APENDICITIS AGUDA DR ROBERTO ESQUIVEL MURILLO. APENDICITIS AGUDA.
APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h...
Transcript of APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h...
![Page 1: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/1.jpg)
APENDICITIS AGUDA
Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es
continuo localizado en FID con un blumberg claro.
![Page 2: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/2.jpg)
Niña de 3 años, que hace 5 días comenzócon fiebre alta, algo de tos y molestias en
la garganta, con muchas deposiciones dispépticas que han persistido, con
mejoría de la fiebre en las últimas horas pero persistencia de dolor no localizado
en un abdomen blando.
GEAUfffffff….Ni **** idea¿Un plastrón porque la sesión va de eso?
![Page 3: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/3.jpg)
PLASTRÓN APENDICULAR
B G Núñez
![Page 4: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/4.jpg)
• Enfermedad aguda frecuente
• Tratamiento quirúrgico + Ab ev
• Cirugía de urgencias más frecuente
Apendicitis Aguda
![Page 5: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/5.jpg)
Plastrón apendicular 5-10% El apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino delgado, ciego y epiplón) formando una masa masa heterogeneaheterogenea locallocal que bloquea el proceso infeccioso
– 60% Diagnóstico previo de GEA
Retrasos diagnósticos
Otras formas de presentación
![Page 6: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/7.jpg)
Clínica plastrón• 5- 7 días de evolución• Dolor abdominal 97%• Vómitos 90%• Fiebre 82%• Anorexia 87%• Disuria 50%• Diarrea 40%• Masa palpable 25-45%
Journal of Pediatric Surgery Volumen 37 nº6 2002 pp 882- 886
![Page 8: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/8.jpg)
Localización plastrón
![Page 9: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnóstico plastrón
• Sospecha de apendicitis• Exploración
– Masa palpable 25-45%
• Hemograma: leucocitosis+ pruebas de coagulación
• PCR
• Ecografía (90%)• TAC
![Page 11: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/11.jpg)
Ecografía abdominal
• Colección de aspecto heterogéneo
• Difícil identificación• Marcada hiperecogenicidad
de la grasa peritoneal
• Masa inflamatoria heterogénea
![Page 12: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratamiento plastrón
Cirugía
Tratamiento médico
![Page 13: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/13.jpg)
¿Por qué un tratamiento conservador ?
Si la causa es quirúrgica…
![Page 14: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/15.jpg)
La cirugía de urgencias de un plastrón tiene más morbilidad
• 35% (IC 28.9-49.2%)
• No intervención: 13.5% (IC 8.8-18.1%)
![Page 16: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/16.jpg)
Cirugía plastrón
• 30-50% morbilidad
– Infección herida quirúrgica (+++).– Sangrado– Abscesos intrabdominales– Ileos paralíticos… suboclusiones– Lesiones de otras estructuras: desperitoneización,
fístulas entéricas, perforaciones– Hasta un 5-10% no se logra extirpar el apéndice
• Mínimo 7 días• +/- nutrición parenteral
![Page 17: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/17.jpg)
Antibióticos de amplio espectro ev- Estado general conservado. No oclusión- 7-9 días. Después +/- AB oral- Si gran colección de pus, se puede drenar percutáneamente- Indispensable prueba de imagen
Previa y posterior para ver evolución
- Control clínico y analítico
-- Tasa Tasa ééxito 92%xito 92%
Tratamiento conservador
Apendicectomía diferida programada
![Page 18: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/18.jpg)
Cirugía diferida
Apendicectomía laparoscópica
– Alrededor de 2-3 meses
– Morbilidad asociada 11%– Estancia posterior 1-2 días
![Page 19: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/19.jpg)
¿Hay que operarlos?
Y si ya se han curado…
![Page 20: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/20.jpg)
1-2 % se operan antes de la cirugía programada por un nuevo cuadro de apendicits aguda
De un 5 a un 15% reconsultan por molestias abdominales
El riesgo de recidiva es de un 8%-No suelen ser complicadas
Controversia
![Page 21: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/21.jpg)
Anatomía patológica
• Hasta un 60% fibrosis e inflamación crónica
• 20% cambios subagudos
• Un 30% NORMALES
![Page 22: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/22.jpg)
Contraindicaciones
• Empeoramiento clínico o en prueba de imagen
• Persistencia fiebre• No mejoría PCR y leucocitosis• Aumento abscesos • Sepsis o inestabilidad
• Apendicitis. Peritonitis.
• Paciente séptico o muy mal estado
• Paciente ocluido.
Tasa Tasa ééxito 92%xito 92%
![Page 23: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/23.jpg)
Fracaso tto conservador
![Page 24: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/24.jpg)
Sin signos de oclusión intestinal
Tratamiento médico antibiótico evApendicectomía laparoscópica diferida
Conclusiones PLASTRÓN
Prueba de imagen
Dolor abdominal +- 5 días evoluciónSospecha de apendicitis
Estado general conservado
Como la cirugía tiene una alta morbilidad
![Page 25: APENDICITIS AGUDA - Consorci Corporació Sanitària … AGUDA Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022011800/5ad8ef0e7f8b9ab8378df309/html5/thumbnails/25.jpg)
Gracias