Apendicitis y Embarazo
-
Upload
gladys-maria-lovo-caballero -
Category
Health & Medicine
-
view
693 -
download
4
Transcript of Apendicitis y Embarazo
![Page 1: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Apendicitis Y
EmbarazoDra. Gladys Ma Lovo CGinecoobstetra – HECAMMatagalpa- 2014
![Page 2: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Definición
Es la secuencia de inflamación , perforación, formación de absceso y peritonitis, causada con mayor frecuencia por obstrucción del lumen apendicular
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 3: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Generalidades
• Estructura tubular muscular que está unida al ciego en la zona en la que convergen las 3 tenias del colon.
• Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y los 20 cm.
![Page 4: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Generalidades
• . Origen posteromedial de la pared cecal, con posicionamiento variable de su punta.
• El apéndice esta suspendido del íleon por su propio mesenterio, el meso apéndice a 3 cm por debajo de válvula ileocecal.
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 5: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Generalidades
• Presenta las cuatro capas del intestino.
• En la submucosa se encuentra tejido linfoide.
• El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años de edad
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 6: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/6.jpg)
6
![Page 7: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/7.jpg)
7
65.3 %
31%2.3%
1%
, 0,4%
Localización
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 8: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Irrigación
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 9: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/9.jpg)
9
•Factor predominante: Obstrucción de la luz. •La causa usual son los fecalitos 80%. •Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales •Tumores.
FISIOPATOLOGIA
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 10: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/10.jpg)
FISIOPATOLOGIA
Ocurre la oclusión de la luz apendicular (Fecalito).
Falta drenaje: Acumulación de moco aumentando PIL (Presión Intraluminal).
Estasis intraluminal Proliferación bacteriana
Distensión de paredes estimula nervios
Dolor visceral con sensación de dolor difuso .
↑PIL x ↑ Presión venosa con oclusión capilares y vénulas provocando Congestión, Inflamación de las capas del apéndice.
Isquémica de la mucosa que es invadida por bacterias
Fiebre taquicardia y leucocitosis
Infección de serosa y peritoneo parietal, ,Dolor, somático en el cuadrante inferior derecho.
Cuando la PIL y la P arteriolar↑
Infartos Perforación
10
![Page 11: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/11.jpg)
11
CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
• El primer trimestre, el apéndice conserva su posición anatómica normal.
• Luego se desplaza en sentido craneal y lateral.
• A las 24 SDG el apéndice se moviliza hacia arriba, por encima de la cresta ilíaca derecha, y la punta rota medialmente hacia el útero.
• Al final del embarazo esta más próximo a la vesícula biliar que al punto de McBurney y en ocasiones en el hipocondrio derecho. Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..
Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 12: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/12.jpg)
12
CUADRO CLINICO
Dolor Abdominal:• La ubicación depende del trimestre de
gestación en que se encuentre la paciente. • En el primer y segundo trimestre el dolor
está ubicado en el cuadrante inferior derecho.
• En el tercero se va a encontrar en el cuadrante superior derecho.
• Otras ubicaciones son peri umbilical y difuso.
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 13: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/13.jpg)
13
CUADRO CLINICO
Nauseas y Vómitos en un 50 – 100 %
Otros síntomas: Anorexia, diarrea, constipación, disuria y contracciones uterinas .
La hipersensibilidad abdominal es el signo universalmente encontrado.
La fiebre es un signo variableRevista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 14: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Signos Clínicos
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
Triada de Dieulafoy ▪Hipersensibilidad de la piel.▪Contracción muscular refleja o defensa muscular.▪Dolor a la presión en el punto de Mac Burney.
![Page 15: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Signos Clínicos
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
• McBurney(+): dolor directo• Blumberg(+): dolor a descompresión en punto de Mc Burney• Rovsing(+) : presión sobre CII causa dolor en CID.• Signo del obturador : Dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho.• Signo del Iliopsoas: Dolor a la extensión en cadera derecha. Alivio al flexionar
![Page 16: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Signos Clínicos
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
• Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
• Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney
• Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha
![Page 17: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Fase Catarral:Fases Clínicas
Inicialmente por una serosa deslustrada, congestiva y mate que significa para el cirujano una apendicitis simple o catarral.
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 19: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Fase Flegmonosa o Supurada
Al avanzar el proceso con una inflamación aguda bien desarrollada, el intenso exudado constituido por neutrófilos produce una cubierta de fibrina. Este aspecto corresponde al estado supurado o flemonoso de la apendicitis aguda.
Fases Clínicas
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 20: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/20.jpg)
20
• Fase Gangrenosa:
Trombosis venosa y arterialProducción de pequeños infartos en la pared apendicularDesarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con invasión de la cavidad peritoneal
Fases Clínicas
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 21: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Fase Perforada:
Necrosis y ulceración de la mucosa se acentúa, trombosis venosa del mesoapéndice formación de un absceso, rotura y perforación de la pared determinando una peritonitis
Fases Clínicas
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 22: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/22.jpg)
22
- Apendicitis aguda catarral.
- Apendicitis aguda flegmonosa.
- Apendicitis aguda supurada.
- Apendicitis aguda gangrenosa.
- Apendicitis aguda perforada.
Clasificación Anatomopatológica
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 23: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/23.jpg)
23
DIFICULTADES DIAGNOSTICAS
• Cambios de posición de acuerdo aumentan las SDG.
• Al no llegar a estar en contacto con el peritoneo parietal, se alteran los patrones semiológicos de dolor y en consecuencia se puede retardar el diagnóstico.
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 24: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/24.jpg)
24
DIFICULTADES DIAGNOSTICAS
• El recuento leucocitario puede no ser de ayuda porque está frecuentemente elevado en el embarazo.
• El estado de hipercoagulabilidad durante el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones trombo embolicas.
• Las nauseas y vómitos son comunes en el primer trimestre del embarazo
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 25: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/25.jpg)
25
MEDIOS DIAGNOSTICOS
Edema, dilatación de la luz apendicular
Leucorama: Puede haber Leucocitosis con Neutrofilia. EGO:Piuria y hematuria
![Page 26: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Tratamiento
Quirúrgico:-Laparoscópica.-Abierta- Antibiótico profiláctico
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 27: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/27.jpg)
27
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Corioamnionitis• Embarazo ectópico• Abruptio de placenta• Ruptura del cuerpo lúteo
• Degeneración de un leiomioma• Endometriosis• Torsión ovárica• Ruptura de quiste ovárico.• Salpingitis.• Embarazo Ectopico• Absceso Tubo Ovarico
Obstétricas
Ginecológicas
![Page 28: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/28.jpg)
28
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Colelicistitis aguda• Cólico biliar• Gastroenteritis• Obstrucción intestinal• Adenitis mesentérica• Pancreatitis.• Obstruccion Intestinal.• Pancreatitis
• Pielonefritis• Urolitiasis
Gastrointestinales
Urológicas
![Page 29: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/29.jpg)
29
COMPLICACIONES
• Absceso• Peritonitis difusa.• Pileflebitis.• Abscesos Hepáticos.• Infección del sitio Operatorio.• Dehiscencia de Herida Quirúrgica.• Evisceración..• Neumonía.• Absceso Subfrenico
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 30: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/30.jpg)
30
COMPLICACIONES
• Infección Urinaria.• Absceso del Fondo de saco de
Douglas.• Sepsis Generalizada.• Trombosis de Miembro Inferior
Derecho.• Perdida Gestacional • Muerte fetal (23 %)• APP• Parto Pretermino
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
![Page 31: Apendicitis y Embarazo](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061606/556e8f57d8b42ad7458b4711/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Gracias