Marco A. Acosta Zermeño

E. Axel Ayala Gutiérrez

Obed J. Rubio Fuentes

UAEM

Pediatría

Definición

Infamación aguda del apéndice cecal

Epidemiología

• Escolares 60%• Preescolares 15%• Lactantes 8%• Recién nacidos 1%• Adolescentes 16%

6-10 años

Diversas etiologías

• Coprolitos• Parásitos o bacterias• Tejido linfoide• Cuerpo extraño

Fisiopatología

Obstrucción Inflamación Acumulación de moco

Edema Hiperemia

ExudadoTrombosisInfartoGangrena

Perforación

EtapasClínicas

• Simple: normal, discreta hiperemia o edema

• Supurativa: edema, congestión, petequias, exudado

• Gangrenosa: aumentados, necrosis, gangrena, perforaciones

• Perforada: evidente borde antimesenterico, fétido, purulento.

• Absedada: Absceso localizado

Cuadro Clínico

1. Dolor abdominal2. Fiebre 38-38.5°C3. Nausea4. Vomito5. Signos6. Distención abdominal7. Perístasis8. Exploración rectal9. Anorexia10. Poliaquiuria, disuria

12hrs.

Exámenes de Gabinete

RX DE ABDOMEN

• Escoliosis

• Dilatación intestinal

• Niveles hidroaereos

• Edema

• Borramiento del Psoas

• Grasa preperitoneal

• Oclusión intestinal

• Aire libre

• Aza Centinela

• ndez Editores.

•Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders. • nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern

Radiografía simple de abdomen. Se observa un apendicolito (flechas) y distensión de asas intestinales con íleo regional

Colon por enema del mismo paciente. Se aprecia falta de relleno del apéndice cecal

Ultra Sonido

• Casos dudosos

• Edema

• Liquido

• Delimita proceso

• ndez Editores.

•Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders. • nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern

Ecografía que muestra un corte longitudinal (A) y otro transversal (B) de un apéndice cecal normal

Corte longitudinal del apéndice con coprolito en su interior (flecha) y (B) sombra acústica posterior producida por éste

Pruebas de Laboratorio

• BIOMETRÍA HEMATICA

▫ Leucocitosis

> 24 h. (11 000 a 16 000/mm3)

Perforación (>20 000 /mm3)

Neutrofilos y Bandas

• Examen General de Orina

▫ Leucocituria discreta

▫ Generalmente concentrada

• ndez Editores.

•Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders. • nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern

Diagnóstico Diferencial

Genitourinarias

Pielonefritis

Litiasis renal o ureteral

Quiste de ovario

Ruptura de folículo

Gastrointestinales

Gastroenteritis

Enfermedad Péptica

Pancreatitis

Divertículo de Mequel

Parasitosis

Marrotación

Respiratorias

Neumonía Basal

Adenoamigdalitis

Hematológicas

Leucemia

Linfoma

Anemia

Metabólicas

Intoxicación por Plomo

Cetoacidosisdiabética

Purpura Vascular

• ndez Editores.

• nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern

Ponente: ° Rubio Fuentes Obed Jorge

Paciente irritable

Ansiedad familiarHistoria clínica no confiable

1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.

Niños < 3 años, mujeres adolescentes !¡ 2

6 horas

Vigilancia estricta 8 horas1

Ante la duda

Internar con vigilancia estrecha, sin

analgésicos ni antibióticos.1

1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.

Diagnóstico altamente

sospechado

Apendicectomía

Avances en radiología

intervencional

Drenaje de fluido y manejo no operativo en presentaciones tardías

(dependiendo de estado general del paciente) 2

1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.

2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.3. nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern

• Tumores del apéndice

• Linfoma intestinal

• Anormalidades renales congénitas

• Enfermedad inflamatoria intestinal complicada.

Patología inesperada frecuente2:

2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.

Reto operatorio

•Daño a intestino sano adyacente.

•Daño a vasos iliacos.

•Lesión uréter derecho.

2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.

Apendicitis perforada2

Apendicectomíade menor urgencia

Urgente: manejo preoperatorio

adecuado

Deshidratación severa

Hipotensión

Acidosis

Falla renal

2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.

Disminución

• Infección post-quirúrgica

• Absceso

Regimen

• Anaerobicos: Bacteroides, Clostridia, Peptostreptocossusspp.)

• Gram negativos: E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella spp

• Gram positivos: Controversial 2

2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.

No perforada

• Agente de amplio espectro

• Cefoxitin o equivalente (dosis preoperatoria + 24 horas)

Perforada

• Ampicilina

• Gentamicina

• Clindamicina o Metronidazol

• Ceftriaxona-metronidazol

• (postoperatorio 3-5 días)

2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.

• 8 variables– Dolor localizado en la fosa ilíaca

derecha producido por el movimiento del paciente

– Dolor localizado en la fosa ilíaca derecha iniciado por la palpación

– Anorexia– Nausea / vómito– Migración del dolor– Tos– Leucocitosis con derivación a la

izquierda– Fiebre (temperatura rectal)

• < 5 Observación• 6 o > Qx

http://emedicine.medscape.com/article/799858-treatment

Dx de certeza

• Conducta quirúrgica urgente

Dx no certero pero: dolor en fosa ilíaca derecha, datos de irritación peritoneal, y en ausencia de datos radiológicos y de laboratorio.

• Laparotomía 1

1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.

• Datos de complicación abdominal

– Estabilizar hemodinámicamente

– Tensión arterial, curva térmica, flujo urinario, presión venosa central,

– Hidratación

– Iniciar tratamiento antibiótico (gram+-)

1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.

InfeccionesAbscesos residuales

Pélvicos Interasa Subfrénicos

Úlceras de estrés

Suboclusión por bridas

Dehiscencia Eventración

1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.

2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.

Equipo multidisciplinario

•Cirujanos pediatras

• Intensivistas

• Infectólogos

•Radiólogos

•Nutriólogos

1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.

• Apendicitis simples

– Mortalidad o% ¿?

• Apendicitis complicadas

– Mortalidad 3 al 5% - 31% (patología de la pobreza 1

1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.

TardíoSociales Analfabetismo, inequidad e

inaccesibilidad de los servicios de salud, Familias desintegradas, disfuncionales, uniparentales

Cultural Pobre cultura de la salud, automedicación

Económicos Pobreza 2

Biológicos Retrocecal, megacolon, enterocolitis, hernia inguinal, invaginación, malrotación

Médicos Negligencia, ignorancia, trabajo abrumador, mal manejo de antibióticos y analgésicos, confianza excesiva.

PrecozSociales Familia integradas y funcionales,

equidad y accesibilidad de los servicios de salud.1, 2

Cultural Educación para la salud

Económicos No automedicarse

Biológicos Manejo adecuado del paciente

Médicos Capacidad, disponibilidad, sagacidad, paciencia, entrenamiento, destreza. Equipo multidisciplinario

1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.

2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.

Errores clínicos1

Historia clínica deficiente, incompleta

, de mala calidad.

Exploración apresurada e incompleta.

1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.