APENDICITIS - sempro2.files.wordpress.com · DEFINICIÓN Apendicitis aguda: Es la inflamación del...
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Cadena González María GuadalupeJaime de la Rosa Marcos MerarieReyes Santiago Schajrit GuadalupeVázquez Tejada Iván
Dra. María del Carmen Aguilar EspíndolaGrupo: 1307.JUNIO 2018.
CLÍNICAS MÉDICAS
APENDICITIS
ApendicitisDEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICASBASES PARA EL DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
DEFINICIÓN
Apendicitis aguda:
Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme,
que inicia la obstrucción de la luz apendicular,lo que
trae como consecuencia una presión intraluminar
porel acumulode moco asociado con la poca
elasticidad de la serosa
Saludgobmx. Saludgobmx. [Online]. Available from: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_ApendicitisAgDiag/IMSS_031_08_GRR.pdf [Accessed 3 June
2018].
CLASIFICACIÓN
Anatomopatológica:
● Apendicitis catarral
● Apendicits flemonosa
● Apendicitis Úlcero-flemonosa
● Apendicitis supurada
● Apendicitis gangrenosa
Clínico-etiológica:
● Apendicitis aguda no obstructiva:
○ Sin perforación.
○ Con perforación.
● Apendicitis aguda obstructiva:
○ Sin perforación
○ Con perforación.
● Apendicitis aguda por obstrucción vascular:
gangrena apendicular.
Evolutiva:
● Apendicitis aguda sin perforación
● Apendicitis aguda perforada:
○ Con peritonitis local
○ Con absceso localizado
○ Con peritonitis difusa.
Topográfica:
● Mesocelíaca
● Ilíaca
● Pelviana
● Retrocecal
● Subhepática
● Izquierda (En situs inversus)
FISIOPATOLOGÍA
Tras una erosión
del revestimiento
epitelial del
apéndice.
El apéndice distendido puede perforarse.
Bacterias del Intestino Grueso
Reacción inflamatoria y puede cerrarse la abertura entre el apéndice y el resto del tubo.
Acelera secreción mucosa.
Formación de pus, distensión del órgano progresivamente.
Atraviesan epitelio y tejidos subyacentes.
Bacterias/virus patógenos.
Martini, Frederic. Fundamentals of anatomy and physiology/ pper Saddle River, New Jersey: Prentice Hall, 2001. p. 617
Ulceración inicial
ETIOLOGÍA
● Su causa no se comprende por completo.● Residuos alimenticios sin digerirse bien.● Hiperplasia linfoide.● Cicatrización intraluminal.● Tumores● Bacterias, parásitos y virus).● Fecalitos>apendicitis gangrenosa con perforación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dependen de la ubicación
anatómica del apéndice en el
paciente.
● Cuadrante inferior derecho.
● Pelvis.
● Flanco derecho.
● Cuadrante superior derecho.
● Lado izquierdo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El dolor agudo en la fosa ilíaca derecha plantea varias
posibilidades diagnósticas: apendicitis, tumor ovárico
torcido y embarazo extrauterino roto.
Se refiere con frecuencia al epigastrio.
El dolor agudo generalizado a todo el abdomen, secundario o
no a una localización inicial, en general debe sospecharse
peritonitis.
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Abreu, Luis M. Fundamentos del diagnóstico. México, D.F. : Méndez Editores, 2015. p 420, 431, 444.
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Abreu, Luis M. Fundamentos del diagnóstico. México, D.F. :
Méndez Editores, 2015. p 420, 431, 444.
❏ Hiperestesia .
❏ Mc Burney, Morris, Lanz .
❏ Signo de Rovsing .
❏ Signo del iliopsoas .
❏ Signo del obturador .
❏ Signo del rebote .
❏ Tacto rectal doloroso hacia el área
apendicular .
● BLUMBERG, signo de: presionar paulatinamente con más intensidad y
profundidad, y soltar bruscamente la mano y se acusa más dolor (apendicitis,
peritonitis); es el dolor de rebote por descompresión en toda irritación
peritoneal.
● LANZ, punto de: intersección de la línea bis ilíaca con el borde anterior
derecho del recto mayor.
● MC BURNEY, punto de: punto medio de la línea que une el ombligo a la
espina ilíaca anterior superior derecha.
● MELTZER, signo de: comprimiendo el punto de Mac Burney al levantar la
pierna extendida se contrae el psoas y se despierta dolor en la apendicitis
retrocecal.
EXÁMENES PARACLÍNICOS
-90 % se observa leucocitosis 10.000/m3 (En personas
ancianas o en jóvenes si han recibido tratamiento con
antibióticos)
- Neutrofilia y Proteína C reactiva
-En orina se puede encontrar leucocituria y
hematuria
-En caso de mujer embarazada
Gonadotropina en fracción 𝛃
-Estudio de Imagen
Radiografía
Placa simple de abdomen, se puede encontrar ilión localizado
en el cuadrante inferior derecho con nivel hidroaéreos (Asa
cantinela)
Ilión generalizado en cuadro de peritonitis
Liquido a nivel en el ciego o el colon ascendente y
engrosamiento de la pared
Fecalito de 5% a 10%
-Ultrasonido
Dolor en el cuadrante inferior
Utilidad en mujeres para diferenciar procesos ginecológicos
Por ultrasonido endovaginal de 90% al 94%
Se valora engrosamiento de la pared apendicular, se apreciar
adenopatía, perforación o colección de líquido en región
apendicular
COMPLICACIONES
La demora en llegar a un diagnóstico
certero puede precipitar la aparición de
sus complicaciones.
Éstas son:
● Gangrena. Se forman áreas de
ulceración hemorrágica en la
mucosa, de color negro verdosa
en todo el espesor de la pared
del apéndice
● Perforación. Es un fenómeno
relacionado al tiempo de
evolución.
○ La perforación, con peritonitis
generalizada o con absceso
localizado, es una seria
complicación de la apendicitis,
resultante del retraso en el
diagnóstico y el tratamiento
quirúrgico.
● Peritonitis. Contaminación
diseminada por bacterias
virulentas debido al escape
del contenido intestinal
cuando ocurre la ruptura
del apéndice.
● Absceso apendicular.
Es cuando la
apendicitis perforada es
bloqueada por el
intestino delgado
adyacente y por el
epiplón mayor.
TRATAMIENTO
Apendicitis no perforada
El tratamiento debe de ser quirúrgico de forma inmediata una vez
que el diagnóstico se ha establecido
-Apendicectomía abierta
-Vía Laparoscópica
TRATAMIENTO
Apendicitis Perforada
❏ Trastornos electrolíticos Corregirlos
❏ Apendicectomía de emergencia o drenaje percutáneo con
apendicectomía de intervalo
❏ Permite que la inflamación disminuya y en algunas ocasiones elimina
resecciones más extensas
❏ Antibióticos de amplio espectro 6 a 8 semanas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
★ Villalobos Pérez, José de Jesús. Gastroenterología/ México: Méndez, 1993. p.443, 444,
445, 446, 534.
★ Saludgobmx. Saludgobmx. [Online]. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_Apendicit
isAgDiag/IMSS_031_08_GRR.pdf [Accessed 3 June 2018].
★ Martini, Frederic. Fundamentals of anatomy and physiology/ pper Saddle River, New
Jersey: Prentice Hall, 2001. p. 617
★ Abreu, Luis M. Fundamentos del diagnóstico. México, D.F. : Méndez Editores, 2015. p
420, 431, 444.
★ Crossan, M D.; Forero, I.. Complicaciones más frecuentes de apendicitis aguda.
Investigación/Cirugía. Panamá,1999. p.30. (citado el 10 de junio 2018) Disponible en:
http://www.revistamedicocientifica.org/uploads/journals/1/articles/84/public/84-308-1-
PB.pdf