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Apertognatia deformidad de mordida abierta y otras anormalidades de la oclusin y mandibulares. Osteotoma en V de cuerpo mandibular. Osteotoma deslizante para alargar las ramas vertical , en L invertidaDr. Roberto Carlos Castillo LpezMr. MaxilofacialTutora: Dra. Sidnia Rodrguez (MB)

Managua, Nicaragua 18 de Febrero de 2015Apertognatia (deformidad de mordida abierta)Apertognatia (imposibilidad para cerrar la boca por contacto prematuro de molares o malformacin de maxilar y mandbula)

Apertognatia (deformidad de mordida abierta)Segn resultados de estos estudios se podr operar en porcin anterior o posterior del maxilar superior, porcin anterior del maxilar inferior, ramas del maxilar inferior o en una combinacin de ms de un sitio.Cuando la deformidad es causada por un hbito, no deber emprenderse la ciruga correctora hasta haber vencido este hbito. Esto es particularmente el caso de afecciones apertognatas causadas por hbitos de empuje lingual y deglucin invertida. Un poco de HistoriaPrimera operacin e histrica Hullihen 1849, Blair y Muchos otros han recomendado desde entonces el procedimiento de modificaciones de Ostectoma en forma de V para corregir mordida abiertaMientras que Babcock, Limberg, Pichler y Trauner, sugirieron operaciones en las ramas ascendentes del maxilar inferior para dar margen a la recolocacin del maxilar inferior hacia adelante, y cierre de la relacin de la mordida abierta.Ostectoma en forma de V en el cuerpo de la mandbulaEl paciente se prepara y se colocan los campos de la manera habitual con campos en forma d cortina para separar la operacin intrabucal de la extrabucal.

Se desprenden ambos colgajos mucoperiosticos tanto bucal como lingualmente, teniendo cuidado de proteger el nervio mentoniano.

Se utiliza una fresa de tallo largo nm. 703 de carburo para todas las incisiones seas de esta operacin 4. La incisin posterior, vertical o transversal se hace en el hueso a travs de la tabla externa e interna primero; a una profundidad que se estima llega exactamente encima del nervio.

5. La cantidad de hueso que se piensa quitar se mide con un comps y se hace la incisin vertical anterior n el hueso, calculando la angulacin necesaria para obtener la V deseada.

6. El hueso en las incisiones se extirpa con gubia. Se trata de identificar el nervio dentario inferior y sus ramas incisivas y mentonianas.7. Ambos lados deben de intervenirse antes de iniciar la etapa extrabucal de la operacin.

8. Se vuelve a colocar en posicin adecuada al paciente y el equipo quirrgico se prepara para el procedimiento extrabucal.9. La diseccin de los tejidos blandos no difiere de la ya descrita, salvo que:

- la rama mandibular del nervio facial esta en esta zona en una posicin ms superior y generalmente no se le encuentra.

- hay abundantes vasos en la parte profunda del msculo cutneo del cuello, pero ninguno de ellos tiene el calibre de los vasos faciales.

- el acceso al hueso es por lo tanto ms fcil y se logra ms rpidamente.10. Tan pronto como se llega al periostio, se desprende ampliamente hasta alcanzar y visualizar los corte de la operacin intrabucal.

11. La escisin en forma de V se termina hasta el borde inferior con una fresa nm. 703. y se movilizan los segmentos.

12. Los extremos de los huesos se sostienen firmemente con pinzas Kcher fijas al borde inferior, mientras se hace el alisado de las dos partes.13. Se vuelve a entrar en boca y la oclusin se establece en la porcin anterior. Se efecta fijacin intermaxilar.

14. Los extremos de los huesos se fijan uno al otro con alambre en la parte inferior y las heridas extrabucales se cierran por capas.

15. Los apsitos y los cuidados post-operatorios son habituales.

16. El tiempo de cicatrizacin depende de la exactitud de la aproximacin del hueso y de la eficacia de la inmovilizacinOsteotoma deslizante para alargar las ramas (vertical o en L invertida)

Es escencial realizar decorticacion , puesto que el xito de la operacin depende en parte de la buena aproximacin de los fragmentos y alambrado transseo directo.

Se completa la osteotoma vertical slo despus de haber llevado a cabo en ambos lados decorticacin y coronoitoma, el corte se termina a travs de la corteza interna desde el agujero hasta el borde inferior primero, y despus hacia la escotadura sigmoidea.

Despus de completar la osteotoma vertical de ambos lados, se penetra en la cavidad para poder establecer oclusin

11. Cuando est asegurada la oclusin, se vuelve a entrar en los sitios operatorios, y se ajusta el fragmento proximal al rea decorticada sobre la parte distal.

12. Cuando finalmente se aproximan entre s los fragmentos, se mantienen las partes en la relacin deseada, se hace un pequeo agujero de trpano a travs de ambos fragmentos, manteniendo el hueso unido, se pasa a travs de l un alambre de acero inoxidable de 0.06mm, se anuda un alambre alrededor del borde posterior, se lleva el otro a la posicin anterior para fijar ambos fragmentos con exactitud.

13. Se cierran las heridas por planos