APENDICITIS AGUDA DR ROBERTO ESQUIVEL MURILLO. APENDICITIS AGUDA.
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PENDICITIS GUD
Basado en preguntas
DR. MAURO MATEO LOYOLAHOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
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PÉNDICE NORM L
• Es un divertículo del ciegode una longitud de 9 cm.• Tiene gran cantidad detejido linfático.• El tejido linfoide aparecea las 2 semanas del
nacimiento.
• Su base se ubica en elciego.• Su ubicación espacial esvariable.
• Lo irriga la arteriaapendicular.
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Patogénesis
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EsSalud 04 (53) : Causa más frecuente
de apendicitis:a) Coprolitos
b) Hiperplasia linfoidec) Parásitos
d) a y b
e) Ninguna de las anteriores
APENDICITIS AGUDA: Etiología
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Retrocecal y retroileal (FID)65%
Descendente y pélvica (suprapúbico)30%
Retroperitoneal (testicular) 5%
apéndice izquierdo: Situs inversus viscerum,
Mal rotación intestinal,
ciego migratorio por mesenterio redundante Apéndice excesivamente largo que
sobrepasa la línea media
Situación
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ENROJECIDOSIN FIBRINAY CON POCOAUMENTO DEVOLUMEN
Apendicitis edematosa ,congestiva o catarral
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MÁSENROJECIDOCON FIBRINAY CON MAYORAUMENTO DEVOLUMEN
Apendicitis SUPURATIVA
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CON MAYORAUMENTO DEVOLUMENCON FIBRINAAREAS
PUNTILLADASNEGRUZCAS(Microperforaciones)
Apendicitis GANGRENOSA
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LA NECROSISPRODUCERUPTURA DELA PARED YFUGA DEL
CONTENIDOLUMINALHACIA LACAVIDAD
ABDOMINAL.
Apendicitis PERFORADA
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SINTOM S
• DOLOR ABDOMINAL – Epigástrico inicial, tipo cólico,que a las 4-6 hrs se localiza enFID
– En el 25% desde el inicio eldolor se localiza en FID.
Cuadro clínico
• Síntomas acompañantes:
– Anorexia– Náuseas y vómitos (50-60%)– Alteración del tránsito variable.
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De Murphy:-Dolor abdominal-Náuseas y vómitos-Fiebre
Cuadro clínico
TRIADAS
De Dieulafoy:-Hiperestesia cutánea en FID-Defensa muscular en FID-Dolor provocado en FID
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Cuadro clínico
Lanz: punto situado en launión del tercio derecho
con el tercio medio deuna línea que une ambasespinas iliacasanterosuperiores
PUNTOS
DOLOROSOS
McBurney: en la unióndel tercio externo con eltercio medio de la líneaque va desde el ombligoa la EIAS.
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Cuadro clínico
PUNTOS
DOLOROSOS
De Monro: punto situadoen el punto medio de unalínea que une la espinailiaca anterosuperiorderecha con el ombligo.
De Morris: punto situadoa unos 4 centímetros por
debajo del ombligo, enuna línea que va de este alaespina iliaca
anterosuperior derecha.
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EsSalud (79): ¿Donde está localizado el punto de McBumey?
a) En la intersección de línea axilar media y la cresta iliaca
b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de una líneatrazada del ombligo a la espina iliaca antero superior .
c) En la intersección de una línea que va del reborde de lasultimas costillas con la línea alba.
d) Entre el tercio interno y el tercio medio de una línea
trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior.e) En la intersección entre el reborde costal derecho y lalÍnea medio clavicular derecha.
APENDICITIS AGUDA: C clínico
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EN 09-B (66):El punto doloroso sensible
en la apendicitis aguda se reconocecomo signo de :A. MurphyB. Mc Burney
C. BlumbergD. RovsingE. Ganan-de Rusly
APENDICITIS AGUDA: C clínico
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ENAM 06-B (93) : ¿Cuál es el signo que al presionar elcuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en elderecho?:A. PsoasB. Mc Burney
C. BlumbergD. LanzE. Rovsing
APENDICITIS AGUDA: C clínico
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EN 04-B ( 8): El signo del psoas positivo serelaciona con……………..
A.- Colecistis aguda.B.- Apendicitis aguda.C.- Pancreatitis aguda.
D.- Vólvulo de sigmoides.E.- Ulcera gástrica.
APENDICITIS AGUDA: C clínico
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EsSalud 01 (62) : En la apendicitis aguda, marcarverdadero o falso:
a) El diagnóstico es clínico fundamentalmenteb) La génesis del apendicitis del adulto es la presencia de
coprolito en su lumenc) El tratamiento es definitivamente quirúrgico
d) El signo de rebote en FID es dato inequívoco deapendicitis
e) El primer signo de la apendicitis aguda es fiebreEs correcto:a) VVVVF
b) VVVFFc) FFFFVd) VVVVV
e) FVFFV
APENDICITIS AGUDA
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Diagnóstico por
imágenes
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Tiene valor cuando lasintomatología es equívoca,especialmente en niños, y ayudaen el diagnóstico diferencial de las
enfermedades pélvicas en la mujer.
TC ABDOMINAL
Demuestra muy bien la presencia e
abscesos, flegmones ("plastrón") ymasas inflamatoriasperiapendiculares.
i ó i i á
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EN 06-A (36): ¿Cuál de los siguientes exámenes de
imágenes le ofrece mayor sensibilidad yespecificidad para el diagnóstico de apendicitisaguda?
A.- Radiografía simple de abdomen
B.- Ecografía con compresión gradualC.- DopplerD.- Radiografía de colon
E.- Gammagrafía
Diagnóstico por imágenes
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El objetivo estará centrado
en resecar el órganoenfermo y si existe unaperitonitis se procederáademás a lavar y drenar la
cavidad abdominal, la via deabordaje dependerá delestado del proceso.
Tratamiento quirúrgico convencional
Incisión de Mac Burney o unaincisión transversa a lo RoqueDavis : en los procesos depocas horas de evolución
Incisión amplia (Paramedianaderecha, transrectal infraum-bilical): si tiene varias horas odías de evolucion
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Tratamiento quirúrgico convencional
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El método ha probado ser eficaz ,con las ventajas de los
procedimientos mínimamenteinvasores y además, lalaparoscopia permite establecerel diagnóstico en casos
equívocos, especialmente enpacientes del sexo femenino.
Tratamiento quirúrgico laparoscópico
Se puede practicar fácilmente a través de una incisiónpequeña, el método laparoscópico, evidentemente máscomplejo y de mayor costo, aún no ha suplantado a laoperación convencional en la mayoría de los centros.
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Inmediatas: 2-3 día (Factor cirujano)hemorragia
dehiscencia del muñón apendicularilio postoperatorioatelectasia
Mediatas: 4-5 día (Factor cirujano)
infección y dehiscencia de herida operatoriaabsceso de pared o absceso residual 7mo dia(Factor paciente)
fístula estercoráceaevisceración
Pileflebitis Tardías:
obstrucción intestinal por bridas 15vo diaadherencias 10mo dia, eventracion
eventración
Complicaciones
APENDICITIS AGUDA li i
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EsSalud 2011(65): Para un paciente con
antecedentes de nefropatía crónica y apendicitisaguda perforada con peritonitis localizada. ¿Cuálde las siguientes alternativas de manejo es lacorrecta?
a) Apendicectomla, drenaje y una asociación deAmikacina y Metronidazol por 48 horas.b) Apendicectomía, drenaje y una asociación deAmikacina y Metronidazol por siete dÍas.
APENDICITIS AGUDA: complicaciones
APENDICITIS AGUDA li i
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c) Apendicectomía, lavado de cavidad y una
asociación de Cefuroxima y Clindamicina por sietedias.d) Apendicectomía, drenaje y una asociación deCefuroxima y Metronidazol por siete días.
e) Apendicectomía, drenaje y antibiótico-profilaxiscon cualquiera de los esquemas mencionados.
APENDICITIS AGUDA: complicaciones
APENDICITIS AGUDA: plastrón
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EN 06-B (69) :Paciente de 20 años,con diagnóstico
clínico de plastrón apendicular abscedado, conleucocitosis y desviación izquierda. ¿Cuál es laconducta a seguir?
A.- Antibioticoterapia.B.- Drenaje percutáneo.C.- Cirugía de emergencia.D.- Hidratación y analgesia.E.- Observación.
APENDICITIS AGUDA: plastrón
APENDICITIS AGUDA: plastrón
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EsSalud 03 (86) : El mejor manejo del
absceso apendicular esa. Apendicectomía + drenaje
b. Drenaje
c. Apendicectomía + lavado + drenaje
d. Apendicectomía + lavado
e. Laparotomía exploradora
APENDICITIS AGUDA: plastrón
APENDICITIS AGUDA: complicaciones
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EN 03-B (18): :¿Cuál es la complicaciónmás grave de la apendicitis aguda?A.- Obstrucción intestinal.B.- Flemón periapendicular con
plastrón.
C.- Tromboflebitis portal.D.- Peritonitis generalizada porperforación libre.
E.- Sepsis abdominal.
APENDICITIS AGUDA: complicaciones
APENDICITIS AGUDA: tratamiento
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EN 03-B (29): En un paciente con apendicitis perforaday peritonitis difusa, el tratamiento recomendable esapendicectomía más:
A.- Invaginación del muñón.B.- Lavado peritoneal, drenaje y
antibioticoterapia.C.- Antibioticoterapia y observación.D.- Drenaje y antibioticoterapia.E.- Lavado peritoneal y drenaje.
APENDICITIS AGUDA: tratamiento