C P/C M/G X2
Tipo n % n % n % n %
Her Pac.
HLC 47/0 21/0 16/0 10/0 = 1
HC 173/5 2.89 77/3 3.89 52/2 3.84 44/0 >.40
HS 98/5 5.10 43/2 4.65 36/2 5.55 19/1 5.26 >.50
T 318/10 3 141/5 3.5 104/4 3.8 73/1 1.4 >.40
W. AZABACHE P y col. Rev Gastroent Perú: W. AZABACHE P y col. Rev Gastroent Perú: 19871987
ANTIBIOTICOPROFILAXIS Y CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
POSTAPENDICECTOMÍA HRDT-UNT 1987
ANTIBIOTICOPROFILAXIS HERIDA LIMPIA CONTAMINADA HLC (1 dosis) HERIDA CONTAMINADA HC (3 dosis- 24hs) HERIDA SUCIA HS1 (9 dosis-72hs)
AB-PROFILAXIS/AB-TRATAMIENTO HERIDA SUPERSUCIA HS2 (3-5 días)
Wenceslao Azabache Puente
wenchy
wenchy
PROTECCIÓN DE LAS PAREDES DE LA HERIDA CON FUNDA DE POLIETILENO
wenchy
PROTECCIÓN DE LAS PAREDES DE LA HERIDA CON FUNDA DE POLIETILENO
wenchy
wenchy
wenchy
APENDICITIS AGUDA
MORBIMORTALIDAD: FACTORES DE RIESGO
DIAGNÓSTICO TARDÍO: responsablidad comunitaria
DIAGNÓSTICO DEMORADO: responsabilidad profes.
TÉCNICA QUIRURGICA
CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL HUESPED
SCORES DE SEPSIS: 2, 3, 4 (Leve, Moderado y Grave)
ANTIBIOTICOPROFILAXIS (pre o post operatorio)
ENFERMEDADES PREMÓRBIDAS
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TOLERANCIA DELA HIDRATACIÓN ORAL INMEDIATAMENTE DESPUES DE APENDICECTOMIA -HRDT 1989
TOLERANCIA
DE LA HO n %
BUENA 16 80
REGULAR 3 15
FRACASO 1 5
TOTAL 20 100
W. AZABACHE PW. AZABACHE P.. y col. R y col. Revev G Gastroentastroent P Perúerú:139-42. :139-42. 19891989
wenchy
HIDRATACIÓN ORAL CON SALES DE REHIDRATACIÓN EN
APENDICECTOMIZADOS HRDT 1992-
TOLERANCIA TOLERANCIA HO HEHO HE P P
DE LA H DE LA H n % n %n % n %
EXELENTE 37 92.5 35 87.5 > .05EXELENTE 37 92.5 35 87.5 > .05
REGULAR 3 7.5 5 12.5 REGULAR 3 7.5 5 12.5
TOTAL TOTAL 40 40 100.00 100.00 40 40 100.00 100.00
W. AZABACHE PW. AZABACHE P.. y col. R y col. Revev G Gastroentastroent P Perúerú146-9. 146-9. 19921992
wenchy
CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
CMA: SE DENOMINA ASÍ AL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
EJECUTADO EN EL PACIENTE CON ESTADO FÍSICO ASA I ó II (DRIPPS – ASA I - II) QUE REQUIERE UNA OBSERVACIÓN POST OPERATORIA EN LA UNIDAD PARA SER LUEGO DADO DE ALTA Y QUE NO A REQUERIDO HOSPITALIZACIÓN ANTES NI DESPUÉS DE LA OPERACIÓN. TAMBIÉN SE DONOMINA CIRUGÍA DE DÍA POR SER UNA CIRUGÍA ELECTIVA Y PROGRAMADA ENTRE LAS 06:00 a 17:00 HORAS DE LUNES A VIERNES EXCEPTO DÍAS FERIADOS.
cma: A TODO PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MENOS GRAVE QUE NO REQUIERE RECUPERACIÓN U OBSERVACIÓN POST-OPERATORIA
wenchy
CMA DE EMERGENCIA
SE DENOMINA ASÍ A TODO PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO SEGURO EJECUTADO EN PACIENTES CON ESTADO FÍSICO DRIPPS – ASA II, O CON UN INDICE DE RIESGO CARDIACO GOLDMAN II (6 – 12 PUNTOS) Y QUE REQUIERE UN PERIODO DE OBSERVACIÓN POSOPERATORIO PROMEDIO DE 6 HORAS PARA RETORNAR A SU AMBIENTE FAMILIAR. SON PACIENTES QUE TIENEN UN PROCESO INFLAMATORIO PERITONEAL REGIONAL QUE PUEDE SER ELIMINADO PARCIAL O TOTALMENTE POR LA CIRUGÍA, Y POR CONSIGUIENTE SON INTERVENIDOS Y DADOS DE ALTA A CUALQUIER HORA DEL DÍA INCLUSO FERIADOS
W. AZABACHE (OCT. 1991)
wenchy
CMAE en apendicitis aguda Junio-noviembre 1992 HRDT
Grados y AB Profilaxix
ANTIBIOTICOPROFILAXIS
Metro Metro Clinda
G R A D O S Genta Enosa Genta
N° % N° % N° % N° %
CATARRAL 4 7 3 1
SUPURADA 38 63 25 13
GANG/PERFO 18 30 10 7 1
TOTAL 60 100 38 63.33 21 25 1 1.67
wenchy
CMA EN APENDICITIS: INCISIÓN, OBSERVACIÓN
INCISIÓNINCISIÓN n % POST – OP
ROCKEY- DAVISROCKEY- DAVIS 11 (34.5)
R- DAVIS- WENCHY 13 (40.6) X = 6h
McBURNEY 2 (6.2) r =1 – 14h
P-MED y JALAGUIER 6 (16.7)
32 (100)
100% AB-PROFILAXIS+HO ó NE
wenchy
CMAE en apendicitis aguda Junio-Noviembre 1992 HRDT
Grados e Incisión
I N C I S I Ó N
Rockey Rockey Para-M
G R A D O S Davis D. Wenchy
n % n % n % n %
CATARRAL 4 7 3 1
SUPURADA 38 63 26 6 6
GANG/PERFO 18 30 8 2 8
TOTAL 60 100 37 62 8 13 15 25
wenchy
PROTOCOLO de Dx y TTOI. INTRODUCCIÓN: consecuencia de un proceso de
Investigación Científica entre, 1984-1999
II. PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTOA)Diagnóstico de Ap. Aguda: aplicando PRD (1984)
B) Antibioticoprofilaxis: M/G, C/G, M/E
C) DRIPPS-ASA y RQ.D) Técnica Quirúrgica Estándar
E) Clasificación y cierre primario de Herida Operatoria.
F) Suturas de Nylon para capas de la H. Op. AAC/AACP
G) Hidratación y Nutrición Enteral a Libre Demanda
H) Estancia Hospitalaria CMAEI) Insumos y Costos del Tratamiento.
W.AZABACHE PUENTE et al
wenchy
• Causa mas importante de la Apendicitis Aguda Causa mas importante de la Apendicitis Aguda • Fisiopatología del dolor visceral y somático.Fisiopatología del dolor visceral y somático.• Eficacia del Dx en pacientes con dolor y Eficacia del Dx en pacientes con dolor y
signos Clásicos en Apendicitis Agudasignos Clásicos en Apendicitis Aguda• Grado mas frecuente de Apendicitis Aguda. Grado mas frecuente de Apendicitis Aguda. • Diagnóstico Demorado (DD) en Apendicitis Diagnóstico Demorado (DD) en Apendicitis
AgudaAguda• CMA en Apendicitis AgudaCMA en Apendicitis Aguda• DRIPPS-ASA, RC GoldmanDRIPPS-ASA, RC Goldman• Definiciones de Consenso, Infección y SEPSISDefiniciones de Consenso, Infección y SEPSIS• Morbilidad postoperatoriaMorbilidad postoperatoria• Incisión mas usada .Incisión mas usada .• Teoría de antibiótico profilaxis.Teoría de antibiótico profilaxis.• Asociación AB mas eficaz y eficienteAsociación AB mas eficaz y eficiente• Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de la Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de la
Apendicitis Aguda – Línea de Apendicitis Aguda – Línea de Investigación.Investigación.
Post--te
st