APENDICITIS SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE.
-
Upload
juanito-millan -
Category
Documents
-
view
26 -
download
9
Transcript of APENDICITIS SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE.
Smitk. Rozhl Chir. 2009 Aug;88(8):466-8.UK
APENDICITIS
• Amyand: En 1736, realiza la primera apendicectomía (niño con una fístula enterocutánea en una hernia inguinal).
APENDICITIS
• Reginald Fitz: 1886 fue el primero en describir la historia natural de la inflamación del apéndice, acuñando el término "apendicitis.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS
• Charles McBurney: 1889 describe el punto que lleva su nombre y su técnica.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS
• EMBRIOLOGÍA: - Forma parte del ciego (tiene más tejido linfático en
su interior).
- Aparece en la 8va. semana de gestación en el futuro polo cecal, y el tejido linfático de su pared se hace evidente en la semana 14-15.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS
• VARIACIONES ANATÓMICAS: - Retrocecal 65.28 % - Pelviana 31.01 % - Medioinguinal (subcecal) 2.26 % - Preileal 1 % - Paracólica - Posileal 0.4 % - Promontorica
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS
• EPIDEMIOLOGÍA: - Hombre: mujer de 1.4:1 - Incidencia, un 8,6% y el 6,7% - El 70% < de 30 años de edad. - Rango de edad:
Hombres 10 - 14 Mujeres 15 – 19
- Riesgo de perforación en < de 5 y > de 65 años.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS
• PATOGENIA:
- Capacidad luminal: 0.1ml
- La distensión del apéndice estimula fibras
nerviosas viscerales aferentes T8, T10.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS
• ETIOLOGÍA: - Fecalito - Cuerpos extraños - Estrangulación - Parásitos - Cálculo biliar - Restos alimentarios - Patógenos más frecuentes: Bacteroides fragilis, Escherichia coli , Estreptococus fecalis.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS
• CLÍNICA: - Dolor abdominal continuo (tipo cólico). - Náusea, vómito, hiporexia. - Lengua saburral. - Aumento en 1°C de la temperatura corporal. - Constipación vs diarrea.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS
• CLÍNICA: - Triada de Murphy: - Dolor abdominal - Náuseas y/o vómito - Fiebre - Triada de Dieulafoy: - Hiperestesia cutánea en FID - Defensa muscular en FID - Dolor provocado en FID
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS• EXPLORACIÓN FÍSICA: - SIGNOS: - Signo de Cope (Psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha. - Signo de Cope (Obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS• EXPLORACIÓN FÍSICA: - SIGNOS: - Signo de Von Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
- Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS• EXPLORACIÓN FÍSICA: - PUNTOS DOLOROSOS. - McBurney: Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo
APENDICITIS• EXPLORACIÓN FÍSICA: - PUNTOS DOLOROSOS. - Lanz: Situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas
espinas iliacas anterosuperiores.
APENDICITIS• EXPLORACIÓN FÍSICA: - PUNTOS DOLOROSOS. - Morris: Situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha. - Munro: Situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.
APENDICITIS• EXPLORACIÓN FÍSICA: - PUNTOS DOLOROSOS. - Cope: Punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo. - Jalaguier: Punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS• EXÁMENES DE LABORATORIO: - Biometría hemática: - Leucocitosis - Neutrofilia - Linfopenia - Bandemia - Examen general de orina.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS
• ESTUDIOS DE IMAGEN: - Placa simple de abdomen. - USG de abdomen. - TAC de abdomen.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edición 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
APENDICITIS• ESTUDIOS DE IMAGEN: - Placa simple de abdomen. - Borramiento del Psoas. - Apéndice con gas. - Gas intraperitoneal libre. - Deformidad en zona gaseosa cecal. - Niveles de líquido. - Íleo. - Aumento de densidad de tejidos. - Fecalito.
APENDICITIS• ESTUDIOS DE IMAGEN: - CRITERIOS TOMOGRÁFICOS: - Diámetro apendicular mayor de 7 mm. - Lumen apendicular dilatado con contenido líquido. - Alteración de los planos grasos. - Aire extraluminal. - Engrosamiento de las paredes del ciego e ileon terminal.
Rev Act Med 2007; 1: 20-30.
APENDICITIS
• CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA - Apendicitis catarral/congestiva. - Apendicitis flegmonosa/ supurada. - Apendicitis gangrenosa. - Apendicitis perforada.
Rev Act Med 2007; 1: 20-30.
APENDICITIS
• ESCALA DE ALVARADO:
Síntomas
Dolor migrante fosa ilíaca derecha 1 punto
Anorexia 1 punto
Náusea y vómitos 1 punto
Signos
Dolor en la fosa ilíaca derecha 2 puntos
Dolor de rebote a la palpación 1 punto
Fiebre 1 punto
Laboratorio
Leucocitosis 2 puntos
Neutrófilos inmaduros 1 punto
Puntaje total 10 puntos
APENDICITIS
• Un valor acumulado de 7 o más puntos es altamente sugestivo de una apendicitis.
• Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografía para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectomía.
Rev Act Med 2007; 1: 20-30.
APENDICITIS
• ESCALA DE ALVARADO: - Sensibilidad 95%. - 7 o más puntos = Cirugía. - 4 a 6 puntos = Valoración seriada. - Menor de 3 = Disminuye el riesgo de apendicitis.
Rev Act Med 2007; 1: 20-30.
Preparación prequirúrgica:
Hidratación.
Manejo del dolor.
Profilaxis antibiótica.
Manejo de Temperatura.
Sonda Foley, evacuación vesical.
Sonda Nasogástrica (casos indicados).
Técnicas quirúrgicas:
Tecnica de Oshner: Se hace muñon. Se liga la arteria y sutura
en jareta.
Tecnica de Pouchet: Se mete el muñon.
Tecnica de Anton-Lilly Invaginacion completa. Indicada en niños.
Sutura del muñón apendicular
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
• Después de la inducción anestésica, se realiza una incisión sobre cualquier masa apendicular obvia palpable.
• Si no hay masa presente, se elige una incisión transversa que atraviesa el punto de Mc Burney (incisión de Rockey-Davis).
Una incisión transversa permite una fácil extensión medial para mayor exposición.
La peritonitis difusa debe explorarse con una incisión en la línea media.
Se incide grasa subcutánea en la dirección de la incisión transversa, y se incide la aponeurosis del oblicuo externo en la dirección de las fibras musculares.
Se abren las fibras con una pinza hemostática.
Incidir la fascia del oblicuo interno y abrir la incisión en la dirección de sus fibras.
Morfologicamente incida la fascia del musculo transverso, fascia transversalis y peritoneo.
Ver de características de liquido peritoneal.
• Identifique la base del ciego por la convergencia de las tenias coli, llegando al ciego, para exponer la base del apéndice. Rodee con el índice alrededor del apéndice para liberar gentilmente sus adherencias a tejidos adyacentes.
• Utilice gasas o compresas para aislar el apéndice y estabilice el apéndice con una pinza de Babcock.
Divida el mesoapendice entre pinzas para después ligar firmemente utilizando sutura absorbible del 000.
Igualmente se divide el apéndice en su base y se ligan los extremos con crómico del 00.
El muñón apendicular se invagina con una jareta con crómico del 00 sobre ciego. Se revisa la hemostasia en mesoapendice
Se valora necesidad de drenaje en caso de absceso o perforación apendicular.
Se cierra la pared abdominal en la forma acostumbrada por el cirujano
Complicaciones Prequirúrgicas:
• Plastrón apendicular caliente
• Plastrón apendicular frío
• Peritonitis generalizada
• Sepsis
• Muerte
Complicaciones Postquirúrgicas
• Abscesos intraabdominales
• Obstrucción intestinal por bridas
• Sepsis
• Muerte
Complicaciones Postquirúrgicas
Íleo posquirúrgico
Infección del sitio operatorio
Dehiscencia del muñón apendicular
Fístula cecal
Referencias Bibliográficas:
• Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imágenes. Rev Acta Médica 2007; 1: 20-30. Chile.
• Barcat. MEDICINA – 2010; 70 – 6. Buenos Aires, Argentina.• Sanabria, et al.Biomedica. 2007;27,419:28. Universidad de la
Sabana, Colombia.• Galindo, et al. EVALUACIÓN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES
DIAGNÓSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APÉNDICITIS. ¿CÚAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. México.